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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 2019-11-27 肝胆相照 11月27日，男演员高以翔在录制某综艺节目中晕倒，后被紧急送医，但最终救治无效，不幸离世。 据悉，该综艺节目被指危险系数高，参与难度及强度大，嘉宾需要完成危险挑战，并且该节目录制时间为夜间，常常录制到深夜…… 熬夜加高强度运动，是诱发猝死以及悲剧出现的元凶。 而参加该节目的其他明星，也由于运动强度过大，累到呕吐、吸氧，其中也包括李小鹏和邹市明，就算是运动健将也直呼这样的高强度运动真的受不了。 常常听到别人说“多做运动，对身体好”。然而这是真的吗？尤其是肝病患者，该如何运动呢？ 运动是一把“双刃剑”，跑步亦是如此。随着“互联网+”时代的到来，智慧运动的普及，悦跑、悦动等各种跑步软件很多且所有软件都会鼓励跑友每天跑、加油跑，多多益善。三万步以上才有可能在跑友圈子做一次冠军，每天一万步只能随大流。跑步成了一种争抢头彩且带有比赛性质、还可互相点赞的时尚运动和社交方式。 但是，如果不分年龄，不了解自己的能力，不注意规避身体受伤的风险，尤其对肝病悦跑者，就会产生各种伤害，甚至付出生命的代价。当运动强度和运动量不足时，不能对机体形成有效刺激，机体各系统能力就不会提高；当运动强度和运动量超过机体的能力范围时，机体就会出现各种疾病。 在此，笔者呼吁肝友们运动要讲科学，循序渐进，量力而行，不过度疲劳，科学的运动才能提高身体的健康水平。 第一 首先，运动强度应该控制在静息心率升高15-20%，每次运动时间以不出现胸闷、气急、头晕、恶心、关节疼痛等症状为标准。最好采用间隙跑(每周都要有休息调整的停跑时间)。初跑者，可以走跑结合交替进行，运动总时间每天在1～2小时以内。 第二 其次，跑步前，了解自己是扁平足、正常足还是高弓足，选择合适的鞋子。初学者或老年人，不要用脚跟着地方式，建议全脚着地，避免出现膝关节损伤、跟腱炎、应力性骨折。如果习惯用前脚着地跑，一定要加强肌肉力量训练。跑步时，通过呼吸和步频的关系控制节奏，比如呼吸一次跑四步，达到匀速跑。 第三 第三，有研究显示，每年跑步者跑步损伤的发生率在30％-75％之间。有一半的跑步者在发生骨骼肌肉损伤后，有50％再次受伤的几率。 引起跑步损伤的因素是多方面的，包括内在因素：人体生物力学的异常，损伤史、性别、身体质量指数(BMI)；外在因素：跑鞋的类型、灵活性、核心力量或者训练强度。习惯后足落地模式跑步者的反复压力损伤发生率比习惯中足落地模式和前足落地模式的跑步者高2.5倍。 跑前适当进行关节拉伸，先走后跑，能明显减轻运动伤。先慢后快适用于一切跑步的人群，有人一跑就图快，这是错误的。人从慢走到奔跑是需要一个过程的，这个过程可以帮助人唤醒自身肌肉，避免运动损伤。 第四 第四，冬季跑步的热身相当重要，建议以慢跑为主。在完成5分钟左右的慢跑后，应进行充分拉伸，活动脚踝与膝关节，以提升肌肉温度和韧带的灵活性。跑步时以鼻子呼吸为主，呼气要口鼻同时，节奏因人而异，一般以三步一呼气或三步半一呼气为宜，患有鼻炎的跑者则可以戴上口罩。 冬季往往气候干燥，及时补水意义重大。跑步时建议适时补充温水，防风防寒很重要，贴身穿的最好是透气性能好一点，能吸汗的衣服，如抓绒衫，中间一层保暖，最外一层防风。冬天跑步戴帽子、口罩、手套、耳罩可以防止寒风刺激引起血管痉挛性头痛，防止过敏性鼻炎，防止双手冻疮与双耳及鼓膜冷伤。雨雪天气需穿防滑跑鞋。 根据气温适当增减衣服，锻炼后，如果出汗多应当把汗及时擦干，换去有汗的运动服装、鞋袜。注意不要在风大的地方逗留，以免伤风感冒。 