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陈立主任医师 上海瑞金医院 消化内科 肝硬化是一种慢性消耗性疾病，目前已证实营养疗法可降低肝硬化患者特别是营养不良患者的病残率及死亡率。1.食谱应多样化，讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以应注意食谱的变化，根据口味选择一些病人喜爱的食物，可以增加食欲，特别注意伴有食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙食物。2.要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。没有并发症的肝硬化患者的饮食热量为30～40千卡/（kg·d），营养不良者建议摄入热量为40～50千卡/（kg·d）。3.要有全面而丰富的维生素。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。4.适量的蛋白质。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低引起腹水和水肿时，可增加蛋白量。没有并发症的肝硬化患者蛋白质摄入量为1～1.5g/（kg·d），营养不良者蛋白质摄入量为1～1.8g/（kg·d）。需要指出的是，大多数肝硬化患者存在营养不良，长时间限制蛋白饮食会加重营养不良的严重程度。且负氮平衡会增加骨骼肌的动员，反而可能使血氨含量增高。有研究显示，与限制蛋白质的摄入相比，正常摄入蛋白1.2g/（kg·d）是安全的，对血氨和肝性脑病的恢复没有负面影响。肝性脑病患者在摄入蛋白质的问题上应把握以下原则：1.急性期首日患者禁蛋白饮食，给以葡萄糖保证供应能量，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。2.慢性肝性脑病患者无禁食必要，蛋白质摄入量为1～1.5g/（kg·d）。3.植物和奶制品蛋白优于动物蛋白，因植物蛋白产氨少，能增加非吸收性纤维含量从而增加粪便细菌对氮的结合和清除，且植物蛋白被肠菌酵解产酸有利于氨的排除。5.摄入适量的矿物质。肝硬化患者体内缺乏锌和镁离子，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜和乳制品等。6.糖类供应要充足。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，这对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等，病人体重日渐增加，进一步加重肝脏的负担，从而导致肝功能损害。7.脂肪不宜过多，避免动物油，可采用少量植物油。肝硬化患者的肝脏胆汁合成及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。过多的脂肪在肝脏内沉积会诱发脂肪肝。8.食盐摄入要适量。2012美国肝病学会肝硬化腹水治疗指南指出，所有成年肝硬化腹水患者应给予限盐饮食（不超过2g/d）。9.禁止饮酒。酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢，排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等食品。2023年04月07日
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 这个朋友问的问题非常有价值啊，肝硬化服中药期间怎么科学饮食，主食蔬菜水果有哪些能吃，哪些不能吃，应当注意什么啊，医生的话就是咱们因为没有营养科，其实营养科大夫可以给你制定个食谱，但是呢，肝病的话，我们大我只能给您制定，我只能告诉你什么不能吃，不能吃的东西以外的话就能吃啊，所以说肝硬化的人的话，有食道静脉曲张的，所以就怕你扎破食道出血，所以说一些硬的烫的带渣带刺儿的干果坚果都要少吃，包括一些樱桃呀啊，硬的水果也都要少吃，一些干果、坚果、瓜子这些都不能吃的，细嚼慢咽啊，这个不管吃什么东西，要细嚼慢咽，呃，肝病的话是需要营养的，所以说瘦肉啊，鸡蛋呀，牛奶呀都得吃的，所以说你不吃的话，营养不够，蛋白就低重，就容易有腹水，所以说那个没有特别多的忌讳，就是别熬夜，别喝酒，再就是说吃东西的话，细嚼慢咽是非常重要的，再就是如果有腹水的时候呢。 不能吃太咸，不能喝太多的水啊，就是说那个只能说给你讲一讲原则，就另外的话，咱们慢性肝病的人的话，如果你反复的肝昏迷，或者肝硬化腹水的话，蛋白吃蛋白的情况下进食，咱们说要吃优质蛋白，瘦肉，鸡蛋牛奶都能吃的，但是呢，一顿不要吃太多啊，一天的话，一天的话吃五顿饭，2023年02月06日52
