继发性高血压

肾性高血压 一、什么是肾性高血压？ 1、肾性高血压的定义 肾血管性高血压（renal vascular hypertension）是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄而引起的高血压。该病是一种常见的继发性高血压，早期解除狭窄，血压可能恢复正常。如长期肾动脉狭窄未及时治疗，解除狭窄后血压一般也不能完全恢复。持久而严重的肾动脉狭窄除会引起高血压外，还会导致肾功能的损害。 2、当出现以下情况应及时就诊： （1）、头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐等高血压常见的表现或体检发现有肾功能受损征象； （2）、晕厥、心绞痛、偏瘫、视力障碍等高血压急症的表现应立即至急诊科就诊； （3）、自行监测血压时发现突发迅速进展的高血压，或有效控制的高血压突然加重难以控制时，需高度怀疑肾血管性高血压的可能。 3、肾性高血压的诊断方法 A.病史与体格检查 F. 肾静脉肾素测定 B.排泄尿路造影（静脉尿路造影） G.核磁共振血管成像 C.多普勒超声 H.肾动脉断层成像（CTA） D.外周肾素性（PRA）测定 I. 肾动脉造影 E.甲流丙脯酸试验 J.甲流丙脯酸肾图 二、肾性高血压的防治？ 1、肾性高血压的预防 健康的生活方式: 合理膳食；控制体重；适量运动； 健康睡眠；心理平衡；戒除不良嗜好； 2、肾性高血压的治疗 肾血管性高血压治疗以药物治疗、介入手术、外科手术为主。药物治疗用于术前、术后的血压控制及不适合手术治疗的患者。介入手术为目前主要治疗方法，主要包括经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）、经皮血管内支架植入术。 （1）、药物治疗:合理使用降压药是降压达标的关键 降压药物主要用于手术前后的血压控制，以及不接受、不耐受手术和术后治疗血压控制不理想的患者。治疗目标在于有效降低血压和稳定肾功能上，一般血压控制的目标为140/90mmHg，而出现肾功能损害的患者，血压控制的目标为130/80mmHg。 【1】常用降压药: A.血管紧张素受体拮抗剂（ARB、“沙坦”类） B.β受体阻滞剂 C.利尿剂 D.血管紧张素转化酶抑制剂（利普类） E. 钙拮抗剂（地平类药物） 【2】降压药用药原则: 降压与保护:优先使用具有降压疗效及心脑保护的药物 优先应用长效机制:尽量使用一天一次全天平稳降压药物 联合用药:大约有70％的患者需要联合用药才能达到降压目标 个体化:应由医生根据患者的实际情况制定降压方案 （2）、手术治疗 A.肾切除术 D.靶器官针对性治疗 B.肾血管重建术 E.皮腔内肾动脉成形术 C.动脉血栓内膜剥除术 F.经皮血管内支架植入术（PTRA） 【1】经皮腔内肾动脉成形术（PTRA） 对于纤维肌性发育不良、大动脉炎所致的肾血管性高血压，肾动脉狭窄超过70%~80%时，一般建议尽早积极介入治疗。动脉粥样硬化所致的肾血管性高血压，建议除经皮腔内肾动脉成形术外，加做经皮血管内支架植入术，同时积极控制血脂、抗血小板治疗，防止动脉粥样硬化继续发展而造成肾动脉的再狭窄。 【2】经皮血管内支架植入术 动脉粥样硬化所致的肾血管性高血压可行经皮血管内支架植入术。纤维肌性发育不良、大动脉炎等所致的肾血管性高血压，一般不必置入支架。 （3）、肾血管性高血压若行介入或外科手术治疗，预后较好。 采用降压药物治疗的患者，血压若控制良好，则可以长期生存。药物无法控制的患者，尽可能进行介入或外科手术治疗，否则长期高血压将引起各种不良影响。 并发症 1、脑血管病 长期高血压使脑血管发生缺血、变性、粥样硬化等，导致脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等脑血管病的发生。 2、肾衰竭 长期高血压使肾动脉硬化，引起肾实质缺血和肾单位的不断减少，最终可导致慢性肾衰竭。肾动脉的狭窄则可能引起肾脏的急性缺血而导致急性肾衰竭。 3、心力衰竭和冠心病 心脏长期压力负荷过高，引起左心室肥厚、冠状动脉血流储备下降等，导致冠心病以及心力衰竭的发生。 左肾动脉重度狭窄病例造影提示 左肾动脉起始部重度狭窄，顽固性高血压 支架植入术后，原狭窄部位血管梗阻解除

