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2021年04月30日 942 0 2
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2021年04月29日 703 0 0
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周传永主治医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 肝癌早期一般无任何症状。早期肝癌一般都是偶然发现,或通过诊治其他疾病中CT发现。一旦出现了相关症状,疾病的分期就晚了。肝癌中晚期的症状如下:1 肝区疼痛。疼痛的部位为右上腹或中上腹。疼痛的性质可以为隐痛、胀痛等。疼痛可在夜间或活动后加重。2 消化道症状。病人可有腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等。3 全身症状。发热,37.5-38之间,往往抗炎治疗效果不大,可能与肿瘤出血坏死、毒素吸收等有关。黄疸,伴全身皮肤瘙痒,皮肤发黄、小便发黄、眼睛发黄等。不明原因的体重减轻,晚期病人会出现恶病质。4 癌旁表现。病人临床表现会多种多样,可有低血糖、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇血症等。5 腹水。肝癌晚期病人会出现腹腔积液,腹围增大等。2021年04月28日 615 0 0
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胡逸人主任医师 温州市人民医院 普通外科 01常见的肝脏良性、恶性肿瘤有哪些良性肿瘤中最常见的为血管瘤,其他包括肝囊肿、局灶性结节性增生(FNH)、炎性假瘤等多无需治疗;而对于具有恶变可能的病变,例如异型增生结节、胆管内乳头状瘤、肝脏囊腺瘤、肝脏血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma ,HAML)等应选择择期手术治疗。此外,对于巨大良性肿瘤伴有影响生活质量的症状者,或者病变增长较快有破裂出血危险者,或者不能与肝脏恶性肿瘤相鉴别者亦应选择手术治疗。肝血管瘤患者一般无症状,无肝病背景,肝癌的肿瘤标志物AFP(甲胎蛋白)阴性,大多数为体检时发现。MRI(核磁)是诊断肝血管瘤的金标准。小于5 cm的肝血管瘤无需任何治疗,只需定期复查,监测其大小变化。大于10 cm的巨大血管瘤常需要手术切除。5 cm到10 cm之间的血管瘤则需视其生长速度来决定,如果患者年轻、肿瘤不断长大且处于手术较为困难的部位、持续生长将面临很大的手术风险时,建议手术切除。肝囊肿绝大多数无需任何治疗。肝脏恶性肿瘤中,原发性肝癌常是由乙肝、肝硬化引起的,需要手术治疗。肝转移癌多来自胃肠道,通过肠镜、胃镜检查常可找到原发灶,另外肺癌、食管癌、乳腺癌等均可发生肝转移,需要全身系统治疗加手术治疗。02选择B超?CT还是MRI?毋容置疑,影像学检查对评估良性肿瘤能够起到十分重要的作用,但在影像学诊断方法的选择上,还需要了解不同影像学检查的诊断价值与意义。超声检查对有经验的医生来说,尽管有一定的定性诊断价值,但由于其受主观因素的影响较大,从安全性和价格考虑,主要用于良性肿瘤的筛查即发现病变和后期的随访观察。增强CT 或MRI 检查是良性肿瘤诊断和分类的重要方法,可以较为全面了解肝脏病灶的部位、大小、数目,是确定病变性质的重要依据,而诸如普美显肝脏增强MRI 等特殊检查则对慢性肝病基础上小结节或占位病变的鉴别定性意义重大,其价值要优于增强CT,可以发现5mm以上的微小病灶 。超声造影则对已知目标病灶或占位病变的定性诊断有重要作用。临床上经常需要至少联合增强CT 、增强MRI 、超声造影三种确定性检查方法中的两种检查,才能做出综合判断,初步达成临床诊断。