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手术治愈高血压靠谱吗?
高血压只能通过吃药解决?手术可以治愈高血压?至少部分高血压病人可以。如图所示的病例…肾上腺的肿瘤(嗜铬细胞瘤、醛固酮瘤)、肾上腺增生的病人手术后的血压都降到了正常…药罐子可以扔的远远的… 有一些高血压,是能找到”病根”并可以通过手术根治 ,避免长期吃降压药。常见的病根来自于”肾上腺”(嗜铬细胞瘤、醛固酮瘤、肾上腺皮质增生等) ,尤其是偏年轻的高血压、一般降压药物效果欠佳的高血压、血压特别高、合并低血钾(病人有时会出现走路无力 踩”棉花”感)、经常血压剧烈升高(病人可以出现头痛、心悸、多汗)的情况 。 可以选择的检查包括 1.定位诊断:泌尿系ct(最好选择肾上腺增强CT、因为很多肾上腺肿瘤体积并不大、增强CT看的更清楚);2.定性诊断:肾素-血管紧张素-醛固酮、血钾、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、ACTH …
沃奇军医生的科普号2020年08月30日 14170 0 0 -
继发性高血压常见的原因有哪些?
继发性高血压的原因有很多,我们从这么几个方面来进行叙述。 第一,是内分泌原因引起的高血压。常见的原因有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺疾病如肾上腺皮质激素增多综合征又叫库欣综合征,还有甲状腺机能亢进症、甲状旁腺机能亢进症等等。 第二,是肾脏方面。例如急性肾病、慢性肾病、肾脏的肿瘤、先天性肾病、肾动脉狭窄等等。 第三,心血管方面。整体来讲,心血管方面引起的继发性高血压占比不是非常高,不过大动脉炎引起的还是比较常见的。另外少见的原因有先天性主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、动脉导管未闭等等。 第四,睡眠呼吸暂停综合征。也就是夜间打呼噜这种。 第五,妊娠期高血压综合症。 第六,药物引起的高血压,我们在另外一篇文章已经谈到了。 第七,结缔组织病,比如说皮肌炎系统性红斑狼疮等等也可以引起继发性高血压。
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号2020年08月16日 2175 0 0 -
薛玉泉博士的医学科普:您知道吗?有些高血压是可以通过手术治愈的!
薛玉泉医生的科普号2020年07月15日 807 0 2 -
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压有何关联?
高血压是我国重点防治的心血管疾病,血压的控制率备受关注。在一些血压控制不良的患者中睡眠呼吸暂停是导致顽固性血压的重要原因。什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征?阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAH
秦彦文医生的科普号2020年07月01日 3648 0 5 -
揪出夜间高血压的元凶——睡眠呼吸暂停!
睡眠、呼吸、高血压,看似风马牛不相及,但它们真是有关系,而且关系十分密切。因为如果睡眠呼吸紊乱,是可以引起高血压尤其是夜间高血压的。所以千万记住,人是一个整体。 睡眠呼吸暂停低通气综合征,是高血压的独立危险因素,与高血压尤其与夜间高血压和晨峰高血压(清晨醒后1~2小时内的血压升高)关系密切。有学者已将其归于继发性高血压的病因了。今年发布的《中国心血管病报告2015》里说,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)已经成为继发性高血压的重要原因。在有些地区的调查中成为仅次于肾性高血压而位居第二的继发性高血压了。先来看一个真实的病例。大约在去年11月,一位72岁的老年女性来到诊室。她叙述说,她从2014年11月起就因为胸闷、头痛、血压高反复就诊,并且因为咽喉疼痛、鼻中隔偏曲看过耳鼻喉科,检查并没有重要发现,就给予对症治疗。其间因高血压曾服用药物降压治疗,但她自己测量日间血压从来都是正常的。这次,她因为高血压、鼻中隔偏曲、咽喉炎、失眠等再次就诊(想换个医生看看?)。阅读患者多次动态血压监测报告发现,患者日间血压正常而夜间血压明显增高;看患者并不胖,询问病史得知她夜间打鼾。于是,建议她去做睡眠呼吸监测。上、下两图是患者两次动态血压监测的趋势图。