-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、吃饭七分饱。建议吃饭坚持7分饱的养生原则，减少肥胖对健康的影响。2、严格控烟。应当严控吸烟，除了源头控制烟草生产，还有消费者积极戒烟，才能有效降低慢性病（包括癌症）的发病率。3、生活规律，少熬夜。规律的生活作息也是防癌的重点。有研究显示，经常熬夜或者睡眠不足、不规律的，免疫功能会受损，还会对消化系统和精神力，以及心血管、内分泌功能造成全面性的伤害。4、每年至少体检一次。为有效地防癌，长期的监控很关键，要坚持定期体检，别看现在没什么症状，但往往癌症早期病症不明显，检查可以及时发现病灶，并尽早处理。5、调整好情绪。精神不健康也会成为恶性肿瘤发生的一大诱因，如过度紧张会导致人体长期受应激刺激，免疫力会下降，让癌细胞有可乘之机。所以日常最好控制好自己的情绪，保持一个积极的精神愉快状态，身体也会更健康。6、预防癌症，日常就要少做高危致癌行为，身体有异常后也要及时重视，定期检查，这样可以帮助我们及时解决可能的病症，更好地保持身体健康。02月27日
206
0
20
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.重视体检筛查。临床上目前没有合适的肝癌筛查标准，但一般建议年龄35-40岁的男性、45-50岁的女性，家族内有肝癌病史、自身有肝病病史、长期酗酒的人群定期进行筛查，比较建议进行的筛查方式为甲胎蛋白、肝脏彩超，一般建议6个月进行一次筛查。2.规范治疗乙肝。确诊乙肝或其他肝病后，一定要遵医嘱进行规范治疗或定期复查，切不可对其置之不理，很多肝癌患者就是由肝病慢慢发展而来的。3.注意食物防霉。发霉的食物内很可能会有黄曲霉素的存在，该物质具有很强的毒性和致癌作用，会显著增加身体的患癌风险。4.戒烟戒酒。烟酒都是明确的一类致癌物，长期吸烟饮酒会显著增加肝癌的发病风险和死亡，还会增加肺癌、食管癌等多种癌症的发生风险。想要预防癌症，戒烟戒酒非常有必要。5.避免过劳。现阶段大多人生活压力比较大，很多年轻人长期处于过劳状态下，很容易导致身体的免疫状态改变，增加病毒复制、细胞突变的几率。因此日常一定要注意休息，保持劳逸结合的生活状态。01月18日167
0
21
-
2023年10月21日57
0
0
-
2023年09月12日42
0
0
-
2022年11月25日1948
3
22
-
王黎明主任医师 医科院肿瘤医院 肝胆外科 成为大外科临床医生二十余年，成为肝胆外科专业医生十余年，诊断治疗过近万例肝胆肿瘤病人，接触过的病人越多，越是感觉到普通人对于肝癌的认识非常有限，甚至存在很多误区。曾经在央视、北京卫视做过很多肝癌防治相关的科普内容，根据广大群众的反应，不断调整具体内容和表现形式。2022年4月我在Bilibili上做了几期肝癌科普视频，普遍反响不错（喜欢看视频的朋友可以戳下面的超链接）。今天将相关内容整理成文字发表，希望能给更多人答疑解惑。前两篇，我们已经了解到：中国的肝癌发病人数居于世界首位，而总体治疗效果不太理想，死亡风险很大（“不痛不痒”的肝癌，怎么成了恶疾？）；肝炎病毒、酒精、黄曲霉毒素、脂肪沉积，是诱发肝癌的最重要的危险因素（肝癌能预防吗？要警惕这六大危险因素！），这一篇，我们讲一讲如何进行有效的防治（肝炎转为肝癌，这些预防要素你要知道）。简单来说，预防措施就是治疗肝炎病毒，戒酒，注意食品保存，治疗脂肪肝。所谓“兵来将挡水来土掩”。这其中，肝炎病毒的防治，我们重点谈一下。这几年伴随着新冠疫情的迁延，大家对传染病的防治措施都比较熟悉了。三条基本原则：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。新冠患者要集中隔离，这是控制传染源，患者和健康人群都要戴好口罩，这是切断传播途径，健康人群都要去打疫苗，这是保护易感人群。对于肝炎的预防，也是遵循同样的套路。首先，控制传染源，也就是要对乙肝患者进行积极的治疗。通常我们把肝炎患者分为三类人群：急性患者、慢性患者、携带者。急性患者，有乏力、厌食、黄疸等症状，肝功能异常，病毒指标阳性，病程不超过6个月，慢性患者，和急性患者有类似的临床症状，但是病程超过半年；病毒携带者：没有肝炎症状体征，肝功能正常，但是病毒指标阳性持续6个月以上。需要强调的是，无论急性、慢性还是携带者，他们的血液都具有传染性，而且慢性患者和病毒携带者作为传染源意义更大。因为这两类患者由于症状不明显，常常被认为是正常人，从而忽视的应有的防护措施。如果说，急性、慢性、携带者都有传染性，那传染的风险程度一样吗？这个问题问得非常好。传染的风险程度是不一样的，但是与急性、慢性、还是携带者的分类没有相关性，传染程度传染性高低与血液中肝炎病毒DNA或者RNA含量呈正相关。病毒DNA/RNA含量越高，说明病毒复制越活跃，病毒量越大，传染性越强。对于乙肝5项的检验单拿，应该怎么解读呢？虽然是乙肝五项，但是大家注意看，最重要的，是检验单最上边两行，分别标注的是：HBsAg（表面抗原），HBsAb（表面抗体）。HBsAg表面抗原，就是我们在前一期讲到的，病毒表面的最外层保护膜，相当于快递的最外层包装袋，表面抗原阳性，说明病毒还在进行复制和播散，可以理解为，快递在不断投寄，才会有外包装袋被撕下来扔在各家各户门外。HBsAb表面抗体，是人体在识别表面抗原后产生的保护性抗体，相当于对快递包裹的表面特征进行了记录，一旦监控到有类似的包裹被投递，立刻就会分拣出来处理掉，不让他投递出去。