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2019年11月22日
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陈伟主任医师 北京协和医院 临床营养科 作为肥胖纹和妊娠纹是两种不同的纹路妊娠纹呢，往往是一个全腹部的那么一个过程往往呢，在高龄的孕妇，比如30几岁的孕妇或者是原来很瘦，在怀孕的过程中长得太多了五六十斤六七十斤的人容易产生妊娠纹，那么这种妊娠纹呢，呃，相对来说呢比较难去消除通过减重去消除，而另外一个呢，就是胖，而是因为过度肥胖造成的文物，它往往是局限性的哪块儿胖得厉害，哪一块儿的真皮层比较稀薄，它往往容易出现，所以很多女孩呢，在两肋之间啊，容易出现一些子雯儿啊，或者白纹啊，这种如果我们通过有效的减重，特别是比较快速的减重，并且通过积极的辅基的体育锻炼，它是能够去减少甚至消除这种胖纹的他和妊娠纹不完全一样。2019年11月14日1300
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孙波副主任医师 甘肃省妇幼保健院 内分泌科 愉快的暑假生活悄然结束， 不少家长发现自家孩子胖了不少。因为暑假期间，孩子花更多时间在看电视、玩手机、电脑等上面，运动量减少，再加上进食过量，零食不断等，不长肉肉是不可能的。 之后一旦开学了，孩子面临着繁重的学习压力：学校学习、参加补习班，还得熬夜写作业、预习功课，睡眠时间将严重减少、睡眠质量也将下降…… 肥胖、心理压力大、睡眠质量下降……种种问题接踵而至，如不重视，无形中对孩子的身高将影响很大。 不当生活方式可能加重肥胖1.睡眠减少，增加肥胖和超重风险 睡眠时间少是引起肥胖的重要风险因子，睡眠不足时，可引起体内能量代谢失衡，导致肥胖的发生。 研究认为：睡眠时间的减少，可改变摄食行为，导致显著的食欲过盛、能量消耗减少，还将减少夜间各种激素的分泌，导致代谢失衡，增加孩子超重和肥胖的可能。 这与家长们普遍认为 “睡得太多容易胖”的传统观念截然相反。 睡眠的不足，很可能导致孩子早上不愿起床、不想吃早餐，或者早餐随便对付一下，这也增加了孩子肥胖的可能。 2.随便应付早餐，也是肥胖的原因之一 研究表明：不经常吃早餐、食物种类单调的早餐是肥胖及相关慢性病的危险因素。 不规律的早餐或者不吃早餐，可引发暴饮暴食，进而引起肥胖。不吃早餐或早餐食物单调，将会对一整天的膳食营养产生消极作用，造成午餐及晚餐能量、脂肪的过多摄入，增加肥胖发生的风险。 3.开学后运动时间少也会引发肥胖 开学后学习会占据孩子绝大部分的时间，剩余的时间他们更愿意消耗在电脑、手机、网游上，导致他们没时间或不想进行体育运动，这更增加了肥胖的可能性。 据美国的一项调查研究指出，导致肥胖率不断上涨，可能是越来越少的休闲运动时间。 研究发现：在过去20年里，人们的体重指数(BMI)不断增长，运动量减少，而热量摄取则没有变化。 体内能量消耗少、摄取多，导致能量失衡，过多的能量堆积在体内，引起了肥胖的发生。 孩子肥胖对身高的影响到底有多大？1.对孩子的体型造成影响 2.还会诱发孩子早发育 胖孩子体内含有较多的脂肪，而脂肪是芳香化酶表达的重要组织。芳香化酶有让人体内雄激素转化为雌激素的功能，人体内脂肪含量越高，芳香化酶的表达水平越高，雌激素的水平就越高，孩子越易早发育。 早发育的孩子将提前透支生长空间，比正常发育的孩子骨骺闭合时间早、长高时间短，最终成年后的身高低于正常水平。 3.肥胖、不仅影响美观，影响人体的健康，还会对人的心理产生潜在的危害。尤其是一些处在发育阶段的学生，很容易受到同学的排斥、嘲笑、为了保护自尊心她们极少参加各项活动，逐渐变得孤僻，疏远别人，情绪莫名其妙的变化，久而久之形成自卑、退缩、依赖的心理和行为上的障碍。 想要让孩子有一个完美的体型、减少肥胖的发生，除了要保证孩子的睡眠时间、营养的均衡合理外，更应让孩子进行适当的运动，以消耗多余的脂肪和能量，减少肥胖的发生。 儿科内分泌专家 孙波医生替您排忧解难 量身打造身高管理计划 帮孩子全方位调整日常生活习惯孙波 主治医师 甘肃省妇幼保健院 儿童内分泌代谢 专业擅长：矮小、性早熟、肥胖、糖尿病、高脂血症、尿崩症、两性畸形、小阴茎。 门诊时间：周一至周四上午 周日全天 有肥胖困扰的孩子 想要孩子完美状态的家长 建议及时就诊哦2019年08月29日1200
