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05月10日 16 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 在我国,肝癌是发病率第四位的恶性肿瘤,死亡率则位于第二位,提示其恶性程度高于发病率第二位的胃癌和第三位的结直肠癌。除了恶性程度高导致治疗效果差,还有一个最重要的原因是发现晚,有症状的时候就诊,往往已经是晚期。因此,如何识别癌前病变并密切监测或及时处理至关重要。这里分享一下最新版肝细胞癌癌前病变诊断和治疗专家共识(2023):1、癌前病变主要是异型增生结节(肝硬化结节),包括低级别和高级别;2、发生癌前病变的常见原因包括各种原因导致的慢性肝病和肝硬化,比如乙肝、丙肝、酗酒、脂肪肝、长期摄入霉变食物、长期口服肝毒性药物等;3、多无症状,发现主要靠肝胆彩超、CT或磁共振检查;彩超是筛查最常用最经济的手段,诊断准确性增强磁共振>增强CT>彩超;4、确定结节性质需要活检,切除活检准确性优于穿刺活检,但为了平衡准确性、风险和疗效,不同的患者适合不同的活检方式;5、针对已经发生的癌前病变,目前尚无特效药物,但护肝、抗肝纤维化等药物具有一定的辅助治疗作用;6、对于病因,可行相应治疗可延缓肝硬化进展,降低肝癌风险,比如抗病毒、戒酒、控制体重血脂肥胖等;7、高危结节或者不能排除癌变,首选外科干预,包括切除或消融,同时活检定性;8、肝硬化结节属于癌前病变,需要终生每三个月筛查。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。03月31日 18 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 有三种癌症,术后复发转移的速度比较快,要加以重视,不能松懈。1.肝癌。肝癌术后的三年、五年的复发率分别是40%-50%,60%到70%,由于肝癌(特别是瘤体较大的肝癌)容易出现癌周干组织侵犯和血管癌栓形成,因此,即使将肝癌瘤体完整切除,对已经进入小血管的癌细胞以及远离瘤体的微小癌灶,也难以发现和切除,这些癌细胞残留下来后可以继续生长,造成肝癌术后复发。2.卵巢癌。 卵巢癌是妇科发病率第三位的肿瘤,其复发转移率特别高的原因在于卵巢癌发现即晚期,所以治疗后相对来说它的复发转移的可能性就会大些。3.肺癌。肺癌作为发病率、死亡率都较高的恶性肿瘤,出现复发、转移的概率也较高,这也是疾病本身的严重程度引起,肺癌早期症状不明显,易被人忽视,因此这也导致了癌症发现不及时,治疗不彻底,从而使得癌细胞复发转移。03月15日 163 0 23
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 对于肝硬化的患者,这个问题出现的频率比前一篇提到的问题更高,因为老百姓都谈癌色变,知道癌症很难治疗。肝硬化的治疗主要是针对病因的治疗比如抗病毒,戒酒,减肥等,但这些治疗只能控制肝硬化不再恶化,但目前没有有效的药物治愈肝硬化,因此肝硬化持续存在。而之所以叫肝硬化,就是肝脏布满密密麻麻的肝硬化结节,严格来说,这些肝硬化结节属于癌前病变,随时可能恶变。因此,肝硬化虽然进行了治疗,但肝硬化持续存在,随时可能得肝癌。因此,需要终生每三个月随访(如何随访前面有文章详细介绍),这样才能早期发现肝癌,有最大的治愈机会。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。02月21日 192 0 0
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2023年12月24日 136 0 0
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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 前面提到,表面抗原HBsAg消失后血液中还可能有乙肝病毒,且还有发生肝癌的风险。但是,与表面抗原HBsAg未消失者比较,肝癌发生的风险还是大大降低的,因此,不能因为表面抗原HBsAg消失后仍有肝癌发生而产生HBsAg消失意义不大的误解。一项荟萃分析表明,慢性乙肝感染者通过抗病毒治疗和自然转阴,HBsAg消失后肝癌发生风险极低,其中通过抗病毒治疗获得HBsAg清除后的肝癌发生风险更低(0.83%),而HBsAg自然消失的肝癌发生风险为3.53%。众所周知,在慢性乙肝感染者的自然病程中,每年有2%~10%的患者进展为肝硬化。肝硬化患者的肝癌年发病率为3%~6%。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。2023年12月23日 77 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 前面已经介绍:中期肝癌(B期),5年存活率40%左右,部分患者也可以长期生存(治愈)。晚期肝癌(C期),5年存活率大概20%左右,但这少部分患者往往肿瘤已经全部杀死(完全缓解)或根治性切除,往往长期生存(治愈)。由此我们可以发现,相对于早期肝癌,中晚期肝癌,长期存活的概率更低。能长期存活的,往往是转化成功可以完整切除的患者,这部分患者可以达到和早期肝癌相似的疗效。也有人因为靶免+局部治疗完整杀死肿瘤,没有手术也能长期存活,这类幸运儿更少。多数不能完整杀死肿瘤,又无法完整手术切除,最终会对治疗发生抵抗,再治疗往往效果更差。这类患者平均可以活到2年左右,但能活到5年者罕见。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月07日 89 0 1