所以通常只要有表面抗体存在，乙肝病毒基本就很难在人体内兴风作浪，都封印在各个肝细胞之内了。除了这两项，其他三项：、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗体），HBcAb（核心抗体），对于判断病毒肝炎的转归也有临床意义，我就不深入展开讲了。通过乙肝5项如何评估病毒复制的严重程度呢？是不能评估。要评估病毒复制的严重程度，必须检测血液中乙肝病毒DNA的含量。丙肝病毒检验单没有乙肝病毒检验单那么复杂，基本原理是一样的。有抗体，说明感染过丙肝，但是要判断病毒复制的程度和病毒传染性的高低，必须检测丙肝病毒RNA的含量。说完了传染源，我们来说传播途径。乙肝和丙肝病毒都是经过血液/体液接触进行传播的。最直观的，就是输血传播。其实乙肝丙肝的传播，不需要输血这种级别的血量，很微小量的血液或者体液交换，就可以完成传染。比如：健康人与病毒携带者共用牙刷或者剃须刀，患者口腔或者皮肤上有微小的破口，恰好健康人的口腔或皮肤上也有微小破口，这就有可能引起传染。再比如，纹身器械、牙科器械未经彻底消毒就多人混用，或者多人混用注射器，只要其中一个人有肝炎病毒，就有可能传染给其他人。丙肝病毒大多是以这一类方式传染的。以此类推，无保护措施的性生活，也有传染肝炎风险。但是这些都不是最主要的传播途径。最重要的途径是母婴传播，也就是患有乙肝或丙肝的母亲在分娩时，胎儿经过产道，这个过程中胎儿的皮肤和粘膜全程暴露在母亲的血液中，有很高的几率被传染。根据统计，我国乙肝患者和携带者当中，有接近50%是母婴传播患上乙肝的。讲完了肝炎病毒的传染源和传播途径，最后，来说一下保护易感人群，也就是如何防治。“防治、防治”，包含了预防和治疗两层含义。具体的措施，还要回到乙肝和丙肝病毒的特点上来。首先，乙肝病毒，是双链DNA结构，双链在复制过程中能够互相校验，所以有高度的稳定性，丙肝病毒，是单链RNA结构，复制过程中缺乏监督，具有很强的随意性，变异度很高。在网上有个段子嘛，说单身狗的生活随心所欲，婚后的二人世界互相束缚，用来描述双链和单链结构的特性很贴切。双链结构由于稳定性强，几乎不会变异，所以可以制作相应的疫苗进行主动免疫。单链结构由于变异太大，所以目前的科技水平还无法制备稳定的疫苗。另一个特点，乙肝病毒，穿过细胞膜进入细胞质之后不做停留，而是会再穿入细胞核之中进行繁殖。丙肝病毒，穿过细胞膜进入细胞质之后就开始繁殖了。而抗病毒药物只能渗透进入细胞质，很难进一步渗透进入细胞核。这样呢，抗丙肝病毒的药物能够有效杀灭大部分丙肝病毒，都在细胞质内吗，达到治愈的效果，而抗乙肝病毒的药物，只能杀灭游离在外的乙肝病毒，控制住病毒在肝细胞之间的播散，但是很难深入细胞核内，所以很难达到根治效果。总结一下，可以相对的认为“乙肝好防不好治，丙肝好治不好防”。对于乙肝，要尽早注射疫苗，高风险人群，比如医护人员，还要定期注射加强针，如果不幸感染，需要做好长期服药的准备，并且每年复查乙肝DNA。对于丙肝，只能尽量避免接触患者血液体液，如果不幸感染，积极服药治疗，尽早使丙肝RNA转阴。当然，详细的治疗措施，大家还是要到肝病专科医院就诊，遵循专业医生的意见。对于另外三个肝癌危险因素，最重要的就是从生活方式入手进行预防。比如说，人生有三大爱好，抽烟喝酒烫头，必须忍痛戒掉一个，尽量少饮酒、甚至不饮酒。再比如说，避免在潮湿环境下长期储存食物，已经霉变的食物要直接丢弃，不能说洗一洗煮一煮就重新变得干净又卫生了，霉菌可能被洗掉或者高温破坏，但是黄曲霉毒素能渗透进食物很深，难以被完全清洗或高温破坏。肥胖患者要注意减肥，增加运动量，不能总安慰自己，没写就是零卡，然后放开了吃，要控制饮食摄入，有长期脂肪肝的患者，要及时就医，做相应治疗。我们把肝癌最重要的四个危险因素以及相应的预防措施梳理完毕。会有患者悄悄问，王大夫，我已经感染肝炎病毒很多年了，我已经饮酒很多年，已经出现肝硬化了，现在按你说的这些办法预防，也来不及了。还有什么办法能完成惊天大逆转吗？非常遗憾，在目前科技水平下，肝硬化是不可逆的，除非进行肝移植，否则现有治疗手段和措施，只能使肝硬化的进程停止下来，但是没办法把肝脏从硬化状态逆转回正常状态。已经出现肝硬化的病人，就是明确的肝癌高发人群了，一方面要采用我们前面提到的各种措施，使肝损伤的进程尽快停止，另一方面，就是动态监控身体状况，及早发现癌变的病灶。肝癌会伴随哪些值得注意的症状呢？比较常见的包括：右上腹疼痛、食欲减退、消瘦、发热、黄疸、肝脏肿大、腹胀。可能会有人拿着学习笔记提问，王大夫，我记得你在前一篇文章讲过，肝癌缺乏早期症状，难于早期发现啊。非常正确。上面说到的症状，都是肝脏进展到中晚期才会出现的。所以，有肝硬化、有肝癌高危因素的患者，绝对不能因为自己没有主观不适、没有任何不舒服的感觉，就认为自己没有肝癌。一定要定期进行体检。根据我国卫健委发布的《原发性肝癌诊疗规范》，具有肝癌高危因素的人群，六个因素：肝炎病毒感染，长期饮酒，长期食用黄曲霉毒素污染的食物，脂肪肝，其他各种因素引起的肝硬化，肝癌家族史，具有任意一种因素的患者，每6个月就要做一次体检，包括：肝脏超声和血液AFP甲胎蛋白。超声检查或AFP有任何可疑异常，就要做进一步的详细检查。除了B超之外，肝脏的影像学检查有很多种，超声检查是最简便的，但也是最粗略的。核磁检查，是目前公认无创检查中准确性最高的。