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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 中医药的发展已有几千年的历史,从中药的种植、采摘、炮制到煎煮、服药都很有讲究,服药后的调养和护理及服药后的饮食宜忌亦属用法范畴。临床上也经常有患者会问吃中药有没有什么忌口啊?让我们一起来了解一下服药的饮食禁忌。 什么是忌口忌口是指治病服药时的饮食禁忌,服药后的饮食宜忌主要有两方面:一者是疾病对饮食的宜忌,如水肿病人宜少食盐、糖尿病人宜忌糖、腹泻下利者慎油腻、病属寒证要禁生冷等;二者是中药对饮食的宜忌,如含地黄的方药忌食萝卜、有土茯苓者忌茶叶、服荆芥时忌河豚与无鳞鱼等。《本草纲目》在“服药食忌”中明示:“凡服药,不可杂食肥猪犬肉,油腻羹鲶,腥臊陈臭诸物。凡服药,不可多食生蒜、胡荽、生葱、诸果、诸滑滞之物。” 喝中药需要忌口吗?为什么?服药忌口主要是通过避免某些特定食物,而减少因药物的吸收度下降导致的疗效减弱,或避免两者互相作用,产生不良反应,甚至促进疾病的进展。然而中医忌口也是因人、因病而异的,中医以辨证论治为原则,中药处方会根据患者病情不同变化,患者饮食的注意事项也会有所不同,要及时和主诊医师沟通,不能盲目听信传言或所谓经验,过于忌口也会导致营养失衡状态。 什么是发物?所谓“发物”从现代医学角度可理解为几方面:一是指特定的食物中可能含有某些激素样成分能促进某些机能亢进或代谢紊乱,其次是这些食物可能含有异性蛋白并成为过敏原,进食后导致变态反应,引起系列免疫应答(平常认知的过敏反应);再者特指刺激性较强的食物,这些食物常常加重肿瘤病灶周围的炎症环境,甚者促进肿瘤的发展。 肿瘤患者能吃鸡肉吗?中医认为,鸡肉味甘,性微温。能温中补脾,益气养血,补肾益精。目前没有科学证据证实鸡肉对肿瘤有直接促进的作用。在肿瘤患者体重下降、营养消耗明显的阶段可以适量进食,推荐散养野生鸡、乌鸡为上品,取其温中补虚的作用。但同时,鸡肉有助火升阳助湿生热的作用,肿瘤患者体质常常虚实夹杂,热性体质或是体内湿气偏重的患者要尽量避免食用。目前人工饲养的速生鸡的肉,含有生长激素残留,可能诱发肿瘤的生长,因此建议肿瘤患者尽量少吃鸡肉。 肿瘤患者能喝茶吗?肿瘤患者是可以喝茶的,茶中的茶多酚有很好的抗氧化作用,可以提高免疫力、抗肿瘤。但正确选择茶饮是一门学问。众所周知,根据发酵程度不同,茶叶有绿茶、黄茶、红茶、乌龙、普洱茶等很多品种,其性味寒温各有不同。只有选对了茶叶对身体才会有保健的作用。如脾胃虚寒者不宜喝绿茶,内热较重者不宜喝红茶,睡眠不良、结石患者不宜喝浓茶。在服用中药前后建议间隔2小时再喝茶,同时建议忌喝浓茶,避免茶饮的寒温特性与中药作用相互影响。 清·章杏云在《调疾饮食辨》中说:“病人饮食,藉以滋养胃气,宣行药力,故饮食得宜足为药饵之助,失宜则反为药饵为仇。”日常食用的蔬菜、水果、肉类等都各有特性,和中药同用时,掌握宜忌,对疾病的发生、发展和药物的治疗作用,均能产生一定影响。2021年08月27日 1092 0 0
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袁周主任医师 上海市第六人民医院 肝胆胰外科 在全球,肝癌在恶性肿瘤发病率处于第六,年发病人数约91万,死亡率高达第三,每年死亡83万。在我国,肝癌发病率在所有恶性肿瘤中位于第五位,死亡率高居第二,仅次于肺癌。2019年,我国有41万新发肝癌病例,有约39万人死于肝癌,其发病(死亡)数占全球所有肝癌病例的一半左右。原发性肝癌患者肝切除术后5年复发率高达60%-70%。其中,大肝癌切除术后5年复发、转移率为60%~80%,小肝癌也有40%~50%。而具有高危因素(血管侵犯/转移)的患者,5年复发率更高,5年复发率越高的患者,5年生存率越低,因此,了解肝癌术后有哪些复发高危因素并采取措施避免肝癌的复发和转移是非常必要的。1、什么是肝癌术后复发?肝癌术后复发,是指根治性肝切除术后再次发生肝细胞癌。它区别于非根治性切除后的肿瘤残余,首先要满足根治性切除的标准,即完全切除可发现的所有肿瘤结节,癌细胞未侵犯血管,无淋巴结或肝外其他器官转移等。