-
2021年01月14日
3413
0
0
-
于正伦副主任医师 中国医大一院 胸外科 运动能使人吸收比平常多几倍至几十倍的氧气。研究发现，人体吸氧量增多，呼吸频率加快，通过气体交换，可加速将一些致癌物质排出体外，降低癌症的发病率，癌细胞是厌氧细胞，癌细胞的生存、生长都需要氧气不足的环境。 运动能使人体吸入大量氧气，体内氧气充足的环境，不适合癌细胞的生长，因而有助于抑制癌症。运动使人血液循环加快，癌细胞就好似湍流中的小砂子一样，不易停留，也不容易转移，因此易被人体免疫系统清除。 运动可以增加肠胃的蠕动，缩短有害物质通过肠道的时间，因此可以防止肠道癌发生的机会。运动时肌肉会产生高热，温度甚至可上升至摄氏40°度以上，癌细胞对热的承受能力不如正常细胞，较容易被杀伤。 运动会加快骨髓生成白血球的速度，使白血球数目增多，增加吞噬癌细胞的能力。运动能使人感到愉悦，改善人的情绪，消除烦恼及压力，增进免疫功能，癌症是免疫功能失败的产物。运动还可消耗热量，减少身体多余的脂肪，降低体重，从而能消除因肥胖带来的患癌因素，肥胖者容易得直肠癌，乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌。 在综合治疗的基础上，体育锻炼可以进一步降低肿瘤的复发率和死亡率，提高患者的生存率和生存质量。2020年06月13日3857
1
9
-
翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好，我是肿瘤科的宅生癌症患者在康复期间确实不能够太过大意，但也不能够太过小心就好像生活在保鲜盒里不敢出门，甚至也不敢运动，今天就有康复期间的运动给大家一些建议，我们可以进行一些有氧的活动，比如说太极拳健身操，慢跑，游泳，快走等等，那么如何来掌握这个火候呢，锻炼的时候，如果自己的心跳加快到95到120次每分，这个时候复活量，一般来说是合适的，另外呼吸会变得加深加长呼吸节奏，虽然快但没有紊乱，这样的负荷量也是合适的。 锻炼到自我感觉舒服，就要适时的结束而不要因为感觉良好，而贪多是身体过度疲劳而出现精神疲倦好，这就是今天的分享，谢谢大家，如果大家想了解更多的肿瘤学知识，请多多关注我。2020年04月06日817
0
1
-
李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 肝脏手术包括肝移植、肝切除、肿瘤消融等各类涉及肝脏的手术，临床上说的肝脏手术一般多指肝切除手术。很多患者及家属术前都很担心，觉得肝切除手术是个大手术，手术风险大，那么肝切除手术到底有哪些风险呢？今天我们就聊一聊肝脏手术所要迈过的几大关。第一关：出血关肝脏是个血运非常丰富的器官。它有两套供血管路，一个是肝动脉，一个是门静脉，这两套血管在肝内逐级分支变细，形成复杂的毛细血管网。因此，在切开肝脏的时候就会引起出血，尽管外科有很多办法，诸如血流阻断、电凝止血设备来控制出血，但是对于特殊位置的肝脏肿瘤切除，出血仍是需要面对的严峻考验。出血风险存在于术中和术后，术中出血较多时会给予输血，维持血压和血色素稳定，但有时有些患者术中出血不多，但是术后发现引流管中持续引出鲜红液体，同时伴有心率增快、血压下降，这就有可能是术后出血，原因可能与肝脏切除的断面渗血或者部分重要血管的结扎线脱落有关，部分病例需要再次返回手术室止血。第二关：肝功能恢复关肝脏一般被比喻成“生物加工厂”，行使着蛋白合成、解毒、合成胆汁等多种重要的功能，具体可参考之前的科普文章（肝脏储备功能）。打个比方来说，肝脏切除手术就是给肝脏这个“生物加工厂”裁员，裁员后工厂能否继续运转取决于两个关键因素，第一就是裁员的数量（相当于切除肝脏的大小），比如这个工厂原先100人，裁了90个人，只剩10个人，那么这个工厂肯定要倒闭。我们正常人极限的肝脏切除量在70%左右，就是最多裁70人还能保持工厂运转。因此如果患者需要切除的肝脏范围多，那么术后肝功能恢复也就越慢。