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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 肝癌其实是统称，病理类型主要包括肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌，混合型肝细胞癌-胆管细胞癌种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞肝癌最为多见，占75%～85%，肝内胆管细胞癌占10%～15%。在中国，由于乙肝病毒的发病率很高，肝细胞肝癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。我们常说的肝癌指的就是肝细胞肝癌，但是，在SEER的统计中，是将肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌混合在一起统计，大概的原因是国外肝癌的发病率相对低的多，因此采取了模糊的统计方式。注意，中国和美国的肝癌致病因素和发病率都存在较大的差异，因此本文参考意义较小，只是写出让大家大致了解。所以，本文写的是肝癌（包括肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌）的生存数据。来自美国的SEER数据库资料，2011年至2017年的纳入的肝癌患者，计算5年生存率。结果显示：早期肝癌的5年生存率35%。中期肝癌的5年生存率12%。晚期肝癌的5年生存率3%。所有肝癌整体的5年生存率为20%，预后非常差，远比结直肠癌和小肠癌的预后要差的多，只有不到1/3。一些小知识和注意事项：1、肝癌的主要症状如下：体重下降，胃口丢失、恶心和呕吐、右肋下胀满感、腹痛、瘙痒、皮肤和巩膜黄疸等。2、肝癌的危险因素：男性多见，慢性乙肝病毒感染和慢性丙肝病毒感染，非酒精性脂肪肝、原发性胆汁性肝硬化，遗传性血色沉着病，重度饮酒、吸烟、肥胖、2型糖尿病等。3、治疗以手术、消融、介入栓塞、放疗、靶向和免疫治疗为主，化疗地位低。4、好消息是，随着乙肝疫苗的普及，中国乙肝人数进行性下降，肝癌的发生率在不断的下降2022年07月03日
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李金鹏副主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 介入科 对于临床肝癌(BCLC)A期HCC患者，通常推荐手术切除或射频消融(RFA)。虽然治疗5年后中位生存率达到50%~70%，但复发率仍然很高，而复发是HCC患者死亡的主要原因，因此识别复发模式和预测指标至关重要。既往研究认为肝癌的复发有两种不同的类型：原发肿瘤亚临床转移和病肝多中心第二原发肿瘤，分别称为早期复发和晚期复发。然而，临床中缺乏可靠的标记物使得很难区分这些复发类型。早期复发被认为与肿瘤相关因素有关，晚期复发与肝脏疾病相关因素有关。先前也有研究评估了肝癌早期和晚期复发的各种危险因素对预后的影响。此外，既往研究也未对治疗后的复发率变化进行很好的评估，这对于HCC复发监测策略的制定存在影响。研究人员对首次诊断为BCLCA期HCC患者进行了这项大型、多中心回顾性队列研究，这些患者通过手术切除或射频消融达到完全治愈。研究了肝癌治疗后随着时间的推移复发率和独立预测因子的变化。研究最终选取1491例经手术切除或RFA治愈的BCLC期A肝癌患者进行统计分析。在研究人群中，慢性HBV感染是最常见的基础肝病(77.3%)，其次是慢性HCV感染(9.2%)。在总人群中，914名患者(61.3%)患有肝硬化。1手术切除与RFA治疗人群特征的比较941例(63.1%)患者行手术切除，550例(36.9%)行射频消融治疗。与接受RFA治疗的患者相比，接受手术切除的患者年龄明显更年轻(平均57.4岁vs60.7岁，p<0.001)，终末期肝病模型（MELD）评分更低(平均7.0岁vs8.6,p<0.001)，男性比例更高(79.4%vs72.2%，p=0.001)，HBV感染患病率更高(82.8%vs67.8%，p<0.001)，HCV感染流行率较低(5.2%vs16.0%，p<0.001)，酒精性肝病流行率较低(3.4%vs8.2%，p<0.001)，肝硬化流行率较低(50.8%vs79.3%，p<0.001)，肿瘤数量较低(平均1.1vs1.2,p<0.001)，最大肿瘤较大(平均3.4cmvs2.0cm，血清AFP和PIVKA-II水平更高。2随访期间HCC复发率的变化在随访期间(中位，58.6个月)，693例(46.5%)HCC复发。自治疗时开始，从治疗后1年、2年、3年、4年、5年开始计算未复发人群中肝癌的累计复发率。治疗3个月、6个月、9个月和12个月HCC的累计复发率分别为0.1%、4.7%、10.0%和14.3%。在治疗1年内无HCC复发的患者中，治疗1年后3、6、9、12个月的累计复发率分别为5.2%、10.5%、14.1%和17.1%；在治疗3年内未发生HCC复发的患者中，治疗3年后3、6、9、12个月的累计复发率分别为2.7%、5.3%、8.3%和9.9%。在5年内无HCC复发的患者中，5年后3个月、6个月、9个月、12个月累计复发率分别为1.5%、3.1%、5.1%和6.8%。