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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 晚期肝癌(C期)合并大血管侵犯或远处转移或者同时存在,如果不治疗,平均存活3-6个月。在靶免联合出现之前,无论是手术切除,还是介入,还是化疗,还是靶向药物,甚至联合治疗,5年存活率极低,100个里面也就个把两个。但靶免联合彻底改变了局面,单从影像学(CT或磁共振)评估,约10%的患者达到治愈。这10%的患者手术切除以后,多数在显微镜下已经找不到活的癌细胞,称之为PCR(病理学完全缓解),即表示真正的治愈。那么大的肿瘤都能够杀光,很难还有残存的活的癌细胞。现在通常使用HAIC(肝动脉灌注化疗)联合靶免,疗效至少还能在靶免的基础上再提高一倍。当然,转化成功的概率整体仍然较低,尤其是远处转移者,5年存活率大概20%左右,但这少部分患者往往肿瘤已经全部杀死(完全缓解)或根治性切除,往往长期生存(治愈)。因此,晚期肝癌仍然有不小的治愈的机会。如果身体状况还行,可以积极治疗。国内外指南也都有标准的治疗方案推荐。当然了,选择有经验的中心可以更有保障,无论是对细节的把握,还是对各种并发症或者突发状况的处理,都更有经验。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月07日 241 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 肝脏是可再生的器官,但总有人做了肝脏部分切除后不能存活,这主要取决于以下两点:第一,肝脏切除的范围:完全正常的肝脏可耐受70%的肝切除,极限情况下甚至耐受80%的切除,残余的肝脏可以在3-6个月内长到接近原来的大小。但这有个前提,流入流出残留肝脏的血管胆管保留完好。而且,新的肝脏并非跟原来一模一样,比如切了右半肝,右半肝不可能再生长出来,而是左边的肝脏会增大,增大到接近整个肝脏大小。第二,肝硬化的严重程度:肝硬化越严重,能耐受的切除范围越小。这个很好理解,肝硬化严重者,不切都不够用的,已经在悬崖边缘,切很小一部分都会跌落悬崖,一命呜呼。因为肝硬化都是整个肝脏病变,而不会某一部分硬化,剩下的完好如初,因此,切哪里没有差别。不过,肝硬化有多严重?切除多少肝脏安全?现在都能进行精确的评估。因此,切除可耐受的部分肝脏,如果没有特殊原因,都能长期存活。当然,有人因为其它原因比如出血,没能度过恢复期。更多的人因为肿瘤复发死亡等,但都不是因为切除了肝脏导致的。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月06日 266 0 0
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2023年12月05日 29 0 1
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 因为靶免治疗可以杀死癌细胞,而肝癌即使做了手术切除,也可能存在癌细胞残留,原因如下:第一,肝癌浸润性生长,可能像树根一样像肿瘤边缘生长很远,可能超过边缘1公分或更远(血管侵犯),如果切除的界面距离肿瘤不是足够远,切缘可能存在癌细胞残留(显微镜下才可能发现,术中肉眼无法发现);第二,恶性程度高或分期不是太早的肿瘤,血液循环里面多半存在癌细胞(循环肿瘤细胞)。当然,靶免治疗属于系统治疗,全身用药,对任何部位的癌残留都有效,因此,复发风险高的患者比如肿瘤大、恶性程度高、多发肿瘤、微血管侵犯、切缘不是足够远等,需要加上靶免这种针对全身的治疗。整体上来说,使用靶免可以将复发率降低30%,而复发往往是肝内复发,使用介入可以进一步将复发率降低30%,尤其是对于局部危险因素较多的患者,最终将复发率控制在很低的水平。但即使治愈,肝癌患者往往合并基础肝硬化,肝硬化结节属于癌前病变,随时可能新发肝癌,需要终生控制好基础病并每3个月筛查肝癌(见我之前的文章)。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年12月03日 31 0 0
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2023年12月03日 80 0 0