CT检查，准确性不如核磁高，优点是可以同一次检查中进行更大范围的扫描。PET-CT，最贵的检查，常被大家认为是终极大杀器，其实不是这样，他的准确性不如核磁高，优点是便于寻找全身各处潜在的转移灶。有一点要特别说明，为了准确判断肝内病灶性质，一定要打造影剂，做增强扫描。造影剂能更好的显示肿瘤内部血流特征。就好像黑夜里你分不清前方的人影是谁，打开手电筒照一下，能看得更清楚。很多患者听说增强，就担心辐射增强了，不是这样的。首先，有辐射的是CT，超声和核磁共振不存在辐射，其次，单次CT照射的剂量也绝对是在安全范围内的，第三，造影剂增强的是图像的对比效果，不是辐射的剂量。所以大家放心使用造影剂。AFP（甲胎蛋白），目前是临床诊断和监控肝癌最常用的血液标志物，敏感性和特异性都比较高。但不是绝对的。AFP升高，有可能是肝癌，也有可能是活动性肝炎，或者生殖细胞肿瘤，甚至消化道肿瘤。所以AFP升高必须配合影像学检查，看是否发现肝内实性病灶。另一方面，并不是所有肝癌患者都会有AFP升高，事实上，确诊肝癌的患者当中，仅有不到一半会有明显的AFP升高。所以，对于肝癌高发人群，必须是AFP配合B超定期检查，一旦有可疑结果，就需要进一步详细检查。这一篇内容，我们梳理了肝炎病毒的预防和治疗措施，酒精、黄曲霉毒素、脂肪肝的预防措施。已经出现肝硬化的患者的监控措施。至此，通过三篇科普文章（Bilibili视频链接在此），我们对肝癌的概况、发生发展过程，危险因素，预防措施，监控方法，做了一个完整但是比较粗略的梳理。有好学或者好奇的患者，如果还有什么疑问或者建议，可以给我留言。后续，我将开启下一个系列，肝癌的治疗。2022年11月08日296
3
8
-
王黎明主任医师 医科院肿瘤医院 肝胆外科 成为大外科临床医生二十余年，成为肝胆外科专业医生十余年，诊断治疗过近万例肝胆肿瘤病人，接触过的病人越多，越是感觉到普通人对于肝癌的认识非常有限，甚至存在很多误区。曾经在央视、北京卫视做过很多肝癌防治相关的科普内容，根据广大群众的反应，不断调整具体内容和表现形式。2022年4月我在Bilibili上做了几期肝癌科普视频，普遍反响不错（喜欢看视频的朋友可以戳下面的超链接）。今天将相关内容整理成文字发表，希望能给更多人答疑解惑。上一篇，我们已经了解到，中国的肝癌发病人数居于世界首位，而总体治疗效果不太理想，死亡风险很大（“不痛不痒”的肝癌，怎么成了恶疾？）。所以除了发病之后积极进行治疗，更重要的一点就是在发病之前积极预防，清除各种导致肝癌的高发因素，从根源上减少肝癌的发生。这一期，我们就来谈谈引发肝癌的高危因素（肝癌能预防吗？要警惕这六大危险因素！）。目前公认肝癌高危因素有六个：肝炎病毒感染，酗酒，长期食用黄曲霉毒素污染的食物，脂肪肝，其他各种因素引起的肝硬化，肝癌家族史。后两个因素，各种因素引起的肝硬化，肝癌家族史，所占比例很低，而且具有很大的不可控性，我们不做讨论。前四个因素，肝炎病毒，酗酒，黄曲霉毒素，脂肪肝，引发肝癌的机理目前比较明确，相应的也已经有比较可靠的预防措施，我们重点谈一谈。第一，我们谈一下肝炎病毒感染。肝炎病毒主要分为5个类型，分别是甲乙丙丁戊，用英文字母表示就是ABCDE，非常的简单明了。其中甲丁戊三个类型的肝炎病毒，经消化道传播，通常是急性感染，有很明确的症状，治疗后可以很好的控制，不会形成慢性肝炎。乙肝和丙肝通常是隐性感染，没有明确的症状，很容易形成慢性肝炎。乙肝病毒是一种双链DNA病毒，丙肝病毒是一种单链RNA病毒，大家要记住这一点，病毒的结构特点直接决定了预防和治疗措施的不同。乙肝病毒具有三层结构，外层保护膜，内层保护壳，核心DNA双链。就像是一个快递包裹，外层是快递包装袋，内层商品包装盒，最里面是商品。乙肝病毒粘附到肝细胞表面后，脱掉外层保护膜，内层物质注入肝细胞内，相当于把快递包装袋扔在门外。病毒进入细胞后进一步粘附在细胞核上，脱掉内层保护壳，将核心的双链DNA注入细胞核内，相当于你拆掉商品包装，拿出商品使用。在肝细胞核内，乙肝病毒双链DNA闭环，然后开始复制，复制足够多DNA之后，这些双链DNA从细胞核释放出来，在细胞质内重新包装，包上了内层保护壳和外层保护膜，然后从这个肝细胞释放出去，再去感染其他肝细胞。这个过程就像是在工厂里生产完产品，包装商品包装盒和快递袋，发快递到其他地方。经过反复的感染和释放过程之后，全部肝细胞都会被感染。丙肝病毒也有三层结构，感染肝细胞的过程和乙肝病毒大致相似，不同点在于：丙肝病毒不进入细胞核，进入细胞后，在细胞质就开始复制增殖，然后包装后再次释放。那么，肝炎病毒感染怎么就引起肝癌了呢？大概的原理是这样的：乙肝病毒的DNA进入细胞核之后，有可能会整合到人体自身的DNA上，这样就改变了人体DNA的正常序列和结构，以这些改变了序列和结构的DNA为模板，复制出来的新细胞和正常细胞就不一样了。就好像一条生产线，把设备参数修改了，生产出来的产品就不一样了。丙肝病毒RNA也是类似的原理，改变了细胞内蛋白质复制的正常模板，细胞生产的功能蛋白质和以正常的就不一样了。另一方面，还记得我们刚才讲过的吧，病毒进入肝细胞时，会把外膜留在细胞外，一部分病毒外膜就脱落了，还有一部分会一直黏在细胞表面。这些病毒外膜会被人体免疫细胞识别出来，然后免疫细胞就会认为表面带有病毒外膜的肝细胞有问题，进而把这个肝细胞杀灭掉了。随着时间推移，越来越多的肝细胞被杀伤，需要生产新的肝细胞以填补空缺，但是产生的新肝细胞，有可能是DNA或者RNA已经被篡改了，是不正常的肝细胞。