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宋广军主任医师 北京大学人民医院 肝病研究所 首先要看患者是否存在慢性肝损伤及病因，慢性乙型肝炎患者，需要抗病毒治疗时，积极有效的抗病毒治疗，能显著降低肝硬化发生的风险；慢性丙型肝炎患者，及时抗病毒治疗，治愈率达95%以上，从而避免了肝硬化的发生；脂肪肝或脂肪性肝炎患者，及时改变生活方式，包括清淡饮食、控制饮食、适度运动等，改善肝脏脂肪变，减少发生肝硬化的风险；酒精性肝病患者，及时严格戒酒，做到滴酒不沾，是唯一可以减少肝硬化发生的措施；自身免疫性肝病的患者，做到早诊断、及时治疗，控制疾病的进展，才能减少肝硬化的发生；药物性肝损伤的患者，及时停用造成肝脏损伤的相关药物、避免长期用药，减少肝硬化发生；肝豆状核变性或血色病等遗传代谢性肝病患者，早诊断、早治疗及做好其他家庭成员的筛查，减少患者及家属肝硬化的发生；其他患者，如心源性肝硬化、布加综合征等，及时发现和治疗原发病，减少肝硬化的发生。2022年08月31日
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 肝硬化是肝病发展的终末阶段很难实现病情的逆转肝病患者一定要避免发展到这一地步壹肝病多久会变成肝硬化呢？1不是所有肝病都会发生肝硬化肝硬化主要是由肝脏慢性损伤逐渐发展而来。因此，慢性肝炎是引起肝硬化的主要原因，如乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝、自免肝等患者就是肝硬化的高风险人群。还有其他一些肝病，比如肝囊肿、肝血管瘤，这类疾病一般不会对肝脏健康造成显著影响，通常也不会导致反复的慢性损伤，不需要过于担心。2肝硬化是一个长期的过程多数患者，从最初的肝炎到最后的肝硬化，往往都需要历经一个较长的阶段。自身免疫性肝炎是进展较快的疾病，患者可能在数年之内发展为肝硬化；而脂肪肝是进展较慢的疾病，患者可能要十年以上的时间才会进入肝硬化阶段。一方面，疾病的进展其实是留出了足够的时间给患者进行应对和治疗；另一方面，正因为肝病进展缓慢，加上症状隐匿，很多患者不以为意，错失了最佳的治疗阶段。贰预防肝硬化怎么做？1改善生活习惯饮食上做到营养均衡，三餐有规律，同时减少高脂、高糖食品以及酒精的摄入，不吃发霉变质的食物，尽量避免摄入伤肝的物质。2定期复查一些慢性肝病在初期并不需要治疗，通过生活习惯的改善，也要注意定期复查，监测病情的发展，以免情况恶化。3及时治疗对于已经需要治疗的肝病，要及时进行治疗，不要因为症状轻微而忽视。同时要遵守医嘱，不要擅自更改治疗药物，不要滥用保健品，以免影响治疗效果，甚至引发更严重的副作用。2022年06月19日553
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 如果说心脏是生命的中枢，那么肝脏就是营养的大本营了，蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏进行。今天和你聊一聊肝硬化的知识。 在临床中，经常会看到患者刚刚查出就是肝硬化或肝硬化晚期(失代偿期)，甚至肝癌。 有很多患者感到疑惑，明明没有肝炎病史，为何突然间就出现肝硬化了？ 诱发肝硬化的因素有很多，虽然肝硬化在临床上大多数发生在慢性肝病患者身上。但是如果肝脏长期处于不良状态下，好的肝脏细胞就会逐渐坏死，肝脏细胞就会开始非正常再生，最后造成肝脏内部的结构发生很大的改变，肝脏也就开始变形和硬化了。 一、诱发肝硬化的因素如下： 1、肝炎病毒感染： 占我国肝硬化病因的40%～65%，主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起，其中最常见的是乙型肝炎。其发病机制与肝炎病毒引起的免疫异常有关。其致病方式主要是经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段，而逐渐演变为肝硬化。 