尽管在有肝硬化和无肝硬化的患者中，HCC复发的累计发生率随时间进展而降低，但在所有时间点，有肝硬化的患者的复发率均显著高于无肝硬化的患者(p<0.001)。同样，尽管在接受切除治疗和接受RFA治疗的患者中，HCC复发的累计发生率随时间进展而降低，但在所有时间点，接受RFA治疗的患者的复发率均显著高于接受切除治疗的患者(p<0.001)。3研究人群特征随时间进展的变化分别分析治疗时、治疗后1年、2年、3年、4年、5年未发生HCC复发的人群特征。随着时间的推移，平均年龄和性别分布没有变化。慢性HBV感染患者的比例(治疗时为77.3%，治疗后5年为85.0%)和切除患者的比例(治疗时为63.0%，治疗后5年为78.6%)随时间进展而增加。而肝硬化患者的比例随着时间进展而下降(治疗时为61.4%，治疗5年后为48.8%)。这也从侧面印证存在HBV感染，在服用抗病毒药物的情况下，可能会对整体生存有着积极的影响。4治疗时HCC复发的预测因子多因素分析显示合并肝硬化(p<0.001)，采用RFA治疗而不是手术切除治疗(p<0.001)，多发性肿瘤(p<0.001)，最大肿瘤大小≥3cm(p<0.001)，MELD评分较高(p=0.031)，血清AFP升高(p=0.002)和更高的PIVKA-II(p=0.006)水平与治疗后肝癌复发风险增加显著相关。5随着时间的推移，HCC复发预测因子的变化对治疗1年内无HCC复发的患者进行多因素分析，合并肝硬化(p<0.001)，采用RFA治疗而不是手术切除(p<0.001)，多发性肿瘤(p=0.018)，更高的MELD评分(p=0.002)与治疗1年后HCC复发风险增加显著相关。对治疗后2年HCC复发的预测因素进行多变量分析，结果与治疗后1年HCC复发的预测因素相似。在治疗3年内无HCC复发的患者中，年龄较大(p=0.026)、合并肝硬化(p<0.001)，采用RFA治疗而不是切除(p=0.001)与治疗3年后HCC复发风险增加显著相关。合并肝硬化(p<0.001)，采用RFA治疗而不是切除(p=0.045)是4年后HCC复发的独立预测因子。年龄较大(p=0.024)和合并肝硬化(p=0.004)是5年后HCC复发的独立预测因子。6肝癌复发后的治疗选择肝癌复发后的治疗方案有很多。主要还是要系统性的评估患者的全身情况，肝功能，肿瘤的情况（血管侵犯，肿瘤数目，大小，是否有肝外转移）等。根据评估结果为每一位患者制定个体化的综合治疗方案。具体治疗措施包括：手术切除和肝移植等根治性手段；肝动脉化疗栓塞、消融治疗等局部微创治疗；以及放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗手段。随着多学科综合治疗模式和精准医学理念的建立和完善，复发性肝癌的治疗有了更大的发展空间。综上所述，研究人员发现BCLCA期HCC患者在经过治疗后，HCC复发率随着治疗年限的增加而逐渐下降。肿瘤相关因素与治疗后2年内HCC复发的风险增加独立相关。因此，治疗后的2年时间可以用来鉴别HCC的早期和晚期复发，即2年以内为早期复发，2年以后为晚期复发。对于存在高危因素的肝癌患者来说，定期复查，早发现早治疗是延长整体生存的重中之重。2022年04月23日478
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涂文辉主任医师 台州市立医院 感染科 原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是全世界常见的恶性肿瘤之一，也是慢性肝病患者最常见的死亡原因，是我国癌症死因的第二位。我国是肝癌大国，全世界一半左右的肝癌发生在中国，据Globocan2020数据统计，近5年全球肝癌平均年发病例数为99.5万例，其中中国42.3万例，占全球42.5%。而肝癌的五年总生存率目前仅为14.1%！中晚期肝癌五年生存率无疑更低。肝癌是起源于肝细胞的富血供恶性肿瘤，90%以上的血供来自肝动脉。经肝动脉化疗栓塞术（Transarterialchemoembolization，TACE）被公认为是最常用的肝癌局部治疗方法之一，是中晚期肝癌的标准治疗方式。精细化肝癌介入治疗可以明显改善患者生存和预后。肝癌介入治疗模式图以下是在我们中心经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的部分中晚期肝癌病例，存活均超5年以上：案例1、患者HDX，女性，65岁，椒江人，肝恶性肿瘤，乙型肝炎肝硬化、腹水，黄疸，血小板低下，发病时难以耐受外科手术，经过精细介入治疗，肿瘤明显缩小（白色结节为肿瘤），随访5年时肿瘤仅为一小点。总存活时间8年。案例2、患者HMM，男性，52岁，椒江人，肝恶性肿瘤伴门静脉癌栓，乙肝肝硬化。经介入化疗栓塞术联合门静脉支架植入治疗，病情得以很好控制，存活时间7年。案例3、患者WXZ，男性60岁，黄岩人，肝恶性肿瘤（6.8cm），肿瘤包绕血管，失去外科手术机会，在我中心经肝动脉化疗栓塞术，术后肿瘤退缩，病情长期稳定，至今7年，仍在随访中，生活工作和健康人无异。案例4、患者GMM，男性，75岁，多发性肝癌，选择介入栓塞治疗，部分血供不佳病灶联合射频消融治疗，多发病灶均控制良好，至今存活8年，生活不受影响，仍在随访中。案例5、患者ZSJ，男性，49岁，黄岩人，肝恶性肿瘤伴腔静脉癌栓，上腹部增强CT提示：肝内多发占位，肝硬化，少量腹腔积液，肝内多发团块状、结节状低密度影，最大者约8.67.6cm，肿瘤栓子突入右心房入口。2015.11首次介入治疗，至今存活7年，仍在随访中，实属难能可贵！