第二就是剩余员工的工作能力（相当于肝脏的储备功能），之前说到，对于正常人的肝脏可以最多切70%，但是很多患者的肝脏是合并肝炎、肝硬化的，这就代表剩下的这些员工的工作能力是打折扣的，想想工厂裁员后的员工都是有肝炎和肝硬化的员工，再让他们加班加点去干活，这就很容易导致这些员工不堪重负，最后导致工厂倒闭（相当于肝功能衰竭）。肝功能衰竭是肝脏切除手术最严重的并发症。术前仔细评估手术切除的范围和肝脏的储备功能是避免发生肝功能衰竭的关键。第三关：全身康复关肝切除手术是对肝脏进行手术操作，但是影响的却是整个人体。就好比在一栋楼里面对一个房间进行改造加工，如果这栋楼的地基不稳，即使你的房间装修的再华丽也阻止不了这栋楼的倒塌，表现为肝脏手术过程很顺利，没有出血，术后肝功能恢复也很好，但是术后因为出现其他器官的问题，如出现心衰、心梗、肺部感染等而导致患者死亡。对于高龄、既往有基础疾病的患者这一点尤为重要，比如你有吸烟、高血压、糖尿病、冠心病等病史，术前应该仔细完善相关的检查评估手术风险，术后康复过程中也应该密切注意这些基础疾病的变化趋势，防止出现手术做得很成功，但是术后因其他器官障碍而最终导致手术失败的情况。治病不是只治疾病本身，而应该把病放到整个人中去认识，既要关注局部，也要把握整体。以上就是肝脏手术所要迈过的三大关，当然肝脏手术还涉及很多其他的风险，就不在这里一一叙述了。总的来说，对于任何手术来言，只要术前认真评估，术中精细操作，术后顺利康复自然水到渠成。2019年04月18日4042
6
8
-
何伟主治医师 中山大学肿瘤防治中心 肝脏外科 作为一个年轻的腹部外科医生，对病人的手术切口的照料是日常工作中较重要的工作之一。病人术前的切口部位选择、术中切开皮肤、手术尾声时关闭切口、术后切口消毒换药、拆线和拔出引流管等都是由我们来完成。每次给术后患者切口换药和拆线时，总需要解答各类关于切口的疑惑。例如：医生，我现在这个切口怎么样啊？怎么现在切口附近觉得有点痒啊？等我数数缝了多少针？咦，这怎么不是线而是金属钉？能不能再晚一点拆线啊？拆线疼不疼啊？什么时候可以洗澡啊？纱布什么时候可以去掉啊？ 对于大部分手术患者来说，在皮肤以下最重要的手术过程已经在麻醉过程中的手术室里完成，而且这一部分比较复杂并需要患者具有较多的医学知识去理解，等一觉醒来，他们能够看得到的也就只有皮肤的切口和缝线了，再加上切口不时出现的疼痛和渗液等问题，因此患者对于手术是否成功和效果的关注也往往转移到切口的愈合情况上。 此文主要面向患者聊聊术后切口二三事，解答一些常见的疑惑。术后切口护理的目的是什么？ 对术后切口的护理的目的是减少切口的并发症，其中最主要的是避免感染；促进切口愈合；减轻疼痛和不适；尽量减轻切口疤痕。皮肤缝合材料有哪些？ 常见的皮肤缝合材料是皮肤缝线和皮肤钉。 制作手术缝线的材料有蚕丝（丝线）、羊小肠（羊肠线）或人工合成纤维。根据材料的可吸收情况分为可吸收缝线和不可吸收缝线。可吸收缝线一般在2个月左右可以被吸收后消失，这类线通常用于大切口的深层组织或口腔等特殊部位，有的可吸收缝线也用于切口处的皮下缝合，这类线在皮肤表面不可见，而且会皮下被吸收，不需要术后拆除。不可吸收缝线是闭合皮肤切口的主要缝线，需要在皮肤愈合后拆除。 皮肤钉是新出现的皮肤缝合方法，由不锈钢或钛制成。常用的皮肤钉类似于订书钉，原理也类似订书钉将两侧的皮肤闭合起来。相比较于缝线而言，皮肤钉的优点是炎性反应较轻，不易引起感染，同时关闭切口快捷，拆钉也比拆线方便，提高了医生工作效率。但皮肤钉一般不适用于面部、手或其他肌腱和神经较为表浅的部位，而且拆除时需要使用特殊的拆钉器。拆线前切口拆线前需要注意什么？ 切口愈合需要一个无菌，湿润的环境，因此术后切口通常会覆盖纱布敷料保护切口，避免污染。患者需要注意保持敷料干爽清洁，如果切口渗出液体较多，或者其他部位的引流液打湿了敷料，就会破坏切口的无菌环境，引起感染，影响切口愈合，此时需要及时联系医生及时更换敷料。什么时候拆线？ 当然是医生说什么时候拆就什么时候拆，具体时间因人而异，因切口愈合情况而异。