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宋广军主任医师 北京大学人民医院 肝病研究所 肝硬化患者有呕血、黑便等出血史或胃镜检查提示食道胃静脉曲张者，建议进食较软的食物，禁食辛辣刺激性及较硬的食物，食用鸡肉、鱼肉等含刺或骨头的食物时，应仔细挑干净，避免误食鱼刺或骨头；轻度肝性脑病患者无需减少含蛋白质食物摄入，严重肝性脑病患者需酌情减少或短暂限制含蛋白质食物摄入，病情缓解后逐步增加含蛋白质食物摄入；建议肝硬化患者少食多餐，每天可进食4-6餐，睡前加餐，酌情增加新鲜蔬菜、水果，减少食盐；酒精性肝病患者注意补充维生素B1；胆汁淤积性肝病患者注意补充维生素D；肝硬化患者，尤其是中晚期肝硬化，营养不良风险较高，建议定期进行详细营养评定，营养不良的患者应加强营养支持治疗。2022年08月31日160
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申振宇主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 肝硬化营养不良直接影响到肝病进展，关系到生活质量和病死率，早期积极治疗，有助于改善预后。新近，美国肝病学会（AASLD）发表了首部关于肝硬化营养不良、衰弱和肌肉减少症治疗的实践指南，肝硬化营养不良已引起关注，逐步形成规范的治疗方案。肝硬化营养不良普遍存在，尚不清楚其确切发病率。营养不良评估方法很多，但适用于肝硬化的不多，目前，尚缺少对肝硬化营养状况和严重性评价的理想手段。肝硬化营养不良与能量和蛋白质摄入减少、炎症、吸收不良、营养代谢变化、高代谢状态、内分泌紊乱及肠道菌群紊乱等因素有关。肝硬化患者应定期进行营养状况筛选和评估，理想的评估和治疗应该是由临床医师、专科医师和营养师等组成的多学科团队来完成。下面简述肝硬化营养不良治疗问题。 通过饮食干预，改善营养状况对肝硬化预后有积极肯定的作用。肝硬化大量营养素（Macronutrient）补充主要是蛋白质摄入，肝硬化患者对蛋白质的需求是增加的，高蛋白摄入可以改善营养状况，以往限制蛋白的肝性脑病也能从正常或高蛋白摄入中获益。推荐每天蛋白摄入量1.0–1.5克/公斤体重，每天能量摄入量25–35卡/公斤体重。多餐饮食的进餐次数对肝硬化营养不良的改善有重要的关系。禁食一夜后，肝硬化肝糖原将会耗尽清空，如睡前加餐50克碳水化合物则可以改善氮代谢、促进合成代谢和减少肌少症。更多的就餐频次（5-7次/天）可以缩短日间分解代谢的时间，与每天二餐比较，更有利于营养吸收利用。因此，多餐饮食和睡前加餐很有必要。口服营养素有助于达到预期的营养要求，能够显著改善各类营养指标，夜间加服效果更好。微量营养素和维生素尚未证实其益处，作为补充也算是额外的获益。支链氨基酸被优先用于能量底物，肝硬化患者其血清水平是低的。支链氨基酸是蛋白合成和氨解毒所必需的，补充支链氨基酸可以防止脂肪和蛋白质分解，改善氮平衡、肌肉质量和营养状况，提高生活质量和降低肝癌风险。疗效确切，但指南推荐主要用于蛋白摄入不足的患者。2022年04月02日359
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石义滨主治医师 蒙阴县人民医院 消化内科 肝硬化患者的饮食有什么要求？在食谱中要选择高质量的蛋白质，如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、动物瘦肉、动物干虾、奶及豆制品等。要给患者提供足量的、足够的和丰富的维生素，尤其要补充力度维生素。维生素的来源以水果为主，蔬菜因为热量低，体积又大，物不宜多食用，以免影响其他食物的摄入。肝硬化患者的血清中锌水平较低。 尿锌排出量增加，肝中含锌量降低，要使患者食欲，会使患者食欲不佳，注意要注意补充锌，可多吃富含锌的食物，牡蛎是寒锌最丰富的食物，其他如海味、猪肉、牛肉、鱼肉、但肥化油、紫菜等也都有含锌的来源。肝硬化关节的消化能力降低，而且容与静脉不均、不畅，食道静脉呈层曲张，容易破裂，不易平时易进软食或的流失半流质饮食，而不易食用肝硬复查等易划伤食道，可能易消化的食物。由于肝脏的代偿能力减弱，胃炎不易食用还有色素、防腐剂等食物添加剂的罐头食品。 代偿性肝硬化对饮食要求较宽，一、选择富于营养易消化的食物。过硬、油腻、过重的食物含出现于特别多的蔬菜，如韭菜、豆芽等都不易，因此此类食物易引起消化道出血，吃在长期则因胃肠道充血消化不良。以柔软、高热量、易消化、小产期的食物为主。 每餐约七成保卫一五肝性脑病患者2021年09月16日515
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 肝硬化与糖尿病（DM）有很强的相关性，研究显示肝硬化患者中糖尿病的患病率远高于正常健康人群，约有80%的肝硬化患者合并有糖代谢异常，最终约 30-60%的患者进展为糖尿病。肝脏疾病可导致糖代谢异常，而糖代谢异常会进一步加重肝脏疾病，继发于肝脏疾病之后的糖尿病称为肝源性糖尿病（HD）。目前认为HD的发病机制主要是胰岛素抵抗（IR）及胰岛β细胞功能紊乱。研究表明，HD可增加肝硬化患者感染、消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病，甚至肝癌的发生风险，降低其远期生存率。故为改善肝硬化患者预后，提升生活质量，HD的早期筛查及管理极为重要。