这些异常肝细胞逐渐积累，量变到质变，就形成了肝癌肿块。那么病毒性肝炎罹患肝癌的风险有多大呢？根据本世纪初中国大陆和台湾省的流行病学统计，慢性乙肝肝硬化患者，发生肝癌的风险，是正常人群的大约80-100倍，慢性丙肝肝硬化患者，发生肝癌的风险，是正常人群的15-20倍.说完了肝炎病毒，第二个危险因素，就是长期酒。说到饮酒，有些兄弟姐妹会说，我不喝白酒，太粗鲁。有情调的会说，我只喝红酒，比较传统的会说，我只喝黄酒。不喝白酒没有危险吧？确实，不同的酒类饮品对肝脏造成的损伤是存在差异的，但是饮酒导致肝癌，这其中主要致病因素的是酒精、或者说乙醇，与乙醇的输入量和摄入时长直接相关。摄入的乙醇量如何计算呢？饮酒的毫升数酒的度数0.8，得到就是每次饮酒摄入的乙醇量。男性，如果每天乙醇摄入量超过40g，差不多相当于一瓶小二锅头，或者4瓶啤酒，时间超过5年，就可以认定为酗酒。女性减半，如果每日乙醇摄入量超过20g，超过5年，也认定为酗酒。那么如果每天饮酒量不多，换算下来不到10g，达不到酗酒的标准，危险不大吧。事实上，乙醇造成肝损伤具有阈值效应，达到一定的饮酒量或饮酒年限，就会极大增加肝损伤风险。也就是说单次饮酒量少，但是持续的时间足够长，一样会造成严重肝损伤。那么酒精是如何致癌的呢？乙醇进入人体后，10%通过汗液、尿液、胃肠道排出，90%需要通过肝脏代谢，才能排出。乙醇在肝内代谢过程中所产生的中间产物乙醛，对肝细胞有直接毒害作用。导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。通常酗酒3-5年后，酒精肝炎就会发展成肝硬化。酒精引发肝癌的基本原理与肝炎病毒类似：一方面，乙醛可以破坏DNA正常结构，形成异常DNA，破坏蛋白质合成的正常过程，形成异常蛋白质；另一方面，乙醛可以直接导致肝细胞发生变性、坏死。这样一来，正常肝细胞被不断破坏，新生的肝细胞中含有大量异常的细胞，随着异常细胞积累，量变到质变，逐渐形成肝癌病灶。第三个危险因素是黄曲霉毒素。黄曲霉素广泛存在于土壤、水源、各种动植物中，特别容易污染花生、玉米等作物，储存不当的花生和玉米是最容易被黄曲霉大面积污染的食物。其他诸如：、稻米、大豆、小麦，甚至核桃、辣椒，都可能被黄曲霉毒素污染。主要是由于食品长期储存，储存环境潮湿，导致黄曲霉繁殖生长。黄曲霉毒素是主要由黄曲霉或其他类似的霉菌产生的次生代谢产物，致病机理与酒精类似，在被人体摄入后，主要在肝脏中蓄积，能够干扰正常RNA和DNA的合成，进而干扰细胞蛋白质的合成，导致细胞突变和功能损伤。大量摄入：导致急性肝炎、出血性坏死；小量摄入：肝细胞变性、慢性损伤、肝硬化。随着正常肝细胞被破坏，异常肝细胞逐步积累，量变到质变，就形成了肝癌病灶。第四个危险因素是脂肪肝。全称应该是非酒精性脂肪肝，因为大量饮酒也可以引起脂肪肝，但是归类到酒精性肝病中，前面已经讨论过。这几年大家对脂肪肝也比较熟悉了，与肥胖、2型糖尿病密切相关，与富含饱和脂肪酸或者是富含果糖的高热量膳食结构，以及久坐少动的生活方式密切相关。有些女性会说，我长期节食，保持身材，脂肪肝肯定与我无关。也不全是这样的，营养不良、减肥手术后体重急剧下降，也可以引起继发性脂肪肝。在没有摄入过多脂肪的情况下还会出现脂肪肝，主要与肌肉蛋白质过多分解和脂质新生反应有关。大家要记住，营养摄入一定要均衡，任何营养成分摄入量都有一个适宜的区间，多了或者少了都会引发问题。讲了上面四种肝癌的危险因素，简单总结一下：肝炎病毒、酒精、黄曲霉毒素、脂肪沉积，一方面可以导致正常肝细胞破坏；另一方面可以导致肝细胞内DNA、RNA损伤，以及蛋白质合成障碍或异常，进而形成异常细胞；经过反复肝损伤后，异常肝细胞逐步累积，形成癌肿。了解了肝癌的危险因素以及这些危险因素的致病机理后，我们如何有针对性的预防和治疗这些危险因素，从而避免罹患肝癌呢？下一篇，我将给大家介绍肝癌高危因素的防治措施。2022年10月23日415
0
4
-
王黎明主任医师 医科院肿瘤医院 肝胆外科 成为大外科临床医生二十余年，成为肝胆外科专业医生十余年，诊断治疗过近万例肝胆肿瘤病人，接触过的病人越多，越是感觉到普通人对于肝癌的认识非常有限，甚至存在很多误区。曾经在央视、北京卫视做过很多肝癌防治相关的科普内容，根据广大群众的反应，不断调整具体内容和表现形式。2022年4月我在Bilibili上做了几期肝癌科普视频，普遍反响不错（“不痛不痒”的肝癌，怎么成了恶疾？）。今天将相关内容整理成文字发表，希望能给更多人答疑解惑。我们大家都知道，平民影帝傅彪，黄金配角吴孟达都是患肝癌去世。他们不仅是都患有肝癌，而且都是在确诊肝癌之后两年内就去世了。可以说，肝癌就隐藏在离我们不远的角落里，随时可能对我们发动攻击。有些比较关注身体健康的小伙伴可能会及迫不及待的去找自己的体检报告，然后非常焦虑的问，报告里写着有肝囊肿、血管瘤、肝结节，这些和肝癌有关系吗？是癌前病变吗？在这先给大家简单讲一下肝脏肿瘤的分类。肝脏肿瘤，简单理解，就是肝脏里生长的和正常肝组织不一样的东西。但是不一样的程度是存在差异的，有些肿瘤差异比较大，有些比较小，根据肝脏肿瘤与正常肝组织差异的程度，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤，本身的细胞分化是完全的，形成的是正常的细胞，在局部看，就是正常人体内可以存在的正常组织，但是在正常肝组织不应该存在，或者不应该存在这么多，包括，血管瘤、肝囊肿等等。