第五 第五，尽量选择光线好、车辆少、污染少的健身专用步道，空气好，安全性高，跑者心情也好，经常沿车辆较多的马路跑，会吸入汽车尾气与灰尘等，形成肺部结节或引起过敏性鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘等，跑友们千万不要做“马路吸尘器”。 肝病朋友适量跑步可以减肥并有利于控制血糖，但也要注意防止低血糖。体型瘦，无糖尿病史者，跑前可少量吃点巧克力；肝功能异常或有肝硬化腹水者，可以步行，不宜长跑；有黑便等消化道出血迹象时，应该及时住院休息治疗，静养为主，不宜运动。 第六 第六，户外运动的安全性非常重要，必须高度重视。无论晨跑还是夜跑，都应该穿颜色炫亮的衣服或者是反光衣，以提醒开车的司机注意，给自己的安全多一道防线。 本文部分内容来自中国人民解放军第八二医院主任医师顾生旺主任《肝友运动讲科学, 防止受伤有保障》一文，欢迎转载，请注明出处。2019年12月02日
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王勇副主任医师 海南医学院第二附属医院 介入科 少食多餐（多吃1-2餐） 肝硬化患者可能需要更多的卡路里和蛋白质，但一次又不能吃太多，6-7分饱就行，但一天可以多吃1-2顿。 饮食清淡（少盐） 饮食中过多的钠盐会促使身体保持水分，为减少腹水，需要限制饮食中的钠摄入量，控制在每天2000毫克或更少。 多吃豆（制品） 少吃肉（红肉） 大量的氨基酸、氨和毒素，这些通常都是由肝脏处理的。当这些物质通过分流道到达大脑时，会引起混乱和暂时的记忆丧失（一种称为“肝性脑病”的疾病）。氨基酸和氨主要来自饮食中的蛋白质。有证据表明，肝硬化患者从蔬菜（如豆类和豆制品），适量乳制品（鸡蛋、牛奶、酸奶）中获得蛋白质而不是从肉类中获得蛋白质时，他们的表现会更好。 保持大便通畅（乳果糖） 口服乳果糖的糖浆来加快食物通过肠道的速度。这样，食物被吸收的减少，肝脏的工作要做的更少，进入大脑的毒素也更少。 拒绝垃圾食品（罐头腌肉烧烤） 哪些什么东西要少吃，已有公论，一句话，请远离垃圾食品，即使它们无比美味！垃圾食品包括油炸食品、罐头类食品、腌制食品、加工的肉类食品、肥肉和动物内脏、奶油制品、方便面（含反式脂肪酸）.烧烤（毒王）、果脯、话梅和蜜饯类食物、冷冻甜点。2019年03月07日7518
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余祖江主任医师 郑大一附院 感染性疾病科 有很多肝硬化腹水患者住院后，经过一段时间的治疗，绝大多数都好转出院了，但也有不少的患者出现反复的住院，给患者家庭和本人都造成巨大的压力，尤其经济压力（主要由于白蛋白太贵了），有不少患者最后放弃治疗，十分可惜，其实对于肝硬化腹水的患者，住院治疗期间是十分短暂的，但是出院后的治疗却远远比住院过程中关键的多，很多患者认为通过住院10天或者20天的治疗能够把肝硬化腹水治疗，这里面有巨大的认识误差，其实住院期间只能改善症状，而居家治疗时间才是肝硬化患者最需注意的。这里我就把肝硬化腹水患者平时注意的问题这里说明一下，希望广大患友能有所帮助，减少住院次数。一、治疗方案 1、 目前抗病毒治疗是预防肝硬化进展的最关键的治疗方案，远远要比其他治疗方案（包括抗肝纤维化治疗，降门脉压治疗等）重要得多，这属于治疗中的“治本”治疗。当然很多治疗肝硬化的治疗网上流传很多，包括肝细胞移植，细胞免疫疗法，三氧疗法等目前都还属于骗钱的疗法，基本不可信。2、抗纤维化治疗 是对抗病毒治疗的有益补充，但不能代替抗病毒治疗，最好在肝脏疾病进入稳定期后服用效果会更好。目前药物有很多，包括一些中成药或者西药，如复方鳖甲软肝片，安络化纤丸，扶正化瘀片，丹参片等，但这些药物一定易简不易繁，选取一种即可。同时注意不易过长，6-9个月为一疗程，不必常年服用，增加肝脏负担；当然需要肝纤维化逆转，需要更长的时间，最短也需要2-3年以上，一旦形成肝硬化，逆转较为困难，治疗以控制为最基本的目的。