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2019年08月21日2031
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 一提及肥胖，大家联想到的不外乎以下几点：首当其冲，难看，买衣服困难，尤其是爱美的女性，别人穿啥都好看，而自己永远穿衣效果是买家秀和卖家秀；其次，容易糖尿病、高血脂、高血压，所谓的三高女性，肥胖女性要比同龄人早10-20年患病；最后，某些恶性肿瘤如胰腺癌、肠癌、I型雌激素依赖型子宫内膜癌、乳腺癌的发生率上升。今天我们就来科普以下月经及肥胖对月经的影响。 月经的来潮意味着青春期开始，说明体内有一定的雌激素水平；雌激素会刺激长骨骨骺端的愈合，故同时宣告身高的增速减缓，月经来潮后平均能长高4-6cm,当然，某些女生月经来潮后就不长个了。 合成体内雌激素的前身物质是胆固醇，人体内要达到一定的体脂含量才会来月经，因此，我们在日常生活中经常可以看到胖女生可能在小学4-5年级就来月经了，而体型纤瘦的女生可能在初中毕业时都没有来月经，就是因为胆固醇对月经而言是必需品！骨瘦如柴，体脂过低，就不会来月经，门诊经常可以碰到女大学生为了过度追求骨感美，过度节食和过度运动，导致子宫卵巢萎缩，体内性激素倒退到儿童期水平。还有就是女运动员，现在跑全马拉松、半马拉松已成时尚，我曾经在门诊碰到一位女患者，跑全马拉松已有一年余，体型属于精瘦型，脂肪含量过低，闭经3月来就诊，每天跑步10公里已成习惯，胆固醇／肌肉含量过低导致闭经。 女孩在10岁和16岁之间月经来潮，都属于正常。如果小于10岁来月经，就属于女性性早熟，会影响最终的身高，细心的妈妈，如果发现自家女儿6-8岁就有乳房硬块，或者乳房疼痛、阴道出血，应及时到小儿内分泌或妇科内分泌科就诊，通常而言，从乳房开始发育到月经初潮大概也就2年时间。 从月经初潮到规律的月经，短约半年、长至3年，平均需2年时间。古语：三岁看到老，一个人的性格从三岁时就可以预测他成人以后；我们的月经同样如此，如果三年还没形成规律的月经，估计以后陪伴她终身的都是无规律的月经，就会影响生育、子宫内膜癌高发。 何谓规律月经？我们通常从月经周期、经期、经量三方面来描述。月经周期在21-35天都属正常，小于21天称为月经频发，大于35天为月经稀发。月经频发导致贫血需要药物干预延长月经周期；月经稀发，如果是有排卵的月经，月经周期在40-50天，就不需要药物干预，如果是无排卵的月经，则需积极治疗，一般建议每2月用天然黄体酮胶囊或地屈孕酮片10-14天转化子宫内膜，以防子宫内膜癌变。经期正常在3-7天，7-10天以上需处理。经量的多少在临床上通常用整个经期用多少卫生巾来描述，如果仅用卫生护垫或月经量高峰时3-4小时更换一片卫生巾属于月经过少，对健康无害，如果没有再生育要求，对于薄型子宫内膜（多次人流后）引起的月经过少无需处理。如果月经多到每小时更换一片卫生巾，量多2-3天以上，整个经期用卫生巾20片以上称为月经过多，需要处理，进一步检查需排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生性病变、子宫内膜癌、宫颈癌、血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜）。 月经是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调节的。言归正传，肥胖又是如何影响女性的月经的？所谓成也胆固醇，败也胆固醇。