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陈小兵主任医师 河南省肿瘤医院 内科 首先,我们需要明确一点,不是所有的肝脏结节都是癌,肝脏结节并不是一个具体的疾病,而是一类疾病的统称。我们在做检查时(彩超,CT,MRI)发现肝脏上生长了一个本不属于肝脏的东西,它是后来生长的肿物,有可能是良性增生或良性肿瘤,也有可能是恶性的肝癌或者转移瘤,他们统称为肝脏结节。常见的肝脏结节一般有:肝囊肿、肝血管瘤、原发性肝癌和肝脏转移瘤等。需要注意的是,我国肝癌的发生大多基于慢性乙型肝炎相关肝硬化的基础之上。在肝硬化基础上常常发生肝脏异型增生结节,根据细胞异型程度可分为低度异型增生结节和高度异型增生结节HGDN,后者通常被认为是HCC的癌前病变,临床需要高度关注,而这种高度异性增生结节鉴定需要病理活检。如果体检时发现肝脏结节,不用惊慌也不要焦虑,我们需要做到以下几点:1各项辅助检查很必要:当体检发现肝脏结节时,应该结合其他辅助检查来综合判断结节的性质。比如原发性肝癌中血清AFP往往升高,所以当发现肝脏结节时通常会进行AFP的检查,如果AFP异常增高明显升高,提示肝癌的可能性较大。除此之外,增强CT及肝脏MRI检查,对于结节性疾病的鉴别诊断也很重要。2详细询问病史很重要:当查出肝脏结节时,仔细询问病史,往往能获得较大帮助,比如肝癌具有一定遗传倾向和家族聚集现象,如果直系亲属中有肝癌患者,一定要引起重视;再比如,对于慢性肝炎的患者当出现肝脏结节时也需引起注意;第三,如果患者患有其他地方的原发肿瘤如胃肠癌或者乳腺癌肺癌等,当发现肝脏结节时,应该积极排除转移瘤的可能。3定期随访检查很有效:很多肝脏结节早期并无明显症状,多为体检中偶然发现,特别对于一些较小的结节往往很难判断结节性质,此时不应掉以轻心,应做好定期随访,积极复查,特别是对于部分良性结节患者,当短时间内结节突然变大时也要引起重视。总的来说,临床上发现肝脏结节时不要恐慌,要根据辅助检查、家族史、个人病史等综合判断结节的性质,同时做好定期随访。2022年01月28日 1653 2 3
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郑亚新主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 各位网友大家好,我是东方肝胆外科医院郑雅欣医生,今天。 继续和大家聊一聊肝癌的问题,当你出现某些症状的时候。 你得想到可能有肝癌发生,其实普通人群并不需要这么紧张,担心自己得肝癌,是特定的人群要时刻警惕的肝癌,当出现上腹部疼痛,胀。 难受,说不出来的难受,进食以后更难受,或者食欲下降,有些病人还会有低热,这种情况出来的时候,要想到会不会有肝癌的发生,要去医院做检查,可是坦率的时候,当出现这些症状再去检查的时候,70%以上的人都已经是中晚期肝癌,早期肝癌是没有症状的,当出现症状更要想到有可能发生肝癌,如果是特定人群,不能等到症状出现再去检查,要按规定时间定期的到医院去检查。 要时刻担心会有肝癌的发生,这非常非常重要。那么哪些人是特定人群,需要高度警惕自己得肝癌呢?我们下一期再跟大家讲。2022年01月18日 1672 0 6