只要切口愈合到能够承受轻度的日常活动而不裂开，即可拆线，如果延迟拆线容易形成疤痕。对于肥胖、糖尿病、身体营养状态差、使用皮质激素和重度吸烟的患者，切口愈合较慢，切口感染和切口裂开的风险较高，医生会根据情况调整，总之患者只要遵医嘱即可。 一般来说，不同部位拆线时间是： - 面部 3~5天 - 头皮 7~10天 - 腹背部 7~10天 - 四肢 10~14天 - 关节周围 14天拆线时医生如何拆线？会痛吗？ 拆线前，医生首先会查看切口是否愈合至可以拆线的程度，然后使用碘伏或者酒精消毒切口。对于皮肤缝线，需要提起线头，用剪刀逐条将线剪断，把线拔出；对于皮肤钉，需要用特制的拆钉器将闭合的钉打开后拔出。随后查看切口情况，再次消毒，覆盖敷料。拆线时会有轻微的不适感，通常不会痛，而且真正拆线的时间其实很短，根据缝线的数量，也就几秒或一两分钟的事，医生都会尽量轻柔操作。拆线时患者要注意什么 有的患者在拆线时怕疼而比较紧张，一言不发还闭眼不敢看，有的则特别关心缝了几针，切口长怎么样，偶尔还有患者在医生拆线时探头过来自己数缝了几针，或者让让家人过来数或者拍照留个纪念。 在此提醒： 1. 医生在拆线时，患者一定要配合。按照医生建议的体位准备好，别乱动。 2. 对特别紧张一言不发的患者，医生有时还会主动聊聊天，转移一下患者注意力缓解紧张的情绪。对特别喜欢聊天的患者，也别聊个不停，医生毕竟还是要专心拆线的。 3. 对同一个切口，有的医生缝得密而有的医生缝得疏，皮肤表面缝的针数不代表手术大小，关键的是在切口之下。 4. 想知道切口愈合情况开口问问就好，因为算你看到了切口也未必知道愈合得好不好，医生会帮你判断并告诉你。 5. 患者偶尔探个头动一动、家属在旁边用手指头数来数去或者拍照留念真的会影响医生拆线操作，虽然拆线是个简单活，但这样也分散医生注意力。拆线后拆完后需要注意什么？ 1. 刚拆线的切口仍有针眼，皮肤尚未完全闭合，患者切记别为了看看切口有没有长好而接触切口。如果实在需要查看切口愈合情况或者更换纱布时，一定要注意手清洁，养成良好的手卫生习惯。 2. 切口可拆线是指切口已经初步愈合，一般已经恢复至5~10%的正常皮肤强度，可在不借助外力的情况下保持闭合并进一步愈合，不代表切口已经完全牢固。轻度的活动，例如步行等不影响切口的活动是益于患者恢复体力和消化功能的，但此时仍不能进行大幅度和激烈的运动，避免导致切口裂开。 3. 相对于正常皮肤，切口愈合部位的新形成的皮肤较为娇嫩，对阳光较敏感，容易被晒伤并导致疤痕形成，建议患者术后3个月内注意切口皮肤的防晒，避免晒伤留疤。同时建议短期内勿在切口皮肤使用护肤品，避免感染或过敏反应。正常切口愈合和特殊情况 切口正常的愈合过程中，皮肤会出现轻微的发红、肿胀、发痒、不适和少量的渗液等，一开始会感觉切口附近的皮肤变得稍硬，随后2到6月内，皮肤肿胀和不适感会逐渐消退，疤痕也变软并融入周围的组织中。患者理解这些切口的变化后便可不必太过担心，但如果出现以下情况要及时联系医生，切勿自行处理： - 体温超过38度 - 切口附近出现明显的疼痛 - 切口附近皮肤明显发红 - 瘀斑 - 出血、渗液明显增多什么时候可以洗澡？ 如果是头面部或上臂切口，只要保证切口在拆线前不会打湿，均可洗澡，其他部位的切口在拆线前一定要保持切口干洁。拆线后切口已经基本愈合，24小时后即可移除敷料并淋浴，洗完后擦干皮肤。特别说明 因为每一位患者身体状态和病情不同，手术切口的护理也需要适当调整，有的患者在拆线前身体已经基本恢复并可以出院，在出院前最好和医生沟通好切除护理的问题，例如是否需要或者何时返院拆线，切口需要覆盖敷料的时间，需要准备何种敷料等问题。（转载请联系何伟医生，并注明出处）2018年04月26日4264
2
3
-