通常情况下,当病变大小≥2 cm 时,影像学检查的准确率可在90% 以上。当确定性影像学检查出现矛盾或不能明确诊断时,如临床上确有必要,则可考虑病理学检查(细针穿刺活检)以明确诊断。需要指出的是PET-CT 主要用于了解肝脏恶性肿瘤的淋巴或远隔脏器的转移情况,对肝脏占位病变本身的诊断价值总体上不如增强CT 、增强MRI 及超声造影,其对良性肿瘤诊断与鉴别诊断价值不大,轻易选用还可能“困扰”诊断,如将一些炎性病变或良性占位误认为恶性肿瘤,从而误导临床决策,致使临床医生采取不必要的过度治疗,增加病人负担。03主要致病因素病毒性肝炎、肝硬化、酒精性脂肪性肝病、黄曲霉素、饮用被污染的水等都是引发肝癌的重要原因。从世界范围看,亚洲太平洋地区人口密度高,罹患慢性肝炎(乙、丙型肝炎)患者数量较大,在慢性肝炎长期破坏肝实质和肝细胞病理性再生相交替的过程中,肝脏纤维化和硬化的病理状态逐步形成。同时,与经济文化发展相平行的生活习惯的演变,导致过量饮酒和继发于肥胖的代谢性综合征的比例大幅上升,非酒精性脂肪性肝病,也是造成肝脏损害和肝硬化的主要原因。在上述病理改变的基础上,肝细胞炎症一肿瘤转化,构成了亚洲,特别是我国肝癌发生的重要病理学基础。04症状是怎么样的?民间有种说法“胃是喇叭,肝是哑巴”,其生动的表明,肝脏是一个“沉默器官”,由于它的位置长在右上腹深处、肋骨下方,出现小肿块,无法触及,同时肝脏没有痛觉神经,即使发生病变,早期没有痛感,不像胃肠那样稍微受损会疼痛、出血,等到患者出现右上腹隐痛、饱胀、消瘦等症状时,往往提示肝脏肿瘤较大或有转移。像上述患者,右肩痛是肝癌压迫到肺部下的膈肌、膈神经所致。很多人只知道肝区痛、黄疸是肝癌征兆,殊不知,有些患者发病时并不会出现典型症状。由于早期症状不明显,导致70%~80%的肝癌患者已属中晚期,失去了最佳的手术时机。当出现食欲下降,比如腹胀、恶心、消化不良、呕吐等消化道症状;肝区疼痛,有时疼痛可转移到后背和右肩;代谢异常,如腹水、蜘蛛痣、黄疸等;无节食的体形消瘦、无故疲惫的需要排查肝癌,尤其肝癌高危人群,如慢性乙肝或丙肝的患者,更积极预防肝癌。05预防普及肝癌预防的知识,我认为是医生最该做的事。肝癌是可以预防的,问题是我们老百姓,甚至很多专业医生都不知道。我们国家的肝癌大部分是由乙型肝炎病毒感染人身上长出来的,乙肝病毒携带者是肝癌最重要的来源。我们每年42万新发的肝癌病人,死亡人数将近40万人。所以,当知道自己有乙肝病毒感染,或者是家族里有血缘关系的亲属因患肝癌病逝的,特别是中年男性,应该定期到医院检查。诊疗规范要求每六个月检查一次,我建议勤快点,每四个月检查一次。检查时一定要做超声波、B超检查、血液化验。坚持定期检查,就可以让肝癌较早发现,发现以后也能够治愈,这属于二级预防。很多人不知道,乙肝病毒感染以后还喝酒、劳作,不去医院检查,等到感觉不好的时候为时已晚,非常可惜,所以我们也希望通过媒体扩大宣传肝癌的预防知识。那么我们还有一级预防就是为新生儿注射乙肝疫苗,阻断乙肝传播。打了乙肝疫苗以后,母婴之间的乙肝传播99%以上就能终止,那么这一代人肝癌发生就少了。我国90年代开始普及乙肝疫苗,可以预见九零后到中年,肝癌发病率会比现在大幅下降。现在我国人口基本上100%都打了乙肝疫苗,很少有孩子再染上乙肝。戒酒:酒精是肝脏的“毒药”,可导致肝细胞内脂肪沉积、炎症坏死、纤维增生,最终可导致肝硬化,肝硬化离肝癌就很近了。控制脂肪肝:无论是精酒性脂肪肝和非精酒性脂肪肝,都可能引起肝硬化,最后可能发展成为肝癌。因此,控制脂肪肝可有效预防肝癌。远离致癌物:不吃发霉的食物,霉变食物中含有的黄曲霉素极容易引发肝癌;还有不喝污染的水。饮食上多摄入高蛋白质食物,以及新鲜的蔬果,尽量少摄入高糖、高脂肪的食物。