日间高血压划定的高限是140/90mmHg,夜间高限是120/70mmHg。图中三条折线由上到下分别是收缩压、平均压、舒张压。可以看出,病人夜间血压明显高于标准,血压昼夜节律也不正常了(正常时夜间血压应该比白天低10%到20%)。今年5月的一天,患者又一次来到诊室,不为看病,就为告诉我检查治疗的结果。还真就是睡眠呼吸暂停低通气综合征,并且在呼吸机治疗后血压正常了。过去半年的时间里,她经过睡眠呼吸监测明确了诊断,然后做呼吸机压力滴定,佩戴无创呼吸机持续正压通气治疗,再复查动态血压。结果,在无创呼吸机治疗后,她的血压降到了正常(没有服降压药哦)。于是,她特意来告诉我这个好消息,并且带来了多次动态血压的检测报告提供我们使用。于是,有了今天的动态血压趋势图。下面是呼吸机治疗后动态血压监测的趋势图。回顾一下,其实这位患者的临床表现还是挺典型的。先不说高血压,患者夜间打鼾,日间起床后的胸闷、头痛(夜间缺氧),咽喉疼痛(张口呼吸咽喉部干燥,耳鼻喉科检查没有明显异常)、失眠(其实不一定是真正的失眠,而是睡眠呼吸暂停中脑细胞反复的“微觉醒”,睡眠片段化了)都提示我们要警惕睡眠呼吸暂停了;然后,加上降压治疗难以奏效的夜间高血压。那么,睡眠呼吸暂停低通气综合征是怎样引起高血压的呢?首先,在睡眠中,呼吸暂停低通气反复发作,这样反复的呼吸停止、缺氧会影响心脏的排血和小动脉收缩,引起血压波动性升高。同时,缺氧、二氧化碳潴留本身也会引起血管的收缩和舒张异常,损伤血管内皮和血管壁,引起动脉硬化;第二,反复缺氧、高碳酸血症引起体内交感神经系统的过度兴奋,直接(神经作用)、间接(分泌收缩心肌、血管的物质)引起心跳增快,血压升高;第三,由于前两个因素,体内出现了多种神经内分泌功能的紊乱,如肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活(这个系统和高血压关系特别密切),多种激素、影响血管舒缩的物质和炎性物质大量释放。这些因素综合作用,引起了血管内皮损伤,血管收缩和舒张功能异常,动脉粥样硬化,胰岛素抵抗(就是身体对胰岛素不敏感,因此还和糖尿病有关呢),高尿酸血症,水钠潴留,等等,导致血压的进一步升高。因此,睡眠呼吸暂停低通气直接的影响就是引起夜间血压升高,尤其对舒张压影响大,降压治疗困难。久而久之,还会引起动脉硬化、心肌肥厚,还有脑、肾等多脏器的损伤;和很多疾病如冠心病、糖尿病、高尿酸血症等疾病密切相关。所以,遇到夜间高血压,难治性高血压,一定不要忘记查查睡眠呼吸。由睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的高血压,治疗睡眠呼吸暂停是首要环节。病因不除,血压难降,上面那个病人就是很好的例子。睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗,首选无创呼吸机持续正压通气(一般是对中度或以上的病人)。也就是睡眠时佩戴面罩或鼻罩,连接无创呼吸机,在患者呼吸时始终给予一定的压力,保持气道(呼吸道)的开放,维持呼吸,供给空气(氧气),防止呼吸暂停和低通气、以及由此产生的低氧和高碳酸血症。当然还有其他的治疗方法,可以根据病情选用。有一点要提醒的,虽然说胖子容易得睡眠呼吸暂停低通气综合征,但不胖也不一定不得!有研究发现,非肥胖的女性中绝经后妇女多发,而且对血压影响明显。还有一点,虽说有些高血压是由睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的,但也有患者是两种疾病并存,呼吸机治疗时也是需要服用降压药物的。感谢患者提供病历资料。部分图片来源于网络原创心血管内科侯晓平
秦彦文医生的科普号2020年07月01日 2148 0 0 -
高血压与睡眠呼吸暂停综合征有关吗?
睡眠呼吸暂停综合征患者常常合并高血压。而睡眠呼吸暂停综合征是继发性高血压的重要原因。睡眠呼吸暂停综合征引起高血压,它是独立于年龄,肥胖和抽烟之外的一个危险因素。也就是这种疾病引起高血压,不论胖和不胖,不论年龄大小都是可以引起高血压的。 国外有研究发现, 阻塞性的睡眠呼吸暂停综合征患者当中50%到92%的患者合并有高血压。而高血压患者当中30%到50%的患者同时合并有阻塞性的呼吸睡眠暂停综合症。 我们国家自己的研究发现,阻塞性的睡眠呼吸暂停综合征人群当中,高血压的患病率是56%。
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号2020年06月30日 1773 0 0 -
为什么手术后会出现高血压?