肝癌根治性切除标准:①术后1~2个月行超声、CT、MRI(必须有其中两项)检查未发现肿瘤病灶;②如术前血清AFP 升高,则要求术后2个月血清AFP 定量测定,其水平降至正常范围内(极个别病人血清AFP降至正常的时间会超过2个月)。血清AFP下降速度可早期预测手术切除的彻底。临床上一般将术后2年内的复发定义为早期复发,超过2年则为远期复发。术后复发的原因:第一、种子学说:可能是手术同时肝脏原肿瘤周围还有微小病灶,目前的检查手段不能发现这些微小病灶,然后慢慢开始长大,占复发80%;也是早期复发的主要原因。第二、土壤学说:肝硬化土壤不好,每一个肝硬化结节都可能癌变。可能是肝脏原肿瘤部位之外的位置,又发生了新的癌变;占复发20%。远期复发的常见原因。2. 肝癌术后复发的高危因素:1) 肿瘤的大小:肿瘤的大小是影响复发的重要因素,一般以5cm为界。大肝癌复发率明星高于小肝癌。2) 肿瘤的数目:不仅对治疗方式有影响,也是术后复发的一个高危因素。最近指南数目超过4个就不建议手术。临床上也常见,多发的肿瘤手术后不久,甚至2-3个月又复发,而且复发灶数目还要多。3) 肿瘤的包膜:有人把肿瘤包膜是否完整作为肿瘤侵袭性的一个指标,但肝癌的包膜实际是由于肿瘤生长过程中对周围正常肝组织挤压形成的假包膜。包膜的完整与否和术后复发有明确的关系,且完整包膜的存在对根治性切除手术中切缘的确定有一定的意义。无包膜的肝癌往往呈浸润性生长,像螃蟹一样丑陋、疯狂地生长,手术切除范围要大,术后容易复发。4) 血管侵犯:MVI 是评估肝癌复发风险和选择治疗方案的重要参考依据,应作为常规病理学检查指标。M:未发现 MVI ,M1: 低危组 ,小于5 个 MVI ,且发生于近癌旁肝组织, M2:高危组 大于 5 个 MVI ,或 MVI 发生于远癌旁肝组织。对于M1或M2,术后一定要采取措施防止复发、转移。5) AFP:AFP是一个比较好判断肝癌预后的指标,也是判断复发的一个独立指标。6) 肿瘤的分化程度:恶性肿瘤的分化程度越低,侵袭性越大,因此分化程度低的原发性肝癌容易发生早期转移,从而导致切除不彻底,术后易复发。7) 肝硬化程度:肝硬化影响复发的原因可能是限制了切缘的大小,从而降低了根治性切除率。此外肝硬化与肝癌的发生密切相关,可能是肝癌切除术后多中心复发的根源。8) 肿瘤切缘:这是肝癌根治性切除标准中最重要的因素。切缘距肿瘤1cm以上,术后复发率也越低。9) 术中出血及输血量:术中的出血和输血量反映了手术创伤的程度,会影响肝炎的术后进程和免疫功能的恢复。10) 术中对肿瘤的挤压:可能造成癌组织或肿瘤细胞的脱落,引发肝内转移或远处播散,成为术后复发的重要来源。11) 肝炎状态:肝炎活动状态与肝癌术后复发有关,术前血液中病毒载量升高、HBeAg阳性等也已证实是术后复发的危险因素。抗病毒治疗能有效减少术后复发,所以,提倡全程抗乙肝病毒治疗。3、术后如何预防复发?对于高危人群,术后一系列治疗都是为了减少复发、转移。1) TACE:用于复发高危病人的术后辅助治疗,尤其是有两种以上高危因素的患者。肿瘤大于5cm, V1以上,AFP大于400,一般于术后一个月常规TACE,至于做几次没有定论,常规2-3次,结合AFP等来判断。2) 抗病毒治疗:全程抗乙肝病毒治疗是减少肝癌术后复发的有效手段。定期检测乙肝两对半、HBV-DNA以判断病毒复制情况。活动性肝炎对复发肯定是有影响。3) 靶向药物:一线,索拉菲尼、仑伐替尼,二线,瑞格菲尼应用4) 中药:槐尔颗粒等。5) 其他:干扰素、胸腺肽等定期随访监测:知道了哪些人是肝癌术后复发的高危人群,更有利于术后的预防。有上面相关因素的患者术后应多加注意,复查的频率应该更高。甲胎蛋白(AFP)是血液中一种特异性的肝癌标志物,它的升高往往提示肝癌复发。如果AFP阴性患者,还要随访异常凝血酶原、AFP等肿瘤指标。一般来说,患者应在术后2年内每2-3个月复查一次腹部超声和AFP,2年后每3-6个月进行一次检查。此外术后2年内还应每3-6个月复查一次增强CT或MRI、胸部平片或CT平扫,2年后每6-12个月复查一次。只有做到及时发现复发,才能及时治疗。4、复发后如何处理定期复查能够帮助我们及时发现肝癌的复发,即使复发了也不要放弃,还有很多治疗方法。复发的数目、大小、部位决定治疗方法。手术:对于肝功能较好、肿瘤较大、第一次手术后肝剩余体积较大的患者,肿瘤数目少于3个,位置表浅,首选再次肝切除术。