肝炎后肝硬化多数表现为大结节性肝硬化;少数病例如病程缓慢迁延，炎性坏死病变较轻但较均匀，亦可表现为小结节性肝硬化。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长至数十年。 2、酒精：酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，主要表现为初期肝细胞脂肪变性，逐渐发展为酒精性肝炎，最终导致酒精性肝硬化。国外多见于酒精性肝硬化，我国以病毒性肝炎肝硬化为主，但近年来酒精性肝硬化比例也在不断增高。 3、脂肪：脂肪肝在很多人眼中，可能不算病，但其实脂肪肝患病时间一长，脂肪在肝细胞中沉积，会造成肝脏的炎症。肝脏炎症持续存在，会引起纤维组织增生，纤维组织过度增生，就会变成肝硬化。 4、长期服药或接触化学物质：临床上也有一些人是因为经常服药导致的肝硬化，最为常见的药物有双醋酚汀、辛可芬和甲基多巴等，另外经常接触四氯化碳、磷这些化学物质也是造成肝硬化的主要原因。 5、代谢系统障碍：这种因素引发的肝硬化是先天性的，几乎是“无力回天”，当体内存在家族患病遗传因子时，患上肝硬化这样的肝脏疾病还是比普通人略高一些的。 6、营养不良：现在有一些人们，会由于这种原因，导致肝硬化发生，单纯的营养不良，特别是蛋白质和B族维生素缺乏，或饮食结构不良、过度肥胖都可引起脂肪肝，导致肝细胞坏死、变性直至肝硬化。同时有营养不良者，可降低肝细胞对致病因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。 7、寄生虫感染：最后一个诱发肝硬化的原因是寄生虫感染，因为不注意卫生或者被吸血虫叮咬之后处理不及时，就会引起肝脏纤维化，最终导致肝硬化。 二、预防肝硬化： 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。我国大多数肝硬化患者是由病毒性肝炎引起的，其中最常见的是乙肝和丙肝。少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。 也就是说，病毒感染和饮酒是肝硬化常见诱因，因此，预防肝硬化就可从以下几方面入手。 1、肝病治疗 病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎是引起肝硬化的主要因素，乙肝、丙肝都极容易发展成慢性化，诱发肝硬化产生。 对于丙肝患者来说，直接作用抗病毒药物（DAAs）的更新换代使丙肝治疗得到突破性发展，患者的持续病毒学应答（SVR）率不断升高，而索磷布韦/维帕他韦片（丙通沙）的出现更是实现了丙肝治愈。丙肝患者只要坚持每天口服一粒，连续12周可实现治愈。 对于乙肝患者来说，最根本的还是坚持长期抗病毒治疗。定期监测，在医生的指导下选择合适的抗病毒治疗方案，才是防止乙肝进一步发展成肝硬化的关键。 2、戒烟戒酒 酒精的主要成分是乙醇，其主要在肝脏中代谢，代谢过程中产生的乙醛、乙酸会对肝细胞产生损伤。因此，大量过量饮酒对肝脏的危害极大。另外，大量的抽烟也会危害肝脏健康，戒烟也是必须。 预防肝硬化，一定要注重对肝脏的保护，戒烟戒酒，防止酒精性肝硬化的产生。 3、健康饮食 胆汁性肝硬化应禁食高脂和高胆固醇食物，食道静脉曲张时应忌硬食，肝硬化晚期并有肝昏迷者，应严格限制蛋白质摄入。 整体来说，肝硬化患者要保持良好的日常饮食和生活习惯，做到清淡饮食、营养全面、三餐规律，避免长期高脂高糖饮食。 4、适量运动 肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。代偿期肝硬化患者可适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。但要把握适度原则。 对于疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展2021年10月19日4145