最后,不要乱服保健品和不明成份的中成药,很多保健品,包括一些所谓“护肝保健品”,为了疗效,掺有一些致癌药物成分,尤其是马兜铃酸对于肝脏有较大的致癌毒性作用,不适当的过多用药都会对肝脏造成损伤,加重肝脏负担,诱发药源性肝病,甚至导致肝癌。专家简介胡逸人主任医师,外科学博士,硕士生导师温州市人民医院普外科副主任,温州市人民医院肝癌综合诊治中心副主任美国克利夫兰医学中心高级访问学者中国肝癌门静脉癌栓联盟理事中国医学装备协会腔镜微创技术分会委员中国中药协会肿瘤研究专业委员委员浙江省医学会微创外科学分会委员浙江省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员浙江省抗癌协会肿瘤消融专业委员会委员浙江省胃食管反流联盟委员温州市医学会加速康复学分会委员温州市中西结合学会肛肠专业委员会常委温州市结直肠疾病康复专业委员会委员浙江省医坛新秀,温州市551人才擅长肝胆胰、胃肠肿瘤的腹腔镜微创手术,复杂肝癌的微波消融术及消化道恶性肿瘤的综合治疗,获温丽台三地普外科首届手术大赛第一名,主持多项国家自然科学基金、厅局级医学科研课题,发表SCI十余篇,最高影响因子15.02分,参与《现代外科疾病诊疗指南》专著的编写。注重医疗创新,获国家发明专利7项,温州市科技进步奖多项。完成温州市首例改良ALPPS术,为晚期肝癌患者带来曙光;荧光腹腔镜下3D技术联合腹腔镜超声引导的精准肝段切除术,腹腔镜下特殊肝段肿瘤微波消融术,胃肠癌同时伴肝转移患者同期行腹腔镜下根治术,荧光腹腔镜的胃肠癌淋巴结示踪根治术,腹腔镜胰体尾肿瘤的kimura术等多项技术处于省内领先水平。门诊时间:信河院区:周三上午娄桥院区:周一上午2021年04月10日 1511 0 1
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凌琪主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 根据WHO数据及流行病学统计,2018年全球肝癌新发病例约为84万例,此中我国患者占比高达46.7%。 同时大部分肝癌患者在首次确诊时就已经处于中晚期阶段,且预后效果不佳,5年生存率仅为12.1%。 1.肝癌有哪些症状?早期容易发现吗? 与其他疾病相比,肝癌不是一个张扬的疾病,什么是张扬的疾病?举个例子,发生上呼吸道感染时,人体可能会表现为咽喉肿痛、咳嗽、高烧等等,很容易就能被发现和诊断。 而肝癌是一个沉默的杀手,肝癌早期没有典型的临床表现,大多早期肝癌是通过体检查出来的。一旦出现症状,可能就意味着肝癌到了中晚期。 中晚期肝癌主要表现为消化道症状和全身症状,比如乏力、消瘦、厌食、腹胀、大便习惯改变等等,还有少部分患者伴有眼睛发黄,或者突然出现右上腹剧痛、腹水等。 2.引发肝癌的四大危险因素是什么? ①乙肝病毒感染 临床中,85%以上的原发性肝细胞肝癌都与乙肝病毒感染或携带有关。乙肝病毒是中国原发性肝细胞肝癌最主要的病因。 ②饮酒 酒精性肝病是肝癌的致病因素之一,与过度饮酒密切相关。 ③肥胖 现有资料表明非酒精性脂肪型肝病和非酒精性脂肪型肝炎都可以引起肝癌,同时这两种疾病与肥胖密切相关。 ④霉变的食物 霉变的食物容易产生黄曲霉菌,黄曲霉菌会产生一种称为黄曲霉素的毒素,它是明确的肝癌致癌物质。 3.如何确诊肝癌? 主要包括血液学检查、影像学检查和病理学检查。 ①甲胎蛋白检测 甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌的特异性标志物,广泛用于肝癌普查、诊断、治疗以及复发诊断中,AFP>400 ng/ml为诊断肝癌的条件之一(排除妊娠和生殖腺胚胎瘤)。 ②影像学检查 1.B超 可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变。 2.CT 能明显显示肿瘤的位置、数目、大小,对判断肿瘤能否切除、预计手术安全性具有重要价值。 