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杨应成副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 66岁男性患者,2023年8月磁共振提示肝右叶V段结节型肝癌伴腹膜后多发淋巴结转移瘤可能,其中肝脏原发灶3.22.5cm、转移淋巴结9.47.1cm,由于巨大转移淋巴结紧邻腹部大血管,根治性切除难度极大,故暂予以双达方案治疗;治疗3周期后,复查磁共振提示肝V段结节缩小为2.11.3cm、转移淋巴结缩小为6.55.0cm;甲胎蛋白自9165降至54,异常凝血酶原自7525降至145。2023-11-20行右肝肿瘤切除+腹膜后淋巴结清扫+胆囊切除术后,术后病理提示肝右叶小肝细胞癌、M1,腹膜后肿块凝固性坏死、未见存活肿瘤细胞!2023年8月治疗前2023年11月3次双达治疗后2023年12月01日 71 0 0
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2023年11月30日 32 0 0
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2023年11月30日 65 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 HAIC(肝动脉灌注化疗)的治疗效果已经经过许多高质量的临床研究所证实,特点就是疗效好,副作用小。因此,目前成为术前新辅助、中晚期肝癌转化降期、根治后辅助治疗等最主要的局部治疗手段。是目前除了靶向免疫治疗外,在肝癌治疗中研究最多、进展最快的领域。对于肝脏局部的病灶,疗效可以提高一倍以上,但只要是治疗,都存在风险和副作用,需要客观看待。HAIC常见的副作用包括:第一,血管并发症:介入操作本身的并发症比如出血、疼痛、动脉瘤、动脉破裂等,血管质量较差比如严重的粥样硬化或钙化、血管变异等发生率更高。灌注过程需要卧床2天,大腿根部不能过度弯曲,比如不能坐起,不能弯曲超过30度,不然股动脉会受损,严重者动脉破裂大出血,也会导致管道移位,影响疗效。第二,灌注用药也可能引起副作用,比如灌注过程中的动脉痉挛,可能导致剧烈疼痛,需要暂停用药,强效镇痛;可能导致恶心呕吐等反应,可能骨髓抑制等,发生概率较低;第三,虽然灌注对肝功能等各脏器影响较小,状况很差的病人也能耐受,但长期反复灌注也可能对肝脏造成慢性损害,需要综合评判每次灌注的必要性和利弊,多数患者治疗6次会暂停灌注;第四,最难受的是2天不能下床,大小便都得在床上解决;其次是约5-10%的患者刚开始会有疼痛的反应,所以都会常规预防使用止痛药;其余反应一般较轻或发生率极低。最后,祝所有HAIC的患者都没有明显的副反应,且效果好。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年11月29日 45 0 0
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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 消融作为早期肝癌(这里指原发性肝癌)根治治疗手段之一,因其微创、对患者肝脏基础和身体情况要求不那么高,临床广泛应用。此外,也有部分肝癌患者行姑息性消融。消融的引导有方式有:CT、超声、核磁等。CT引导作为肝癌消融的常用引导方式之一,相比较其他两种引导方式,有什么优势和不足?优势:1、无盲区。CT引导排除了肺部气体、肠气、心脏等干扰和遮挡因素,能清晰显示全肝情况;2、病灶清晰显示。尤其术前进行过介入碘油栓塞,能清晰显示病灶数目、位置、大小、轮廓范围等,避免遗漏;3、安全布针。能清晰显示消融电极(包括伞针多个电极),避免显示不清损伤邻近脏器组织;4、评估消融效果。术后CT扫描(尤其增强CT)即刻能评估消融效果。不足:1、非实时引导;2、CT扫描存在射线影响。当然,下述情况可以弥补CT引导下肝癌消融的不足:术前仔细阅片确定穿刺路径避免肝内管道结构,术中进针术者丰富的手感经验等可以保障引导的安全进行;术中丰富临床经验和精准操作等可以减少CT扫描。2023年11月24日 32 0 0
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