高强主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 手术是肝癌的首选治疗方法，但是完美的手术仅仅是成功治疗的开端，肝癌的治疗是一场持久的战役，手术后的科学随访复查同样也是成功治疗的保证。定期随访有助于早期发现病情变化，便于及时调整治疗方案以提高肝癌疗效，针对肝癌术后的复查，笔者建议如下：第一次复查一般为手术后1个月，检查项目包括肿瘤标记物(AFP、DCP、CA19-9、CEA)、肝脏彩超、肝功能、血常规等，部分患者（如术前肿瘤较大、肿瘤多发、合并门静脉癌栓）可能需要做增强MRI检查。建议在手术出院时当天就到普通门诊将彩超、磁共振等预约时间较长的检查项目，结合患者具体来院复查的日期，全部预约好。以后5年内建议每3个月复查一次，检查项目包括肿瘤标记物、肝脏彩超、肝功能、血常规等，如有乙肝、丙肝病毒感染也应检查病毒感染状态，每年做一次增强MRI检查，必要时需要做胸部CT扫描和骨扫描。不得不提的是，即使是非常成功的根治性手术，5内仍有一半以上的肝癌患者有可能复发，因此5年内的复查不可掉以轻心。笔者在门诊常常碰到，由于复查的疏忽，肿瘤复发非常厉害，以至于丧失了再次手术切除等进一步治疗的机会。若5年后依然正常，可以4-6个月复查一次，检查项目同上。5年后的复查随访仍然不可忽视，因为肝癌患者大部分都有慢性肝病如酒精肝、慢性肝炎、肝硬化，这些肝病都是容易生肝癌的土壤，即使是原来切除的肿瘤不复发，残留的肝脏也有可能长出新的肿瘤。若出现病情变化，如腹痛、腹胀、黄疸（小便变黄、眼黄、皮肤变黄）、体重下降、食欲减退等情况，应立即就诊。复查时不要忘记携带病历资料和出院小结，可将重要的治疗和检查结果作一总结归纳，这样医生可以更快更好的了解病情。本文系高强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月15日8328
14
19
-
刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 随着生活水平的提高和医学科学的发展，人类平均寿命不断延长，70岁以上的高龄患者也越来越多，近年来外科住院病人中高龄患者的比率逐年提高，而高龄住院手术患者各器官呈退行性改变，免疫功能低下，有的患者还伴有心脑血管、呼吸系统疾病等，术后并发症多，恢复时间较一般患者更慢，为了使患者能够尽快恢复，患者和家属都应该密切配合医生的治疗。1. 床边护理手术后的前几天，患者生活不能自理，对于危重或较大手术的患者，医务人员还会定时观察体温、血压、脉搏与呼吸的情况，而且有些患者术后还要通过输液维持营养，为此，陪伴的家属要认真配合做好各项护理工作，如口腔卫生、洗漱、喂饭及注意各种输液或引流管是否通畅或滑脱等。2. 早期下床这是防止手术后出现各种并发症的最有效的措施。腹部手术一般在术后24~72小时内肠蠕动恢复，由于高龄患者贲门松弛，胃肌肉萎缩，胃蠕动减少，肠蠕动多在48小时后恢复，肠内气体不能顺利排出，易导致肠胀气。因此，术后应鼓励病人早下床活动。术后早期下床活动有许多好处，可以帮助排除呼吸道的分泌物，防止继发肺炎；加快血液循环，防止下肢静脉栓塞；增强肌肉活动，促进身体的新陈代谢，防止脱钙而加速骨质疏松，还可以提高食欲；避免长期卧床而诱发褥疮等。腹部手术更应早活动，以避免肠粘连，促进伤口愈合，还能促进肠蠕动的恢复，尽早排气。一般来说，只要医生认为可以下床活动，就应该听从劝导，打消顾虑，按医嘱行事。3. 注意营养手术后补充营养的要领并非是珍馐佳肴乱补一通，应该遵循几个原则，即富有营养、易于消化、少食多餐和清洁卫生。富有营养是指应该吃含有各种营养素的食物，比较起来，对于术后伤口愈合和体力恢复而言，应多吃蛋白质与维生素含量丰富的食物。易于消化则强调食物必须细软和浓淡适当，最好术后初期吃些半流质的食物，避免吃过硬、刺激性强的食物。少食多餐是指不超过300~400毫升，有利于胃肠功能的恢复。饮食应注意清洁卫生，防止胃肠炎、菌痢等疾病发生，利于术后恢复。4. 反映病情老年人术后可能有病情的变化，最为多见的是出现发热、咳嗽、腹胀、便秘、疼痛、恶心、呕吐、呃逆、尿潴留等。一旦出现以上情况，应及时向医生反映，以便医生采取相应措施，及时诊治。5. 保护伤口伤口愈合好坏及拆线时间长短与年龄因素很有关系。