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王健莉主治医师 沧州市人民医院 血管微创外科 区别1?发病年龄以及病程:每个年龄段的人群都有可能会发生肝血管瘤。肝癌一般发生在中老年人身上而且男性的发病率比较高。肝血管瘤的病程长而且血管瘤生长速度非常的慢,一般情况下不会发生癌变,属于良性的肿瘤。肝癌生长速度非常的快,癌细胞会向骨头淋巴结等部位转移,会对身体带来严重的并发症,甚至会危及到生命。 区别2?病因不同:肝血管瘤是因为胚胎发育的时候血管发生异常所引起的,这主要和内分泌有很大的关系,属于肝脏上的良性肿瘤。肝癌的发生和多种因素有关,比如慢性肝病、受到了寄生虫感染,生活在高污染的环境中,吃了受污染的食物以及遗传等。 区别3?做B 超时的反应不同:对于肝血管瘤瘤体比较大的人群去医院做腹部B 超检查时,会发现里面的网状结构。瘤体比较小的话做检查会发现强光团。肝癌患者做B 超检查时会发现边界有比较清楚的强光团或者暗区,同时周围会看到一圈声晕。 区别4?症状不同:大部分肝血管瘤患者并没有明显的症状,当血管瘤瘤体直径超过5 厘米以上时会发现肋下或者上腹部出现质地比较软的肿块。而肝癌,当恶性肿瘤比较大时肝区部位会摸到质地比较坚硬的肿块,同时伴随着肝硬化的症状,全身无力,身体不明原因的消瘦、肝区剧烈疼痛以及没有任何食欲。另外肝血管瘤患者去医院做甲胎蛋白时结果显示阴性,肝癌患者,做检查时阳性率达到了80%左右并且转氨酶明显升高。2022年12月31日 711 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、癌症早期发现较为困难。通一般癌症患者的身体会发出10类信号。 1.有持续性、进行性加重的头重,伴有恶心、呕吐、复视、视物障碍,或者鼻出血、头晕、耳鸣、耳聋; 2.身体任何部位出现肿块,特别是肿块出现在颈部、乳房、心窝、右肋下锁骨等处,肿块不断增大,需要高度警惕; 3.乳房左右不对称,大小有变化,出现血样或乳样分泌物,或者出现溃烂; 4.久经不愈的干咳,无痰或痰少,伴有声音嘶哑,痰中出现血丝或小血块; 5.长期食欲不振、消化不良、上腹饱胀。 6.突然出现无痛性血尿; 7.大便习惯改变,不明原因的大便次数增多,便血不止; 8.身体某些部位,在没有外伤的情况下,出现溃疡,或者在原有的瘢痕部位出现溃疡,而且久治不愈; 9.身体任何部位出现疣或色素痣,迅速增大,颜色变深,局部毛发脱落或发生破溃; 10.身体上较长的骨骼,比如,四肢某处出现不明原因的疼痛,并且进行性加重。 二、需要注意癌症的筛查与普通体检,是不同的两回事。 目前,对于常见的癌症,都有特别的检查方法。 1.肝癌筛查的主要方法是B超以及甲胎蛋白检测,发现异常,再做磁共振检查; 2.肺癌,早期筛查方法主要是低剂量CT扫描; 3.乳腺癌,主要依靠钼靶检查; 4.结直肠癌,可靠的筛查方法是结肠镜检查; 5.胃癌的筛查方法是胃镜检查。 因此,具有家族史的人,应该在常规体检的基础上,增加癌症相关的筛查项目,并且按照风险评估和规范筛查的要求,定期进行复诊。2021年09月23日 3410 0 34
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施宝民主任医师 上海新华医院 普外科 专家简介:施宝民,中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师。现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。擅长普外科各种疑难杂症的诊治,尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。王晖,同济大学附属同济医院普通外科主治医师。擅长肝脏、胰腺肿瘤的外科综合治疗;胆道、肝内外胆管结石疾病微创治疗。参与国家自然科学基金项目1项、上海市卫计委科研课题1项,国家专利4项,参编论著3部,发表多篇中文及SCI论文。“优秀援滇志愿者”、“优秀扶贫专家”(援黔)。“达叔走了……”,2月27日,知名喜剧演员吴孟达病逝。