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2019年09月08日
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徐浩主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 测血脂已经成为体检的常规项目，一张小小的血脂化验单上往往有近十种指标。当拿到自己的血脂化验单时，哪些指标是最该关注的？听我来说一说吧。特别关注低密度脂蛋白血脂化验单中指标一般分为脂质、载脂蛋白、脂蛋白三大类。脂质主要指胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），它们不溶于水，需要和载脂蛋白（如apoA、apoB、apoE等）结合形成脂蛋白（如低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C、极低密度脂蛋白VLDL-C），才能在血中运输。血脂化验单上我们谈论的指标主要是TC、TG、LDL-C和HDL-C。HDL-C常被称为“好胆固醇”，因为他在血管中担任“清道夫”的角色。“当我们血管壁上有血脂、斑块的时候，HDL-C就像一辆垃圾车，把这些东西运送到肝脏里面进行代谢，最终排出体外，有效地防止了TC在肝外组织沉积。”LDL-C被国际公认是“坏胆固醇”。它可以渗透到血管壁里形成动脉粥样硬化斑块，严重者可以引起血管狭窄甚至堵塞，造成组织缺血、坏死，引起冠心病心绞痛、心肌梗死、脑卒中和外周动脉病等致死致残的严重性疾病，所以这是目前最受重视的血脂指标。但实际上TC、LDL-C也是人体必需的成分，对维持人体正常功能有重要作用，完全称之为“坏胆固醇”还真有些冤枉它了。至于TG，虽然它升高也是冠心病的危险因素，还和肥胖、脂肪肝、代谢综合征、糖尿病等多种疾病相关，但是它的危害性不像LDL-C那样被国际公认，降低TG所带来的获益也不像降低LDL-C那样有充分的临床证据，所以相对来说目前关注度不如TC、LDL-C。不同人群血脂目标不同一般我们拿到化验单都首先看箭头,自然而然地认为有箭头就不好，没箭头就没问题。实际上，检测结果是否在理想范围并不能这样简单判断,尤其是血脂化验单。血脂和血压一样，是一个连续的概念,之所以划出正常参考值是通过统计学手段找到一个相对的界点，但实际上针对不同的危险人群，理想的血脂水平数值是不一样的。举个例子，一个患者拿到自己的血脂化验单之后，LDL-C检测结果是2.73,低于正常值高限3.6,就认为自己血脂水平是正常。但实际上，如果他还有冠心病或脑血管病，对于这种确诊心脑血管病患者或者危险因素较多的病人，他的血脂显然不能小于3.6甚至2.73就可以了，还要控制得再低一些。针对不同危险人群，血脂目标值不同如果患有冠心病、脑梗或者严重的外周血管动脉粥硬化，那么他的低密度脂蛋白最好控制到1.8以下；如果患有糖尿病或慢性肾病，一般要求低密度脂蛋白低于2.6。所以告诉大家，在看血脂化验单的时候，不要只关注箭头，更要关注自己是属于哪一类人群，最好找专科医生判断，以便及早给予干预，促进血脂达标。四种因素影响检测数值看化验单时，患者时常会遇到过这样的困惑：两次化验间隔时间不长，但是测出来的结果差别却很大。这种情况就要考虑血脂测量得是否准确了，有几种因素可能会影响到血脂测量的准确性。（1）测血脂之前的48小时甚至前3天之内，都要尽量避免高脂食物。“有些人不太注意，抽血前一天还吃涮羊肉、酱肘子等高脂食物，测出的数值就会偏高。”（2）测血脂前一定要严格空腹，做到禁食8小时。有些人觉得不吃饭了就吃点零食吧，或者老年人怕饿，前一天晚上嗑点瓜子或者早晨喝一碗清粥，这些也都会影响测量结果；（3）抽血前三天尽量避免饮酒，饮酒对TG影响非常大；（4）合并其它疾病(如糖尿病、甲状腺功能异常、脂肪肝等)以及一些正在服用的药物都可能会影响血脂检测结果。撰稿：徐浩欢迎关注“徐浩大夫”微信公众号及今日头条号，获取更多健康资讯！2019年08月26日5670
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2019年08月20日2438