3.MRI 对≤1.0cm 肝癌的检出率准确性较高。MRI还有助于鉴别良性和恶性肿瘤,判断肝癌是否转移到身体其他部位。 4.PET-CT PET-CT即“正电子发射计算机断层成像”,该项检查可全面评价肿瘤的定位转移情况,准确评价肿瘤的恶性程度和预后。 ③肝穿刺活检 在超声或CT引导下的肝穿刺活检是确诊肝癌的最可靠方法,但属创伤性检查,偶有出血或针道转移的风险,在上述检查未能确诊的情况下可考虑。 4.肝癌有哪些治疗方法? 肝癌的治疗方法有很多,主要有以下几种: ①外科手术 外科手术治疗主要包括肝切除术和肝移植术,它们是肝癌目前治愈性方法中排在首位的治疗手段。 判断肝癌是否能够切除治疗,主要需要考虑这四方面的因素,一是癌灶大小,二是肝功能情况,三是切除后剩余肝脏大小,四是重要血管结构能否保留。 与肝切除治疗不同的是,肝移植必须找到合适的肝源才能进行移植,主要适用于早期肝癌。 ②消融治疗 肝癌的消融治疗,包括高温为主的射频消融和微波消融,以及低温为主的冷冻消融。 这种治疗目前认为作用于3公分以下的肿瘤,可以达到和外科手术一样的效果。 ③放射治疗 肝癌放射治疗分为内放射和外放射,内放射是通过介入的方式,用动脉插管,将相应的带有放射活性的微粒导入到肿瘤的靶点和具体部位,使它既可以起到栓塞的作用,又能起到局部放射治疗的作用。 外放射治疗主要指的是两个技术,一是立体定向的起步放疗(SBRT),二是螺旋断层放射治疗(TOMO),它们都能通过放射线达到非常精准的治疗作用。 ④介入治疗 介入治疗主要通过向肝动脉注入栓塞剂和抗癌药进行治疗,一部分患者通过这种方式可以达到完全缓解。 ⑤免疫治疗联合靶向治疗 这类治疗方法主要用于三类情况,一是不能手术切除的晚期肝癌,二是肝癌切除术后预防复发,三是肝癌根治性治疗后,出现难治性复发的情况。 目前,肝癌通过单一疗法不能彻底解决问题,常常需要根据不同患者的不同病情,采取多种方法搭配进行治疗。2021年04月08日 1252 1 5
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唐庆贺主任医师 上海市东方医院 肝胆胰外科 肝癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤。早期肝癌常症状无特异性,中晚期肝癌的症状则较多,常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血等,肝癌一经发现,应早期诊断治疗,以延长生存期、提高生存质量,挽救生命。早期肝癌多无明显症状,中、晚期肝癌症状多但无特殊性。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状,多处于剑突下或右肋部,为间歇性或连续性饨痛或剌痛。肝癌典型症状有:1.肝区疼痛:多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛,夜间或劳累后症状加重。2.消化道症状:食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。3.发热:高烧症状,服用抗生素无效,口服吲哚美辛等常可退热。4.检查出现肝大、黄疸、腹水等。肝癌的病因复杂,90%以上肝癌病因学较为明确,包括肝硬化、HBV 感染、HCV感染、酒精、非酒精性脂肪肝病(现更名为代谢相关脂肪性肝病),和糖尿病等,以及致癌物的长期暴露,如黄曲霉毒素和马兜铃酸等,肝癌家族史可显著增加病毒感染人群的肝癌发病风险。我国是乙肝大国,多数肝硬化、肝癌的发生与肝炎病毒感染有关。从组织类型上分类,肝癌可分为肝细胞癌和肝内胆管细胞癌以及混合型肝癌、肝母细胞瘤、未分化肝癌等;从来源上分类肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌;从肿瘤大小分类可分为以下:一般来说,微小肝癌的直径小于等于2cm;小肝癌的直径<3cm ;中肝癌的直径3cm~5cm;大肝癌的直径>5cm;肿瘤直径>10cm称为巨块型肝癌。