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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 有人会认为,肝癌患者把整个肝脏都换了,相比肝切除,没有了肝癌发生的肝脏环境,应该不会再得肝癌了吧?事实上,肝癌患者肝移植术后也会复发,5年肿瘤复发率达20.0%~57.8%,而且75%的复发发生在肝移植术后2年内。即使执行最严格的肝移植米兰标准,肝癌肝移植后5年肿瘤复发率也有4.3%;随着肝癌肝移植指征的扩大,术后肿瘤复发率不可避免地会增加。肝癌肝移植后复发的常见部位依次为肺(37.2%~55.7%)、移植肝(37.8%~47.9%)、腹腔(27.3%~37.7%)和骨(22.3%~25.5%)。一旦肝癌肝移植后复发转移,病情会迅速进展,患者中位生存时间只有7~16个月。2023年10月04日 104 0 0
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陈云志副主任医师 温州医科大学附属第一医院 肝胆胰外科 随着社会经济的发展,体检越来越受到人们的关注和重视,随之而来的就是越来越多的小毛病被筛查出来,有时候问题其实不大,可按照患者朋友的原话说就是“吓都被吓死!”。今天我们先来聊聊陈医生在行的器官——肝脏。在肝脏外科,体检中发现肝脏结节是非常多见的,肝结节一般是指肝脏上面长了一个肿块。这个结节有可能是良性的,也有可能是恶性的。普通人群里常见的良性结节包括肝血管瘤、肝脏囊肿、肝局灶性结节增生、肝钙化灶、肝脏炎性结节、肝脏腺瘤等等。当然一些特殊人群,发现肝脏结节需警惕恶性肿瘤,恶性的结节包括原发性肝癌,肝内胆管癌,肝脏转移癌等。由于大多数医院或体检机构都是一种筛查性质的体检,对肝脏的检查方式通常都是做B超,B超的敏感性很好,但特异性远远不够,在肝脏结节中,除了肝囊肿能够基本定性,其他类型结节,都无法明确性质,好比是用了一个网孔较小的筛网,于是体检的时候就筛出一大堆的肝脏结节。如果体检发现肝脏结节,该怎么办呢?从来门诊就诊的患者朋友的感受来看,大多数人体检发现肝脏结节都会表现的非常紧张和担心,我想告诉大家的是对于绝大多数人来说,发现肝脏结节其实不必过分担忧,因为通常普通人群体检筛查发现的都是良性结节。首先,当体检发现肝脏结节后,通常需要来肝胆胰外科专科门诊,由医生协助判断结节的良恶性,临床上判断肝脏结节的性质,最常用的检查手段是肝脏增强CT和肝脏增强MRI,所谓增强就是检查时需要静脉注射造影剂,对病灶的影像学表现进行对比,来判断结节性质,有时候也会碰到一些特殊的结节,常规造影剂无法分辨性质,我们会选择“肝胆特异性造影剂”进行注射对比,这种造影剂对肝脏恶性肿瘤的诊断更加精准,不过费用也会高不少。如果一些肝脏结节,增强CT或者增强MRI也不能够最终排除恶性的话,一般需要做肝穿刺活检来明确。另外还需要和大家科普的是所谓的“肝癌高危人群”,这是一个特殊的群体,虽然其中多数人也不一定都会患上肝癌,但如果发现肝脏结节就需要引起足够的重视,及时的通过上述深度的检查明确诊断。肝癌高危人群通常包括:1、有肝癌家族史,肝癌通常有一定的遗传因素,如果患者的兄弟姐妹或者父辈或者是祖辈有肝癌病史,一般属于肝癌的高危人群。2、肝脏慢性疾病:一般患有慢性的乙肝、丙肝、酒精肝、肝内胆管结石、严重脂肪肝等以及与其相关的发展为肝硬化的情况都有可能会增加患肝癌的风险,因此也属于肝癌高危人群。3、不良饮食习惯:长期大量的饮酒、长期吃一些霉变的食物/含亚硝胺的食物,或者是长期饮用藻类毒素污染的水等,都与肝癌的发生有密切的关系。其次,当明确了肝脏结节的性质后,如果是恶性的,那毫无疑问,需要尽快就医治疗,如果是良性的,则不必过分担忧,因为常见的肝脏良性结节,比如肝血管瘤/肝囊肿/肝局灶性结节增生等,只要其最大径未超过5cm,多数都是不需要处理的,只需每年定期复查即可,如果复查随访过程中肝脏结节快速增大或者患者出现不适症状,则需要由专科医生权衡利弊来判断是否需要手术切除。