局部消融:用于位置比较深,数目较多复发肿瘤,如射频、冷冻等。可反复使用。TACE: 适用于无法手术者,可联合靶向、免疫等。靶向:一线使用索拉菲尼、仑伐替尼,二线用瑞格菲尼等。免疫:单药使用不推荐,联合使用首选T+A方案,双达、双艾方案。放疗:适合于合并门静脉癌栓》联合治疗: 免疫+靶向 、免疫+TACE、TACE+消融等肝移植:对肝功能很差,不适合再切除、消融、TACE等治疗,肿瘤分期相对较早的患者。术后平时如何预防:1、通过锻炼来提高免疫力中国工程院院士,著名肿瘤外科肝癌专家汤钊猷教授曾提出:应该将游泳和体育锻炼写入抗癌处方。适宜适度的锻炼能够让患者提高免疫力,提高身体机能。因而,肝癌患者可以选择自己适宜的一些运动来进行,每天半个小时,尝试些简单的运动,如步行、慢跑、打太极拳等,同时不要背负太大的心理压力,保持身心愉悦和充足的睡眠,积极地对抗癌细胞。2、戒酒长期饮酒是我国肝癌发生的重要因素之一,中国的酒文化盛行,很多疾病都是喝酒喝出来的,肝癌就是其中的苦果之一。戒酒,就是改善酒精性肝硬化的土壤。所以,肝癌患者一定要戒酒,减少隐患。3、健康饮食肝癌术后患者在饮食上需要尽量以清淡为主,同时需要注意摄入优质蛋白以补充身体机能帮助机体恢复,多吃瘦肉或蛋清。同时需要避免吃一些刺激性的食物,比如肥肉(油腻)、辣椒(辛辣)雪碧或可乐(碳酸饮料)。另外也需特别注意,发霉的食物千万不要食用。霉变的食物里面往往含有黄曲霉素,黄曲霉素是诱发肝癌的重要因素之一。4. 不要熬夜熬夜伤肝,同时引起免疫力低下。免疫力低下,残余的癌细胞就不容易被T细胞杀灭而逐渐形成转移灶。肝癌术后复发是一个大概率事件,我们要坦然面对,要重视,但不要害怕,要有信心战胜它。2021年06月22日 2878 0 11
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 作为一名外科医生,几乎所有患者都会问我的问题不是“这个病愈后如何”,更不是“未来该如何康复锻炼” ,而是“大夫,吃上有什么注意的么?xxx和xxx是不是忌口不能吃? 我都会如实回答:都能吃啊,只要以前不过敏就放心吃好啦。可换来的却常常是怀疑的眼神以及这句:“人家说这些是发物,吃了对伤口不好。 发物到底是个啥?那些所谓忌口的发物真的不能吃么?我以“发物”、“忌口”为关键词在专业医学文献数据库中开始检索,并筛选出发表在相对权威刊物上的文章进行精读。翻遍文献,最终得出的结论是:“发物”是个伪概念。 只要不是口腔消化道肛门疾病/手术,且自身没有代谢疾病,又不是孕妇或哺乳期,请循序渐进且放心地吃任何你以前吃了不会不舒服的食物,包括海鲜鱼肉、牛肉羊肉和酱油辣椒。 “发物”一词最早出现在刊行于1406年明代的《普济方》 ,成熟于清代,常和饮食忌口联系在一起。其理论渊源可追溯到《黄帝内经》。自明代以来至今被纳入“发物”这一概念的食物已经囊括了我们生活中所有能吃的食物,而且食物间的相互作用甚至比各种人际关系还要复杂的多。如果真的所谓发物都不能吃,那就只能吃人了。 随着现代医学知识和检验技术的普及,近现代的中医对于“发物”的定义也逐渐集中倾向于类似“过敏源”的概念。这也就不难理解为何会有那么多东西被列入发物范畴,而且被提到最多的都是最容易引起过敏的海鲜、鱼、牛羊肉等含有丰富异体蛋白的食物。 那些禁忌多的肿瘤患者复发率要明显高于饮食禁忌少甚至没有禁忌的患者。先国民等学者因此认为高营养才是重要原则,而过多的禁忌是有害的。 日常临床中,被患者和患者家属问到能不能吃频率最多的“发物”就是:鱼肉、海鲜和牛羊肉。这些其实都是对伤口愈合恢复非常有利的高蛋白低脂肪类食物,其营养价值要远远高于那些传说中极有营养却其实只有脂肪、嘌呤和调味品的鱼汤、鸡汤、鸽子汤、排骨汤。只要手术前不过敏,吃过也没有不舒服,手术后就放心吃,只是要注意吃的量方面逐渐循序渐进多起来就好。当然,如果得病或手术前自己本身就对鱼肉海鲜牛羊肉过敏或吃了不舒服,手术后自然更没有必要逼着自己去吃。 对于这个问题也抱有同样的观点,即只要不是口腔消化道肛门手术,而且又没有糖尿病、痛风等代谢疾病,手术前什么能吃什么不能吃,手术后也一样。其实,更应该将注意力放在术后康复锻炼上,吃这方面根本没有那么多讲究,适度加强蛋白等营养摄入就好。影响伤口愈合的因素很多,除了患者年龄、伤口局部,血运、有无炎症或感染以及全身营养外,患者心情和情绪也很关键。烟酒及油炸食品属于本身就对健康有害的,无论何时都不应该沾,这点自然毋庸置疑。 可见, “发物”囊括了除了人肉以外的所有物质,是整个中医界自己都未达成共识且无确切定义,反而是被“人人皆中医”的民间给过度放大了的伪概念。 所以呢,对于吃,最重要的,就是开心。2021年06月22日 2102 0 13
