肝硬化

肝硬化是由一种或多种因素、原发疾病引起的瘢痕组织（纤维组织）取代正常肝组织，使得肝脏逐渐失去正常功能，出现一系列症状和并发症的疾病。

本病好发于 20 ~ 50 岁的男性。

早期肝硬化没有症状或症状轻微，当疾病恶化时，患者往往会出现黄疸、水肿、出血等，还会出现一系列并发症，如静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等。

本病是由于各种疾病损伤肝脏引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 慢性病毒性肝炎（慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎）：乙肝病毒感染是我国肝硬化最主要的病因。
• 长期酒精滥用：我国肝硬化常见病因之一，欧美国家肝硬化主要病因。
• 非酒精性脂肪性肝炎：是仅次于病毒性肝炎和慢性酒精性肝病的最常见的病因，且有增加趋势。
• 其他：胆汁淤积、遗传和代谢性疾病（肝豆状核变性、血色病）、对肝脏有害的药物或毒物、自身免疫性肝炎、循环障碍、感染（血吸虫病）等均可引发肝硬化。

肝硬化可分为代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化。

在肝硬化早期，尽管肝脏出现了病理变化，正常肝组织功能尚可代偿，因此多无临床表现；

病情继续发展，肝功能则会进入无法代偿的阶段，并发生一系列并发症。

典型症状

肝硬化早期（代偿期）

• 早期肝硬化可能没有症状，或出现轻度的乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等症状。

肝硬化晚期（失代偿期）

• 全身症状：乏力、消瘦。

• 消化道症状：食欲减退、腹胀。部分会因肝源性糖尿病出现多尿、多食等症状。

• 皮肤症状
  全身皮肤发黄（黄疸），面部皮肤黝黑发暗。

  肝掌，手掌的大、小鱼际处皮肤发红，按压可褪色。

  蜘蛛痣，红色针尖样，并有迂曲血管呈放射状向四周延伸，类似蜘蛛。按压中央的小动脉，可褪色。

• 出血症状：齿龈出血、鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑。

• 内分泌障碍症状
  女性出现月经失调、不孕甚至是闭经。

  男性可出现乳腺发育等。

• 低蛋白血症：双下肢水肿、腹水、胸腔积液。

• 门脉高压症状：胸腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、直肠肛管静脉曲张出血。

并发症

本病的常见并发症有:

• 食管胃底静脉曲张破裂出血：最为常见的肝硬化并发症。
• 肝性脑病：肝性脑病通常发生于肝硬化晚期，是肝硬化最为严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
• 肝癌
• 门静脉血栓：主要跟门静脉血流缓慢、门静脉硬化等因素有关。
• 肝肾综合征：为肝硬化最常见和严重的并发症，主要表现为少尿、肾功能减退、低钠血症等。

本病主要是由各种原发疾病引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 预防肝炎病毒感染：通过注射疫苗、避免病毒传播的高危行为和早期筛查，来预防、早期发现肝炎病毒感染。以此有效预防病毒性肝炎性肝硬化。
• 少饮酒、不饮酒：酒精滥用是引发肝硬化的重要原因，应避免过度饮酒。
• 保持健康体重：过多的脂肪会损伤肝脏，通过适当的运动、合理的饮食来保持健康的体重非常重要。
• 平衡饮食：多吃水果、蔬菜，减少高脂肪、高油食物的摄入。适量饮用咖啡也可以降低肝硬化风险。

本病主要依靠询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和肝组织活检等进行诊断，具体检查方法如下：

• 肝功能检查
  检测由肝脏产生的某些特定化学物质的水平，能够显示肝脏的运转是否正常。

  通过血液检查肝脏酶，有助于发现患者是否长期患有肝炎。

• 影像学检查：通过腹部超声、腹部 CT 扫描（包括肝、胆囊、脾）、腹部 MRI 扫描等检查可以发现肿瘤及胆管阻塞，也可用来观察肝脏大小及通过肝脏的血流量。

• 肝组织活检：这是唯一可确诊肝硬化的“金指标”检查。检查肝组织的同时还可发现肝炎的征象。

• 穿刺术：有助于诊断腹腔积液的原因，或发现积液引起的感染（自发性细菌性腹膜炎）。

• 内镜检查：可发现消化道静脉曲张及出血（静脉曲张破裂出血）。

• 经内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP)：可观察通向肝、胰腺及胆囊的管道（胆管）内部。如果医生怀疑肝硬化病因主要为原发性硬化性胆管炎（PSC），也会进行 ERCP 检查。

