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40、换肝(肝移植)效果如何?
换肝,是所有终末期肝病患者最后的希望,而且风险大,费用高。因此,患者往往对移植的效果抱有过高的期望。那么,实际效果究竟怎么样呢?整体上来说,目前肝移植后5年存活率在90%左右,10年生存率在80%左右。为何都换了个好肝脏,还有人活不久呢?这就不得不提肝移植的风险和并发症。常见的手术风险和并发症包括:第一,术中术后的大出血,可能危及生命,因为终末期肝病的患者,凝血功能极差,比一般手术容易出血得多;第二,急慢性排斥反应,虽说现在抗排斥的药物效果已经很好了,但每个患者对排斥药物的需求不一样,需要个体化调药,而且药物浓度容易波动,需要定期监测;第三,原发性移植肝无功能,比较少见,但是原因不明,就像移植的好心脏,就是无法复跳;第四,血管并发症如吻合口狭窄、血栓、动脉瘤等,严重者可以导致移植失败;第五、胆管并发症,主要是胆管狭窄,发生率大概在10%左右,处理起来比较棘手;第六,原发病复发,比如病毒控制不佳,肿瘤复发等。这也是为何肝移植后需要继续抗病毒治疗,相对早期的肝癌才适合移植,因为晚期肝癌移植后多半儿很快复发;第七,其它基础病较多较重,比如心肺肾脑等重要脏器疾病导致的死亡(非肝脏因素导致)。所以,要保证良好的移植效果:第一,要严控适应症,肝移植是所有治疗无效后的最终选择,不换肝就只能等死;第二,选择优秀的移植团队,不管是手术本身,还是围手术期的管理,经验足够的话,可以将风险控制到最低;第三,病人和家属要有足够好的依从性,按时复查,有任何异常及时就诊。如果一切顺利,可以像正常人一样生活。巴萨球星阿比达尔换肝后可以重返赛场。每个患者均有特殊性,具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年10月05日 519 0 2 -
29、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血如何治疗?
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(吐血或黑便),是肝硬化最严重的并发症,亦因门静脉高压所致,门静脉压力升高会导致门静脉的重要分支血管向其余部位分流,以缓解门静脉压力。食管胃底外面的冠状静脉属于门静脉分支系统,当其压力上升,可通过食管和胃壁的交通血管,向食管和胃内侧分流,引起内壁的血管扩张增粗,压力上升,表现为静脉曲张,直径可能超过1厘米甚至2厘米。因这些血管裸露在表面,很容易自发破裂出血。所以肝硬化患者需定期胃镜筛查静脉曲张,如果有明显食管胃底静脉曲张,可使用普萘洛尔或卡维地洛降低门静脉压力,可有效预防出血。如果静脉曲张严重,也可同时加上胃镜下治疗如曲张静脉套扎等。如果已经发生出血,可考虑内镜下治疗如套扎曲张静脉或硬化剂注射(类似在水坝外侧堵漏,往往需要多次),加上药物降低门静脉压力。亦可以行分流(手术分流门静脉,降低其压力,类似大禹治水,疏而不堵,但难度大,风险大,容易发生并发症)或断流(从食管胃外侧斩断曲张静脉,类似从水坝内侧加固,手术风险相对较小,效果比内镜下治疗更彻底和持久)手术。肝硬化并发症属于肝硬化很严重、失代偿的表现,根治需行肝移植,但风险最大,代价也最大。肝硬化的治疗是一个复杂的系统工程,还包括针对病因和肝癌的筛查。每个患者均有特殊性,具体治疗方式和风险请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年09月28日 245 0 0 -
28、肝硬化血小板减少脾大脾功能亢进如何治疗?