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 很多肝硬化患者对于医生胃镜检查的要求都非常疑惑，认为胃镜不是用来检查胃肠道疾病的吗，怎么会用来诊断肝硬化呢?肝硬化患者为什么要做胃镜检查?肝硬化一般由慢性肝病发展而来，起病缓慢，症状隐匿，病人通常不会主动去医院就诊，这就给早期诊断带来了困难。胃食管静脉曲张与门体循环关系最为密切，因其破裂可导致曲张静脉出血，是肝硬化最常见的致死性并发症，目前约有50%的肝硬化患者有胃食管静脉曲张，而在未发生静脉曲张的肝硬化患者中，每年有8%会发生静脉曲张。同时，每年也有8%的患者由小静脉曲张发展到大静脉曲张。因此，每年定期进行胃镜检查，可明确是否有曲张静脉，还可确定轻重分期及早进行干预治疗。 肝硬化患者应如何预防？有肝硬化的患者要做胃镜，通过内镜来评估食管胃底静脉曲张的情况以及出血的风险，再决定是否作进一步的治疗。假如食管胃底静脉曲张明显，或者已经有出血，医生会在无痛内镜下实施微创治疗(包括对静脉进行套扎、注射硬化剂、或组织胶注射)，以达到胃底及食管的静脉曲张消失。有人对内镜下微创治疗的病例进行随访，患者在术后3-5年内，再发生出血的概率非常低，如此，不但患者的生存质量有所提高，因急性出血而死亡事件也大大减少。当然，病人需要定期随访，乙肝或丙肝的患者，要进行抗病毒治疗、护肝降酶治疗，还要定期复查胃镜，至少应一年查一次。肝硬化患者平日的保养也很重要，要注意饮食、规律用药，定期到医院复查都很重要。还应避免吃生、冷、硬的食物，而且就餐时一定要细嚼慢咽，少吃鸡牛羊肉，尽量吃猪瘦肉;要保证一定量的水果和蔬菜，还要注意补充植物蛋白等营养素。2021年08月22日2298
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陆崇德副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 很多人调侃会说：侬肝火老旺的 有个成语叫“未老先衰”，指的就是年龄未满，身体机能已经下降。其中很大一部分指的就是肝脏功能下降，肝老了。 社会百科全书中保养方法无数，今天我们就在这个春暖花开之际，谈论下春季养肝的知识。 首先我们了解下肝脏的基本功能，它是身体内部最大、功能最复杂的器官，负责身体所需能量的合成、负责身体吸收或者产生的毒素物质的分解、同时也负责将这些毒素和代谢废弃物质排泄出去，肝脏还可以为身体内的其他器官输送营养物质，提供生命活动所需要的能量和热量，维持身体机制的正常运转。 国外有趣的研究发现，男生年满25岁，女生年满20岁后肝脏循环血流量以每年0.3%~1.5%比例下降，60岁时肝脏门静脉血流量较20岁时下降40%~50%。血液是肝脏内流动的润滑剂，肝脏血流量下降类似工厂生产线少了生产工人，直接导致肝细胞多种功能的下降，对糖、脂肪、蛋白质生产代谢和解毒、免疫功能相应下降。 国内外顶级的科学刊物《Science》杂志中一篇文章中更是发现，肝脏中生产的“白蛋白”的物质，能够影响人的衰老速度，这也是为什么民间常有家属向医生表述“给我们病人输点白蛋白吧，拉他一把”这个缘由。 由此可见，肝脏年轻是极其重要的。但人们有腰酸背疼头痛脑热，唯独肝脏是没有感受痛感神经的脏器，它的问题往往十分严重时比如出现肝脏肿瘤、严重的肝硬化、酒精肝等我们自身才会发现。那么如何在第一时间发现肝脏损伤的线索呢？ 美国《预防》杂志近日公布了肝脏功能衰退的几大迹象，发现以下症状应及早去医院做进一步检查，莫错失最佳治疗时机。 1.腹部尤其是右侧肋缘下巴掌大的部位的隐痛。 很多人会认为是胆囊炎犯了，如果控制饮食后没有明显改善，需要去医院检查肝功能、腹部超声，看个究竟。 2.皮肤、巩膜发黄，小便颜色发黄。 自身肝细胞和血红蛋白损耗老去坏死会产生一种名叫总胆红素、转氨酶的物质。如果肝脏代谢解毒功能下降，这些物质就不易分解消灭，就会出现皮肤和眼睛发黄、小便深黄的现象，医学上称为是“黄疸”。