令世人唏嘘的是吴孟达2020年年底确诊肝癌,因为癌细胞迅速扩散,从发现肝癌到去世,不到两个月的时间。与达叔恩怨情仇多年的星爷不免感慨道:“他是我那么多年的搭档和老友,现时我还无法接受。”其实,令很多粉丝还没放下的知名音乐人、演员赵英俊,也同样因晚期的肝癌病逝,《送你一朵小红花》的忧伤旋律、《世界上不存在的歌》似乎是他为自己提前书写的挽歌。牛年新春两位艺人皆因肝癌离世,加上演员傅彪、歌手臧天朔......肝癌不仅是艺人的高危病,我们更不能忘记肝癌这个恶魔带走的还有书写过一个时代的魏巍、路遥这般巨匠的生命。普通人往往产生一个疑问:为什么肝癌一发现就晚期?得了肝癌,什么能挽救他们的生命?肝癌,可以预防吗?今天,请小伙伴们放下焦虑,一起来听同济大学附属同济医院肝胆外科主任医师施宝民教授、王晖主治医师来为大家说说肝癌的话题!为什么肝癌从发现到去世这么快?许多肿瘤为人们人熟悉,是因为许多癌症患者会出现疼痛或者其他比较典型的症状,但是肝脏不一样,肝脏具有强大代偿和再生能力,通常30-40%的肝脏组织就足以维持人体正常的生理功能,所以肝癌在早期也不会出现明显的疼痛或者典型的症状, 一经发现,80%左右的患者属中晚期没有手术机会, 即使得到手术治疗的机会,手术后5年生存率也较低,原发性肝癌位居我国恶性肿瘤发病率第三位、死亡原因第二位。每年全球新患肝癌人数为62.6万人,55%发生于中国,而且一旦发生生长迅速,对于合并肝炎肝硬化的患者,其恶性程度更高,预后更差。普通人应该在生活中多关心自己,出现以下症状时,应该及时到医院,早期筛查、诊断、排除1) 出现上腹部钝痛、胀痛,可能伴有右肩部疼痛;2) 摸到腹部有包块、皮肤、眼睛变黄;3)经常乏力、食欲下降、消瘦、腹泻、“啤酒肚”等;切记,肝癌发现越早,治疗效果越好!近年来,随着人们健康意识提升,对肝癌发病隐匿和恶性程度高的特性认识逐步深入,使很多病人获得了早诊断早手术的治疗机会。例如:我们通常检查的癌胚抗原(CEA)和CA19-9对肝癌的诊断具有一定价值。腹部超声是临床第一线的早期筛查手段;CT和MRI是临床上最常用的影像学检查。PET-CT除了肝癌的术前诊断以外还具有鉴别良恶性、诊断淋巴结、腹膜、肺、胸膜等最常见部位的转移,以及隐匿性转移有重要价值。就是说有了新的武器,我们在诊断的战略上要早期执行。肝癌治疗效果能不能更好?肝癌虽然恶性程度很高,但不代表就没有治疗的希望。目前肝癌的治疗手段很多,包括肝移植、肝切除、消融、介入、靶向、免疫、放疗、化疗和生物治疗等多种治疗方式。现在多学科联合治疗(MDT)理念已经普及,多种治疗方式的科学合理联合可以有效提高肝癌患者的总体生存时间。通常意义上:1) 早期发现肝癌肿瘤<2cm,术后5年生存率可达90%;2) 早期发现肝癌肿瘤在2~5cm之间,术后5年生存率可达75%;3) 而在所有早期发现的肝癌中,5年生存率整体可达30%~40%。肝癌已经成为医学概念上一种可治的癌,通过早预防、早筛查、早诊断,早治疗以达到更好的治疗效果。当然,治愈后的肝癌也可能会复发,切记只有医生才是患者在病魔面前的坚强战友,遵从医嘱定期随访呦!对于肝癌,都有什么常规的方式治疗?众所周知,主要治疗手段仍是手术切除。有专家言,“没有切不了的肝癌,只有耐受不了的肝脏功能”。位于中央部位肝段或体积过大的肿瘤往往需要扩大左、右半肝切除,甚至需要联合肝外胆管切除、胆肠吻合等。每位外科医生都穷尽医师生涯,追求手术切除的彻底性,因此,术前分析肝脏状态和术后残肝体积(future liver remnant,FLR)对于降低术后剩余肝衰竭和死亡的风险至关重要,近些年来,三维可视化技术不断革新,肝体积测算在肝脏手术中的应用越来越广泛,帮助临床医生可以准确计算出残肝体积(FLR)和肿瘤体积等,结合标准肝体积和的概念和精准肝切除理念,合理解决了“该切多少”、“能剩多少”的问题。