术后高血压并不少见。术后的高血压最可能出现的时间是在停用呼吸机之后或者在手术康复室之内发生。在所有的手术之后都可以出现高血压这种情况。但是,发生率比较高的是颈动脉内膜剥离手术、或者是腹部的血管手术等。
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号2020年06月22日 4705 0 0 -
年轻人血压高,警惕尿毒症!--附恶性高血压肾穿报告
日常生活中,大家谈起高血压并不陌生,高血压的主要群体是中老年人,而相关数据显示,现在年轻人患有高血压的比例也在不断的增加中。为什么年轻人也会血压高呢? 年轻人血压高首先应该筛查是原发性还是继发性。由某些疾病引起的高血压称为继发性高血压。主要可由肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮症、甲状腺功能亢进症、肾动脉狭窄等导致。继发性血压高,不解除原发病因,血压很难恢复正常状态。肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压,是继发性高血压的一个常见原因。慢性肾脏病目前发病率10.8%,即十个人中一个,有的患者就是以血压高为首发症状发现肾脏病,其中不乏年轻患者,而且经常居高不下,为难治性高血压。 肾性高血压分为肾实质性高血压与肾血管性高血压,其发病机制复杂、病程长、病因多样。各种肾脏疾病引起高血压的机会与其病变的性质、对肾小球功能的影响、造成肾实质缺血的程度等有关。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全等疾病,如果病变较广泛并伴有血管病变或肾缺血较广泛者,常伴发高血压。比如弥漫增生性肾炎常因病变广泛、肾缺血严重,肾性高血压常见;反之,微小病变、局灶增生性肾炎肾性高血压相对较少。肾结核、肾结石、肾盂积水、单纯的肾盂肾炎、肾囊肿以及其他主要表现为肾小管间质性损坏的病变产生高血压的机会也较少,但这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现高血压。肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切,肾小球功能减退时,血压趋向升高,终末期肾衰高血压的发生率可达83%。 年轻人原发性高血压相对老年人少,但现在原发性高血压的年龄也逐步年轻化,和饮食、生活习惯、压力等诸多因素相关。另外要警惕一种恶性高血压,也称急进型高血压病、高血压急症,多见于青壮年,可以由缓进型高血压恶化而来,也可以起病就表现为急进型高血压。临床上表现为起病急、进展快、血压明显升高。恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。恶性高血压肾损害非常的明显,可以表现为持续性的蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能检查发现血尿素氮升高、血肌酐持续升高,短期内可以出现尿毒症。 几年前就有这么一个恶性高血压的27岁女性患者,给人印象深刻,患者平素没什么不适症状,以头晕就诊,血压高达220/120mmHg,进而发现肾功能衰竭已达尿毒症期,血肌酐近1000umol/L,予积极控制血压,临时血液透析,后维持性腹膜透析。待症情平稳,为明确病因行肾穿刺活检,报告明确了恶性高血压肾损害(见下图)。经过中西医结合治疗,数月后顺利拔除腹透管,持续中药治疗至今,血清肌酐维持在110umol/L左右。可以说患者经历了艰难的过程才得以控制住病情,没有在20几岁就开始长期透析,是不幸的万幸。因此,对于年轻人的高血压要十分重视!
林钐医生的科普号2020年05月27日 2399 0 0 -
何为“继发性高血压”?
继发性高血压 背景 继发性高血压具体原因可在5%-10%的高血压患者中确定(表11)。 继发性高血压早期诊断和适当的针对性治疗有可能治愈高血压或改善血压控制/减少降压药物数量。 成人继发性高血压最常见的类型是肾实质疾病、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、慢性睡眠呼吸暂停和物质/药物诱发。 表11 继发性高血压的特点 推荐 ESSENTIAL(基本标准) 考虑筛查继发性高血压的情况: (1)早发性高血压(< 30岁)患者,尤其是在没有高血压危险因素(肥胖、代谢综合征、家族史等)的情况下。 (2)难治性高血压患者, (3)血压控制突然恶化患者, (4)高血压急症患者, (5)根据强有力的临床线索表现出继发性高血压高可能性的患者。 在难治性高血压患者中, 继发性高血压检查之前通常应排除假性难治性高血压和药物/物质诱发的高血压。 继发性高血压的基本筛查应包括彻底评估病史、体格检查(见临床线索)、基本血液生化(包括血清钠、钾、eGFR、促甲状腺激素)和尿试纸分析。 OPTIMAL(最佳标准) 应根据病史、体格检查和基本临床检查的信息,仔细选择继发性高血压的进一步检查(额外的生物化学/影像学/其他检查)。 考虑将疑似继发性高血压的进一步调查和管理转诊给拥有适当专科和资源的专科中心。
王彩虹医生的科普号2020年05月12日 1320 0 0 -
年轻人高血压一定要去筛查继发性高血压
谷云飞医生的科普号2020年04月30日 1373 0 3
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