3、对症治疗 包括支持治疗，免疫调节，预防出血等治疗1）支持治疗 出院后肝硬化腹水的患者保证白蛋白的定期输入，非常关键，只有保证了有效血浆渗透压，才能保证腹水不出来，具体输注时间的长短，应该依据前白蛋白上升速度和白蛋白的半衰期决定，这个需要你的主管医生来决定。2）免疫调节治疗 对于肝硬化腹水的患者应该常规注射甲肝疫苗，流感疫苗等其他疫苗，避免感染后腹水出现，因此体育锻炼也应该必要。至于免疫调节剂胸腺肽之类，根据经济条件，可以试用，只有少部分人有预防感冒，提高体质作用，我个人认为还不如体育锻炼效果好。有人说用蛋白粉之类营养品东西，其实与鸡蛋成分差不多，补蛋白和调节免疫都一般。3）利尿消肿治疗 利尿剂应用估计需要较长时间，具体时间需要依据体内白蛋白决定，注意需要逐渐减量，一般需要2-3月之久。利尿过程中，一定根据电解质多少，是否决定低盐饮食，切不可盲目限盐，但限水还是必要的。4）预防出血 要每半年做一次胃镜最好，预防出血主要还是通过饮食控制：酸辣，生冷等刺激性食物少用，不易消化食物少用；含油较大的食物不用；较硬的食物不用，总而言之需要干净，易消化为标准。当然如果有门脉高压的患者，还要服用降门脉压的药物，如心得安等。4、抗感染治疗1）、抗生素的应用在肝硬化腹水应用越来越受到人们的重视:如小剂量的环丙沙星（1周2-3次口服），肠道菌群制剂（双歧杆菌等）长时间应用，对与自发性腹膜炎还是有帮助的。2）、长时间的肝硬化后，由于门脉分流导致不同程度的肝昏迷也非常常见。这时候抗感染治疗也比较重要，多用不能口服吸收的抗生素，如利福昔明，200mg TID,po.同时联合菌群制剂，也对I度或者II度的肝昏迷的预防也是有效的。二、日常调理 1）、对于肝硬化腹水患者，日常调理有时比用药更关键，包括饮食调理，包括我刚才讲道的那些，保证充足睡眠，调整心里状态等，因为肝病患者属于三分治疗七分养。2）、 饮食调理对于肝硬化患者也十分重要，一般有2个误区：一是依靠食补增加体质，认为人参，西洋参，甲鱼，蛋白粉，保健品等对肝脏回复有帮助。另外有一种误区，肝病禁忌比较多，包括公鸡，羊肉等“阳性”食物。其实这里面很大的认识误差。对于肝硬化患者来说，其实营养均衡，容易消化为最基本的原则，一般酸辣刺激比较大的食物尽量少用，不易消化的食物少用，多补充维生素和蛋白质非常关键。最近也有研究认为，国外进口针对肝脏营养的“纽娃”这种营养品，效果还不错，就是有点贵，经济条件较好患者，倒是可以试一试。3）、平时体育锻炼也很重要，当然要避免过重的体力劳动，尤其农村或者打工的人员，看着农忙或者经济压力大，总想做一点力所能及的活，其实这里赚得远没有住院赔得多。但也不能总呆在房间里，建议根据实际情况，病情稳定后散散步，打打太极拳，跳跳广场舞等都是可行的。三、定期检查 肝硬化腹水患者一定注意定期复查（3个月），出院后一个月应该来医院检查一次，包括病毒，B超，AFP，血常规等。这样有利于检测疾病的进展，及时调整治疗方案，十分必要；同时也有利于强调患者出院后注意事项，加深对肝硬化的认识。以后6个月-1年做一次胃镜都十分必要，做到疾病心中有数，同时也有利于监测疾病进展和可能出现肝病转化（肝癌发生）。早期发现1个月肝癌与晚发现1个月，有天壤之别。2013年06月16日34470
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孙长宇主任医师 郑大一附院 感染性疾病科 肝硬化在我国是一种常见的疾病，在临床上以肝功能受害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症，所以也是我国主要死亡原因之一。这些可怕的描述只是想告诉患者一方面要重视这种疾病，并一方面也不能为此而担忧绝望，因为及早的积极治疗，并在日常生活遵循一定的规律，是可以避免病情进一步向前发展的。 首先，肝硬化代偿期的患者宜适当减少活动，可以参加一些较轻的工作，但时代长期患者就应该以卧床休息为主了，并注意保暖，避免感冒。 