得了高血压终生服药已成为大众共识，门诊或线上问诊经常听到刚得血压高患者说，“医生，我血压高，给我开点降压药，不用做检查”或者有些人也不去医院看病，就到诊所拿点药吃或者服用其他家属的降压药，这种稀里糊涂的治疗效果多不尽人意，更重要的是没有去寻找高血压的原因，从而使一些有明确原因的高血压患者得不到有效治疗。有明确病因的高血压也就是继发性高血压，约占所有高血压的5%,原因不明的高血压为原发性高血压,约占所有高血压的95%,两者的治疗方法有着明显区别,原发性高血压主要是通过长期服药控制达标，减少并发症发生，这里不做赘述；本文重点讲述继发性高血压，尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且某些继发性高血压，如原发性醛固酮增多症/嗜铬细胞瘤/肾血管性高血压/肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。因此，对于高血压初治患者及早筛查继发性高血压及早明确诊断能明显提高高血压治疗效果，甚至不用终生服药服药摆脱药罐子。常见继发性高血压有：（1）肾实质性高血压，包括急/慢性肾小球肾炎/糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压，结合病史考虑。（2）肾血管性高血压，由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。可行肾动脉彩超/放射性核素肾图/肾动脉CT及MRI检查评估肾血管情况。（3）原发性醛固酮，长期高血压低血钾为特征。超声 放射性核素 CT MRI可确立病变的位置。（4）嗜铬细胞瘤，典型发作表现为阵发性血压升高伴有心动过速度/头痛/出汗，在发作期间可查血或尿儿茶酚胺或其他代谢产物。超声 放射性核素 CT MRI可确立病变的位置。（5）皮质醇增多症，主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。80%病人有高血压，同时有向心性肥胖，满月脸，水牛背。（6）主动脉缩窄 多数为先天性，少数多是多发性大动脉炎，临床表现为上臂血压高，而下肢血压不高或降低。主动脉造影可确诊，治疗主要是采用介入扩张支架植入或外科手术方法。最后，希望初次治疗高血压或未系统查过且血压控制不达标的高血压患者能够做一些相关检查以筛查出继发性高血压，从而更好的降压。

对于有高血压、低血钾、肾上腺占位拟办理住院手续的患者，请您仔细阅读以下注意事项，以免住院后因一些未停够时间或正在使用的药物影响检测结果，导致无法做出病因判断而需再次住院的结果。在您住院前服用的一些降压药、感冒药、止咳药、止痛药甚至消化系统治疗用药（尤其某些中成药物，表1）都会影响肾上腺醛固酮、肾素活性的检测结果，导致检查结果无法判读，现将影响药物及停用时间列表如下，只有将列表中药物停够时间后才能住院进行检查，否则医生无法为您做出正确的疾病诊断。在停药时请您务必咨询您的接诊医生，以便制定停药后用药方案，避免引起血压或病情的巨大波动而发生意外，并需在停药期间密切监测血压及病情变化，如出现不适，及时返院就诊。对于有高血压、低血钾、肾上腺占位拟住院检查的患者，在等待入院期间，可参考下面的建议，在医生的指导下，选择合适的降压药物控制血压，理想的血压控制目标130-140/80-90mmHg，至少应该将血压控制在160/100mmHg以下。对于合并低钾血症的患者，必须在医生的指导下补钾治疗，具体补钾原则就注意事项参见表3。

您知道吗？难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg，高血压合并低血钾，高血压合并肾上腺意外瘤，早发性高血压家族史（