随着腹腔镜手术技术的进步和腹腔镜器械的发展,越来越多的学者也将腹腔镜技术运用于肝脏切除,进一步减小了手术的综合创伤。此外,肝移植是肝癌根治性治疗手段之一,也是治疗终末期肝癌最有效的手段之一。不过,如果到了晚期,再进行肝移植也很难挽救患者的生命。早期肝癌病人做肝移植效果更好,但是必须满足以下条件1) 如果是单个的肝癌病灶要小于5cm;2) 如果是多发肝癌个数不能大于3个,且最大病灶直径不超过3cm;3) 没有大血管侵犯和癌栓也许有人会问,“傅彪”做了肝移植为什么没有能彻底治愈,如果“达叔”接受肝移植,是否可以挽救他的生命?现实的情况是这项手术已经很成熟了,除了供体短缺之外,肝癌患者的愈后是否理想还取决于很多复杂单因素。一项研究显示对于肿瘤体积较小、单发的病人,肝移植可获得更长生存时间。多项研究证实对局部晚期肝癌患者,除了手术切除以外结合一些医疗新技术,如新辅助治疗完全可能获得二次切除并取得生存获益。在接受肝移植前新辅助治疗的肝癌病人中,新辅助治疗减少了疾病的复发。所以,肝癌的现代治疗提倡以手术为核心综合各种手段,以达到针对个体化的改善所有的患者愈后的目标!年轻人群面临哪些肝癌风险?赵英俊因肝癌去世引发人们的疑虑——肝癌,是不是也在年轻化?我们参考一下全球和中国肝癌不同年龄的发病情况:1、全球肝癌的发病平均年龄存在地区差异,亚洲和非洲国家发病年龄多为30~60岁;2、日本、欧洲和北美平均发病年龄分别为69、65和62岁;3、中国、韩国平均发病年龄为52和59岁。2016-2018年14891例肝癌患者的研究中,男女患病比例为76.01%和23.99%。我国男性肝癌的平均发病年龄由2000年的58.80岁增加至2014年的62.35岁,女性由2000年的64.02岁增加至2014年的68.99岁。可以认为,超过40岁的人群就进入了肝癌的高发年龄,60—69岁年龄段成为我国肝癌高发人群,我国的肝癌平均发病年龄在上升,并且男性发病率远高于女性。此外,乙肝(乙型肝炎)患者患肝癌的风险是健康人的100倍!生活在“肝病大国”的国人人群中,乙肝仍是肝癌的高危因素。幸运的是随着国内乙肝疫苗普及后,乙肝感染得到有效控制,乙肝背景的肝癌患者也得到了有效的治疗。2015年发布的《中国脂肪肝防治指南》提示,随着中国脂肪肝患病率不断攀升达到12.5%~35.4%,脂肪肝将逐步取代病毒性肝炎,成为我国居民第一大肝脏疾病。如果说下一个最值得警惕的高危因素就是脂肪肝,有知名的肝脏病学教授提出:“再过四、五十年,下一批肝癌患者将从脂肪肝和酒精肝患者中发展而来。”专家建议,健康和自律的生活方式,远离酒精和药物的生活才是当代年轻人最大的“健康密码”。2021年08月02日 2142 0 1
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张启逸主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 一、肝癌定义和分类原发性肝癌是原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌症,往往经历了肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲。原发性肝癌最常见的病理类型包括:肝细胞癌,肝内胆管癌,肝细胞癌-肝内胆管癌混合。肝细胞癌约占85-90%,我们常说的肝癌就是肝细胞肝癌。浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科张启逸继发性肝癌即转移性肝癌是身体其他部位的癌变转移到肝脏。