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2021年06月13日 2060 0 3
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郑立锋副主任医师 医生集团-江苏 普外科 不知道是不是患者们都听说过地上的鸡、鸡蛋海里的鱼河里的虾......这些不能吃统统属于“发物”有科学依据吗? 究竟什么是“发物” 发物作为一种民间流传的概念,缺乏明确的界定。一般指特别容易诱发或加重某些疾病(变态反应性疾病、自身免疫性疾病)的食物,并不是特指诱发肿瘤的。 从现代医学和营养学角度看,大部分所谓的“发物”一般为以下几类食物: 1.容易诱发过敏的食物。部分学者结合现代医学的观点认为发物引发的多为过敏性疾病。容易导致过敏的大致有8大类食物,即:牛奶、蛋类、鱼类、甲壳类食物、坚果、花生、小麦和黄豆,90%的食物过敏都是这几类食物引起的。几乎大部分过敏原都是蛋白质。食物过敏性疾病的发生率随着年龄的增加逐渐降低。 2.热带水果中的芒果,菠萝等在某些地区也会被称作发物,其实也是跟食物过敏相关。芒果中的果酸、醛酸和菠萝中的菠萝蛋白酶也会对皮肤黏膜产生刺激从而引发过敏。所以如果你发现对某种食物存在“过敏”反应,你就要避免食用此类食物。 3.辛辣类食物,辣椒、花椒、韭菜、大蒜等香辛料,也被很多患者视为大忌。过多摄入辛辣类食物时本身就易刺激消化道,引起胃肠灼热感、加重腹痛等消化道症状。 4.高嘌呤食物。海产品、内脏类食物等较高嘌呤的食物,在痛风急性发作期会加重病情。肿瘤患者在肿瘤的治疗过程中(放疗、化疗)更需要营养。鸡肉、蛋、牛奶、大豆制品等食物都属于优质蛋白食物,蛋白质是人体免疫力的基石!并对肿瘤患者的康复具有积极作用。所以对于无特殊过敏的肿瘤患者,都是可以正常食用的!不必盲目忌口。 肿瘤病人如何进行中医食疗、食补? 肿瘤患者术前应以储备体能为主,多食用鱼、虾、瘦肉、蛋类等;而在术后恢复期,多以气血亏虚,脾胃虚弱为主,应以清补之品为主,气虚者服用少量黄芪、党参、淮山药等、血虚者加用当归、红枣、赤豆等,排气不畅者,加服白萝卜、佛手、生山楂等。 在化疗过程中,也应增加营养,促进血象的恢复,如黄鳝骨、泥鳅、鱼虾肉蛋、花生衣等。而在放疗过程中,中医认为常会耗伤津液,所以要补充养阴的食物或药物,如石斛、麦冬、生梨汁等。在整个治疗养护期间,都应避免使用辛辣、油腻、炙烤等烹饪方式,以及羊肉、狗肉等热性食物。另外,腌制品、烟、酒等不良嗜好也应杜绝。 尤其是肿瘤患者因为在能量代谢方式、消化道功能、情绪压力等因素下,有别于常人。所以在日常饮食上,也要因人因时制宜,结合具体治疗的形式,来保证合理的摄入量及营养。 所以应科学看待“发物”,不必盲目忌口。看待 “发物 ”应一分为二。发物能诱发或加重某些疾病,但另一方面,在有些疾病的治疗上,还可以利用发物催发或诱发,如麻疹初期,疹透不畅,使用蘑菇、竹笋等发物,可起到助其透发、缩短病程的作用。又如多食海腥发物以催发牛痘等,都是利用发物的透发作用。 肿瘤患者而言,肿瘤既非过敏性疾病,又非传统意义上的疮疡肿毒,传统意义上的“发物”不可能引起肿瘤的转移和复发。但是,一些烧烤之食、腌制之物等,可能就是肿瘤的“发物”。中医“忌口”需要综合考虑人的疾病、所服药物、体质、年龄、性别、生理期、以及天时和地理条件,遵守因病忌口、辨证忌口、因人忌口、因时忌口、因地忌口等原则。 所以切不可迷信“坊间传闻”,谈“发”色变,而对食物“因噎废食”,把“忌口”当做“禁口”。2021年06月11日 2202 0 5