这时问题就严重了，赶紧医院就诊。 3.关节肿胀 自身免疫性肝炎往往会造成类似于关节炎的症状（如关节酸胀、疲劳和乏力），这种病是免疫系统导航失灵错误地向肝脏组织发起了攻击，导致肝功能不佳已经骨关节不是，它更常见于女性。 除此之外皮肤瘙痒、散在小瘀斑、晨起牙龈出血等等也是肝病常见的症状，如果已经出现以上的症状则提示肝脏可能已经出现问题或损伤，需要及时就医体检。 絮絮叨叨说了许多，那么日常生活中如何使我们的肝脏持久保鲜呢？ 1.心情愉悦，豁达，不生气。 古语曰：“怒伤肝”，生气动怒害人害己，在日常生活中要保持心情舒畅，少生气动怒。 2.适当健身，运动排毒 文献报道运动使肝脏产生抗衰老蛋白质，运动的个体的血液可让大脑更年轻。 假期之后来场酣畅淋漓的运动，挥汗如雨的同时感受排毒的舒畅。 3.减少饮酒 喝酒伤肝，当酒精入口的那一刻起，肝脏开始被迫工作，将乙醇氧化成乙醛。而乙醛具有致癌性和肝损伤毒性。而一旦饮酒过量，超过了肝脏的代谢能力，损伤随即而至。因此兼具社会性，小酒怡情，大酒伤肝。 4.传统医学养肝 中医学认为：立春时节阳气渐生，而阴寒未尽，正处于阴退阳长。春季气候变化较剧烈，温差幅度很大。按自然界属性，春属木，与肝相应，中医认为肝主疏泄，调节血量，调畅情志，助消化，柔筋养目，因此在立春养生方面主要是护肝。 可以使用菊花 、金银花、西洋参片等清热去火，改善肝脏内环境。 肝藏血，脾统血，养肝也要注意养脾。特别是对于女性来说，女人以肝为天，以气血为本，更要注意。注重饮食与保暖很重要，平时最好不要常吃寒性食物，适当常吃点红枣、桂圆等食物，补充气血。腹部保暖工作要做好，晚上睡前可以按揉一会腹部。 5.日常饮食调理 高脂油腻食物摄入，会增加肝脏代谢的负担，日常三餐我们建议是低脂饮食，少油腻食物，优质蛋白质比如虾、鸡蛋、鱼类都是不错的选择。注意足量新鲜蔬菜水果的摄入，尤其当季水果和绿叶蔬菜，维生素对于肝脏功能的保护也是很重要的。 虽然上述这些方法都是养肝护肝的小窍门，但如果身体有不适，尽早就医，切忌盲目听别人说哪种中药好、哪个独门秘方强就去拿来使用，调理信息来源于正规网站和专业书籍，而用药则必须在专业医生的指导下哦。2021年02月25日3154
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刘保池主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 肝纤维化到硬化的时间是根据病情的发病率判断的。如果没有及时用药控制，再加上饮食不注意，可能会在几个月内迅速发生，有的患者如果护理的好，出现肝硬化的可能性很小，几年或许都不会出现。患者不必过于担心肝纤维化一定会发展为肝硬化的问题，肝纤维化是肝炎发展到较为严重的阶段，情况比较严重，但是并非不可逆转。 肝纤维化多久会发展到肝硬化？如何防止发展为肝硬化。只要患者选择专业肝病医院，依靠肝病检查设备准确把握病情，再根据具体病情制定科学的治疗方法，帮助肝纤维化患者控制病情，是能够防止发展为肝硬化的。 抓住核心有效软肝，阻断肝纤维化 阻断病势发展，治疗纤维化的手段应该从源头治疗，主要有三个环节： 首先消除病因，比如酒精性肝病要尽量戒酒，降低酒精对肝脏的损伤，药物性肝炎要停用损伤肝脏的药物； 其次是阻断肝纤维化路径，清除肝脏内淤积的毒素，调节细胞免疫功能，激活已受损和缺陷免疫细胞； 最后是促进肝细胞再生，恢复肝脏代偿功能，逆转肝纤维化，达到患者长久健康。 防治肝硬化，还要做好肝纤维化的逆转工作。不仅要进行医学治疗，也要辅助生活护理，患者要注重休息，保证睡眠时间和睡眠质量，注意饮食健康和营养的补充，并适当控制部分营养元素的摄入。 温馨提醒： 发展到肝纤维化，患者应当尽早处理，还有很大希望逆转的。如果发展到了肝硬化的阶段，再去科学的治疗，就会比较难了。肝硬化的处理不能大意，不能拖延。提醒朋友们，要定期到医院做检查。2021年12月29日1659