常常发生肝转移的有胃癌,结肠癌,胆囊癌,胰腺癌,子宫癌和卵巢癌等。二、肝癌离我们远吗?2018年,我国有约39万3千例新发肝癌患者,居我国恶性肿瘤第4位。约36万9千例患者因肝癌死亡,居肿瘤致死原因的第3位。三、肝癌的风险因素有哪些?病毒性肝炎(乙肝/丙肝)、酒精性肝炎、非酒精性肝脏脂肪样变、毒物接触(如长期化学毒物刺激如亚硝胺)、黄曲霉素(广西常见)、其他原因导致的肝硬化。四、乙肝感染:需要特别注意的风险因素 中国肝癌患者中约90%与乙肝感染相关五、肝癌会遗传吗?乙肝会通过母婴传播、输血传播、性传播等,有家族聚集现象。因此,肝癌也有家族聚集现象,但肝癌不是遗传性疾病。六、得了肝癌会有哪些症状?肝癌早期症状不典型,容易被忽略。中晚期可能会出现如下症状肝区(右上腹)疼痛:多表现为持续性隐痛、胀痛或刺痛、夜间或劳累后加重。消化道症状:如食欲减退,腹胀,恶心,呕吐,腹泻。肝肿大:为中晚期肝癌最常见的体征。肝呈不对称性肿大,表面有明显结节,质地硬有压痛,可随呼吸上下移动。体重异常:由于肝功能受损、消化吸收功能下降导致患者出现不明原因的消瘦,也是肝癌患者的常见症状。由于这些症状缺乏特异性,易被忽视。黄疸:多见于弥漫型肝癌或胆管细胞癌。发热:一般为低热,偶尔达到39度以上,可为持续性低热或不规则间歇性高热,特点是抗生素往往无效。肝掌:蜘蛛痣和男性乳房肥大。门脉高压相关的脾大,腹壁静脉曲张,食管胃底静脉曲张和直肠下静脉曲张。晚期病人会出现恶病质(极度消瘦、重度营养不良)。参考1.中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南2018.V12.外科学(第2版),人民卫生出版社.2021年07月28日 1347 0 0
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 不痛的肿瘤一般是恶性的吗?对于这个问题我也是给予否定的回答,肿瘤痛与不痛与是不是恶性肿瘤并不存在一个平行的关系。一般来说啊,肿瘤无论是良性肿瘤,恶性肿瘤,在早期或者是不是很大的时候,都没有什么明显的疼痛,因此不能以是否有疼痛来鉴别良恶性肿瘤。可能是网友们看了一些病例报道和病理的介绍,说像肺癌呀,肝癌呀,乳腺癌呀,卵巢癌等等恶性肿瘤早期都没有疼痛,就得出不痛的肿瘤就一定是恶性肿瘤这样的一个印象,但是完全是错误的认知,因为良性肿瘤更加不容易有痛的感觉,更加有机会长得非常大,有的极端个案啊,可以达到几十斤,占到病人体重的一半以上,而恶性肿瘤是不可能长到这么大的,因为它发生很快,但是到了一定大小的时候,就会引起疼痛或者其他恶意制的表现,病人已经就停不下去了。2021年07月24日 569 0 0
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李永亮主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 肝癌的表现症状都有哪些?肝癌早期常比较隐匿,容易被忽视,这其间的症状一般不明显,早期肝癌大部分通过体检发现。但也有少部分患者会有上腹部位不适,以及全身的乏力等症,下面就来了解一下肝癌的表现症状。肝癌的症状:1。不同阶段的肝癌,其临床表现有明显差异。肝区疼痛、乏力、食欲减退、消瘦是最常见临床症状,其他如腹胀、腹块、发热、黄等症状均可出现。此外,尚有牙出血、鼻出血等出血倾向表现及转移灶症状。2。另外,容易忽略的肝癌非典型症状有:腹泻、右肩痛,以及易误诊为胆囊炎和阑尾炎的一些症状,对有肝病背景的中老年人,出现不明原因的腹泻,应想到肝癌可能;右肩痛可能由于右肝膈顶部肝癌刺激横膈所致;包膜下癌结节破裂可能误诊为胆囊炎;亦有因右肝结节出现小破裂,少量血液流至右下腹而误诊为阑尾炎。另外,常见的类癌综合征为红细胞增多症和低血糖症。提醒:国内肝癌大部分跟“乙肝”、“丙肝”、“嗜酒”等导致肝硬化有关,对于有上述肝脏基础疾病的患者,平时要注意加强体检,尤其出现上述相关可疑症状时,建议及时就诊排除“肝癌”可能。2021年06月09日 556 0 0