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 周五上午，老周来复查，他是一个月前做完支架，出院时，特意交代一定要来复查，怕药物出现副作用。老周一个月前因为急性心肌梗死，放了支架，长期服用阿司匹林和阿托伐他汀。阿司匹林会引起出血，这个常识大多数人都知道，但阿托伐他汀也会引起副作用，这个您知道吗？这也是为什么让老周第一个月必须来复查的原因，只有药物没有出现副作用，我们才敢让患者继续服用，那么这个阿托伐他汀到底有什么副作用呢？最终复查，老周血脂达标，血糖正常，肝功能正常，肌酶正常，所以嘱咐老周继续服药，半年后再来复查。可是同一天，来的吴先生就没有这么听话，吃了一年他汀，一直没有来复查，最近觉得全身没劲才来医院复查，一查肝功能，转氨酶都840了，正常值是40，足足高出了20倍；王医生问吴先生，上次啥时候复查的，怎么肝功能出现问题了，吴先生说从来没复查过，也没啥不舒服，就没来。王医生建议他赶紧先把他汀停掉，并且找个消化科医生看看，看是否需要配合别的治疗。同样是吃着他汀，听医生的话，按时复查，就是安全的，不听医生的话，不按时复查，就有很大的风险。阿托伐他汀是调节血脂的药物，属于第三代他汀，能够降低胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，能够升高高密度脂蛋白。从而起到控制血管内斑块加重，稳定心血管狭窄的作用。同时阿托伐他汀能够稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓，预防心肌梗死，这就是阿托伐他汀的主要作用。所以对于高胆固醇血症已经明确的心脑血管疾病的患者，一般都需要长期服用他汀，但他汀这种药物，有潜在副作用，所以，我们要在服用第一个月，半年，以后每年复查，尤其第一个月更容易发生药物副作用，我们必须叮嘱大家按时复查。复查的项目及目的，是要查看:第一、肝功能因为他汀是通过抑制肝脏的酶，从而减少产生更多的胆固醇及低密度脂蛋白，所以长期服用他汀，可能会造成肝功能异常，这种副作用更容易在服用的第一个月出现，所以第一个月要复查肝功能。如果转氨酶升高3倍，那就需要减药或停药。但大家也不必过度担心，一般情况，他汀引起的肝酶升高，随着减药或停药，肝酶都会恢复正常。第二、血糖长期服用他汀可能会引起血糖升高引起新发糖尿病，所以要定期复查血糖。如果血糖升高要按照糖尿病正规治疗。有人会问那发生糖尿病不是也会增加心脑血管疾病吗？没错，糖尿病也会引起心脑血管疾病，但这就是个几率问题，毕竟他汀引起的糖尿病是少数，相比较而言，他汀能减少更多的心脑血管疾病，所以即使发生血糖升高，也不能随便停药，而要正规治疗糖尿病。第三、肌酶升高，肌肉损伤，甚至肾衰长期服用他汀，可能会引起肌肉疼痛，乏力等肌肉损伤，严重的情况下会导致肌肉溶解，甚至肾衰死亡，所以一定要监测肌酶，同时发现肌肉疼痛或乏力要复查肌酶。第四、血脂我们服用他汀的目的是看血脂是否达标，尤其是心脑血管疾病的患者要看低密度脂蛋白是否达标，低密度脂蛋白要低于1.8，而不是低于3.4那个化验参考值。只有低于1.8才能最大程度降低心脑血管疾病的风险。药物都有两面性，能治病，也能致病，所以一定要听医嘱，按时复查，以免酿成大祸！【心血管王医生版权，侵权必究！】2019年08月19日5648
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2019年08月16日8847
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查贸孔副主任医师 酒钢医院 心血管内科 血脂检验单一般包括好几项，主要包括胆固醇和TG两组参数，总胆固醇（TC）又被分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），其中主要看低密度脂蛋白（LDL-C）与甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇，该指标越高，发生心脑血管病的危险越大，此外甘油三酯严重增高（》5.6mmol/L）时会增加急性胰腺炎的风险。 首先说说甘油三酯（TG），如果甘油三酯》2.3mmol/L就成为高甘油三酯血症，如果TG》5.6mmol/L，应该立即启动贝特类药物治疗，并嘱患者戒酒、清淡饮食、减轻体重、增加运动，其目的是降低急性胰腺炎风险。 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）机制是把斑块内的胆固醇运输出来（胆固醇逆转运），因而高密度脂蛋白胆固醇高反而是好事。 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）机制是把胆固醇由肝脏运输到斑块内，因而低密度脂蛋白越高越容易形成斑块，降低低密度脂蛋白水平是防治心脑血管病最重要的策略之一。 虽 然很多医院的化验单会标记胆固醇各参数的正常值范围，但这些所谓的“正常值”是没有太大意义的，因为不同人的最佳低密度胆固醇的范围是不一样的，比如，已经发生冠心病、心肌梗死或脑梗死的病人，应该把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，糖尿病患者至少应控制在2.6mmol/L以下，而高血压患者应该控制在3.4mmol/L以下，健康人的低密度脂蛋白胆固醇最好也不要超过3.4mmol/L。2019年08月14日1467