肝脏作为一个“沉默”的器官,在恶性病变的早期常常是无任何症状的,而一旦出现症状往往都是四个字:“来不及了”,因此定期体检对肝脏疾病的筛查和监测特别重要,尤其是特殊人群更要按照专科医生的嘱咐,养成定期复查的好习惯,有时候真的可以保命的。更多科普请关注陈医生的“茁攸医学”公众号2023年09月27日 544 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 前一篇已经详细介绍了各期肝癌的治疗方式,对于晚期肝癌,全世界都有标准的治疗方案推荐。那就是靶向联合免疫治疗,晚期肝癌也能达到10%的完全缓解率(CR,completerelease,认为临床治愈)。如果有条件联合介入治疗如HAIC(肝动脉灌注化疗),治愈的机会更高。中晚期肝癌如果姑息治疗效果好,甚至有机会行根治性切除(称为转化治疗成功,成功的概率不同研究差别很大,10%-50%以上不等,可能跟病例选择有关),以保证更好的疗效。即使是终末期肝癌,预计生存期1-2月,很难超过3个月,这类患者很多难以耐受任何治疗包括药物治疗,一般是建议放弃治疗。但我最近治疗了几个终末期的患者,病情都有明显好转。一个是30岁的小伙子,去年11月份就诊,肝癌已经通过肝静脉长到了心脏里面,每天高烧39℃,进食体力都很差,双腿水肿。支持治疗半个月没有任何好转,最后签生死状要求治疗,以求得一线生机。我们用了靶向+免疫+HAIC,过程很曲折,病人住院2个月,快过年了才回家。目前没有治愈,但患者状态不错,肿瘤明显缩小,可以自己一个人过来复查治疗。另一个是这个小伙子的亲舅舅(有乙肝肝癌家族史,且平时没有控制乙肝和定期筛查),今年5月份就诊,肝癌侵犯大血管,本身属于晚期,关键是肝硬化也是晚期,入院时肚子鼓的像十月怀胎的孕妇,硬邦邦(难治性肝硬化腹水),都没办法坐在椅子上,只能躺着。家属没有条件做肝移植(肿瘤晚期即使移植也容易复发),但也想赌一把。经过补充白蛋白和大剂量利尿后,上了靶向+免疫+半剂量HAIC,过程也很曲折,发生一次肝昏迷和消化道出血(肝硬化晚期导致的食管胃底静脉曲张出血)。因为中途一直在治疗肝硬化并发症,8月份才来做第二次治疗(正常应该每21天一个疗程),肿瘤居然缩小了不少。但这次患者血氨一直100多,没敢做介入,只用了药物回家。最近患者家属跟我联系,说血氨降到50左右,要求来做第二次HAIC。当然,终末期肝癌,我们一般会建议家属放弃治疗,但总有家属不愿意放弃,失败的案例也不少,伤心!!!建议大家有条件做相关疾病筛查,若有基础肝病,早治疗,早筛查,不至于发现就是晚期。每个患者均有特殊性,具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年09月20日 85 0 0
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2023年09月02日 91 0 0
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朱小东副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 FNH是个什么样的毛病?FNH是肝局灶性结节性增生(focalnodularhyperplasia)(有时也叫做“结节性局灶性增生”)的缩写。FNH一般好发于年轻人,女性比男性多见。随着入学、入职和职工体检越来越普遍,FNH的发病率看起来有上升的趋势。FNH是肝脏里第二常见的良性肿瘤,仅次于肝血管瘤。典型的FNH具有中央瘢痕,沿着瘢痕分布的纤维把肝细胞分隔开,形成条索样的结构。FNH的病因并不清楚,可能跟肝脏在发育过程中的血管畸形相关,女性的性激素可能会刺激FNH的生长。FNH如何诊断?绝大多数FNH都没有症状,常常是在体检时偶然发现。增强CT或增强磁共振检查可以将FNH和肝癌区别开来。在片子上,FNH跟肝癌有一些不同。但这些差异并不是绝对的,不典型的FNH和不典型的肝癌之间常常没有绝对的界限,FNH跟肝腺瘤等良性肿瘤有时也难以兼别,因此有一定误诊的可能。