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李永亮主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 肝癌患者的饮食有哪些注意事项?肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肝癌患者,除了积极接受规范治疗,日常生活中,肝癌患者也要合理的饮食,这样更有利于病情的康复,那么,肝癌患者的饮食应该注意哪些?下面一起来看看。肝癌患者的饮食原则有以下几点:1、饮食的禁忌。肝癌患者禁止吃的食品有虾、蟹、贝、蛹、羊肉、狗肉、鳗鱼、竹笋、辣椒、油炸物、香烟、酒等。当然,每个患者吃这些食物不一定会发生直接不良反应,准确地说,建议少吃或不吃。2、均衡的饮食。肝癌患者消耗大,必须确保充分的营养,衡量患者营养状态好坏的最简单的方法是能否维持体重。使体重保持正常水平的最好方法,是要求患者保持均衡饮食,要求新鲜、营养丰富,多吃蔬菜、水果。3、脂肪和蛋白质。高脂肪饮食易影响病情,而低脂肪饮食有利于减轻肝癌患者的恶心、呕吐、腹部膨胀等不适。肝癌食欲不好,饭量少,如果均衡的饮食不足,就要提高饮食热量,适当增加容易吸收的甜食、蜂蜜、蜂王浆、蔗糖、植物油、奶油等食物。肝癌患者为了防止白蛋白减少,可适当增加优质蛋白质摄入,例如瘦肉、鸡蛋、豆类、乳类等。但是,在肝癌晚期、肝功能差时,必须合理控制蛋白质的摄取,以免过多摄入蛋白质诱发肝性脑病。4、维生素。维生素A、B、C、E、K等有辅助抗肿瘤的作用,维生素c主要存在于新鲜的蔬菜和水果中。胡萝卜进入人体后会变成维生素A,所以肝癌患者应该多吃胡萝卜、菜花、黄花莱、白菜、无花果、枣儿等。同时,要多吃萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等新鲜蔬菜和水果。2021年06月09日 619 0 0
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赵苇苇副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 综合治疗科 刚刚过去的一周(2021年5月17日至23日)是第7届全民营养周,本届全民营养周的宣传口号为“健康中国,营养先行”,传播主题为“合理膳食,营养惠万家”。 全民营养周旨在通过以科学界为主导,全社会、多渠道、集中力量、传播核心营养知识和实践,使民众了解食物、提高健康素养、建立营养新生活,让营养意识和健康行为代代传递,提升国民素质。恶性肿瘤是一种消耗性疾病,营养摄取是肿瘤治疗的重要组成部分,科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况,防止营养不良及肿瘤恶液质的发生,从而增强患者的体质、改善生存质量。但在实际生活中,很多肿瘤患者却陷入了很多饮食误区。为此,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤综合科的专家,为肿瘤患者总结、梳理了几大高发癌种的饮食与营养科普知识。世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据显示:发病率前五位的肿瘤依次为:乳腺癌11.7%、肺癌11.4%、肠癌10%、前列腺癌7.3%、胃癌5.6%、肝癌4.7%。死亡率前五位的肿瘤依次为:肺癌18%、肠癌9.4%、肝癌8.3%、胃癌7.7%、乳腺癌6.9%。中国癌症新发病例前五位依次为:肺癌17.9%、肠癌12.2%、胃癌10.5%、乳腺癌9.1%、肝癌9%。死亡率前五位依次为:肺癌23.8%、肝癌13%、胃癌12.4%、食管癌10%、肠癌9.5%。俗话说:民以食为天,食以安为先,安以质为本。现针对中国人群易患的五大瘤种,具体如何饮食调理,和大家做个分享。肺癌肺癌病人大多身体虚弱,机体免疫力差。如何进行有效的营养搭配,通过饮食去调整营养全面、均衡,只有保证患者在有一定的营养摄入条件下,才能为手术、放疗及化疗病人的承受能力保驾护航。饮食方面应挑选营养丰富、易消化吸收的食物如牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类、家禽类、海产品类、各种豆类、豆制品类、花生米、红薯、胡萝卜,以及蘑菇、香菇、木耳、大蒜、洋葱、芹菜、菠菜、大白菜、卷心菜、苹果、桔子、香蕉等各种新鲜蔬菜和水果。