良性肿瘤不会出现转移。恶性肿瘤，细胞分化是不完全的，形成的是完全不正常的细胞，在正常人体内任何部位都不应该存在，恶性肿瘤是可能转移的。恶性肿瘤绝大部分是癌，少部分是肉瘤或者其他命名的恶性肿瘤。所以说，癌都是恶性肿瘤。肝脏恶性肿瘤，又分为原发和继发两大类。原发恶性肿瘤，也可以说，原发性癌，就是从肝脏内的细胞发展而来的恶性肿瘤。继发恶性肿瘤，是肝外的其他器官生长而来的恶性肿瘤，随血管或者淋巴管，转移到肝脏，比如结直肠癌肝转移，胰腺癌肝转移等等。肝原发恶性肿瘤，或者说原发性肝癌，根据肝内起源的细胞类型不同，又分为肝细胞癌，肝内胆管癌，混合细胞癌。其中，肝细胞癌，占肝脏原发恶性肿瘤的大约85%。所以我们常说的肝癌，通常就是指原发性肝细胞癌。那么，为什么肝脏会长癌呢？这要从肝脏的生理功能说起。肝脏，是人体最大、最重要的代谢器官。所有经口摄入的食物、饮品，都会经肠道吸收入血，所有肠道血液都会回流到肝脏，这就意味着人体从外界摄入的营养物质、有毒物质、病原微生物等，都会汇集到肝脏。此外，人体内各种功能性蛋白质和细胞，在发挥生理作用或者衰老之后，很大一部分需要在肝脏降解或是重新加工。所以说，肝脏既是合成各种人体所需物质的中心，也是处理有毒物质和代谢废物的工厂，还是对抗病原微生物入侵的战场。这些代谢废物、有毒物质、病原微生物的量太大，如果超出了肝脏的处理能力，就会对肝细胞造成损伤。随着损伤的逐步累积，就会有异常细胞出现，部分异常细胞就会躲过人体的监控而存活下来。随着异常细胞的累积，从量变到质变，逐渐就会形成肝癌。肝癌的危害有多严重呢？我们来看一下全世界的肝癌统计数据。2018年全球共新发癌症病人1810万，其中肝癌占4.7%，排名第六，死亡癌症病人960万，其中肝癌占8.2%，排名第四。2021年全球癌症统计，新发病人1930万，其中肝癌占比仍然是4.7%，排名第六，死亡癌症病人990万，其中肝癌占8.3%，排名第三。从这两组数据中我们看到一个明显的趋势：全球肝癌发病人数和死亡人数都在不断增加。此外，这两组数据还能提供一个隐含的推论：肝癌发病率排名第六，但是死亡率能排到第三，说明肝癌的治疗效果还不太令人满意，死亡风险比其他很多肿瘤要高。与之相对应，我们看女性乳腺癌，2021年发病率全球第一，但是死亡率排名第六，说明虽然发病率高，但是死亡风险比较低，病死的病人有限。全世界的数据毕竟离我很远，中国的情况怎么样呢？中国的情况比全球平均情况要严重。在上个世纪，中国一直是全世界肝癌发病率最高的国家之一，本世纪，中国的肝癌发病率在国际上排名逐渐后退，但仍然居于前列。我们来看三张发病率色块统计地图，发病率越高，颜色越深：从2002年，到2012年，再到2018年，中国始终是染色最深的区域之一，说明我们的发病率下降仍然有限。再看另一组数据：在2000年前后，中国肝癌新发病例占全世界新发病例数的55%，到2010年前后，中国肝癌新发病例占全世界的50%，2020年前后，中国肝癌新发病例占全世界的45%。可以看到，中国肝癌新发患者在全球的占比正在稳步下降，但是患者的绝对人数上仍然是世界第一，仍是名副其实的肝癌大国。原因是什么呢？全球占比下降，一方面，是中国经济高速发展、医疗卫生水平不断提高，总体发病率下降，另一方面，是其他一些国家由于酗酒、交叉感染等各种肝癌高危因素蔓延，导致肝癌发病率在升高，此消彼长，我们的排名下降了。绝对人数仍在增加，是由于中国长期以来累积了大量肝癌高风险人群，再加上中国巨大的人口基数，导致中国肝癌的总发病人数仍然非常可观。为什么中国会累积大量肝癌高风险人群，我们暂且按下不表，后面再给大家解答。发病人数位居全球第一，我国肝癌的治疗水平怎么样呢？根据2016年的统计数据。中国发病率最高的5种癌症中，肝癌排名第四，在死亡率最高的5中癌症中，肝癌排名第三。在这一点上，中国和全球的趋势是一致的，肝癌的死亡风险相对于其他癌种更高。为什么死亡风险会更高呢？是因为治疗效果不好吗？是，也不是。我国目前在肝癌治疗领域，无论是技术创新还是新药研发方面都是处于全世界的第一梯队，肝癌治疗领域目前不存在国内外的科技壁垒，在北上广这些一线城市，肝癌治疗水平可以说是居于全世界领先地位的。早期肝癌很大一部分可以达到治愈效果，中晚期肝癌也可以达到很高的控制率。那为什么总体治疗效果不太令人满意呢？主要的原因有三个。第一个原因：虽然早期肝可以有治愈的机会，但是早期肝癌缺乏明确症状，难以被患者自己及时发现。一是因为，肝内缺乏感觉神经，除非肝癌长得很大，对肝被膜或周围腹膜产生直接的压迫和刺激，否则在肝癌早期阶段不会有异常的感觉，二是因为，肝脏本身的代偿能力非常强大，正常肝组织的30-40%就足够维持人体日常代谢需要，所以除非肿瘤增大、扩展到肝内的很大范围，破坏了大量肝细胞，超过了肝脏的代偿极限，否则人体不会出现肝功能不全的相关表现。由于这两方面原因，所以早期肝癌很少会出现异常的自觉症状或体征。第二个原因：虽然中晚期肝癌经综合治疗后可以达到较好的控制率，但这是基于多种治疗手段综合使用达到的，目前还缺乏特效药。多种治疗手段综合运用，非常需要不同科室之间高度配合，不同科室的专业水平不能有明显的短板。而一线城市与其他地区的医疗水平和经济水平存在一定差距，有很多经验无法在全国统一复制。第三个原因，即使这一次肝癌得到很好控制，但是由于肝癌患者大多具有肝脏基础疾病，很容易复发。前面我们讲过，绝大部分肝癌是在长期慢性肝损伤的基础上发展而来的。而在现有科技水平下，慢性肝损伤基本是不可逆的，这就导致发生肝癌的土壤持续存在，即使这一次肝癌治好了，将来还会有新的肝癌发生发展出来。所以说，中国的肝癌发病人数很高，死亡风险明显高于很多其他肿瘤，那么除了发病之后积极进行治疗，更重要的一点就是在发病之前积极预防，清除各种导致肝癌的高发因素，从根源上减少肝癌的发生。这一篇主要带大家了解肝癌的定义和危害，下一篇，会给大家讲讲影响肝癌的危险因素有哪些。2022年10月23日247