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刘保池主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 这个问题可以分为两个方面。第一怎样防止早期肝硬化进展到失代偿期出现腹水。第二失代偿期的腹水怎样治疗并防止复发。第一个问题：如果能发现早期肝硬化，且积极进行干预治疗，阻止病情进一步恶化是可以预防腹水的产生的。而要怎样发现早期肝硬化呢。首先有发生肝硬化危险因素的群体，如：乙肝丙肝等病毒性肝炎的患者，长期大量饮酒者，有血吸虫病史，有药物性肝损的患者等应该积极注意肝硬化的早期表现。具体来说，早期肝硬化主要有以下五点表现：1、疲倦乏力，体重下降：疲倦乏力为早期症状之一，此与肝病活动程度有关，产生易疲劳乏力的原因与食欲不振，摄入热量不足以及糖类，蛋白质，脂肪等中间代谢障碍，热能产生不足有关；体重下降也为常见症状，主因食欲减退，胃肠道消化吸收障碍以及体内白蛋白合成减少等。2、脸消瘦、面黝黑：1/3以上肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。3、蜘蛛痣：少数肝硬化的早期症状可见蜘蛛痣。4、肝脏与脾脏轻度肿大：肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。5、慢性消化不良症状：食欲减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。需要注意的是，这些症状无独立的特征，一般胃肠道疾病均可出现，并非早期肝硬化所特有，所以单纯靠症状难以早期发现。那么，应该做哪些检验来发现早期肝硬化呢? 1、做肝穿刺活组织病理检查（金指标）：采用1秒钟穿刺法，取微量的肝组织在显微镜下检查，了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。2、做B超检查：在早期肝硬化时，可发现肝肿大，肝回声显示增强、增粗。3、四项纤维化的血清学指标（采血检查）：透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中2-3项有显著增高，可考虑早期肝硬化。早期肝硬化患者通过积极治疗能使早期肝硬化发生逆转，但是即使肝纤维化可以逆转，早期肝硬化得到控制，预防上也应时刻提高警惕，在肝硬化发生之前积极地去除病因，积极进行抗病毒治疗、戒除烟酒等不良因素，将肝纤维化和肝损伤降到最低。第二个问题：失代偿期腹水的原因是因为肝功能异常。治疗的根本在于恢复肝功能，即在于恢复肝脏细胞的功能。恢复肝脏细胞有两种方式。一种是修复受损肝脏细胞，一种是增加新的肝脏细胞，我们熟知的干细胞疗法和自体骨髓细胞疗法。就是运用这种原理治疗肝硬化2020年09月09日2263
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 肝硬化与肝炎密切相关。在我国，70%以上的肝硬化为肝炎后肝硬化，主要由乙肝、丙肝等病毒性肝炎所致；少部分为酒精性肝硬化，主要由酒精肝、脂肪肝等疾病引起；还有很少一部分是药物性肝硬化和血吸虫性肝硬化，主要由药物的毒副作用和血吸虫病引起。肝硬化是如何发生的肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病。乙肝、丙肝等病毒性肝炎是导致肝硬化的最普遍的原因。尤其是迁延不愈的慢性肝炎，往往会导致肝硬化。有数据统计，我国每年有15%的肝病患者发展为肝硬化。在肝炎发展成为肝硬化的过程中，好的肝细胞在与病毒的“较量”中不断地坏死，形成纤维细胞增生并合成大量的胶原纤维。初期增生的纤维组织会形成小的条索，称为肝纤维化。如果病变继续发展，形成弥漫性纤维增生，就会使肝小叶结构和血液循环改建，肝脏变得又硬又小，最终形成肝硬化。肝硬化的另一大重要原因是酒精肝。当大量的酒精进入身体之后，10%会通过胃肠道的方式排出体外，90%会在肝脏里面代谢。