如果没有乙肝携带或肝硬化,肝癌相关的肿瘤标志物(包括甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原199和异常凝血酶原)都是阴性的,那可以帮助提高FNH诊断的信心。近年来,随着肝特异性造影剂(例如普美显)增强磁共振的应用,对FNH的诊断会更有把握。FNH需要治疗吗?确诊的FNH可以不用治疗。但如果具备这些条件中的一种,还是建议手术切除:使用目前的影像学检查方法,诊断仍不明确者;随访过程中持续生长的FNH;肝癌高危人群(例如乙肝病毒携带者)的FNH也应积极处理,因为误诊的可能性会更高。FNH如何治疗?手术切除几乎是FNH唯一的治疗手段。笔者处理的绝大部分FNH都可以在腹腔镜下微创切除,避免了开腹手术带来的巨大创伤。腹腔镜手术后恢复比较快,手术后1月也基本上可以上班或上学。其他治疗方法,包括射频消融和介入栓塞都没法彻底处理FNH,因此都不推荐。如果您还有别的问题,可以通过好大夫平台发起问诊。2023年08月11日 375 0 3
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王安强副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 引言胃肝样腺癌(HAS)是一种高度恶性且罕见的肝外肿瘤。由于其罕见以及缺乏多中心队列研究,特别是血清甲胎蛋白(AFP)水平对预后的影响一直存在争议。为进一步深入分析HAS的临床病理特点和预后,特别是血清AFP对HAS预后的影响,来自中国吉林大学团队进行了回顾性研究,相关成果于2023年5月发表于BMCgastroenterology杂志上。研究结果1.患者基本特征该研究纳入70项研究中的253例HAS患者。患者年龄35-83岁(中位63岁,平均61.98岁),60岁以上占60.1%,男性占75.1%,男女比例为3:1。51.4%的患者肿瘤位于胃窦,134例(134/167,80.2%)为低分化,最常见的病变为溃疡型(73/143,51.0%)。大多数患者在确诊时已达晚期,pTNM分期从I-IV期的占比分别为3.2%,13.4%、29.2%和54.2%。60例患者有关于胃壁浸润深度的信息,75%(45/60)的患者癌细胞穿透浆膜层及以上。大多数患者(76.7%)血清AFP水平升高,53%患者血清AFP≥300。81.4%(92/113)患者的AFP值术后下降,但随着肿瘤复发或转移,AFP值再次升高。18.6%的患者术后AFP增高,84.6%发生淋巴结转移,术前39.1%患者有肝转移39.1%。226例患者行手术切除,27例患者未行手术。2.胃肝样腺癌中甲胎蛋白的价值为进一步研究AFP水平在HAS中的临床意义,根据血清AFP300ng/ml,研究将HAS分为低AFP组(血清AFP≤300ng/ml)和高AFP组(血清AFP>300ng/ml),进一步比较两组的临床病理特征。在性别、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移等方面均无显著差异。与低AFP组相比,高AFP组肿瘤更易发生于胃窦,且最常见的病变为溃疡型。此外,高AFP组肝转移发生率更高(37.4%vs.62.6%),肿瘤体积更小。研究发现高AFP组肿瘤通常局限于粘膜、粘膜下层或肌肉层,而低AFP组肿瘤通常侵入浆膜层及以上。3.生存预后分析最终将253例患者纳入研究进行OS分析,64例患者用于分析PFS,189例患者缺乏首次复发或转移信息。随访时间3.0-131.8个月,OS中位生存时间为12月(0.7-131.8个月),PFS中位时间为6个月(0.3-36个月)。1年、3年和5年的PFS分别为41%、18%和0%,1年、3年和5年的OS分别为64%、26%和21%。生存分析显示,高AFP组HAS患者的OS明显低于低AFP组(P=0.023),但两组的PFS差异无统计学意义。