老年人血液循环相对较慢，组织愈合能力较差，伤口愈合时间也会长些。一般来说，老年人伤口拆线时间比年轻人迟1~2天，拆线前，每逢咳嗽、打喷嚏、排便时都要用手轻轻按压住伤口，以免震动引起伤口疼痛，尤其是腹部手术，伤口处用布带缚扎保护、定时换药。拆线后的伤口应保持清洁，避免用力擦洗而损伤。6. 功能锻炼手术后患者要进行两个方面的功能锻炼。一是帮助全身状况恢复的功能锻炼，必须根据患者体力情况，在手术后疗养阶段进行一定量的体育活动，并应循序渐进，逐步增大运动量。二是病变器官的功能锻炼，胃肠道手术后，应在医生的指导下进行有计划的锻炼，促进胃肠道功能的恢复，并定期到医院进行复查。7. 心理护理由于疾病的折磨，高龄患者常常意志消沉、焦虑、忧郁、固执、好发脾气，家属应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰患者，可增加其心理上的安全感。同时要理解他们的返童心理，宽容其天真行为，不强行制止、讽刺、取笑；对固执逆反心理，应多解释、说服，对非原则问题应顺其自然，不过多干涉。总之，要采用多交谈、多接触、多关怀的方法及时了解高龄患者的心理动态，使高龄患者获得精神、情绪等方面的支持，减轻不良情绪，促进高龄患者康复。同时以治愈出院的病人为例，增强其战胜疾病的信心。本文系刘涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月18日5327
0
0
-
2016年03月26日7482
6
10
-
吴孝雄副主任医师 上海市第七人民医院 肿瘤二科 吴孝雄原上海东方肝胆外科医院现同济大学附属杨浦医院【案例】2015年1月份笔者接诊一名中年女患者，询问病史得知：2012年2月该患者行肝癌切除手术，2013年6月发现肝内复发癌灶，第二次行外科手术切除，后行两次介入（肝动脉插管化疗栓塞，简称TACE），2014年4月再次出现肝内复发癌灶，并逐渐增多增大。笔者询问病人，手术后有没有服用药物治疗抗复发，病人说没有吃药，笔者不解，询问为什么不吃药。患者回答因为医师说癌块切掉了，病好了，不需要吃药。【分析】手术真的能彻底切除癌块吗？肝癌是全身性疾病的局部表现，即使很小的癌块，手术切除后也存在复发风险。术后复发主要表现在两个方面：一是手术残留。也就是无法彻底切除干净，因为癌细胞很小，看得见的癌块切除了，看不见的散落的癌细胞残留，这就是复发的种子；二是癌细胞再生。也就是手术彻底切除干净了，但手术后人体免疫力下降，肝脏土壤没有改变，仍然适合癌细胞生长，肝内正常细胞继续恶变成为癌细胞，越长越大就形成了复发灶。一般第一种情况多见。这就提示我们，外科手术后，千万不能认为病就彻底好了。该患者第一次手术后16个月复发，第二次手术后10个月复发，充分说明了病并没有好。为什么术后药物治疗如此重要？从药物作用来讲，一方面药物进入血液循环，增加人体免疫力，间接杀灭或控制癌细胞；另一方面药物抑制病毒复制、调节人体阴阳等方式改善身体土壤，使人体大环境和肝脏小环境均不适宜癌细胞生长和转移。从癌细胞角度来讲，其生长和转移都需要血液供应，药物在血液中对全身潜在的癌细胞均有治疗作用，因此药物属于全身治疗方式，能弥补介入这一局部治疗的不足。介入联合药物治疗，属于局部治疗和全身治疗相结合。本例患者第二次手术后虽然行了两次介入，仍然阻挡不了癌细胞复发，也提示介入抗复发势单力薄。术后一般用什么药物治疗呢？一般分三大类：（1）增强免疫力的药物，根据肝癌规范化诊治指南，胸腺法新为首选药物；（2）核苷酸类抗病毒药物，如果病人乙肝病毒复制活跃，需要服用该类药物；（3）中药，1到2种中成药联合草药，需要望闻问切个体化开方，并坚持服用。术后需要综合治疗。除了介入联合药物治疗外，还应该结合食疗、运动、心理治疗及改变不良生活习惯。这些综合治疗措施能保证一定不复发吗？答案是否定的，因为癌症不是一般疾病，复发风险仍然存在，但采取这些综合治疗措施，能有效降低复发风险，也就是说，阻止或延缓复发。