胆固醇过少，合成雌激素原料减少，导致闭经或月经稀发；胆固醇过高，引起高脂血症、高胰岛素血症、高雄血症，抑制下丘脑—垂体—卵巢性腺轴，同时过高的雄激素还会引起卵泡发育障碍，出现双侧卵巢多囊改变（多囊卵巢综合症），表现为从初潮开始，月经逐渐稀发，会有体重迅增的过程，闭经和不规则阴道出血交替出现，痤疮及性毛增多的高雄血症表现，同时有代谢综合症的各种表现，以及不孕和流产。如不对月经进行干预，长期的雌激素的刺激导致子宫内膜癌变，在临床上可以碰到30岁左右的因多囊卵巢综合症导致的子宫内膜样腺癌。 引起肥胖的原因有多种，不外乎遗传因素、生活方式、摄食行为、精神心理因素、药物（精神类药物、糖皮质激素）。 遗传所致的肥胖最典型的公众人物当属大家都熟悉的肥肥沈殿霞的女儿郑欣宜，属于这种喝水都会胖的体质，对于这种类型的肥胖当从小就严格控制饮食，改变生活方式，加强平时的锻炼，否则一旦胖到一定的程度，要控制很难，而且食欲又属于特别旺盛，越控越容易反弹；当然不是所有的肥胖都会引起月经不调，如果是全身均匀性的肥胖，对月经影响不大，如果是腹型肥胖、内脏型肥胖则影响月经。 对于所有的肥胖，加强体育锻炼，生活方式的改变都是有效的。现在的人普遍动的少，饮食习惯又喜欢高脂高糖饮食，年轻人各种各样的甜点奶茶不断，这对健康都是不利的，儿童期糖尿病已经并不罕见。所以我院小儿内分泌科对于超重儿童，常规测胰岛素水平，如果出现高胰岛素血症，常规进行二甲双胍治疗，以期延缓发生糖尿病的发生。 2月前一位年仅14岁的女孩因妇科急腹症行腹腔镜手术，女孩身高165cm,体重140斤，初潮后2年，术后第一天在床上躺着不动，陪护的父亲在一旁光管自个打游戏，第二天查房、第三天查房还是老样子在床上看手机，没下床，就翻翻身，作为主管医生的我实在是劝说不动，只能吓唬她，这样下去会下肢静脉血栓形成，弄不好会截肢，（我们医院血管外科真实案例，一位初中女生，后来没法保守治疗，截肢了），这位姑娘总算下床了，后来她和我讲，她就属于能躺着绝对不坐着，能坐着绝对不会起身走，可惜中考体育已经考好，好遗憾，否则体育就免考了，真是苦笑不得。像她这样，能不胖吗？ 这位姑娘还算是健康的胖，胖的匀称，所以月经还是规律的，但是如果她的生活方式不改变，迟早会影响月经的。下面这位姑娘就更变本加利了。 高二的一位女生，月经稀发到闭经6月就诊，身高170cm，体重250斤，BMI 43，半年未来月经，主诉坐着都腰酸。超声：子宫内膜厚度4mm,双侧卵巢无多囊改变。血检：高胰岛素血症，给开了雌孕激素周期序贯治疗调整月经，二甲双胍治疗高胰岛素血症，当然苦口婆心的教育多锻炼，跑不动就快步走呗。结果一个月后妈妈来配药时，再三要求我，能否二甲双胍减量，觉得她饭量少了，有点虚弱，我对她的要求是逐渐加量到1g Bid,结果她妈妈的要求是能否减量到0.5qd，一般而言1g Bid会有比较明显的减轻体重，对于体重基数比较大，体重的减轻可以提升自信心和坚持后续治疗。第三个月是爸爸来配药的，问及有没有体重减轻，她爸爸很实诚的告诉我，因为女儿整天不动，所以现在二甲双胍0.5qd口服后至少没往上长份量。 国内外各项研究已经证明适当的锻炼有利于身体健康，减少代谢综合症以及与此相关的各类疾病及恶性肿瘤，延长寿命。希望大家都能管住嘴，迈开腿，活的健康！远离肥胖！2019年07月10日8706
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陆小兵主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 我们今天讲的话题是肥胖。肥胖、体重超标是一个永远热门的话题。首先要了解肥胖的定义：国际上通常使用BMI指数（身体质量指数）衡量肥胖与否，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。亚洲成年人的参考范围：健康体重：18.5-25；超重：25-30；肥胖：大于30。目前体脂肪率比BMI更准确，最准确的是看内脏脂肪。服用精神科药物，变胖的概率有多大？