低AFP组1、3、5年OS率分别为72%vs56%,30%,高AFP组为22%和25%vs.16%(P=0.023)。4.预后危险因素单因素分析显示肿瘤部位、pTNM分期、淋巴结转移、手术切除、血清AFP>300ng/ml与HAS的OS相关(P<0.05)。然而,PFS的预后危险因素仅包括pTNM分期和手术切除。多因素分析证实pTNM分期[危险比(HR)=1.406,95%可信区间(CI):1.085-1.822,P=0.010]和手术切除(HR=0.437,95%CI:0.256-0.746,P=0.002)是影响HASOS的独立预后因素。然而,手术切除(HR=0.267,95%CI:0.098-0.729,P=0.010)是PFS唯一的独立预后因素。结论大多数HAS患者血清AFP升高,且血清AFP越高,越容易发生肝脏转移。高AFP(>300ng/ml)与HAS患者较差的OS显著相关,分期早和手术切除可改善HAS患者预后。参考文献:LiL,YangX,JiW,ZhuQ,YangX,NiuJ,LiW:Emphasisontheclinical relationshipbetweenalpha-fetoproteinandhepatoidadenocarcinomaofthestomach:aretrospectivestudy.BMCgastroenterology2023,23(1):142.2023年08月01日 48 0 2
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朱小东副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 写在最前面:本文只作为医疗同行讨论,不构成医疗推荐。肝癌患者或家属如果需要医疗咨询,请通过好大夫在线发起线上问诊或者线下门诊就诊。2023年5月,美国肝病学会(AASLD)更新了肝细胞癌(以下简称“肝癌”)预防、诊断和治疗指南,距离上一次指南更新已经有了5年。个人认为,AASLD和欧洲肝脏病学会(EASL)的指南在循证方面做得比较好,是公认的权威指南,所以值得精读。那这版指南更新了什么内容,跟国内的指南有什么区别,这里做一下简单的总结。整体而言,AASLD肝癌的分期和治疗选择与 BCLC指南一致,这里不再赘述,其他更新如下:肝癌的筛查、预防和诊断筛查本版指南终于推荐使用血清甲胎蛋白(AFP)联合超声检查来筛查肝癌。尽管AFP在国内已经广泛用于肝癌高危人群的肝癌筛查和体检,但一直没有被西方学者认可。这一次,基于meta分析的结果,在肝脏超声的基础上增加AFP检查可以提高肝癌筛查的敏感性,并且成本-效益比也更好,因此此版指南推荐AFP和肝脏超声联合使用用于肝癌筛查。筛查人群方面,对于已经接受病毒根治了丙肝患者,如果肝脏只是有纤维化,则不推荐常规的肝癌筛查;如果肝脏已经有了硬化,则推荐常规筛查。同样,对于未达到肝硬化的非酒精性脂肪肝(顺带说一句今年的EASL年会上,这个疾病又改名了)患者,也不推荐常规筛查,只有肝硬化阶段才常规筛查。预防对于易患肝癌的高危人群,目前没有确切的预防肝癌的药物。现有证据显示,饮用咖啡与肝癌的发病风险下降相关,AASLD推荐高危人群可以通过咖啡预防肝癌,还提醒不要添加奶油和糖。至于他汀类降脂药和阿斯匹林能不能预防肝癌,目前还不确定,因此不做推荐。此外,他汀类药物有导致肝功能异常的副作用,但AASLD建议如果慢性肝病患者需要使用此类药物进行降脂治疗,没有必要因为担心肝功能损伤而不用这类药物。诊断一直以来,肝癌的诊断不依赖于组织病理学,通过影像学可以诊断,但影像诊断的基础是患者存在肝硬化背景。因为慢性乙肝可以跳过肝硬化阶段直接致癌,因此对于慢性乙肝携带者不要求合并肝硬化背景,就可以做出影像诊断。对于不存在高危因素(肝硬化或慢性乙肝)的患者,则推荐病理学诊断。手术切除适应证和围手术期治疗手术切除适应证的扩大以往AASLD将手术切除的适应证限制在BCLC0-A期,现在也认可部分BCLCB期和C期患者可以接受手术切除,但仅仅谨慎推荐在较大的肝脏中心、多学科讨论后,对于部分BCLCB期和Vp1-Vp2型门静脉癌栓的患者实施手术切除。