（作者：吴孝雄）【作者介绍】吴孝雄，中西医结合硕士，主治医师。在北京中医药大学本硕连读7年制专业完成学业；在卫生部中日友好医院中西医结合肿瘤内科完成癌症课题研究，并跟随全国著名中西医结合肿瘤专家张代钊、李佩文教授抄方及查房；在上海东方肝胆外科医院工作近7年；目前就职于同济大学附属杨浦医院。擅长治疗肝癌、胆管癌、胆囊癌、梗阻性黄 疸、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、药物肝损害、乙肝、肝脓肿、肝囊肿、便秘，潜心研究中医、西医、药疗、食疗、心疗、体疗等综合治疗，并积累了丰富的临床经验。先后发表医学论文27篇；主编医学书籍6部：《扶正祛邪抗癌瘤》、《中西医结合抗肿瘤》、《中医药全程抗肿瘤》、《你能战胜癌症——科学抗癌的思路与方 法》、《中西医结合抗肝癌》、《原发性肝癌个体化诊治思维》。获北京中医药大学第二届中西医结合学术周征文大赛三等奖，《中华中医药学刊》论文一等奖， “药物性损害与安全用药学术会议”优秀论文奖，淄博市第十三届自然科学优秀学术成果一等奖，上海东方肝胆外科医院2013年急救技能大赛优胜奖，上海市中 西医结合学会肿瘤专业委员会2014年度中青年学术论文交流会三等奖。QQ患友群：423412086。好大夫网站http://wuxxdf.haodf.com。2015年05月16日29733
1
1
-
庄博文医师 中山一院 超声医学科 肝脏有什么作用? 肝脏是人体中第二大器官，每日可对将近1,500升血液进行过滤或解毒，可清除血液中的脂肪、代谢副产物、化学物质、环境毒素、药物和酒精。肝脏还负责储存能量（糖原形式）和脂肪、分解红细胞并合成血浆中的蛋白。此外，肝脏还可合成和分泌胆汁，后者储存于胆囊内，当人进食时，胆汁可释放至小肠内。胆汁在脂肪的消化和营养素和维生素（例如维生素A和D）的吸收中发挥了重要的作用。与大多数身体组织不同，肝脏组织可再生，但这个能力取决于器官的总体健康状况。这对于计划接受肝切除术的患者而言是一个重要事实。肝组织可再生，协助血液过滤器官恢复工作结构，但它不会成为最初具有完全功能的肝脏。 什么是肝癌 癌症 也可称恶性肿瘤，是细胞的异常生长（无限制、无止境地增生）和分裂；可来源于几乎任何身体部位、器官或组织。生长于肝脏的癌症称为肝癌，肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌。肝癌是一类严重的疾病，在进展至晚期前可能不出现症状。与大多数癌症相似，早期检测是改善肝癌潜在结局和治疗选择的重要因素。在疾病早期，治疗的重点是根治性治疗肿瘤并减缓癌症的生长速度。在疾病后期阶段，治疗的重点是控制疼痛和症状，从而改善生活质量。症状和诊断 症状在疾病进入晚期之前，肝癌常常不出现任何表现。这导致早期检测较为困难。肝癌可出现的症状包括：体重减轻 食欲减退 即使少量进食后也出现饱胀感 肝脏附近（右上腹）或右肩胛骨附近出现疼痛或肿物 恶心 持续性胃痛 腹腔内的液体蓄积（腹水）皮肤和眼睛变黄色（黄疸）震颤、意识错乱或定向力障碍（脑病）进行性无力 高热存在肝癌的1个或1个以上危险因素的患者以及出现上述任何症状的患者必须立即就诊。如果患者可能出现肝病或肝癌，必须立即进行评估和治疗，从而确保患者获得更好的结局和健康。诊断只有经过培训的医生可对肝癌进行医学评估、对试验结果进行评估、作出诊断以及根据诊断提供治疗建议。肝癌的诊断包括危险因素评估、体格检查、血液检查、超声检查、计算机体层摄像（CT）扫描、磁共振成像（MRI）和组织活检。这些检查、扫描和试验评估了肝脏或邻近器官的大小或形状的变化、检测是否存在肿瘤、确定可能提示肝功能不全的异常血化学结果以及在体内寻找肿瘤。 医生根据症状、危险因素、其它检查结果和最佳的医疗实践决定适合每份病例的检查和试验。肝细胞性肝癌的分期分期 描述了癌症的范围和严重程度，分期主要依据肿瘤大小和数目、部位以及是否扩散（转移）至淋巴结或身体其它部位。分期与癌症治疗方案的选择及预后相关。