0
8
-
车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 说起肝癌，不禁想起十年前，著名演员傅彪同样因此疾病去世。实际上，根据世卫组织的报告显示，我国肝癌的发病率为25.7/10万，居全球之首，每年新发和死亡患者约占全球总数的一半。一、什么是肝癌肝癌是指发生于肝脏的肿瘤，实际上是包括两大类，一种是原发性的肝癌，一种是继发性的肝癌。原发性的肝癌指的是起源于肝脏本身的肿瘤。继发性肝癌是指其它部位的肿瘤转移到肝癌，比如说结肠癌、肺癌、乳腺癌的肝转移就是继发性的肝癌。原发性肝癌包括三大类，一种是肝细胞性的肝癌；一种是胆管细胞来源的肝癌；还有一部分是其它的间叶组织来源的肿瘤。在中国，原发性肝癌主要是肝细胞肝癌，所以老百姓所说的肝癌往往指的是来源于肝细胞的原发性肝癌。二、九成肝癌患者有慢性肝病史肝癌的高危人群包括慢性乙肝、慢性丙肝、无论何种病因引起的肝硬化，上述人群在40岁后应进行定期检查，半年一次。常规的方法包括腹部超声和血清甲胎蛋白(AFP)检测，均是无创伤的检查。一旦发现异常，采用更精确的方法如CT和核磁共振检查，以便明确诊断。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小，最新型的核磁共振肝细胞特异性造影剂“普美显”与传统造影剂相比，可检测出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期诊断。很多人在体检时发现肝脏内有结节，就担心是肝癌。其实，多数情况是良性病变，常见的结节是肝脏海绵状血管瘤、肝囊肿、局灶性结节样增生等。这些良性病变不会癌变，多数不用特别治疗，但需要注意的是避免误诊，例如，把肝癌结节误诊为血管瘤等，因此，对于已发现的肝脏结节，常需要多种方法检查鉴别，特别是核磁共振在鉴别肝癌和良性结节时用处很大。即便是诊断为肝脏良性结节，也需定期随访复查。三、关于肝癌的常见问题1、对于普通人而言，患肝癌的可能性有多大？尽管我国是肝癌发病率世界之首，但是肝癌患者中90%以上都是有长期慢性的肝脏病史，如果没有乙肝、丙肝、肝硬化等肝病，普通人患上肝癌的可能性非常小，不必太过担心。临床研究发现85%～90%的肝癌与乙肝有关。而乙肝、丙肝和甲肝又不一样，比较容易转成慢性肝炎，而肝炎的反复迁延发作，就有可能导致肝硬化，随着时间的迁移又转成肝癌。2、关于肝癌，民间有不少判断的说法，包括厌食、厌油腻、烦躁、上腹部疼痛、消化不良、食欲减退等，这些说法是否可信？肝作为我们人体主要负责解毒、消化和合成功能比较强的一个器官，耐受能力比较强，其实可以称作十分「坚强」的器官，一般不会有典型的症状，而一旦有所表现，证明你的肝确实已经「崩溃」了。一般来讲，肝癌除非肿瘤已经很大了，否则很少有特异性症状。很多传说中的症状与消化系统疾病的症状相类似，不能简单地进行判断，还是需要进行仔细检查再下定论。3、我们日常在检查中应该注意些什么？对于普通人而言，建议一般一年做一次体检。但像乙肝、丙肝，还有一部分病毒引起的肝硬化患者都是肝癌的高危人群，一般最长半年就要做一次体检。如果检出高度可疑肝癌又没法确诊的，那么最长三个月左右就要做一次影像和化验，建议最好去高水平医院，做腹部超声和肿瘤标志物的检查。4、预防乙肝的最佳办法是什么？肝癌只在中年发病吗？接种乙肝疫苗是预防乙肝的最佳办法，我国从80年代开始进行乙肝疫苗的接种，现在发病率总体呈下降的趋势，但是要见到显著的成果，估计还要几十年。另外，肝癌不一定是年纪大的人才会得，临床上也有因为母婴传播而患病的乙肝患者，十几岁的年纪发病，短短几年就发展成肝癌的例子。5、哪些不良的生活习惯会引发肝癌呢？最常见的是酗酒，这种不良的饮食习惯本身可能就会造成肝炎、肝硬化，如果原来就有乙肝、丙肝这种疾病，就很可能会加剧病情。另外，常吃霉变的食物也可能诱发肝癌。肝癌是最常见的癌症之一，也是全球第四大癌症死亡原因。由于肝癌的早期症状非常不明显，多数患者确诊时已经是晚期，因此了解肝癌的好发人群，针对性预防肝癌十分重要！健康的肝脏只需要约1/4就可以让人体正常工作，肝癌早期肝功能没有任何影响，因此人体不会出现明显的异常。部分晚期肝癌患者的肝功能都可能还正常。四、肝癌偏爱这8类人肝癌偏爱的人身上往往有8个特点，分别是：1、得过乙肝在我国，约有84%的肝癌患者感染过乙肝病毒,2.6%的肝癌患者感染过丙肝病毒，无任何病毒感染的肝癌患者仅有12.06%[1]。所以，严谨地说应该是：感染过肝炎病毒的人，都要多留个心眼。2、有肝硬化肝硬化的下一步往往就是肝癌，尤其是已经查出肝硬化的患者。3、家族中有肝癌患者这里要先澄清一下，肝癌并不是大家想象中的「遗传病」。遗传病指的是基因突变或染色体畸变引起的疾病，简单地说就是父母遗传给孩子，大多是先天的。而肝癌的遗传性被称为「家族聚集现象」，最常见的例子就是，患有乙肝的妈妈，生孩子时把乙肝病毒也「传递」给了孩子。