辅助治疗首次推荐肝癌术后辅助治疗。一直以来,AASLD不推荐在手术切除或消融术后接受任何辅助治疗,但本版指南根据 IMbrave050研究的结果,开始推荐免疫为基础的治疗作为术后辅助治疗,目前推荐的是T+A方案。之所以现在推荐“免疫为基础的治疗”,应该是为了即将揭晓的其他辅助治疗研究预留空间,而这些正在评估的辅助治疗方案都是PD-L1/PD-1抗体的单药或联合分子靶向治疗。至于用过了T+A辅助治疗后复发的患者在肿瘤复发之后如何选择,AASLD也给出了一个处理原则(见下图)。对于复发的肝癌,如果符合米兰标准就直接选择肝移植治疗,这点不符合我国国情。国内的数据显示,部分患者肝癌复发,如果仍然可以手术切除,手术切除还是首选,但在AASLD指南里似乎没有再次手术切除这一回事(也许包括在Liver-directedtherapy里)。新辅助治疗对于可手术切除的肝癌患者,仅推荐在临床试验中探索新辅助治疗的价值。这可能跟AASLD对手术切除和消融治疗的适应证把握非常严格有关。在AASLD的诊疗选择里,只有BCLC0-A期的患者适合手术切除,这些患者的复发风险本身就不是特别高,因此指南认为,在临床试验以外对这些患者实施新辅助治疗并不合适。系统治疗如下图所示,对于晚期肝癌或者不适合TACE治疗的中期肝癌,AASLD推荐首选 T+A方案(阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗)。存在贝伐珠单抗使用禁忌的患者使用 STRIDE方案(度伐利尤单抗联合曲美木单抗)双免疫治疗。存在免疫治疗禁忌者,则推荐索拉非尼或仑伐替尼治疗。二线治疗的首选则是索拉非尼或仑伐替尼这两个以往的一线治疗药物。个人觉得这种做法还是值得鼓励的。而以往的二线治疗(瑞戈非尼、卡博替尼和雷莫西尤单抗)则可以在合适的情景下可以作为三线治疗;前线未接受过免疫治疗的患者,则可以选择纳武利尤单抗联合伊匹木单抗,或者帕博利珠单抗。对于中期肝癌,目前不建议在TACE的基础上增加系统治疗(AASLDadvisesagainstthecombinationofsystemictherapywithtransarterialtherapiesforBCLCStageBHCCoutsideofaclinicaltrialsetting)。当然,目前多项研究在正在中期肝癌和部分门脉癌栓的患者中,评估TACE治疗的基础上增加系统治疗是否可以进一步获益,如果这些研究达到主要研究终点,AASLD会调整推荐。2023年07月02日 329 0 0
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王安强副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 引言肝样肿瘤是一种起源于肝外器官且异质性明显的肿瘤类型,其组织学上与肝细胞癌(HCC)相似。组织学通常表现为实性、实性小梁、和/或嵌套结构,肿瘤细胞呈多面体,细胞膜明显,细胞质大且呈嗜酸性,中心细胞核呈颗粒状,核仁明显。由于肿瘤罕见,不同器官肝样肿瘤(HTs)的临床特征数据有限。然而,大多数研究报道发现该肿瘤容易早期转移,预后较差。据报道,HTs可发生于多个器官,包括肺、胸腺、肾上腺、卵巢和子宫,但胃肠道/胆管系统是最常见的部位。2023年2月一项来自意大利学者的综述系统总结了消化系统肝样肿瘤组织学,免疫组化和分子病理学的关键问题。1.胃食管肝样肿瘤 胃HT是一种罕见的恶性肿瘤,占胃癌发生率1-2%。现行的WHO分类认为胃HT属于胃腺癌的一种亚型。胃肠道/胆道胰腺系统是类肝分化肿瘤最常见的发生部位,其中胃最常见。胃肝样腺癌主要由大的嗜酸性细胞组成,呈肝细胞样。胃HT通常产生AFP,可在血清中检测到,也可以通过肿瘤组织IHC显示。值得注意的是,其他产生AFP的肿瘤也可发生,包括透明细胞改变分化良好的腺癌、肠母细胞分化的腺癌和卵黄囊肿瘤样癌。