从形态学分类,肝癌可分为结块型、结节型、弥漫型和小肝癌型。那么肝癌如何诊断呢?早期中期肝癌通过早期体检、筛查是可以有效早期诊断的。B超是目前有较好诊断价值的非侵入性检査方法,并可用作高发人群的普査工具。超声可显示肿瘤部位、数目、大小、形态以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等,诊断符合率可达90%左右,经验丰富的超声医生能发现直径1.0cm左右的微小癌。CT分辨率较高,诊断符合率高达90%以上;增强CT提髙微小癌的检出率。薄层CT扫描更提高肝癌的检出性。MRI诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管痛的鉴别优于CT,且可进行肝静脉、门静脉、下腔静脉和胆管重建成像,并可显示内有无癌栓。必要时还可行局部肝穿刺活检,活检病理提示肝癌可确诊。同时,一些血清指标在肝癌诊断和预后中也存在重要价值:甲胎蛋白(AFP):血清AFP≥400μg/L,持续性升高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等,即可考虑肝癌的诊断。AFP低度升高者,应作动态观察,并结合肝功能变化及影像学检査加以综合分析判断。临床上约30%肝癌患者AFP不升高,此时可检测AFP异质体,如为阳性,则有助于诊断。大多数胆管细胞癌患者AFP正常,部分患者癌胚抗原(CEA)或CA19-9升高。同时,许多肝癌患者可有胆红素及肝酶升高等,但缺乏特异性,胆道梗阻、感染、肝脏炎症等亦可导致上述指标升高。2021年03月18日 1677 3 4
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张慧君副主任医师 甘肃省中医院 脾胃病科 今天3月18日,是“全国爱肝日”,主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。肝脏是一个“沉默的器官”,对痛感比较迟钝。肝的代偿能力很强,只要30%左右的肝脏就足以维持人体的正常运转,所以即使肝脏长了肿瘤,也常常没有明显的症状,很多肝癌发现即晚期。这些人往往具有基础肝病,如乙肝、丙肝等,但这些高危人群中总有一部分人嫌麻烦不愿定期检查,缺乏早筛意识,甚至熬夜喝酒样样不落,给肝癌以可趁之机。等到出现肝区疼痛、黄疸、腹水等典型肝癌症状时,已经发展到晚期。 肝脏病变三部曲 肝炎 疲乏、易累;食欲差、腹胀、消化功能不好、厌油腻饮食;脸色比较暗,皮肤、眼白部分可呈现黄染;肝脾肿大,如果在左上腹部摸到类似的包块,那就可能是肿大的脾脏了;部分患者颈部、前胸、面部和手臂等部位可见到多个充血像蜘蛛一样的红色痣,称为“蜘蛛痣”,大小不一,轻压后可退色,压力解除后,还可再充盈。 肝硬化 肝区疼痛,肝病患者典型的症状就是肝区疼痛或不适;体重减轻,在肝硬化早期,会出现体重减轻的情况;面部发黑,在肝硬化早期,面部越来越黝黑,这主要是肝功能异常,导致了黑色素生成。 肝癌 水肿,水肿多见于皮肤和肝脏。发热,肝癌所致发热一般在37.5℃-38℃左右,偶可达39℃以上,为不规则热型。消化道症状,常表现为胃纳减退、饭后上腹饱感,甚至恶心、呕吐或腹泻。 浙江省立同德医院肝胆外科张竝医师指出,避免走向肝病三部曲,至少要做到以下几点: 接种乙肝疫苗,这是预防乙肝病毒感染的最佳方式;远离污染器具、注意饮食卫生,避免传染肝炎;讲究合理饮食,适量摄入富含高蛋白、膳食纤维、维生素的食品,忌辛辣、油腻、高胆固醇等食物;戒烟戒酒,减轻肝脏负担,避免造成肝细胞损伤;不要随意用药,也不要随意停药。