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汪英副主任医师 四川省人民医院 肿瘤中心 啊,这个问题是微小肝癌射频消融后需要,嗯怎么治疗预防复发和转移这个微小肝癌,嗯要我们要定期复查,就是看一下他的甲胎蛋白,看一下它的凝血酶,像这些指标,还有就是我们肯定要做一下局部的一个肝脏的一个核磁,要定期复查,另外虽然说现在对于这种术后的辅助的,嗯。 嗯,没,就只是建议进行随访,嗯,对于这些靶向药物的一个使用的话,医保也报不了账,然后指南的话也没有进行过推荐的使用,但是术后这个辅助它是由。 嗯,它是有数据的,就是对于这种物哦,哪怕是那种小的肝癌,这种小肝癌术后辅助使用靶向药物,它是能使用自取,嗯口服多长时间这方面的话啊,没有一个具体的一个标准,但是就是呃口服我们那个靶向药物,比如说索拉分宜,或者是一个能发替你,嗯两年或者是三年,两到三年,参照我们肺癌的一个标准的话,它是能够预防它的一个复发或者是一个转移的。2023年08月15日 36 0 1
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 原发性肝细胞癌,是较为凶险的癌种之一,过往的化疗和靶向药物治疗时代,进展缓慢。索拉非尼的问世,开始了长达十年的肝癌系统治疗的统治地位。即使在临床应用广泛的仑伐替尼,与索拉非尼的头对头比较中,也只取得了非劣效的结果。且免疫联合小分子TKI的研究,有几项失利也有成功的例子,本文也在试图重塑肝癌靶向药物进展的历程和目前免疫联合抗血管生成的机制及二线临床痛点问题。高度异质性的肝细胞癌(HCC),对于化疗不敏感,靶向药物进展也较缓慢,免疫治疗时代,加速了HCC系统治疗进程,T+A(Imbrave150)和D+T(HIMALAYA)临床研究的成功,将晚期HCC系统治疗带入靶免联合及双免疫联合治疗时代。晚期肝癌的系统治疗方法目前在晚期HCC有大型III期临床研究结果公布的研究,主要看mOS和安全性,D+T的HIMALAYA研究对照索拉非尼,虽然成功了,但非头对头比较其他研究,mOS为16.4m,还是低于T+A和LEAP002,以及双艾组合。这也是HIMALAYA研究结果公布以后不少人惋惜的一点。那再看安全性数据,D+T的3-4级TRAEs只有25.8%,远远低于常见的靶免组合方案。LEAP002的3-4级TRAEs达到了61.5%,也高于双达组合(ORIENT-32)的33%和T+A的43.5%。可以推测,D+T鉴于抗CTLA-4单抗使用过程中的毒副反应问题,采用使用一剂抗CTLA-4单抗,联合度伐利尤单抗,即T300+D(STRIDE组):Tremelimumab300mg×1次剂量+度伐利尤单抗1500mgQ4W,保证了安全性,相对的,就丧失了长期生存获益。由于O+Y在晚期HCC1L的Checkmate-9DW研究尚未公布结果,而O+Y在晚期HCC2L已有研究结果(Checkmate-040)披露,我们间接对比下D+T和O+Y的疗效和安全性。当然,一个是1L,一个是2L。但可以看出,Checkmate-040队列A(纳武利尤单抗1mg/kg联合伊匹木单抗3mg/kg治疗,每3周1次,连续用药4个周期后,序贯纳武利尤单抗240mg,每2周1次)的2L晚期HCC患者的mOS达到了22.8m,Checkmate-459纳武利尤单抗单药治疗晚期HCC1L患者的mOS才只有16.4m,足见伊匹木单抗加入以后,mOS数据提升很高。但O+Y带来的毒性问题不容忽视,Checkmate-040队列A的患者,有22%的患者因为TRAEs而停止治疗,有一例患者因为5级肺炎死亡。综上,D+T的双免组合方案已经获得FDA批准用于晚期HCC一线治疗,也期待O+Y在晚期HCC1L的研究早日公布数据。鉴于O+Y和D+T本身存在的安全性和疗效的艰难抉择,为Checkmate-9DW的结果蒙上了一层阴影。一线治疗的选择思考•可能并非所有的抗血管+PD-1/PD-L1抗体组合都能成为一线治疗•可能免疫药物的选择并无显著差别•抗血管药物的选择可能决定了联合方案的特点二线治疗的困局•一线TKI/化疗失败的患者,二线PD-1/PD-L1抗体可能有效•一线TKI/化疗失败的患者,二线TKI+免疫或免疫联合免疫应该更有效•一线T+A失败的患者,二线考虑仑伐替尼(vs索拉非尼)•一线仑伐替尼±PD-1失败的患者,二线考虑瑞戈非尼2023年08月05日 45 0 3
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