胃窦和胃体是胃HT最常见的原发部位,通常表现为溃疡性病变伴周围黏膜萎缩。在分子病理学方面,相关研究表明TP53是胃HT最常见的基因改变。基于NGS其他关于胃HT的研究也报道了HER2扩增频率增加和可能存在微卫星不稳定性(MSI)。研究表明一部分胃HT患者可能是免疫检查点阻断剂治疗的潜在获益者,随后的研究显示,sintilimab对产AFP肝样腺癌的患者有令人满意的反应。因此,目前推进胃HT的精准治疗应考虑对MSI、Her2和PD-1/PD-L1的充分评估。食道HT比胃少见,其描述仅限于个案报告。目前WHO分类不承认肝样形态是食道恶性肿瘤谱系中的独特类型。食管HTs被归类为类腺癌,通常发生在Barrett食管。与胃HT类似,食管HT预后不佳。2.肠道肝样肿瘤小肠HTs是一种非常罕见的肿瘤,目前仅以单一病例或小病例系列的形式报告。十二指肠HT首次报告为一名65岁男性患者,肿瘤活检显示中分化腺癌,具有异质性,包括腺状、实性/小梁状和嵌套状结构,其被解释为腺癌的变异。在同样的研究中,作者也报告了6例空肠回肠起源病例。值得注意的是,这些病例在组织学上也被归类为腺癌,其中3例HT背景为克罗恩病。 肠HT最常见的位置是结直肠,首例患者于1995年报道,该病例为乙状结肠腺癌伴肝样分化。组织学上,该类病例属于肠腺癌谱系。大多数病例表现为便血和血清AFP升高。与传统肠腺癌和胃HT相比,结直肠HT预后最差。值得注意的是,在最大的肠道HT系列中,有6例结直肠肿瘤出现在炎症性肠病(IBD)背景下。小肠HT也有相关报道,但在结直肠地区,这种相关性更强。针对结直肠HT的分子生物学研究发现该类肿瘤存在MSI,高肿瘤突变负担和NCOA4-RET基因融合等分子改变。因此,在精确肿瘤学时代,针对结直肠HT患者的个性化方法可考虑该类分子改变的特定药物。尽管从生物学和预后的角度来看,肠道HT似乎代表了一种独特的腺癌类型,但目前WHO的分类并未将肠道HT视为一种特定的实体。然而,考虑到肿瘤的精确诊疗,肠道HT存在单独分类的价值。3.胰胆系统肝样肿瘤目前WHO分类正式承认胰腺肝样形态为胰腺导管腺癌(PDAC)的一种可能变异,该类变异与侵袭性有关,具有高的血管侵袭率和早期转移率。胰腺中还有其他肿瘤类型可能表现为肝样分化。胰腺神经内分泌肿瘤(PanNET)的组织学研究显示PanNET也可能显示纯肝样表型。在Pan-NET的不同形态亚型中,嗜瘤细胞型、浆细胞样型、富脂型和以及肝样形态与更具侵袭性的临床特征相关,因此识别特定肿瘤组织学类型具有重要作用。也有研究认为胰腺HTs代表了与PDAC不同的实体,应考虑为实体假乳头状肿瘤的新型变异。在胰腺导管内肿瘤中有一种肿瘤亚型,即导管内嗜瘤细胞乳头状肿瘤(IOPN),通常类肝标志物HepPar-1呈阳性,具有典型的导管内生长及其组织学特征,MUC1和MUC6的阳性,对支持诊断IOPN有很大帮助。在IOPN的情况下,不应报告任何类肝分化。可能由于罕见性,目前WHO分类没有将胆道HT作为胆道肿瘤中的一种独特实体。胆道HT首先以胆囊肿瘤为代表,其代表一种腺癌变体,也可能表现出鳞状或透明细胞分化。除了形态学和免疫组化外,应特别注意大体取样,首先要注意肝床区域。仔细的宏观评估和广泛的采样对于记录胆道起源和肝脏浸润具有重要性。胆道HT其次以肝外胆管肿瘤为代表,该类肿瘤极为罕见,可能最终被纳入胆管癌谱系。结论综上所述,消化道HTs代表了一类异质性显著的肿瘤,具有特定的组织学及分子生物学特征。尽管它们具有共同的形态学特征,但不同部位HT也存在其独有特征。了解该特征将有助于常规临床诊疗活动。MattioloP,ScarpaA,LuchiniC:Hepatoidtumorsofthegastrointestinal/pancreatobiliarydistrict:morphology,immunohistochemistry,andmolecularprofiles.Humanpathology2023,132:169-175.2023年06月27日 100 0 1