• 甲胎蛋白 (AFP) 检测：是一种用于排查肝癌的初步血液检查。

• 血氨测定：检测可能导致脑功能异常（肝性脑病）的过量血氨。

• 抗核抗体检测：抗核抗体及抗平滑肌抗体的检测，有助于发现自身免疫性慢性肝炎。

• 抗线粒体抗体检测：有助于发现原发性胆汁性肝硬化。

• 铁蛋白和铁检测：有助于诊断铁超载或血色病。

• 乙型肝炎及丙型肝炎检测（或肝炎病毒检测）：有助于诊断特定肝炎病毒的感染。

• 血液酒精浓度检测：可发现患者饮酒史，这是导致酒精性肝硬化的原因。

• 血清铜蓝蛋白检测：有助于诊断肝豆状核变性。

• α1-抗胰蛋白酶检测：可用于诊断出体内缺乏此类蛋白的患者（α1-抗胰蛋白酶缺陷）。

肝硬化目前不可治愈，治疗原则主要是延缓疾病进展、防止其他因素对肝脏的损伤，预防和治疗并发症、延缓患者对肝移植的需求。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

• 卧床休息：一般主张卧床休息，尤其是对于肝硬化腹水的患者。肝硬化代偿期患者可以参加轻工作；失代偿期，尤其是出现并发症的患者，应卧床休息。

• 营养疗法：可降低肝硬化患者病残率和死亡率。

  整体上应给予高维生素、易消化的食物，严禁饮酒，多食蔬菜水果，盐水摄入根据具体病情变化进行调整。

  食管静脉曲张患者禁止食用坚硬粗糙食物。

药物治疗

药物治疗可以减缓，或让肝硬化不再进一步恶化，但是没有办法逆转肝硬化。

• 抗病毒治疗
  可逆转肝纤维化和早期肝硬化，是肝硬化的主要治疗方法。不同时期、不同病因的肝硬化选择不同的抗病毒方法，具体如下：
  代偿期乙肝肝硬化：首选恩替卡韦、替诺福韦等药物，具有抗病毒强、耐药性低的特点。此期肝功能相对好的患者也可选则干扰素治疗。

  代偿期或失代偿期丙肝肝硬化：一般首选抗病毒药治疗，如索磷布韦 + 达卡他韦等药物，且必须在有经验的医师指导下服用。

• 对症治疗
  有腹水患者联合使用利尿剂，如螺内酯联合呋塞米，必要时可酌情配合输注清蛋白。

  有细菌感染时需加用肝毒性小的抗生素等。

手术治疗

外科治疗肝硬化，是使用较为完好的肝脏进行移植，可从根本逆转肝硬化，极大增加患者生存几率和生活质量。

• 肝移植手术：当疾病发展到肝硬化终末期，肝移植是目前最有效的手术方法。移植手术后，一般而言，患者的肝硬化症状及其相关并发症都会缓解和恢复。

• 戒酒：饮酒可能会导致进一步的肝损伤，加速病情恶化。
• 避免感染：肝硬化患者更容易发生感染，因此患者应该注意养成良好的个人生活习惯，避免接触病菌，经常洗手。可以接种甲肝、乙肝、流感和肺炎疫苗。

本病预后不佳。目前不可治愈也不可逆转。

早期治疗可以阻止肝脏的进一步损伤，延缓疾病进展。

疾病终末期可通过肝移植提高患者生存率和生活质量。

常见疑问

问：肝硬化都会癌变、发展为肝癌吗？

答：不是所有的都会，但比例也相当高。

据统计，80% 以上原发性肝癌，发生在肝硬化的基础上，而肝硬化发生原发性肝癌的年发生率约为 2.4%。一般需经 7 年左右，肝硬化可发展为肝癌，依据病因不同而异，其中以坏死后性肝硬化为最多，肝炎后肝硬化次之，门脉性肝硬化最少。

尤其我国是乙肝大国，统计发现，由乙肝病毒导致的肝硬化，如果不及时采取及时有效的干预措施，在五年内转变成肝癌的发生率在 6% ~ 15% 之间。因此，对于无论是什么原因引起的肝硬化，都需要进行积极规范化治疗，避免癌变。

问：肝硬化寿命有多长？

答：肝硬化的寿命需要因人而异。

一般肝硬化早期（代偿期）在积极的治疗之下可以得到长期的生存，比如说 10 年、20 年，甚至更长的时间。

如果肝硬化出现失代偿或者出现原发性肝癌，病人生存期受到明显影响，有可能在半年至 1 年内出现死亡。

如果肝硬化出现急性严重的并发症，比如说消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症等，也有可能在数日或数周内死亡。