针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,中医有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功能的食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血作用的食品。此外,可多摄入能够提高患者免疫力的食物,如菌菇类、动物肝脏类等对免疫力的提高都有益处。同时,肺癌患者应尽量减少油烟的接触,减少亲自下厨的时间,或者更改饮食的烹饪方式,以油烟产生较少的蒸、煮、炖、烩、煲汤等为优。肠癌生活方式的西方化导致大肠癌发病率快速增长,针对“吃得好、动得少”导致的这一富贵疾病,如何调整饮食结构,既能做到不增加肿瘤负担,又保证营养均衡呢。在营养调理过程中,我们要减少红肉,也就是烹饪前呈现红色的肉,如猪肉、牛肉、羊肉等哺乳类动物的肉以及加工过的肉类,如腌腊肉、酱卤肉、徐少烤肉、香肠火腿的摄入。这些肉类脂肪含量过高,容易在肠道里被厌氧菌所分解形成一些像亚硝胺、酚类、胺类等致癌物质。与此同时,高脂肪的饮食也容易导致胆汁的分泌,胆汁霜的增加也很容易在肠道中形成致癌物质。英国牛津大学的一项研究结果表明,每周吃一块牛排,患肠癌的几率将会增加42%。为了保证充足的营养摄入,我们可以多食白肉,如鱼虾肉、家禽肉、海鲜等以及牛奶、鸡蛋来补充机体对于蛋白质的需求。除此之外,需要多吃膳食纤维丰富的蔬菜,如芹菜、白菜、萝卜等以及魔芋、大豆及其制品、新鲜水果、海藻类等。膳食纤维可以刺激肠道蠕动,增加排便次数,从粪便中带走致癌及有毒物质。此外,肠癌患者不宜久坐,久坐不动容易导致肠道蠕动功能下降,宿便堆积在肠道之内,导致肠道吸收宿便当中的有毒有害物质,诱发大肠癌。胃癌胃是储存食物的部位,胃癌患者的饮食健康与疾病发生发展息息相关。胃癌患者消化功能减弱,胃容量减少,长此以往,容易导致患者出现营养不良的现象。因此胃癌患者在饮食上要注意食物营养,以清淡易消化的食物为主,切忌进食过热、粗糙、辛辣刺激性食物。患者应少食多餐,细嚼慢咽,每日4-6餐为宜,烹饪方式以炖煮为主。患者每日应摄入足量易消化的蛋白质,如海鲜、鱼类、牛奶、大豆等,应多吃新鲜水果蔬菜等易消化、富含纤维素和维生素的食物,避免吃气味过浓或者油腻的食物。胃癌晚期患者免疫力较低,日常饮食上应该多吃抗癌、增强免疫力的质软流食,如淮山药、荷兰豆、菱果、金针菜、金枪鱼、蜂蜜、鸽蛋、海叁、杜蛎等。另外,可适量添加柠檬、紫苏等天然调味剂,促进患者食欲、改善口味。牛奶容易产气,会增加胃部饱胀感,可减少食用。若胃癌患者在晚期出现咳嗽、咯血症状,则可选用一些具有止咳、收敛和止血功效的食物,如藕节、莲子、梨、百合、山药、白木耳、豆制品等。乳腺癌乳腺癌不仅是全球新发肿瘤的首位,也是我国女性癌症之首。现代医学研究表明,长期进食高动物脂肪、高动物蛋白、高热量食物而导致的营养过剩型肥胖是诱发乳腺癌的主要原因。脂肪中的类固醇可以在体内转变成雌激素,促使乳癌细胞形成,体内积聚脂肪形成的雌激素越多,癌变几率也越大。乳腺癌患者如何饮食调理也成为一项重中之重的话题。饮食调理一定要注意减少高热量、高脂肪食物的摄入,少吃肥肉、乳酪、奶油等。术后患者可以多吃具化痰软坚散结功能的食物,例如海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、先猕猴桃等,以及益气养血、理气散结的食物,如山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等来巩固疗效,促进健康。远离燕窝、雪蛤、蜂王浆、羊胎素、避孕药等含有激素之物,也要避免烟、酒、咖啡、可可,减少辛辣刺激性食物。此处需要辟谣的是,乳腺癌患者食用大豆和豆制品,不仅不会增加癌症风险,甚至可能会降低疾病复发的几率。研究结果表明,豆类食品含有大量的植物激素,可以用植物激素中和女性体内的雌激素和孕激素水平,使后者的分泌周期变化趋于合理,降低过高的雌孕激素水平。肝癌我国肝癌的发病率居世界首位。其中长期进食霉变食、含亚硝胺食物、缺乏微量元素的食物及饮酒等饮食因素与肝癌的发生关系密切。饮食调理中,蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类水果含丰富的维生素、矿物质和纤维成分可降低肝癌的发生率。肝癌患者应多吃蛋白质含量高的食物,如鸡蛋、酸奶、豆腐、鱼禽畜肉等优质蛋白,可以起到修复肝细胞、促进肝细胞再生的作用。