很多药物对肝脏代谢产生影响,易造成药物性肝损伤,已经患有肝病的患者切记不可自行停药,提前进行抗病毒治疗是阻断慢乙肝—肝硬化—肝癌三部曲的最佳措施,因此要遵医嘱规律用药;保证充足睡眠,让肝脏得到充分休息;定期检查,随时了解肝脏病变状态。 中医专家教您这样养肝 四季应五脏,春养肝、夏养心、长夏养脾、秋养肺、冬养肾。肝在五行学中属木, 肝的生理特点就像春天的树木一样生机勃发,全身气血依靠肝的疏泄功能贯通一身。肝的这种喜条达恶抑郁的特性,表现在疾病时会出现肝区胀满不适、头晕目眩、心情郁闷、烦躁易怒等肝郁气滞和肝火旺的证候。《黄帝内经》又云:“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也,逆之则伤肝”,即是指春季养肝正当时,作息规律,不熬夜,多做户外运动,保持情绪平和即为养肝之道。若能够顺应四时,合于节气,在春季好好养肝,则能养生防病,反之则可伤肝致病。调情志 “肝主情志”,“怒伤肝”,肝脏受损会影响人的情绪,反之,不良的情绪也会影响到肝。因此,保持心情舒畅是养肝的重要方法。肝喜条达而恶抑郁,要做到心平气和、乐观向上,尽量避免烦躁易怒,心情郁闷等。肝气郁结可出现肝经走行部位的胀闷疼痛、食欲下降、月经不调、消化不良、头晕目眩等。因此要学会调节自己的情绪,心中有不满时可找没人的地方吼一吼,或找人倾诉一吐为快,也可以通过深呼吸来缓解不良情绪,或者找自己喜欢做的事情来转移注意力等。调作息 《黄帝内经》言:人卧则血归于肝。研究发现夜晚23点至次日凌晨3点是肝脏代谢的旺盛时期,睡觉时肝脏的血液量比平时增加了40%左右,此时对其本身的修复和全身代谢非常重要。“春三月,夜卧早起”,要规律作息,不要熬夜。调饮食 春季饮食要少酸多甘,多吃绿色蔬菜。“青色入肝经”,多吃绿色蔬菜可以养护肝脏。如菠菜、韭菜等对肝有益。枸杞、玫瑰花、陈皮泡水代茶饮用,以滋补肝肾、益精明目、疏肝理气,性情急躁肝火旺的,也可加杭白菊或夏枯草。虽然“酸味入肝”,但在春天如果多吃酸味反而会让肝气更旺,肝旺伤脾,会导致脾虚。偏甘性食物在春季与人体更相宜,如牛肉、大枣、怀山药、蔗糖等,可以养脾气,脾气旺则肝血自生。中医认为肝肾同源,精血互生。黑色入肾,因此亦推荐黑色类食品,如黑豆、黑芝麻、紫米、海带、香菇、黑荞麦等。慢性肝病患者也需要控制蛋白质、脂肪的大量摄入,以免加重肝脏负担。此外,切记过度饮酒。多运动 运动是促进气血调和、疏肝降火、气机升降相得的好方法。春光明媚,多进行户外活动,踏青、郊游,观赏自然界的绿色植物,吐故纳新,强身健体,又可以实现怡情养肝之目的。2021年03月18日 867 0 0
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 近日,香港知名演员吴孟达因肝癌逝世,而不久前内地音乐人赵英俊也因肝癌去世。人们在叹惋之余,也更意识到自我健康管理的重要性。那么,为何肝癌一发现就是晚期?日常该如何监测和预防?又该如何通过科学的养生方法护肝呢?七成患者确诊时已是中晚期 早期症状一定要警惕肝癌早期没有明显症状,往往一发现就是晚期。专家解释称,早期不容易被发现主要是由于肝癌患者往往具有基础肝病、起病隐匿、症状不典型。“小于5厘米的小肝癌,早期基本没有症状,如果不注意体检的话很难发现,等有症状如最常见的肝区疼痛时,往往都是中晚期了。”专家指出,还有一些早期症状也要警惕,有的患者会觉得最近一段时间胃口不好、吃不下东西,因为肝脏是消化、合成、解毒的重要器官,一旦受到肿瘤的累及,就会带来些消化方面的问题。还有的人会出现右后背疼痛、右侧肩膀疼痛,这些都可能是肝癌发出来的信号,建议尽快去医院检查。如果出现黄疸、眼睛发黄、小便黄,那都是比较中晚期的症状了。肝功能正常不代表肝脏正常生活中,许多人认为可以通过抽血来化验肝脏功能指标,若结果正常,就不用担心肝脏出问题。但事实并非如此。专家表示,肝功能检查反映肝脏损伤的程度,主要检查的是肝脏炎症情况,并不是针对肝癌的特异性筛查。