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 前面提到过,不同的分期,治愈的机会不一样。都是早期,也有差别。对于早期的小肝癌(A期),如果能行根治性切除,5年存活率80%以上,很多患者可以长期生存(治愈)。对于早期的大肝癌(A期),即使无法切除,转化成功的概率也很高,5年存活率60%左右。如果能切除的很干净,切缘距离肿瘤足够远,恶性程度也不高,再加上合适的术后辅助治疗,大概率不复发,长期生存。如果位置不好如下图这例,是小肝癌,但被各大血管包绕,且紧贴血管,即使艺高人胆大冒风险切除,也只能是将肿瘤从血管上剥离,大概率切缘阳性,切不干净。对于这种早期小肝癌,全身用药联合局部介入或放疗更为合适,能否治愈得看对治疗的反应。但即使治愈,肝癌患者往往合并基础肝硬化,肝硬化结节属于癌前病变,随时可能新发肝癌,需要终生控制好基础病并每3个月筛查肝癌(见我之前的文章)。整体上来说,还是发现的越早,长期生存的概率越高。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月04日 52 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 一般是的,但并不绝对。有以下几种情况都不算早期肝癌:第一、肝硬化极其严重,肝功能失代偿,无法耐受切除或消融,肝功能属于终末期,也算终末期肝癌,如果短时间内行肝移植,治愈的机会很大。多数人短期内等不到肝脏或者没钱做肝移植,生存期极短。第二、肿瘤不大但侵犯了肝内的大血管如门静脉、肝静脉,或者侵犯了周围的组织器官比如肾上腺、膈肌等,或者发生远处转移,这些都属于进展期肝癌(C期),能根治的希望也较小,当然了,小肝癌发生这些情况的并不多,但我恰巧现在正收治一个这样的患者(如图)。总而言之,肿瘤的诊断和分期是一个综合评判,疗效也存在极大的个体差异。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月03日 43 0 0
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卫旭彪副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 前两月病房发生了一件趣事,一位患肝癌的老兄,手术做得非常彻底,但术后一月复查发现甲胎蛋白(AFP)数值爆表,直接10W+,紧张的不行,我们也非常好奇,但住进来后反复影像学检查未发现肿瘤复发迹象,后来追问病史,原来是病急乱投医,在当地输注了“脐带血”,也不知道哪搞来的偏方,还好是虚惊一场。不过,确实对于乙肝患者和术后肝细胞癌的患者来说,AFP的升高常常引起患者的紧张和困惑,对于AFP升高的原因和意义有必要进一步了解。甲胎蛋白是一种在肝脏、卵黄囊和胎儿肠道中产生的蛋白质,通常在出生后迅速下降至很低的水平。AFP的升高通常与肝脏疾病相关,尤其是肝细胞癌。成人正常AFP范围通常报告为低于10或20ng/mL。AFP是目前临床应用最广泛的肝癌辅助诊断血清标志物。中国、日本及亚太肝癌诊疗指南中均将AFP作为肝癌的监测指标。日本肝病学会建议将AFP、AFP-L3(AFP异质体)和DCP同时作为肝癌筛查的标志物。AFP水平超过正常值时,对肝癌的诊断具有一定的意义,但AFP升高并不一定意味着肝癌,也要具体情况具体分析。对于慢性乙肝患者来说,AFP的轻微升高可能是正常的,但如果超过正常值,应引起注意。这时,患者通常需要进一步进行B超或MRI/CT等影像学检查。需要注意的是,肝硬化本身也可能导致AFP升高,最高可达到200ng/mL。因此,AFP的升高并不一定意味着肝细胞癌。对于低水平升高的患者,也可以进一步检测AFP-L3型异质体。依据AFP与小扁豆凝集素(LCA)亲合的强弱程度可分为3种异质体:L1型、L2型和L3型。AFP-L3为强亲和LCA型,由恶变肝细胞产生,通常AFP-L3与AFP之比称为甲胎蛋白异质体比率(AFP-L3%),AFP-L3%大于10%,为阳性。AFP-L3%具有重要的临床意义,是AFP低水平持续阳性患者及小肝癌AFP尚未明显升高时早期预报肝癌发生的重要指标。对于肝癌患者来说,术后AFP的变化需要密切关注。AFP有一定的半衰期,一般为5-7天,术后AFP数值会逐渐下降,但对于一些术前AFP数值非常高的患者(数千或者上万)有时在第一个月甚至第二个月复查的时候,AFP还处在正常值上限,只要有持续下降的趋势,不需要过于紧张。如果AFP已经降至正常范围,但随后复查过程中又开始升高,这可能是肿瘤复发的迹象。然而,对于那些AFP在手术前就不高的患者,AFP的监测意义相对较低。AFP升高的其他原因除了肝癌,AFP升高还可能与其他情况相关,如少部分胃癌、妇女孕期及某些生殖系统疾病等。有趣的是,也有一些非典型的情况导致AFP升高,例如开篇提到的输注脐带血的情况,会导致AFP数值异常升高,但影像学检查无法发现问题。总的来说,AFP是一个需要细致解读的指标。对于乙肝患者和肝癌患者来说,了解AFP及其异质体的变化对于疾病的监测和管理至关重要。在AFP升高时,应结合其他检查结果和临床情况进行综合评估。2023年12月02日 112 0 0
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