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冷秀玉副主任医师 中山一院 心血管内科 大家好，今天跟大家谈一谈我们在看血脂验单是经常会有的一个疑问哈。 近期呢，特别是一些大医院或者一些专科医院哈，在我们的这个血脂验单上面呢，发生了一些变动很多呢，就在原有的低密度脂蛋白，也就是我们说的LDLC下面呢，又增加了一些新的戏的分成。 那么对于这些分成的话，你就会看到啊，为什么我的这个好像血脂越低，好像危险程度越高，那么这个理解呢，是不对的呃，这个分分成的一个目标呢，主要这个值主要是我们根据您的罹患动脉粥样硬化性疾病的一个风险进行的一个分成，如果你已经是关心病人，那么你的风险比较高，那么就应该把血脂控制得更低哈，一般冠心病需要小于1.8的，如果，原来你是低风险的，那么你的血脂的水平可以控制的稍微高一点哈，而不是说越低。2019年08月06日7427
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2019年07月24日1418
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 服用他汀类药物应该如何监测肝功能？他汀类药物治疗当中，目前百姓最关心的问题是肝脏问题，而肝脏问题中最主要的、最常见的是血清转氨酶的升高。不过，在肝脏问题当中，黃疸，出现胆汁淤积，或者发展为肝衰竭的情况非常少见。近年来的研究和临床的观察表明，患者出现不伴有胆红素水平增高，没有症状，孤立性转氨酶升高的情况不是急性肝损伤，也不是慢性肝损伤，不表明发生了肝衰竭或者是肝功能不全。 所以我们在临床工作当中服用他汀类药物之前检查肝功能，服用之后的第1个月，第2个月，第4个月，第6个月，9个月，第12个月要复查肝功能。以后每半年复查一次。检查肝功能的项目：谷丙转氨酶，谷草转氨酶，总胆红素，直接胆红素，间接胆红素。对于有些患者来讲，可能还要检查肝功能的项目更多。 尽管使用他汀类药物出现急性肝损伤或慢性肝损伤的非常非常少见，但是血清转氨酶升高，没有症状，也不伴有胆红素升高的这种病人，还是有一定发生比例的。在他汀类药物的使用剂量在指南推荐的药剂量范围之内时，出现转氨酶升高超过正常值上限的三倍的机率大概在1%，转氨酶超过5倍机率呢，是0.5%，超过正常值高限9倍的机率是0.2%。只要胆红素低于正常上限的两倍，表明药物对肝脏的毒性比较小。 所以，根据包括上述研究和观察的许多证据，美国、欧洲的血脂相关指南，还有美国的食品药品管理局以及几个大的药物生产厂商说明书上，将监测肝功项目逐步减少和删除。不过，中国的成人血脂异常防治指南2016年修订版，仍建议如下。 如果我们的患者属于首次服用他汀类药物，应该在用药6周以内复查转氨酶。一旦如果谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高，达到了正常值上限的三倍以上，或者是合并总胆红素的升高，应该考虑他汀类药物减量或者停药。对于转氨酶升高，但在正常值上限三倍以内的，可以维持原来的他汀类药物的剂量，也可以减少剂量，并进行观察。因为，一部分患者经过这种处理减量后，或不减量单纯观察处理，转氨酶可以恢复完全正常，另一部分患者可以有所恢复，但是不一定完全正常。 不过，临床实践时，综合考虑多方面因素。我们临床医生在使用他汀类药物的时候，一般建议服用后4周复查肝功能。当中包括转氨酶也就是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，胆红素方面的项目包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都要进行检查。如果患者出现转氨酶的升高，或者胆红素的升高，根据具体情况决定是否减量。如果患者服用他汀类药物之后，数据都没有升高，仍然在正常范围之内，我们一般来讲，三个月查肝功能。如果经过一年的时间，仍然保持在正常范围之内，以后每半年查一次肝功能就可以。尽管随着时间的延长出现肝功能损害的越来越少，临床实践告诉我们，应该警惕损害随着年龄的增加而增加，合并使用多种药物的病人更加应该注意。 所以，拟服用他汀类药物的患者一般在服用之前检查肝功能。服用之后的一个月、两个月、4个月、6个月、9个月和12个月要复查。之后每半年一次查肝功能。检查的项目应该包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。至少应该包括上述项目。对于某些特殊的患者，肝功能的其他项目可能也要查。2019年07月18日21508
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2019年07月09日3874
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