肝硬化脾大脾功能亢进,表现为脾脏增大和血细胞减少,以白细胞和血小板减少最为常见。白细胞减少会导致抵抗力下降,增加感染风险,比如容易感冒、肺炎等。血小板减少导致凝血功能变差,增加出血风险,常见为牙龈出血、鼻出血等,严重者可导致颅内出血、内脏出血等。脾功能亢进亦因门静脉高压所致,因为肝硬化导致门静脉血入肝困难,压力增高,而脾脏的血液经门静脉回流入肝,门静脉高压导致脾脏的血液回流障碍,脾脏逐渐淤血肿大。正常的脾脏只吞噬衰老的血细胞,但肿大的脾脏功能变强,同时吞噬正常的血细胞如白细胞和血小板,表现为血细胞减少。如果血细胞减少的不严重,可使用普萘洛尔或卡维地洛降低门静脉压力,从而缓解脾大脾亢。如果白细胞降至2109/L以下,或者血小板降至50109/L以下(约为正常的一半儿甚至更低),可能引起严重后果,需要外科干预。常见的有2种处理办法,第一种是腹腔镜下脾切除术,优点是微创,彻底,一次解决问题,脾亢不会复发。缺点是需行全麻手术,存在手术常见的风险。第二种是介入脾动脉栓塞,优点是微创,局麻,风险较外科手术稍低,但有些并发症也很难处理,譬如脾脓肿等。最主要的是脾栓塞效果有限,短时间可使血细胞回升,但极易复发,约半年一年左右会回落到术前水平,因为脾脏无法彻底栓塞。肝硬化并发症属于肝硬化很严重、失代偿的表现,根治需行肝移植,但风险最大,代价也最大。肝硬化的治疗是一个复杂的系统工程,还包括针对病因和肝癌的筛查。每个患者均有特殊性,具体治疗方式和风险请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年09月28日 294 0 3 -
27、肝硬化腹水如何治疗?
肝硬化腹水属于肝硬化晚期最常见的并发症,很多老百姓都听说过。腹水的形成是由于肝硬化导致的低白蛋白血症和门静脉高压双重因素所致。平时可使用普萘洛尔或卡维地洛降低门静脉压力,预防腹水;亦可口服小剂量利尿剂预防和治疗。需要注意的是:保钾利尿剂(螺内酯)和排钾利尿剂(氢氯噻嗪或呋塞米)需要同时使用,以避免严重的高血钾或低血钾。同时,使用利尿剂期间,需要定期监测电解质水平,以及时发现严重的电解质紊乱。如果短期内大量腹水,说明病情有急性加重的过程,一般需要住院治疗。在基础治疗的基础上,还需要大量补充白蛋白,然后大剂量利尿。需要警惕电解质紊乱、自发性腹膜炎和肝性脑病。日常饮食可增加高蛋白食物如鱼肉蛋奶,以缓解低白蛋白血症。肝硬化并发症属于肝硬化很严重、失代偿的表现,根治需行肝移植,但风险最大,代价也最大。肝硬化的治疗是一个复杂的系统工程,还包括针对病因和肝癌的筛查。每个患者均有特殊性,具体治疗方式和风险请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年09月28日 214 0 1 -
26、普通肝硬化患者如何治疗?
主要分为两个方面:一方面,针对肝硬化本身的治疗。由于肝硬化属于慢性肝病的中晚期表现,是不可逆的改变,因此很难治疗。肝硬化早期,有一些抗肝纤维化的药物,中成药为主,整体治疗效果有限。治疗的重点是治疗原发病,比如戒酒、治疗乙肝、丙肝,控制血脂血糖和脂肪肝等。原发病控制好了,肝硬化可以长期不进展,生存期同普通人群差别不大,除非一经发现就是极重度肝硬化(失代偿)。另一方面,针对肝硬化并发症的治疗。肝硬化的常见并发症包括肝硬化腹水、脾大脾功能亢进(白细胞减少、血小板减少)、食管胃底静脉曲张破裂出血(吐血或黑便)等。每一种并发症的处理都可能非常困难,后面将逐一介绍。肝硬化并发症属于肝硬化很严重、失代偿的表现,根治需行肝移植,但风险最大,代价也最大。肝硬化的治疗是一个复杂的系统工程,还包括针对病因和肝癌的筛查。每个患者均有特殊性,具体治疗方式和风险请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号2023年09月27日 508 0 1 -
肝硬化患者为什么需要定期做胃镜检查?