我国高血压病调查显示，18岁及以上成人高血压患病率为23.2%（约2.445亿），知晓率、治疗率及控制率分别为46.9%、40.7%及15.3%。其中继发性高血压患病率为25%~30%。所以筛查继发性高血压病是非常重要的。特别强调：早发现，早诊断，早治疗！临床上高血压可分为两类1、原发性高血压原发性高血压是一种以血压升高为主要表现而病因尚未明确的独立疾病，原发性高血压占所有高血压患者的90%以上。2、继发性高血压继发性高血压又被称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。以下重点人群应注意：1.发病年龄<30岁且无高血压家族史2.顽固性高血压3.血压波动大或阵发性高血压4.坚持服药情况下控制良好的高血压突然明显升高5.四肢血压不对称6.查体可闻及血管杂音7.未服用或者小剂量利尿剂出现明显低血钾8.服用ACEI或ARB类降压药后出现肾功能的急剧恶化9.高血压伴有尿常规异常：大量蛋白尿、多量红白细胞、异常细胞等。如果出现了高血压，伴随哪些情况应考虑到有内分泌高血压的可能性，需要到内分泌科就诊呢？1. 持续性难治性高血压：持续高血压，用三种以上降压药，仍不能控制。2. 发作性高血压：高血压阵发性发作，或发作时伴有头痛、心悸、出汗，手脚发凉。3.高血压同时合并有血糖升高、骨质疏松、腹型肥胖、脸变红、皮肤紫纹、颈部皮肤变黑。4. 高血压伴有反复发作的低血钾：表现为乏力、倦怠或出汗、受凉后肢体活动受限。5. 伴有激素分泌异常的表现：如面容改变，周身肿胀，颅骨的增宽，头和面部的宽大，颧骨的增高，下颌突出，牙齿的稀疏，手脚粗大， 舌唇的增大，声音的低钝 。6. 伴有肾上腺病变：如查体发现的肾上腺增生、肾上腺瘤等7. 有早发高血压家族史或青年就发生脑血管意外。8. 年轻的高血压患者：40岁或更早出现的血压升高。9. 儿童高血压或伴有性发育异常。可引起继发性高血压的疾病有很多：1.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是心脑血管疾病的独立危险因素，也是导致难治性高血压的重要原因，2.肾血管性狭窄 临床上表现为恶性或顽固性的高血压、原来控制良好的高血压失去控制、腹部可闻及血管杂音、出现其他原因无法解释的肌酐升高、应用ACEI或者ARB类药物降压幅度非常大、出现急性肾功能不全、肾脏大小不对称等。3.肾实质疾病 由于各种肾实质疾病引起的高血压统称为肾实质性高血压，发病率在继发性高血压中占第一位，患者多为中青年，高血压病史较短或缺如。肾实质性高血压临床表现为血尿、水肿、夜尿量增多。4.肾上腺疾病 A：原发性醛固酮增多症：患者常表现为不易控制高血压病，伴有低钾血症等。 B：嗜铬细胞瘤：典型表现为阵发性（25~40%）、持续性(50%)或持续性高血压基础上阵发性加重，伴心动过速，血压可达200~300 mmHg。约70%的患者合并有体位性低血压。头痛、心悸、多汗是嗜铬细胞瘤最常见的三联征。 C：cushing综合征：多见于20~40岁，女性多见，起病缓慢。常表现为：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤菲薄、紫纹多毛；肌肉萎缩；高血压；骨质疏松等4.药物相关： 可以引起高血压的药物：糖皮质激素、甘草类制剂、口服避孕药、非甾体类抗炎镇痛药物、促红细胞生成素等。 小结： 继发性高血压发病率较高，且在中重度高血压、难治性高血压中 占有很大的比例。继发性高血压未能及时发现和诊断，已成为难治性高血压诊治中的主要问题；如果接受正确的诊断和治疗，患者或许可被治愈，或至少控制血压、降低心脑血管风险。因此，作为一种明智的预防措施，所有高血压患者均应接受继发性高血压筛查。及时内分泌门诊筛查！一附院内分泌高血压门诊开诊！您知道吗？难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg，高血压合并低血钾，高血压合并肾上腺意外瘤，早发性高血压家族史（<35岁）或早发（<40岁）脑血管意外家族史的高血压患者……这些高血压患者需要进行内分泌性高血压筛查！去哪查？河北北方学院附属第一医院内分泌高血压门诊已经开诊！早期发现，早期治疗，患者会终身获益！什么是内分泌性高血压？内分泌性高血压是指由于某些内分泌激素分泌增多导致血压升高，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、库欣综合征、肢端肥大症及先天性肾上腺皮质增生症等。我国内分泌性高血压患者有多少？内分泌性高血压占高血压患者5～10%，据统计，我国有2亿多高血压患者，也就是说内分泌性高血压患者有1千多万。而绝大部分内分泌性高血压患者没有被明确诊断，发现了高血压，只是口服降压药，治疗效果不佳。内分泌性高血压如何治疗呢？有一半患者可以通过外科手术切除病灶，从此以后，高血压得到治愈，不再服用降压药。也有一半患者无需行手术治疗，选择有针对性的药物治疗，血压得到有效控制。哪些人群需要进行内分泌性高血压筛查呢？1. 难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg。2. 高血压合并低血钾。3. 高血压合并肾上腺意外瘤。4. 早发性高血压家族史（<35岁）或早发（<40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。5. 原醛症患者中存在高血压的一级亲属。6. 高血压伴有头痛、心悸、多汗、体重下降表现，尤其是阵发性高血压发作患者。7. 有嗜铬细胞瘤家族史患者。8. 高血压伴有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、皮肤变薄、女性多毛、女性月经过少、男性性腺功能减退表现者。9. 体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童。10.男性高血压患者伴有性早熟，女性高血压患者伴男性化表现者。温馨提示：一泌科附院内分科专注诊治各种疑难罕见高血压、性腺疾病，积累了大量继发高血压筛查和性腺疾病的病例，具有丰富临床经验，拥有完备的筛查试验设备和检测仪器，欢迎您问诊咨询。