肝硬化患者饮食以高热量，高蛋白和维生素丰富而宜消化的食物为主，但是任何种类食物的摄入量均有病情来决定。由于肝脏功能受损害，合成白蛋白功能下降，所以高蛋白饮食可以提高血浆蛋白含量，并保护肝脏，促使已损伤的肝细胞恢复和促进肝细胞再生。来源以瘦肉，鱼，乳，蛋及大豆制品等优质蛋白为主，量以每天摄入80-100克为宜。但是对于肝功能显著损害或有肝性脑病者，甚至禁食蛋白质，以减少血中氨的浓度，避免加重肝性脑病。碳水化合物作为主要的能力来源，可以减少蛋白质的消耗，保证肝细胞内糖元的含量，以粮食，谷物，糖类为主。每日供给量为350-400克。但是过多食糖的摄入会加重肝脏的负担。脂肪类的食物没有必要完全避免，在肝功能处于代偿期时，可以少量摄入，以含不饱和脂肪酸的植物油为主，但是当肝功能严重损害时，脂肪摄入过多，不宜消化，并且会加重肝脏损害。另外，补充足够的维生素如vitc,vite,vitk和微量元素如锌，镁等也是很重要的，主要来源有新鲜的蔬菜，瓜果，粗粮，海产品等。 在饮食方面还应注意绝对的禁酒和禁用损害肝脏的药物和刺激性食物，有腹水时饮食应少盐或无盐，并控制水的入量，每天不超过1500ml，食物以清淡，软，易消化为好，不食用粗糙的食物，以免划破曲张的食管胃底静脉而一起消化道出血，一定要注意饮食卫生，避免因消化道感染而加重肝脏损害。 肝硬化患者还应该保持大便通畅，是为了减少氨在肠中的积蓄，入血而诱发肝性脑病。蔬菜，水果，蜂蜜，芝麻可以防止便秘的发生。 肝硬化患者家中可准备一台秤，经常测量自己的体重，如果在短期内体重上升很快，就要考虑是不是有腹水的产生，应及时就诊。家人要注意患者的行为举止，如果有异样，应想到是不是肝性脑病的先兆。 肝硬化是一种慢性的疾病，从代偿期肝硬化到肝功能衰竭是一个长期的过程，所以定期到医院就诊，检测病情的发展，配合治疗，再加上好的生活习惯，是很有希望阻止病情向前发展的。保持良好的心态，勇敢的面对，肝硬化患者同样可以生活的很精彩。2012年06月26日23071
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付万发主任医师 北京老年医院 消化内科 肝硬化是各种慢性肝病的晚期。主要表现为全身无力、食欲下降、腹水和各种并发症的症状。并发症表现有吐血便血、肝昏迷、各种感染、少尿、肾衰竭等。老年肝硬化更是以食欲差和腹胀、腹水为主要表现。因此，生活调理上主要以促进食欲、减轻腹水和预防并发症。1、病情较轻无腹水者，宜适当减少活动，可参加部分工作，注意劳逸结合。病情较重有腹水者应以卧床休息为主。2、食物应无刺激性和在胃肠道内产气少。饮食应富于营养，易于消化吸收。一般以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。蛋白质较高的食物如鱼类、瘦肉、鸡蛋等都可以选择。脂肪含量不宜过多，但不必限制过严。有腹水时饮食宜少盐，腹水量多应适当限水。有发生肝昏迷倾向者应暂时限制蛋白质的摄入。3、避免进食粗糙及坚硬性食物。例如：芹菜、韭菜、油炸食品、坚果等食物，进食这些食物会导致吐血。4、应禁酒，饮酒会加重病情。5、肝病患者易烦躁、易怒。患者应学会自我调节情绪，家人应多理解，及时给予情感上的支持。因为暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，增加肝脏的负担，从而加重病情。6、目前无特效药，不宜滥用药物，不能为了急于求效而同时服用多种药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。7、经常门诊随诊，在医师指导下用药，发生肝昏迷、吐血等并发症时应及时到医院住院治疗。2012年02月03日4784
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