不过也别太担心，就算母亲是乙肝病毒携带者，只要给孩子及时打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以很好地控制。4、40岁以上的人肝癌的高发年龄在40岁以后，分别是40岁以上男性和50岁以上的女性，且男性的发病率高于女性。根据中国原发性肝癌临床登记调查(CLCS)2020年中期报告数据，40岁以上的人群更易罹患肝癌，原发性肝癌患者的平均年龄55.95岁，其中男性占83.36%，女性占16.64%。5、嗜酒如命很多人都知道，长期喝酒的人容易得「酒精肝」，在此基础上完全有机会发展成肝硬化，进而发展成肝癌。6、喜欢吃霉变食品花生等食物霉变后，会产生黄曲霉素，这是种强致癌物，容易诱发肝癌。对于霉变的食物建议扔掉，不要去除了霉变部分继续吃，一定要吃新鲜卫生的食品。7、长期患有胆结石长期患有胆结石的人，特别是肝内胆管结石，导致胆汁淤积、长期慢性炎症，诱发肝癌，有胆结石的人要积极治疗。8、长期服用某些特定传统药物长期服用某些特定传统药物的人，特别是含有马兜铃酸的传统药物，会诱发肝癌。我国研究者发表在肝病领域国际权威期刊《肝脏病学》（Hepatology）上的研究数据指出，马兜铃酸可直接导致肝癌，被列为肝癌的主要危险因素。服用这类药物的患者应该马上停药，去正规医院治疗。（目前我国权威机构公告的含有马兜铃酸的传统药物有:马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、广防己、汉中防己、细辛、追风藤、寻骨风、淮通、朱砂莲、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、白金果榄、金耳环、乌金草等。）五、三招有效预防肝癌那么，应该如何做才能有效预防肝癌的出现呢？1、养成良好的生活习惯2021年在《英国癌症杂志》(BritishJournalofCancer)上发表了一项纳入超过49万中国成年人的研究证实，健康的生活方式，与肝癌发生风险降低有着密切的联系。研究整理了五种低风险的生活方式行为：不吸烟（从不或偶尔吸烟）；不饮酒（从不饮酒、戒酒或偶尔饮酒）；积极的身体活动（按性别划分的身体活动水平最活跃的四分之一）；健康饮食（参与者每天吃蔬菜并且每周吃水果≥4天）；合适的腰臀比（腰围/臀围：男性<0.90，女性<0.85）。2、预防并治疗乙肝慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致肝癌的重要因素。根据统计，在我国，84%的肝癌由乙肝引起。预防乙肝最好的办法就是注射乙肝疫苗，对于新生儿，国家已经强制接种乙肝疫苗了。对于成年人，如果乙肝表面抗体阴性，也应该注射疫苗。注射疫苗之后，可以产生保护性抗体，就再也不怕乙肝病毒了。乙肝主要经过血液、母婴和性途径传播，除了注射疫苗，还要做到洁身自好，不滥交，注意做好保护措施。对于已经感染乙肝病毒的慢性肝炎的患者，应该要定期复查，如果符合抗病毒的指证，需要接受乙肝抗病毒治疗。3、定期体检根据2022年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，对35岁以上乙肝表面抗原阳性，患有慢性肝炎、肝硬化5年以上，直系亲属三代中有肝癌家族史的人，半年检测一次甲胎蛋白和肝脏B超，是早期发现肝癌的最有效方法。人群中最多的“健康病毒携带者”，他们肝功能基本正常，化验检查是“大三阳”或“小三阳”，没有其他症状，特别容易被忽视，也应该定期做甲胎蛋白和肝脏B超检查。肝癌太凶险，早预防才是最好的办法，请一定提醒家人，坚持健康的生活方式，即戒烟、戒酒、积极运动、多吃蔬菜和水果、保持较低的腰臀比。同时，注射乙肝疫苗，洁身自好，预防乙肝感染。此外还应定期体检，早预防、早发现、早治疗。2022年08月19日224
0
0
-
车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 癌症在我们身边似乎越来越常见。很多人都非常疑惑：为什么癌症说来就来，让人没有一点点防备呢?实际上，“冰冻三尺非一日之功”，癌症的发生也是一个日积月累的过程。除了肿瘤基因遗传的因素，一些不良的生活饮食习惯也可能会导致癌症，尤其与“省”这个字密切相关!一、省钱不吃新鲜的水果蔬菜有些老人上街买菜，挑着买便宜的，但往往便宜的果蔬都早已不新鲜。另外，很多食物买回家里后，放着放着就坏了。这时总有不少人为了节省食物，选择将腐烂发霉的部分切掉继续吃。但是不新鲜的水果往往会带来严重的健康问题。比如花生、玉米等淀粉类食物腐败变质后，可能会滋生黄曲霉菌，长期食用，可导致DNA改变，诱发肝癌；苹果、香蕉等水果腐烂，多是由链格孢霉菌、扩展青霉等微生物侵染导致的，轻则可能引起代谢功能紊乱、肾脏水肿，重则可损伤神经、呼吸、泌尿系统，甚至导致肝脏癌变。更重要的是，这些病菌的杀伤力往往比肉眼可见的要大，当腐烂达到一定范围时，可能整个水果都已经“有毒”了。建议：花生、玉米、豆类等淀粉含量高的食物，应干燥密封储存，可用花椒+干海带制成除湿包，有助于防蛀防霉。一旦食物发生霉变，最好整包丢弃。水果尽量挑新鲜的，现买现吃;如果腐烂了，哪怕看起来影响不大，也最好不要食用。二、省电做饭时不开油烟机现在城镇家庭一般都安装了油烟机，但有些节省惯了的老人，总担心它费电，做饭时能不开就不开。