由于肝脏的代偿能力非常强大,有些轻微肝损伤,不能直接从肝功能上反映出来。在肝癌早期抽血检查肝功能,往往会显示肝功能正常,因此很难通过肝功能直接发现肝癌。“常规肝功能需要查,但是仅仅查肝功能不够,还需要同时检查肝炎病毒,肝脏肿瘤指标(AFP),肝脏影像学检查等。”专家强调,对于有乙型肝炎、丙型肝炎、长期大量喝酒、有肝硬化、肝癌家族史的高危人群,或者有食用被黄曲霉素污染食物经历的人,需要每半年至少查一次甲胎蛋白和进行肝脏影像学检查(肝脏B超、CT或MRI)。肝癌有效防治应高度重视早期筛查如何有效防治肝癌呢?专家表示,对于慢性肝病患者而言,预防肝癌发生首先要做到对于现有肝脏疾病的早控制。乙肝患者应该尽早抗病毒治疗,尽快使病毒达到完全抑制;丙肝患者应该尽快通过抗病毒治疗,完全清除体内的病毒;酒精性肝病患者应该绝对戒酒;脂肪肝患者应该尽快控制体重、适当运动,使脂肪肝完全清除。“通过对肝脏疾病的有效控制,可以把肝癌的风险降低到最低,但要想完全杜绝肝癌的发生还是不太可能。所以要在肝病的长期治疗中注意对于肝癌的筛查。”专家指出,慢性肝病患者的定期随访要注意检查腹部超声、甲胎蛋白等指标。肝癌家族史或已经发展到肝硬化的患者,必要时要做腹部CT或磁共振排除肝癌的情况。有规律的定期门诊筛查是为了早发现肝癌,早发现后就有相当高的比率可以清除肿瘤病灶。普通人群预防肝癌就要尽早进行肝脏疾病的筛查。在健康体检中,可以检查肝功能、乙肝表面抗原、丙肝抗体、腹部超声等,要避免过量饮酒、过度肥胖导致的脂肪肝。值得注意的是,脂肪肝是可以发展为肝硬化和肝癌的,而且脂肪肝可以不经过肝硬化阶段就进展到肝癌。建议普通人群在定期体检中,注意筛查甲胎蛋白和腹部超声等指标,从而尽可能远离肝癌风险。春季养肝正当时,五个要点要记牢中医认为春属木,与肝相对应,春季养护以养肝为原则。春季养肝五个要点:首选青色食物。春季万物复苏,阳气生发,而人体此时也像季节变化一般,身体的代谢由弱转强,与春天相互呼应,四季之中春天属木,五脏之中肝也是木性,春季也是肝脏最活跃的季节。因此,春季养生以顺应阳气自然生发舒畅的特点,以养肝为要务。养肝性情放舒畅。春季肝旺,人们易性情急躁,而中医上讲“肝主情志”,所以,保持一个良好的心情是养肝的好方法。遇到不痛快的事,肝气郁结难受时,要学会疏导不良情绪,必要时可找心理医生求助。多交天性乐观的朋友,遇到不顺心的事情应多与朋友交流、倾诉,培养多方面的兴趣爱好,多参加集体活动。睡眠休息须保障。经常熬夜,或长期在电脑前工作,或睡眠质量不好的人,常常会有肝血亏虚的现象,如缺钙、眩晕、便秘、容易抽筋、月经量少或色淡、眼睛干涩等。如何才能解决这些问题呢?首先就要早睡。子时是肝经气血最兴盛之时,如果过了23时,人们还在忙于工作和学习,引起肝经气血不足,就会导致肝脏不能进行有效的解毒和修复。“累”是身体发出的求救信号,养肝最好的方式就是每天保证足够的休息。凡事宜量力而行,不可过度劳累,以免耗气伤血。肝开窍于目,目久视则伤血,故平时也要注意眼睛的调养。养肝运动宜放缓。在体育锻炼上,应适当增加活动量。但早春时节,身体各器官功能还处在较低水平,关节僵硬,此时不宜进行激烈、长时间运动。一些节奏较慢且运动量不大的户外活动更适于春季,如慢跑、步行、做广播体操、放风筝等。另外,太极拳、八段锦等功法也是不错的选择。锻炼结束时应立即擦干汗液,以防着凉。养肝饮食要清淡。青色的食物可以起到养肝作用,此时不妨要多吃时令果蔬,多喝果汁。同时,清淡的食物也可减少肠胃负担,增加食物中有效成分的利用率。春季养肝首选的食物为谷类,其次为桂圆、栗子、红枣、核桃;蔬菜有绿豆芽、黄豆芽、菠菜、芹菜、莴笋、香椿、香菜、春笋等。要戒酒烟及一切对肝有损害的食物和药物,如腌、熏的食物,加防腐剂的罐装食品,被黄曲霉素污染的食品等。常饮玫瑰枣茶 可疏肝驱寒养肝专家表示,初春时节,乍暖还寒,阳气初生,肝气旺,如果肝气升发太过或肝气郁结,容易损伤肝脏,茶饮宜选择疏肝理气的中药。建议大家可以通过饮用玫瑰枣茶疏肝、驱寒、养肝。专家解释称,玫瑰花归肝、脾、胃经,味甘、性温平和,气味芳香,有行气、疏肝作用。大枣,其性甘温,归脾胃经,可起到补气补血,驱散余寒,暖胃护肝、养肝的作用。茶饮方法:每次10粒干玫瑰花,3枚大枣,去核,切成小块,300毫升纯净水煮开冲泡10分钟,温饮。需要注意的是,玫瑰花茶有活血散瘀作用,孕期及月经期女性及有出血倾向者慎饮。2021年03月03日 2049 0 2