肝细胞性肝癌的发生发展及预后与肝炎肝硬化息息相关，因此其临床分期除了肿瘤因素外还包括肝功能因素。下文描述了肝细胞性肝癌最常用的临床分期：BCLC分期，主要包含了四类预后因素（1）病人的一般状态（2）肿瘤的状态（3）肝功能状态（4）可供选择的治疗方法。巴塞罗那肝癌临床分期系统(BCLC)BCLC分期行为状态肿瘤状态肝功能状态治疗方法0(最早期)0单个≤50px胆红素正常,无门脉高压肝切除术A(早期)A10单个≤125px胆红素正常,无门脉高压肝切除术A20单个≤125px胆红素正常,有门脉高压LT/PEI/RFA30单个≤125px胆红素不正常,有门脉高压LT/PEI/RFA40三个肿瘤都≤75pxChild-Pugh A-BLT/PEI/RFB (中期)0多个或单个>125pxChild-Pugh A-BTACEC (晚期)1-2血管侵犯或转移Child-Pugh A-B新药物治疗D (终末期)3-4任何肿瘤Child-Pugh C对症治疗A和B期：所有标准都执行；C期：至少一个标准，PST：1-2或血管侵入/肝外转移； D期：至少一个标准，PST：3-4或Child-pugh C行为状态评分：PS 0：正常活动；PS 1：有症状，但几乎不影响下床活动；PS 2：白天卧床时间少于50%；PS 3：白天卧床时间多于50%；PS 4：完全卧床 潜在的治疗选择 ------每个人是独特的，每种癌症是独特的没有任何适用于每位患者或每种癌症的治疗或治疗计划。患者只有与医生密切合作才可决定最适合其独特状况的治疗或联合治疗。治疗肝癌的因素 肝癌的推荐治疗取决于：患者的年龄、总体健康、生理学和既往状况肿瘤数目和其它组织的侵犯程度（分期）肝损伤或肝功能不全的程度 肿瘤部位和与大血管、胆管或其它器官的接近程度 癌症的类型，包括原发性或继发性 癌细胞与周围组织的相似程度（分度）患者的偏好 治疗策略 针对肝癌的根治性治疗包括：手术切除癌组织 使用热消融或化学消融，例如射频消融、微波消融、激光消融、酒精消融肝移植针对肝癌的姑息性治疗包括：介入栓塞治疗使用药物或其它化学药品破坏癌组织 其他：放疗、免疫疗法等 许多治疗计划可使用多种疗法攻击癌症，可根据独特的生理学、状况和患者偏好进行个体化设计。 手术切除 如果肝癌的发现时间足够早，并且其它部分的肝脏健康或仅出现早期肝硬化，则外科医生可切除包含癌症的肝脏部分。这被称为手术切除或部分肝切除术。手术可切除肿瘤和肿瘤周围的目检下正常的肝组织边缘；这样有助于确保切除所有癌细胞。某些患者可能不适于手术切除的原因（禁忌症）只有8％至27％的肝癌患者为手术切除的候选者。涉及多个肿瘤、肿瘤太接近大血管或癌症生长至肝脏外不是肝切除术的良好病例。然而，即使在这些患者中，也可考虑肝切除术减缓癌症的生长和延长寿命或帮助控制症状（姑息疗法）。治疗计划常常结合肝切除术与其它治疗，例如局部消融术。局部消融术 消融是直接在肿瘤中给予热、冷、化学和/或电，从而导致病变组织的细胞死亡。通过消融破坏的组织不需要切除，而是逐渐缩小，并成为疤痕组织。 消融适用于治疗原发性和继发性肝癌。它常常与其它疗法，例如区域或全身化疗、肝切除术或TACE结合使用。原因是联合治疗可局部控制肿瘤生长，并防止疾病的全身性扩散。如果考虑到肿瘤大小或与大血管或器官的接近程度，无法安全地切除肿瘤，医生可使用消融缩小肿瘤，从而控制症状（姑息疗法）。消融还可成功减缓肝脏肿瘤生长的进展，从而帮助等待肝移植的患者。在某些病例中，医生在只需要局部麻醉+静脉镇痛的微创操作中通过皮肤上的小切口（经皮）进行消融。为在操作中进行引导，医生可使用腹腔镜（套叠管上微小的电视摄像机）、超声等来引导。将天线或电极直接插入肝脏肿瘤内。放置天线或电极后，医生可使用微波或射频能量对肿瘤进行消融。消融后的肿瘤仍保留于器官内，并随时间逐渐缩小。医生会对消融区进行监测。根据肿瘤的大小、数目和部位，消融可在同一疗程内或一段时期内多次用于多个肿瘤或区域。完成治疗后，还可使用消融治疗复发的肿瘤。最常用于治疗肝癌的热消融治疗为射频消融和微波消融。