但食用油在高温下性质会改变，能产生大量的有害物质，比如：130℃时，不饱和脂肪开始分解，会逐渐形成苯并芘、二硝基苯酚(DNP)等可能致癌物;150℃时会产生“丙烯醛”，会刺激眼、鼻、喉等部位，导致眼睛干涩、咽喉发干、胸闷头晕、有呕吐感等不适症状;200℃以上会产生氮氧化物等强毒性物质，长期过量吸入会影响到呼吸系统，可能引发鼻咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺气肿等。数据显示，长期接触油烟的人群，患肺癌的风险比普通人高2~3倍!这也是女性肺癌高发的一大重要原因。建议：开火前就要打开油烟机，做饭结束后等上几分钟再关火;油烟机更推荐下吸式、吸力强的，更能吸走油烟，降低危害。三、省油食用油放很久都舍不得扔不少人往往会认为，食用油只要在保质期内都可以食用，其实不然。2018年天津卫视《食鉴出真知》栏目曾专门做过测试，食用油一旦开封，3个月就是安全用油的临界点，开封3个月还没有吃完的油，就相当于我们身边的一个危险致癌因素。据介绍，油脂氧化和酸败后，常含有黄曲霉毒素污染，会产生一股“哈喇味”，加热时烟大、呛人，这跟肝癌的关系很大。别想着用太阳晒晒，黄曲霉毒素就没有了，其实现在没有什么很好的办法能把黄曲霉毒素去掉。建议：1.可以尽量选择小桶装的油进行购买。2.可以用不透明的油壶对大桶油进行分装。3.尽量把油瓶放在阳光不能直射的地方，减少氧化。四、剩菜隔夜菜舍不得扔很多人都有吃隔夜菜的习惯。吃不完的饭菜，第二天、第三天继续吃，不放到变质绝不倒掉。其实，这种“节省”也容易让身体“遭殃”。一方面，隔夜菜不仅会流失大量营养，还容易滋生细菌，对于胃肠功能本来就弱的人，吃后容易腹泻。另一方面，隔夜菜放置过久，会产生亚硝酸盐，当它进入胃里，会跟蛋白质反应产生具有致癌作用的亚硝胺，长期食用就可能导致细胞突变，诱发胃癌。建议：吃不完的菜应该及时密封冷藏，并在27小时内食用，但更建议现做现吃;剩饭菜吃前一定要高温加热。五、省力能坐着绝不站着有些人好像每天除了工作久坐，就是睡觉了；能坐车绝不走着，能坐电梯绝不爬楼梯……一点儿也不舍得花点力气锻炼，长期这样缺乏锻炼，患癌风险真的会增加！此前，发表在权威医学杂志《JAMAOncology》的一项研究指出，久坐时间最长的人与其他人相比癌症死亡风险增加了52%。建议：走路就是很好的运动，它能缓解压力、强健肌肉、减轻体重等。每天抬头、挺胸、大步走，持续30分钟以上为宜。工作时，最好每隔20分钟就站起来抖一抖，伸伸腰、踢踢腿，这也算是一种运动。六、省事懒得体检，错过癌症最早发现期懒得去体检、懒得去医院，想给自己省点事，没想到最终却大病一场!很多癌症患者拖到晚期症状出现才去医院，这时查出癌症往往为时已晚，错过了最佳治疗期，医生也没有办法。建议：健康人群每年定期体检，有癌症家族史、有危险因素人群还要每年定期进行有针对性的检查。比如：1、肝癌：40岁以后每半年检查一次（超声、抽血化验甲胚蛋白），如有异常一定要遵医嘱复查或接受相关治疗。注：肝癌高危人群：乙肝、丙肝病毒长期携带者，有肝癌家族病史的人，长期酗酒抽烟者，慢性肝病和肝硬化患者，长期食用霉变粮食的人群等。2、肺癌：高危人群40岁以上应每年做一次低剂量薄层CT。若有长期不能治愈的咳嗽、痰中带血等肺癌早期症状，应尽快做低剂量薄层CT检查。健康人群男性50岁时、女性55岁时应筛查一次低剂量薄层CT。注：肺癌高危人群：吸烟20年以上的，20岁以下开始吸烟的，每天吸烟20支以上的吸烟人群（三项只要符合一项就属于高危人群）；常接触油烟或煤烟者；长期在空气污染严重地区生活的人群等。3、结直肠癌：高危人群做肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者则每年复查一次粪便潜血试验，每隔5~10年复查一次肠镜。健康人群40岁以上每年做一次粪便潜血试验即可。注：结直肠癌高危人群：40岁以上且具有以下一项者，粪便潜血试验阳性、有癌症家族史或肠息肉史者等。4、胃癌：高危人群40岁时开始做胃癌筛查（胃镜检查），若没有异常，可间隔5~10年再做一次。健康人群男性50岁、女性55岁时，应检查一次。注：胃癌高危人群：40岁以上、有胃癌家族史、存在幽门螺杆菌感染、过量饮酒，以及长期吃高盐、熏烤煎炸食物的人等。5、乳腺癌：高危人群35岁以后每隔一两年做一次乳腺B超检查，40岁以后每隔一两年做一次乳腺X线摄影及B超检查。如果筛查中发现明显异常或高危型乳腺癌，间隔应缩短为3个月或半年。注：乳腺癌高危人群：未婚或35岁及以上初产、有乳腺癌家族史、月经初潮小于12岁或行经超过42年等。6、食管癌：高危人群40~69岁应每5年筛查一次（内镜），若未发现问题，之后可每5~10年筛查一次，若发现病变则应听从医生建议。健康人群男性50岁时、女性55岁时做一次内镜筛查，之后每5~10年筛查一次。注：食管癌高危人群：40岁以上且兼有以下一项者，来自食管癌高发区（包括华北三省交界的太行山地区、四川北部地区、江苏北部地区等）、有消化道癌家族史、有上消化道病史或症状者。2022年07月18日597
0
2
肝癌相关科普号
刘卫仁医生的科普号
刘卫仁 副主任医师
复旦大学附属中山医院
肝肿瘤外科
797粉丝7640阅读
符涛医生的科普号
符涛 副主任医师
中日友好医院
普外科·胃肠外科
9166粉丝90.2万阅读
王庆刚医生的科普号
王庆刚 副主任医师
泰安市中心医院
肝胆外科
1107粉丝179阅读