肝癌

(又称:肝脏恶性肿瘤)

就诊科室: 肝胆外科  普外科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤。可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类,其中原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤;继发性肝癌又称转移性肝癌,指身体其他器官起源的恶性肿瘤扩散或转移至肝脏。

早期肝癌通常没有任何症状,随着疾病进展,患者可能出现食欲不振、腹痛、腹胀、不明原因的体重减轻、皮肤和巩膜黄染等情况。

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孙平 副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科

发病原因

继发性肝癌主要是由身体其他器官的恶性肿瘤扩散或转移而来。原发性肝癌目前病因尚未完全明确,可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、遗传、饮酒等因素有关。

  • 病毒性肝炎:常见的为乙肝和丙肝。乙肝病毒和丙肝病毒感染后,会形成慢性肝炎,改变肝细胞的 DNA,最终致癌。
  • 肝硬化:肝硬化会增加肝癌风险,我国大部分肝癌患者都伴有肝硬化。除了上面所述病毒性肝炎导致肝硬化,非酒精性脂肪性肝炎可能会发展为肝硬化,还有原发性胆汁性肝硬化,这些都有非常大的可能进而发生肝癌。
  • 黄曲霉毒素:这类毒素会破坏肝细胞中的 DNA,引发肝癌。发霉的花生、小麦、大豆、花生、玉米和大米等,都含有黄曲霉毒素。
  • 遗传:肝癌的发生与遗传有一定关系。
  • 饮酒:过度饮酒也会增加肝癌风险,有肝炎的患者过多饮酒会进一步增加肝癌风险。
  • 吸烟:吸烟会增加肝癌风险,如果戒烟,其肝癌风险会降低,但相比从不吸烟者仍有所升高。
  • 2 型糖尿病:这类患者发生肝癌的风险也更高。
  • 类固醇药物:长期使用这类药物增肌会增加肝癌发生风险。
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症状表现

典型症状

肝癌早期通常没有症状或者症状不典型,随着疾病进展,可能会有腹痛,食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等症状。

  • 肝区疼痛:多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛,夜间或劳累后症状加重。
  • 消化道症状:食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等,由于这些症状缺乏特异性,易被忽视。
  • 发热:多为 37.5℃-38℃,个别可高达 39℃ 以上。其特点是用抗生素往往无效,而口服吲哚美辛等常可退热。
  • 其他症状:还会出现黄疸、皮肤瘙痒、身体上容易出现瘀伤、易出血等症状。

其他症状

肝癌患者由于受本身代谢以及癌组织的影响,会出现一系列内分泌或代谢异常症状,主要有:

  • 高钙血症:可引起恶心、精神错乱、便秘、虚弱或肌肉问题。
  • 低血糖:可导致疲劳或昏厥。
  • 红细胞增多:可能引起皮肤潮红。
  • 高脂血症
  • 男性乳房发育或睾丸缩小
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如何预防

  • 接种乙肝疫苗,通过预防乙肝来预防肝癌的发生。
  • 对于存在肝炎、酒精肝、脂肪肝等疾病的人群,积极治疗这些疾病,能降低肝癌的发生风险。
  • 避免食用霉变的食物。
  • 对于超重和肥胖人群,减重并维持在正常体重,不仅能降低脂肪肝、糖尿病等疾病的发生风险,还能预防肝癌。
  • 戒烟,限酒。
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检查

本病主要通过肿瘤标记物检查、影像学检查、病理检查等进行诊断和评估。

  • 肿瘤标记物
    甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌的特异性标志物,广泛用于肝癌普查、诊断、治疗以及复发诊断中。肝癌患者会出现该指标的升高,不过其他肝脏疾病也可能导致这一指标升高。仅有该指标升高,不能代表一定是肝癌,但如果在指标升高的基础上,还有影像学检查出肝癌特征,是可以诊断肝癌的。
  • 影像学检查
    B 超:可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变,准确鉴别是囊性或实质性占位,并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。
    CT:能明显显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系,同时还可测定无肿瘤侧的肝体积,对判断肿瘤能否切除预计手术安全性具有重要价值。
    核磁共振(MRI):对于 ≤1.0cm 肝癌的检出率准确性较高。MRI 还有助于鉴别良性和恶性肿瘤,判断肝癌是否转移到身体其他部位。
  • 病理检查
    通过穿刺、腹腔镜或手术,取部分组织进行病理活检,可以明确病变的性质。
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治疗方式

肝癌的治疗取决于癌症的分期和类型,治疗方式主要包括手术治疗、消融治疗、介入治疗、放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗等。

手术治疗

肝癌手术治疗是患者获得长期生存最重要的手段,主要包括肝切除术和肝移植术。

  • 肝切除术:这类手术会将肝脏肿瘤和周围的部分肝组织切除,但只适合单个肿瘤、肿瘤内没有血管生长、肝功能较好的患者。在进行这类手术前,医生通常会让患者进行影像学检查,来评估手术能否切干净。
  • 肝移植:肝移植是肝癌根治性治疗手段之一,然而术后肿瘤的复发和转移影响着肝移植的疗效。

消融治疗

消融主要用于不适合手术且肿瘤病灶较小的患者。消融效果最好的是不超过 3 cm的肝癌。对于稍大的肝癌(3~5 cm),可将消融治疗与化学栓塞治疗一起使用。

介入治疗

主要采用的是介入栓塞的方法进行治疗。这种治疗通过将药物直接注射进肿瘤血管,减少或阻断肝癌病灶的血供。对于不适合手术、病灶较小的肝癌患者,可以使用这种治疗。对于较大的肿瘤(3~5 cm),栓塞治疗可联合消融治疗。

放疗

对于肿瘤尚未转移并且又不适合手术切除的患者,或者手术切除后仍有残癌或复发的患者,可以采用放射为主的综合治疗。

靶向治疗

靶向药物能够针对癌细胞特殊靶点进行治疗,肝癌靶向药常用的有索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等。

化疗

化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长,可以口服或者通过静脉使用。肝癌治疗中,化疗主要用于靶向药失效的患者。肝癌常用化疗药有:吉西他滨、奥沙利铂、顺铂、柔红霉素等。

免疫治疗

免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统,从而更有效地识别和杀死癌细胞。目前肝癌治疗中,可用的药物有帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。

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营养与饮食

  • 戒酒,酒精会对肝细胞产生损害,进一步加重病情。
  • 适当多摄入富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼肉、虾等。
  • 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。
  • 在治疗和康复期间,如经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议在医师或营养师指导下给予肠内、肠外营养支持治疗。
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注意事项

  • 戒烟戒酒,酗酒、吸烟的肝癌患者,死亡风险更高,因此在日常生活中,应该戒烟戒酒。
  • 可根据自身情况,进行适当的运动,有利于提高身体免疫力,促进恢复。
  • 注意保持乐观的心态,积极面对疾病,家人也应经常给予患者心理支持。
  • 遵医嘱定期复查,复查的项目主要为甲胎蛋白和影像学检查。
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预后

肝癌患者的预后受肿瘤分期、身体状况、治疗方法等因素影响。
总体上,早期肝癌患者由于可以接受根治性手术,预后较好,5 年生存率达 40%~70%。晚期肝癌患者的生存时间往往只有半年到一年半。
另外,肝癌的复发率较高,手术切除后 5 年肿瘤复发转移率高达 40%~70%。

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