射频消融是使用高频电波产生热量并杀灭癌细胞和肿瘤边缘的健康细胞，从而预防癌细胞复发的癌症微创治疗。医生在超声等影像学引导下直接向病变组织插入电极。之后，医生激活电极，向组织内发送电流。产生热量，并使细胞达到可被杀灭的温度，单个肿瘤的消融常常需要10 - 25分钟。 接受射频消融的肝细胞癌患者的生存率与接受手术切除的患者相似。复发性肝癌在射频消融和手术后，1、 2、3和4年总体生存率分别为95.8％、 82.1％、 71.4％、 67.9％ 和93.3％、 82.3％、 73.4％、 64.0％。原发性肝癌可获得更高的生存率。 风险和预防 遗传、环境、病毒和行为因素可促使健康细胞转化为癌细胞。 肝脏有再生能力。人在保留30％的健康肝脏的情况下可生存，而肝硬化患者保留50％的肝脏时可生存。降低危险因素有助于改善肝脏健康。即使在进展期肝病或肝癌患者中，治疗和生活方式改变也可改善其生活质量。如果发现早期肝癌，癌症较小，并局限于肝脏。这些都是决定治疗选择和预后的重要因素。这意味着筛查和早期检测具有关键意义。任何出现肝病或肝癌危险因素的患者必须咨询医生，从而制定预防计划。任何出现 肝癌症状的患者必须立即就诊。 原发性肝癌的危险因素这些危险因素可增加患者出现原发性肝癌的可能性：· 慢性肝炎，乙肝或丙肝 · 肝硬化· 大量饮酒 · 不健康饮食和生活习惯 · 糖尿病 · 使用促同化激素或雄性激素 · 暴露于砷，例如饮用水中· 在塑料行业中暴露于特定的工业化学物质· 黄曲霉素 —某些时候可污染花生、玉米、谷物和干果的真菌产生的致癌物质，主要出现在食品供应未得到充分监管的发展中国家· 特定的遗传性疾病，例如血色沉着病，可导致肝硬化 关于患者家属和护理员 受到肝癌的影响的不仅是诊断为肝癌的患者，而且还包括提供支持的家人和朋友。他们可发挥许多作用：· 通过交谈、倾听和鼓励提供情绪支持和治疗信心 · 协助日常工作，例如清扫、购物、准备膳食或个人护理· 协助预约医生、购物或药房方面提供交通服务 · 协调服务，包括家庭护理或家庭膳食 · 监督患者的治疗和检查实施情况许多家属和护理员在疾病过程和治疗中帮助他人时会出现紧张、抑郁和恐惧，包括：· 频繁的悲伤感或空虚感 · 难以制定决策 · 睡眠困难或睡眠过多 · 疲劳或嗜睡 · 频繁的疼痛或疼痛与疾病或损伤无关 · 害怕 · 食欲减退或暴饮暴食 自我保健是关键许多家属和护理员在照顾患者时投入了所有精力，而忽略了自身。护理员需要得到平衡，其中涉及：· 正确认识疾病，保持情绪稳定· 向其他家庭成员或朋友分配任务 · 注意个人休息，补充精力 · 定期锻炼 · 摄入均衡和富含营养的膳食 · 关注他人的感受，与支持人员交流 · 使用松弛法，例如瑜珈、按摩或冥想 · 参与愉快的活动和爱好 · 避免纠缠过去的错误 · 参加支持小组 咨询方式专科门诊（超声介入专科门诊）周一至周五上班时间：至超声介入室（2号楼6楼）或至超声介入病房医生办公室（8号楼2楼）随访计划及注意事项1.所有患者消融后1个月采用超声造影、增强CT或增强MRI判断肿瘤局部消融疗效，对比增强影像学检查显示消融区域没有血供则认为治疗成功。2.判断为治疗成功的所有患者定期进行影像学随访和血液检验，建议每3个月复查超声，每半年复查CT或MRI。血液检验项目至少应包括：血常规、肝功能、肿瘤标记物，肝炎肝硬化患者还需检测乙肝病毒DNA定量。3.密切监测患者肿瘤标记物，标记物降低认为消融有效，标记物增高则怀疑肿瘤残留或复发，需进一步影像学检查或密切随访。4. 原发性肝癌患者，若乙肝病毒DNA定量超过正常值，需终身进行抗病毒治疗。2015年04月07日5633
0
2
肝癌相关科普号
李裕明医生的科普号
李裕明 医师
陆军军医大学新桥医院
肝胆外科
19粉丝426阅读
雷光林医生的科普号
雷光林 副主任医师
中国人民解放军总医院第五医学中心
肝胆外科中心
1182粉丝7855阅读
郑亚新医生的科普号
郑亚新 主任医师
海军军医大学第三附属医院
肝胆外科
1.1万粉丝16.7万阅读