肝癌治疗是一个系统工程，选择恰当的治疗方法，树立战胜疾病的信心，相信抗癌之路终会获得成功。加上目前系统治疗方法的进步（靶向联合免疫），将使得中晚期肝癌患者进一步获益。带瘤生存，不抛弃、不放弃，医患携手，实现疗效最大化！（作者信息：涂文辉，台州市立医院感染科主任医师）参考文献1.GlobalBurdenofDiseaseLiverCancerCollaboration.Theburdenofprimarylivercancerandunderlyingetiologiesfrom1990to2015attheglobal,regional,andnationallevel:resultsfromtheglobalburdenofdiseasestudy2015[J].JAMAOncol,2017,3(12):1683-1691.2.BrayF,FerlayJ,SoerjomataramI,etal.Globalcancerstatistics2018:Globocanestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2018,68(6):394-424.3.安澜,曾红梅,郑荣寿,等.2015年中国肝癌流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(10):721-727.4.AllemaniC,MatsudaT,DiCarloV,etal.Globalsurveillanceoftrendsincancersurvival2000-14(CONCORD-3):analysisofindividualrecordsfor37513025patientsdiagnosedwithoneof18cancersfrom322population-basedregistriesin71countries[J].Lancet,2018,391(10125):1023-1075.5.SungH,FerlayJ,SiegelR,etal.Globalcancerstatistics2020:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.6.中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会.中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2021年版）[J].中华医学杂志,2021,101(24):1848-1862.2022年01月22日1575
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黎功主任医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 肝癌中晚期只能活三到六个月吗？有很多患者呢问我啊，肝癌的中晚期呢，只能活三到六个月，以前确实是这样，但是后面随着科学的进步，靶向药的进展啊，已经从六个月到13个月，到24个月，两年，所以药物进展一直在进展，从2018年以后，这两年间已经到晚期的病人，你大多数的病人都能到24个月，所以科学都在进步，那我们有一个病人啊，他一来五年前就是晚期啊，肚子的肿瘤很大，20多公分的肿瘤，另外腹水抽出来的水都是血性的，那么当年就给他用的是靶向加免疫，后面又用又加上了方式治疗，那么现在已经五个年头了，它非常好，目前有肿瘤这种例子，它已经过了五年了啊，但同时它的一个。 医生的同事查出是肝癌，前前后后17天，病情没有那么重，他应该是被吓死的，所以有人说1/3的癌症病人是被吓死的，我觉得是有道理的，所以一定首先要坚强，另外科学的进步，选择正确的医生，正确的方式，正确的方法，才能达到最好的结果。2021年08月03日790
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黎功主任医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 肝癌手术后可以活多长时间？迷宫主任医师北京清华长庚医院放疗科呃，肝癌手术后可以活多长时间？这个问题呢，应该分不同的情况啊来回答。呃，第一呢，如果这个肿瘤直径小于三公分，而且肿瘤是单发的，这种情况下做了手术，大约70%的病人都能活过啊，五年也就是临床治愈。但如果这个肿瘤直径比较大了，它的生存的时间可能就要大打折扣，因为它复发的几率要高了。如果这个肿瘤呢，虽然不大，但是侵犯了门静脉，也就是说门静脉里面有癌栓了，这种情况下即使做了手术也是容易复发和转移的，因此手术的时间要缩短。 因此，不同的情况下存活期是不一样的，早期手术是可以大部分病人治愈的，到了中期，如果肿瘤。 多于三个，或者肿瘤的直径已经超过七公分的话，这种情况下即使做了手术，那手术的时间，存活的时间大部分在三年左右啊。如果到了中晚期，这种情况下就不应该只是做手术了，应该用药物或者介入的联合方法，使得肿瘤缩小以后再去做手术。肝癌手术后可以活多长时间？应该分不同的情况来回答。第一，如果肿瘤直径小于三公分，而且肿瘤是单发的，这种情况下做了手术，大约70%的病人都能活过五年，也就是临床治愈。第二，如果肿瘤直径比较大，或者肿瘤虽然不大2021年06月02日1548
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