有研究显示多吃奶制品可以使癌症的患病率减少78%。此外,肝癌患者不应吃发霉食物或变质的动植物油,发霉的食物中含强致癌物质黄曲霉素,致癌所需最短时间仅半年,陈腐油类中含丙二醛,能使蛋白质结构变异,正常细胞向癌细胞转化。肝癌患者应减少酸菜、咸菜、咸鱼等腌菜和酒精的摄入,腌菜中含有大量的致癌物质亚硝酸盐,酒精会引起酒精性肝炎,损伤肝脏的解毒功能,引起酒精性肝硬化、肝癌等。肝癌患者尤其是肝癌中晚期患者胆汁生成减少,对脂肪的消化吸收能力减弱,如果摄入肥肉、油炸食品、坚果、香肠等脂肪较多的食物,不仅会加重肝脏负担,也会增加胃肠道的负担,容易产生消化不良、腹胀等症状,影响食欲,所以肝癌患者应采用低脂饮食。肝癌患者常伴有肝硬化和食管胃底静脉曲张。当粗糙的干果类食物(如花生米)或坚硬带刺的鱼肉等食物经过食管与曲张静脉摩擦时,极易使静脉破裂,从而引起消化道大出血。因此,肝癌患者应禁食坚硬、细嚼后仍然会存留小硬、不易消化的食物,进食的时候要细嚼慢咽。除了饮食调理之外,如果患者因为治疗原因或者肿瘤进展等引起食欲下降,在排除血栓风险之后,我们还可以考虑使用药物甲地孕酮来帮助患者改善食欲。因为晚期肿瘤患者消耗大,要比正常人多增加20%-25%的蛋白质及热量需求,因此饮食量也要适当的加量,可以尽可能增加病人的进食量和进食次数,配合营养粉同步调理。通用法则:1.少食多餐,增加能量摄入。2.少油腻高蛋白饮食,增加膳食纤维摄入。3.忌辛辣刺激、煎炸、烟熏、腌制、高盐高糖食物。4.忌霉变、污染、坚硬、粗糙、不易消化食物。2021年06月08日 1064 0 3
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2021年05月26日 697 0 0
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张艳阳主治医师 中山三院 介入科 一、TACE前的饮食调护前3天开始进食清淡易消化饮食,做到“三高一低”即高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪。蛋白质是肝细胞修复和再生的原料,糖提供能量,维生素促进细胞的正常物质代谢,多食有利于保肝;脂肪类肥甘厚味,易生痰湿,煎炸油腻之品易伤脾胃,影响消化功能。因此,请多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、奶类以及各种豆制品,少食油腻、煎炸之品;忌食辛酸、刺激之品。适当加食一些寒凉食物,如冬瓜、西瓜、米仁、绿豆、黄瓜、鲤鱼等,并多食纤维素高的食物,如芹菜、菠菜、香蕉等,以保证排便通畅,收效甚好。二、TACE后的饮食调护1.即刻反应的饮食调护TACE术后病人常出现中上腹烧灼感,这是由于药物反流入胃、十二指肠动脉引起的炎性反应。术后如无明显恶心、呕吐,可及早进食流质,饮用少量凉开水或桔汁、藕汁,这样不仅能减轻胃部烧灼感受,而且对预防应激性溃疡的发生具有重要意义。2.早期反应的饮食调护早期反应一般发生在TACE后1—3天,可出现恶心、呕吐、发热等症状。此时进食不仅可以起到保护胃粘膜的作用,而且正确的饮食还可减轻恶心、呕吐症状,增加营养。TACE后6小时,如果病人有轻度胃部不适,无明显恶心、呕吐症状,可进清淡易消化的半流饮食,如面条、菜粥等,少量多餐,但不宜进滋补类食物,以防体内湿热更盛。如果有明显恶心、呕吐症状,则给姜汁加水温服或口含姜片、话梅等,待恶心、呕吐症状缓解后再进食。呕吐后要漱口休息片刻,再分次少量进食。发热是栓塞术后肿瘤组织发生坏死、吸收产生的常见副反应之一,多在术后第2天出现,持续1周左右。在此期间,食物以寒凉为主,多食新鲜蔬菜、水果,如西红柿冬瓜汤、苦瓜绿豆汤等,并鼓励病人多饮水,以加快毒素的排泄,达到清热利湿减毒的功效。3.近期反应的饮食调护随着化疗药物对肝脏的损害,TACE后3—5天,病人往往开始出现血清胆红素和转氨酶升高,中医认为此乃肝胆湿热所致。故在清热利湿的饮食原则上要适当加以调整,除多食新鲜蔬菜、水果外,给病人食鲤鱼赤小豆汤、玉米须冬瓜汤、薏米仁粥及有“天然白虎汤”之称的西瓜,以加速体内的湿热从小便而解。同时可给病人食用鸡蛋田基黄、鸡骨草田螺汤,对舒肝利胆、利湿退黄、清热解毒起到了一定的作用。