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崔伟主治医师 广东省人民医院 微创介入科 肝癌的恶性程度有多高?介入小崔哥,79岁,女性,右腹部、腰部疼痛,就诊型腹部增强,CT检查提示右肝恶性肿瘤,肿瘤大小约3.8厘米,这是CT报告。来看看CT片,这些灰白色的都是正常肝,这个箭头指的圆形黑色部分就是肿瘤,建议患者积极治疗,但被患者拒绝,患者自服传统药物治疗,大约半年后,患者感觉疼痛加重,再次救灾,看看这个时候的CT片,这个箭头指的圆形黑色部分就是肿瘤。再来看看这个时候的CT报告,肿瘤已经从3.2厘米变成了11.7厘米,不到半年,肿瘤足足长大了八公分多,体积变大了四倍,给治疗也带来。 来了困难和挑战,欲知后事如何,请听下回分解,要记得关注小崔哥再走。2023年06月18日 25 0 0
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陆崇德副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,具有发病率高、死亡率高的特点。全世界近50%肝癌发生在中国,位居我国癌症相关死因第2位。肝癌发病隐匿,大多没有明显症状,而肝癌发展过程中,很容易侵犯门静脉,形成门静脉癌栓。据统计,在初次就诊的肝癌患者中,门静脉癌栓的发生率高达44%~62.2%。肝癌患者出现门静脉癌栓后,不加控制病情会迅速发展,短期内即可出现肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水等,治疗困难棘手,是影响病人生存时间的重要因素。而此类肝癌晚期患者在就诊后因为对治疗效果的失望和自身病情的悲观大多会选择保守治疗,使用中医中药的调理和西药护肝治疗,平均生存时间仅为2.7~4个月。目前靶向免疫治疗在经历近10年左右的推广应用,在晚期肿瘤患者中逐渐普及,展现了不错的疗效,更多的研究将目光转移至晚期的患者,并探索靶向免疫与多种治疗方式相结合。因此,基于目前我们做的工作,我们肝癌门静脉癌栓诊疗中心大声的提出:晚期肝癌不应被放弃!下面我来举例近期我们收治的一位患者。她是两个孩子的妈妈,平时忙于工作和生活,很少顾虑自己的身体,起初发现肚子逐步增大时,并没有在意,以为是胖了(其实是腹水产生),后来意外家务时晕倒一次,才去医院检查,超声检查时发现肝脏以右肝为主的弥漫性肝癌、门静脉主干和左右支的癌栓,腹腔大量腹水,来我门诊就诊时,仅看腹部外形以为是怀胎十月的妈妈。收住院后我们制定了详细的治疗方案1.腹腔穿刺引流腹水,通过间断引流改善了这位妈妈的腹胀情况、增加了她的饮食营养摄入。2.口服护肝药物和利尿药物,稳定了肝功能和促进腹水排出。3.贝伐珠单抗和信迪立单抗的靶向免疫药物组合治疗,全面抗癌治疗(三周一次)4.在1.29的初次治疗后三周,这位妈妈的腹水从大量稳定到了中量,随后我们开始针对门静脉癌栓的精准射波刀定向放疗,直接杀灭门静脉内的癌栓细胞,以期固化缩小癌栓,再通门静脉血流5.在放疗结束后的三周复查时,我们惊喜的发现这位妈妈的腹水消失了,肿瘤明显缩小,血液中的肿瘤标志物数值直线下降最终在经历门静脉癌栓放疗、四次靶向免疫后三周,我们复查了磁共振,欣喜的发现,曾经肝脏弥漫存在的肿瘤萎缩局限在了右肝,广泛存在的门静脉癌栓退缩至了门静脉右支,前期历经12周的晚期肝癌转化治疗效果喜人。治疗前门静脉主干和左右支内均充满癌栓,治疗后癌栓萎缩至门静脉右支7.随后,我们进行了外科肿瘤根治性切除,手术顺利。术后经过医护和家属的一起努力,患者慢慢恢复了身体,顺利出院写在最后,肝癌发病隐匿,大多发现时已经属于晚期,肿瘤多发且合并门静脉癌栓,但目前经过同道们的研究努力,治疗方案呈现多元化和组合化,介入、靶向、免疫、放疗、手术的协同作战,治疗效果已大幅度改善,因此,即使身处晚期,也不能轻言放弃,找到适合自己的治疗方案,拓路新生!2023年06月10日 565 0 7
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