关注我的肾友们，大家好！在疫情当道的日子，门诊限制开放，为广大肾友们带来就诊不便，借助好大夫在线平台，积极投身到抗“疫”战斗中，尽献我的绵薄之力，免费为广大肾友们答疑解惑，谢谢你们的支持和肯定！！！肾脏病和高血压是一对“难兄难弟”，高血压可导致肾损伤，肾脏病还可以引起或进一步加重高血压。因此，患者一直受肾性高血压的困扰。根据不同患者情况，有不同的降压靶目标。 慢性肾脏病合并高血压心血管危险分层多为高危，所以积极控制血压对于慢性肾脏病患者极为重要。 控制血压的方法有：健康的生活方式，合理的降压药物，定期自测血压，长期治疗，定期随访等。

高血压分为两种，一种是目前医学手段还检查不出来的，至今还不能明确具体是什么原因导致的的叫原发性高血压。另一种是能够明确病因，因为某一些可以确诊的病导致的人体血压升高，我们称为继发性高血压。引起继发性高血压的原因有很多，如主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤等等，但是很多人不知道颈椎病患者往往也会表现为血压升高。门诊许多病人就诊时倾诉我头晕、头痛、脖子痛，在疼痛发作时还有血压升高的现象。那么为什么颈椎病会引起继发性高血压呢，我们来看一下颈椎的生理结构。

我们知道高血压病需要降压药治疗，如果血液控制不理想就需要调整药物种类和剂量。但是有一类高血压病即使在三四种降压药都很难将血压控制在理想范围内。 其中有一种高血压病叫肾动脉狭窄导致的高血压病，属于继发性高血压病，所谓继发性就是原因能找到且能控制的，也就是说这一类高血压病是由于肾动脉狭窄引起的，不仅有高血压还会损伤肾功能。 上面一例典型病例。老年男性，高血压病，口服四种降压药，高压仍然在150左右。超声检查发现是右侧肾动脉重度狭窄，做了简单的微创手术，就是植入一枚短的支架治疗肾动脉狭窄。术后一个月只需要一种降压药就能控制血压在高压130。

目前学术界的观点，90%以上的高血压，属于原发性高血压，也就是说，90%以上的高血压，发病原因多种多样，诸如 不良生活习惯，遗传等因素，难以彻底改变，所以，原发性高血压是难以根治的。 大约10%左右的高血压，可以找到原因，此类称之为 继发性高血压。 继发性高血压的一般临床特征与其他特定诱因 继发性高血压的一般临床特征包括： ●高血压伴电解质紊乱，包括低钾血症和代谢性碱中毒 ●证实发病年龄在青春期之前 ●肾血管性疾病 ●原发性肾病 ●药物诱导： 口服避孕药 人工合成激素 非甾体类消炎药 化疗药剂 兴奋剂 钙调神经磷酸酶抑制剂 抗忧郁药 ●肾上腺嗜铬细胞瘤 ●原发性醛固酮增多症 ●库欣综合征 ●睡眠呼吸暂停征 ●主动脉缩窄 ●甲状腺功能减退 ●原发性甲状旁腺功能亢进症 还有其他少见病。 上述疾病 高血压只是伴随症状，随着疾病治疗治愈，高血压可以纠正。

很多老年人有患有长期的高血压病，有一些患者口服降压药效果比较好，但是一部分人即使吃了两三种降压药血压还是降不到正常。这是为什么？其实高血压按照病因分为原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压的病因