为了提高病人的抵抗力,适当食用一些清补类食物,如甲鱼、黑鱼、野鸭等。三、TACE后病人出院饮食指导TACE后,由于化疗药物对骨髓造血系统及免疫功能的抑制,病人常会出现明显乏力,白细胞下降、容易感冒等。出院病人的饮食指导:1.益气养血,增强体质。多食黄芪粥、大枣粥、黄芪花生猪脚汤等补益气血的食物。2.忌食油腻、辛酸刺激食物。3.适量饮用绿茶,《随息居饮食谱》中记载,茶具有凉肝利胆、除热消痰的作用,现代药理研究也证明绿茶对提高白细胞有一定功效。4.多食酸味食物,如橙、酸奶、山楂等,也可在菜中适量加入食醋。中医认为酸味入肝,具有柔肝、养肝之功效,实践证明酸味食物对保护肝功能有一定的作用。2021年05月07日 3889 0 9
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 硒是一种稀有的非金属元素,在人体的新陈代谢中具有很重要的作用,是人体必需的微量元素。其生理功能包括:参加谷胱甘肽过氧化物酶的组成,参与免疫功能的维持;辅助促进机体的生长和繁殖;辅助保护心血管和心肌的健康;可辅助降低黄曲霉毒素B1的毒性;解除体内重金属的毒性作用。硒和重金属有很强的亲和力,是一种天然的对抗重金属的解毒剂;辅助保护视觉器官的健全功能和视力。含硒的谷胱甘肽过氧化酶和维生素E可降低视网膜上的氧化损伤程度;辅助抗肿瘤作用。补硒,即补充硒元素。硒和维生素E都是抗氧剂,二者相辅相成,可防止因氧化而引起的衰老、减慢其变化的速度,具有活化免疫系统的功效,并能有效抑制肿瘤生长,对手术和放化疗治疗后的患者有很好的辅助改善作用。 在与肿瘤的对抗中,硒具有举足轻重的作用。硒可以改善肿瘤患者免疫功能,提高抵抗力。肿瘤患者免疫防御功能下降是比较突出的现象,对于发生营养不良代谢紊乱的患者尤其如此。同时,肿瘤患者免疫监视能力下降也在下降,促使肿瘤疾病的发展。因此,提高机体的免疫防御功能和免疫监视功能十分重要,硒显著地影响免疫系统所包含的全部三种调节机制,即细胞免疫、体液免疫和非特异免疫。硒还能促进淋巴细胞产生抗体,使血液免疫球蛋白水平增高或维持正常,因此临床中给肿瘤患者适量补硒,可有效提高患者机体免疫功能。肿瘤患者广泛存在抗氧化不平衡,体内有害自由基过剩,硒可以通过一系列含硒酶,使许多脂质过氧化物、过氧化氢等得到有效的清除;硒能抑制肿瘤血管形成,预防肿瘤生长。肿瘤转移和生长依赖自身血管生成,体内硒元素可抑制肿瘤新生血管的形成与发展;硒增高肿瘤细胞中环腺苷酸(CAMP)的水平,形成抑制肿瘤细胞分裂和增殖的内环境,起到抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质合成,使肿瘤细胞在活体内增值力减弱、控制肿瘤细胞的生长分化的作用,从而抑杀肿瘤细胞。 正常成年人硒摄入约为50μg/天(不分性别)。海产品、脏器和肌肉一般是很好的硒来源(>0.2μg/g)。粮食和谷类产品含硒量因产地不同差异很大,植物性食品的硒水平主要决定于生长的土壤条件。富含硒的食材有:芝麻、动物内脏、大蒜、蘑菇、海米、鲜贝、淡菜、金针菜、海参、鱿鱼、苋菜、鱼粉、黄油、啤酒酵母、小麦胚和龙虾;而海蟹、干贝、带鱼、黄鱼、鲅鱼、赤眼鳟、堤鱼、红娘鱼、黄姑鱼、青鱼、泥鳅、猪肾脏、全小麦粉、猪肉、羊肉、魔芋、母乳化奶粉等含量也不少;硒含量不是太丰富的食材包括松蘑、冬菇、桃酥、全燕麦粉、啤酒、大米、西瓜子、南瓜子、蛋黄等。食取野生、天然的硒含量高的自然生长的食材来补充有机硒,相对于临床服用硒制剂的方式补充无机硒,其毒性有所降低,但是,同样需要按照规定的摄取量科学补硒。有机硒具有食用安全、无毒副作用、吸收利用率高、食材通常伴随其它较高营养价值的物质如维生素E、优质蛋白质等特点。自然生成的硒食品比无机硒更健康。采用自然补硒的方法,比摄取无机硒更益于身体健康。 临床上需要适度补充硒元素的适应症还包括:慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、原发性肝癌等肝脏疾病、心脑血管病、糖尿病、艾滋病等免疫力低下的慢性病患者。和从事有毒有害工作者、生活不规律易疲劳人群和常年嗜烟酒者、辐射环境下的工作者等。2021年04月03日 1799 1 1
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