在精神科临床工作中，不管是抗精神病药还是抗抑郁药物，所引起的体重增加是非常常见的，不仅仅导致患者依从性差，还会增加其他糖尿病和心血管等风险，如何管理好患者的体重是当今精神科临床一个重要的议题。据统计显示，患有精神分裂症的患者，其体质指数 (BMI) 远高于一般人群，通常患者呈现中心性肥胖，中心脂肪组织较周边脂肪组织有较高的代谢能力，代谢活动的部位性差异，会增加门静脉血中的游离脂肪酸浓度，会增加其心血管疾病风险。与普通人群相比，早期或之前未治疗的精神分裂症和双相障碍的患者超重或肥胖的危险更高，通常体重增加量的高峰出现在抗精神病药治疗的头几个月。在很有患有精神疾病的患者中，服药之后很明显的变化就是体重增加，导致患者体重增加常见的药物有氯氮平、奥氮平，利培酮和喹硫平，其中氯氮平和奥氮平最为显著，抗精神药所引起的体重增加是多因素的，包括饮食习惯的改变，食物或液体摄入量的增加，对糖类的需求增大或活动过少，以及代谢和内分泌的变化。此外，组胺和5-HT受体的阻断也可能会增加体重，H1受体阻滞引起的镇静而使患者活动减少，还可能破坏正常的饱腹感，致摄食增多而体重增加。为什么体重会增加体重增加和肥胖往往是由饮食结构的改变、卡路里摄入的增加和肠道微生物群的调整造成的。最基本的解释是一种能量消耗和卡路里摄入之间的不平衡。为什么服用抗精神病药物会让人变胖？其实，精神病人体重增加在临床上属于普遍现象，引起精神病人发胖的原因，要从两方面来谈：一方面是患者的自身状况，如体质、营养、精神症状等；另一方面就是抗精神病药的药物作用所致。有些患者本身存在内分泌和脂肪代谢的紊乱；有的患者存在多食、贪睡、活动减少等病理征象，或者是在生病后过量补充营养物质；也有部分患者确实与服用抗精神病药有关系。所以，对正在服用抗精神病药的患者出现体重增加现象应综合考虑。药物对人体的影响包括：药物作用于人脑中的食欲调节中枢，引起食欲亢进而导致体重增加；肥胖的发生随服药时间延长而增加，持续服药时体重则持续增加，中断服药后则体重迅速减轻；抗精神病药的镇静作用可以使患者运动减少，使食物摄入量相对过剩，促进肥胖的发生。超重及肥胖干预方法推荐生活方式干预一些服用抗精神病药物的患者，会出现体重增加，主要是药物导致的食欲增强，睡眠增加，活动减少，饮食量增加等有关。 解决的办法：1、控制饮食 2、活动增加3、减少睡眠。BMI 和腰围至少要每年测一次，血脂血糖高的病人应知道至少 3%-5% 的体重减少是对健康有益处的。为了减少体重，在饮食方面，要规定限制高糖、高脂肪和低纤维食品。同时还要加强体育锻炼，包括每周高强度的，就地个人或团体训练，以及耐力训练。总之，非药理学的生活方式的干预是最重要的联用二甲双胍NICE PH38指南推荐，针对糖尿病高危人群，二甲双胍可作为辅助治疗，以减轻抗精神病药物带来的体重增加。二甲双胍使用时存在某些风险，需适当实施监测（肾功能，维生素B12 水平）。联用阿立哌唑对使用氯氮平及奥氮平相关的体重增加，推荐联用阿立哌唑作为干预。换用其他抗精神病药不同抗精神病药引起体重增加的风险不同，见下图。其他干预措施除以上内容，还有一些其他治疗方法也被用于临床研究。但这些干预措施的证据并不充分，因此指南不推荐用于常规治疗。针对一般人群的 RCT 显示，使用奥利司他 1 年可减轻体重约 3 kg，但该药长期使用受到高停药率的限制。两项针对精神病患者的试验显示，该药仅对男性起效。高停药率严重限制其临床实践。四项 RCTs 中的三项显示，托吡酯与抗精神病药联用可显著降低体重，范围为 1.5-5 kg。一项 RCT 显示，该药对首发精神病患者有减缓体重增加的作用。然而，较强的不良反应限制了托吡酯的应用。2019年03月19日4359
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肥胖症相关科普号
何方方医生的科普号
何方方 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
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