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 我们都知道,肝癌的形成有三步“肝炎-肝硬化-肝癌”,由此可见,肝硬化是肝癌的最后一道防线。有数据显示,肝硬化患者转化成肝癌的比例为10%,所以及时治疗肝硬化,阻止它恶化,是远离肝癌的重要手段。肝硬化是什么?顾名思义,肝硬化就是肝脏变硬了。正常的肝脏跟嘴唇一样软、有弹性,而硬化的肝摸上去就如同鼻尖一样,有韧性却没有弹性。而且病程越长,肝脏则越硬。肝硬化其实就是各种不良因素使肝细胞破裂死亡,进一步触发机体的自发修复机制所导致的结果。就像皮肤一样,肝脏受损后只能做到瘢痕修复,表现为肝纤维化,纤维化持续发展,渐渐使肝脏失去弹性,慢慢变硬,就成了肝硬化。其中,约有10%的肝硬化患者是由乙肝转化而来。肝硬化严不严重,三个地方一看就知初起的肝硬化并不存在癌变的可能,但如果持续不治疗,甚至对它进行不良刺激,肝硬化愈加严重,癌变的几率也会加大。肝硬化严不严重,可以从以下三方面来看。1、肝脏形态可通过B超或CT查看肝脏形态。如果检查显示肝脏缩小、表面凹凸不平、边缘变钝、肝回声不均匀、呈结节状、肝静脉变细、腹腔内有液体,提示肝硬化严重。2、有无并发症如果患者只出现轻度乏力、腹胀、食欲减退现象,还没有出现腹水、肝性脑病等并发症,这在医学上被称为“代偿期肝硬化”,属于肝硬化的最轻级。但如果患者已经出现肝性脑病、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、alt和ast都升高,这在医学上称为“失代偿期肝硬化”,说明肝硬化比较严重了。3、肝功能情况如果患者肝功能基本正常,无明显黄疸、白蛋白和凝血酶原活动度也基本正常,代表肝硬化的病情相对稳定,医学上把它称为“静止期肝硬化”。如果患者肝功能异常、凝血酶原活动度和白蛋白较低,胆红素有显著升高,这就属于“活动性肝硬化”,病情较为严重。肝硬化癌变三大信号信号一:肝区疼痛肝脏一旦出现肿瘤,肝包膜被拉扯,就会引起肝区疼痛。疼痛部位多在右肋,可不定时或持续发作。另外,如果有肝硬化或肝炎病史,突然出现肝区疼痛,也可能是肝癌征兆。信号二:急速消瘦短期内体重极速下降、总是疲惫不堪、精神不集中,应引起足够重视。这是由于肝功能下降引起消化吸收障碍所致。另外,肝功能受损也会引发凝血障碍,从而引起出血,所以发生出血也是肝硬化癌变征兆。信号三:甲胎蛋白升高看肝脏是否癌变的最佳方法就是做检查,只需做个血清甲胎蛋白(AFP)和腹部B超即可。如果有肝癌,AFP通常会超过400纳克。临床发现,血清甲胎蛋白升高8个月后,肝癌患者才发现明显症状,所以不应该单纯用症状来判断肝癌,应把检查作为判断的第一方法。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科车旭主任建议,有肝炎病史、肝癌家族史、5-8年酗酒史、肝硬化史的人群,最好每3-6个月查一次甲胎蛋白,每半年做一次B超,以便早发现早治疗。即使不是高危人群,也建议每年体检时增加一项AFP,以便及时发现肝癌。2021年04月30日 5999 6 18
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