大多数肝硬化患者都知道定期到医院去做血常规、肝功能、甲胎蛋白和肝脏超声等化验、检查,以评估有没有贫血,血小板、白蛋白是不是降低了,肝功能稳不稳定,有没有腹水,以及肝脏有没有长肿瘤,但是,对于从来都没有出现过呕血、便血或黑便,也没有反酸、烧心或上腹疼痛不适的患者,往往都不太重视做胃镜检查,甚至还有部分患者怀疑医生建议做胃镜是在增加不必要的检查项目。这种认为“我得的是肝病,而不是胃病,没必要做胃镜检查!”的观点是完全错误的。下面,就让我们一起来了解一下,为什么肝硬化患者需要定期做胃镜检查!一、肝和胃有什么关系?肝和胃都在人体的上腹部,两者紧紧相邻并且有血管相通。一般情况下,绝大部分人的胃是在人体的上腹部正中间,而肝脏主要位于右上腹。当肝硬化发展到一定程度时,往往会出现门静脉高压症,此时,原本应该经肝脏门静脉回流的静脉血液无法流入,淤积在跟门静脉相交通的一些血管里,使这些血管腔出现异常的扩张、迂曲,即形成所谓的静脉曲张,这些血管包括食管胃底静脉、肚脐周围的静脉以及直肠静脉,对应发生的就是食管胃静脉曲张、脐周静脉曲张和直肠静脉曲张(痔疮),当门静脉的压力继续增加到一定程度时就可能出现这些曲张静脉破裂出血,其中以食管胃底静脉曲张破裂出血最常见,且最为凶险,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,甚至危及生命,导致患者生活质量严重下降,经济负担加重,预期寿命缩短。我们可以这么理解:肝和胃相当于一对邻居,正常情况下邻里和睦,互不干扰。但是这两家的下水道(血管)是相互交通的,发生肝硬化门脉高压症时,类似于邻居(肝)家的下水道堵塞了,压力增加,导致隔壁邻居(胃)家的下水道无法顺畅的排水,甚至出现返水、倒灌或管道破裂(静脉曲张破裂出血)。二、肝硬化患者有多大概率会出现食管胃静脉曲张?食管胃静脉曲张跟各种原因引起的门静脉高压症有关,其中肝硬化所致门静脉高压症最常见。随着肝硬化的进展,门静脉高压症的发生率是逐渐增加的,近50%的肝硬化门静脉高压症患者出现食管胃静脉曲张,其程度与肝功能损害的严重程度有关。在原发性胆汁性胆管炎(旧称原发性胆汁性肝硬化)疾病的早期,甚至在未形成肝硬化前就可以出现食管胃静脉曲张。在未发生静脉曲张的肝硬化患者中,每年有8%的人会发生静脉曲张,此外,每年还有8%的患者由小静脉曲张发展为大静脉曲张。三、食管胃静脉曲张有哪些危害?食管胃静脉曲张最主要的危害就是曲张静脉破裂出血。静脉曲张出血的发生率为5%~15%。曲张静脉的大小是影响和预测出血的最重要因素,大的静脉曲张患者出血风险最高(每年15%)。尽管40%的食管静脉曲张出血可以自行停止,但目前6周内病死率仍高达20%。四、怎么知道自己有没有食管胃静脉曲张以及静脉曲张的程度?胃镜、腹部CT、核磁共振(尤其是增强CT、核磁共振、血管造影)等检查,是明确诊断食管胃静脉曲张的常用方法;其中,以胃镜检查的诊断最直观、最准确、最特异。正常人的食管和胃底静脉一般细如发丝,甚至因为太过细小而在胃镜下无法辨认,但是,食管静脉曲张的患者胃镜下可以看到食管静脉明显隆起,呈直线形、蛇形或串珠样、结节样的迂曲,而胃底静脉曲张则呈典型的团块样、球样或瘤样改变。除了能够明确食管胃静脉曲张存在与否之外,胃镜还能判断曲张静脉近期出血的风险,如果曲张静脉表面可观察到明显的“红色征”,则一般提示近期出血风险大。五、发现食管胃静脉曲张后该怎么办?肝硬化患者一旦发现食管胃静脉曲张,如果尚未出现过呕血、便血或频繁黑便等上消化道出现症状,下一步需要做的就是预防静脉曲张进展和破裂出血,即做好食管胃静脉曲张破裂出血的“一级预防”,措施包括:服用降门脉压药物治疗和内镜下曲张静脉套扎术等,并根据静脉曲张程度和治疗效果每间隔6至12个月复查1次胃镜,规律的跟踪随访。肝硬化患者如果已经出现过食管或胃静脉曲张破裂出血,下一步需要做的则是预防静脉曲张再次破裂出血,即进行食管胃静脉曲张破裂出血的“二级预防”,措施包括:服用降门脉压药物治疗,内镜治疗(曲张静脉套扎术、硬化术、组织粘合剂栓塞术),介入治疗(经颈静脉肝内门体分流术TIPS)、外科手术(门奇静脉断流手术、分流术)和肝移植等,并根据静脉曲张程度和治疗效果每间隔3至12个月复查1次胃镜,规律的跟踪随访。
吴亮医生的科普号2023年09月24日 215 0 3 -
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