肝源性糖尿病患者生活方式的干预糖尿病患者鼓励低热量饮食，但肝硬化为消耗性疾病，过低的热量摄入可能会进一步加重患者营养不良的发生，故热量摄入应适当增加，最佳热量摄入在25-40Kcal/kg/d为宜。碳水化合物应占总热量的50-70%，适当减少单糖，特别是果糖的摄入；脂类摄入应占总热量的10-20%，以单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸的摄入为主，蛋白应控制在0.6-0.8g/kg之间，伴肝性脑病的患者蛋白摄入应以植物蛋白为主；少吃多餐，睡前吃一些碳水化合物的食物可降低HD患者夜间低血糖的发生风险；适量的补充支链氨基酸可以帮助蛋白不耐受患者达到每日的蛋白摄入目标，还可以帮助改善晚期肝硬化患者的临床预后；纠正叶酸、维生素B12、维生素D的营养物质的摄入；为预防及治疗腹水，应限制钠盐的摄入，以4.6-6.9g/d为宜。适当的运动可减少脂肪生成基因的表达，减少脂肪堆积并改善胰岛素抵抗，同时提高心肺功能，我们鼓励代偿期肝硬化患者可以适当运动，但失代偿期肝硬化患者常合并腹水、水肿、乏力等症状，故该类患者应限制剧烈运动。2021年07月20日837
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杨慧银副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 人体就像一座复杂的工厂，不断地进行着各种反应，这些反应与酶的催化作用有密切关系，酶要有活性才能起作用，就必须有辅酶参加。已知许多维生素是酶的辅酶或者是辅酶的组成分子。因此，维生素是维持和调节机体正常代谢的重要物质。如果长期缺乏某种维生素，就会引起生理机能障碍而发生某种疾病。 肝脏作为机体内最大的化工厂，是维生素C、D、E、K、B1、B6、B12、烟酸、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所。当肝功发生障碍时，维生素不能通过肝脏利用，致使维生素缺乏，将影响很多化学反应的顺利进行，因此应及时补充。 什么维生素有利于肝硬化患者的恢复呢？举例来说，维生素B1参与碳水化合物代谢，并能促进食欲；维生素B6参与脂肪和氨基酸代谢；维生素B2是代谢活动中重要的辅酶；维生素C促进肝糖原形成，可以保护肝细胞及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C，每日100～200毫克。 如何获得足够的维生素呢？大部分维生素可以从饮食中获得，多吃蔬菜水果，如无高血糖困扰，吃水果时可以榨成汁饮用。 饮食不能达标时，可以考虑口服复合维生素片，或者病情需要时适当静脉补充。2021年02月05日1782
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刘保池主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 肝纤维化属于肝病中最严重阶段，注意饮食结构，是可以缓解肝纤维化啊的。1、限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克;严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。少食或不食咸菜腌菜，并注意烹调方法，待菜炒熟后再放调味品及食盐。每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。2、补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。3、供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。4、合理应用蛋白质。肝脏是蛋白的合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。当肝纤维化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为使病人能较好地适应，可以把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有合理适量的蛋白膳食。5、多吃含锌、镁丰富的食物。肝纤维化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。6、供给适量的脂肪。有的病人患肝纤维化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全，胆汁分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因，有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严。2021年12月29日3150
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