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陆崇德副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 达叔的突然离世,让我们这些看着他与星爷电影长大的80后一代伤心不已,我们在默默怀念致敬的同时,再来重新审视带走达叔的罪魁祸首——肝癌! 肝癌,是指来源于肝脏的恶性肿瘤,分为原发性和继发性两大类,是我国常见的恶性肿瘤。它发病隐匿,早期症状一般无特异性,有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等一般则到了中晚期。 肝癌是排名第6的全球最常见的恶性肿瘤,每年导致约60万人死亡。55%由乙型肝炎病毒(HBV)引起,82%的病例出现在发展中国家,中国是肝炎高发大国,因此我国是世界上肝癌高发的国家之一。 肝癌的病因: 1.病毒性肝炎:在已知的病毒性肝炎中,乙型肝炎和丙型肝炎与其关系最为密切,肝炎病毒持续感染导致“肝癌三部曲”(慢性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌)。 2.黄曲霉素等:大豆、花生、玉米、菜籽油等易于发霉变质,发霉后富含大量黄曲霉素等霉菌毒素。 3.饮酒:过量饮酒常通过脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬化等步骤,最终导致肝癌。长期嗜酒如命的人中至少10%发生肝癌。 4.水源污染及化学致癌物:饮用受污染的水、日常生活中接触的化学致癌物比如装修污染、工业污染等均易致癌。 5.遗传因素:肝癌有较明显的家族性。其中近亲又高于远亲。因此亲属中有肝癌发生者,需要增加体检频率,一年两次,保持对肝脏健康的关注度。 6.药物性因素:长期口服避孕药、激素类药物可增加肝癌的危险。 常见的临床表现 1.肝区疼痛:多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛,夜间或劳累后症状加重。这是最常见的首发症状,也是大部分患者自我检查的原因。 2.消化道症状:食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。 3.发热:一般以乏力、低热为主,服用抗生素无效,口服退热药物等常可退热。 4.外观发现黄疸、肚子胀腹水等。 肝癌筛查: 当自身出现上述症状时应早就医、早诊治,有乙肝病史或者家族中有肝癌发生的高危人群需要定期到医院进行筛查项目,抽血查肝功能、甲胎蛋白(AFP)和腹部B超。 肝癌虽然是可怕的存在,但是通过定期检查,早发现、早治疗,效果是乐观的。 日常饮食调理: 要保证患者足够的热量、低脂肪、适当的蛋白质,可以适当吃瘦肉,比如牛肉、羊肉、鱼类。 补充丰富的维生素、多吃水果以及绿叶蔬菜。 大多肝癌的患者伴有肝硬化、门静脉高压症,过为粗糙的食物容易导致食管黏膜破裂、出血。 患者要严格戒酒,除了戒酒以外,还要忌吃其他的腌制、熏制、辛辣、刺激性强、油炸、过硬的食物。 对于已经有了肝性脑病前驱期症状的患者,要限制或禁食蛋白质含量丰富的饮食,以防诱发肝性脑病。2021年03月03日 1277 0 3
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