酒精中的乙醇被肝细胞吸收之后会被分解成乙醛，乙醛会对肝细胞带来损害，造成酒精性脂肪肝，继而引发酒精性肝硬化。除了疾病的影响，肝硬化的病因还有很多。比如毒物和药物对肝脏的损伤也会引发肝硬化。某些药物存在着毒副作用，长期使用就会对肝脏的功能出现影响，也容易诱发肝硬化。胆汁淤积、代谢障碍、血液循环障碍、营养障碍、血吸虫病等都会引起肝硬化。典型表现是蜘蛛痣和肝掌大部分肝硬化病人的典型症状是肝脾肿大和腹水、黄疸等。肝硬化病人很容易有典型的体征表现出来。那就是肝掌和蜘蛛痣。蜘蛛痣是在患者的脸部或胸部出现的形态像蜘蛛一样的痣，痣的中心是一个红点，周围放射出许多红丝。蜘蛛痣的消长与肝功能的好坏有着直接关系。肝掌是指在手掌大小鱼际发红，有时会形成斑纹状。蜘蛛痣和肝掌的出现与雌激素变化有关。因为肝脏不仅是生命物质的代谢器官，还是雌激素的调节和灭活器官，雌激素必须经过肝脏才能减弱或消失。当肝脏发生肝硬化时，对雌激素的灭活能力下降，造成雌激素在体内大量堆积，以致引起体内小动脉末端分支性扩张，显露在皮肤上就会导致皮肤局部发红。在肝硬化比较严重的时候会出现肝腹水。我们正常人腹腔内平时也会有少量的腹水，呈游离状态，容量一般为50ml。腹水的作用是减少摩擦，维持脏器间相互润滑。肝脏功能受损后，对蛋白质和维生素的吸收不够，造成体内出现过多游离液体，形成了腹水。肝硬化的其他表现包括乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、双下肢水肿、食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、脾大、脾功能亢进等。查肝功时关注酶学指标如前所说，肝硬化属于慢性进行性肝病，患者的症状可能存在了相当长一段时间，反而容易被忽视。因此定期体检是早期发现肝硬化的最好办法。肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标以反映肝脏功能基本状况的检查。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。肝功能检查的基本项目包括肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。与一般肝炎患者相比，肝硬化患者除了有常见的转氨酶升高和胆红素升高，还会合并血清蛋白降低和球蛋白升高。凝血酶原功能检测也可以区分一般肝炎和肝硬化。凝血酶原时间（PT）的正常值为11到15秒，较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎患者的PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。因此PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。肝功能检查都要求空腹抽血。检查前不能进食，不能服药，不能喝水，必须保持空腹，空腹时间一般为8到12个小时。肝功能检查前一晚不可饮酒，不能吃辛辣食物，不能吃油腻食物，必须以清淡为主。做到这三点病情仍可控我们常听说“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。如果查出肝硬化，是不是就意味着离生命尽头不远了？其实，肝硬化虽然危险，但不一定都会转化成肝癌。通过适当的治疗和改变生活方式，肝硬化病情可以得到有效控制。在日常生活中，肝硬化病人特别需要增加优质蛋白质的摄入量。好的蛋白质来源包括鸡蛋、海产品、家禽、豆类、坚果和菜籽种子等。高蛋白食物能提供重要的氨基酸，促使已损伤的肝细胞恢复和促进肝细胞的再生，预防肝腹水的发生。但要注意能量总供给不宜过高，避免体重超重。肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，所以肝硬化病人对药物的选择要格外慎重。比如临床中常用的安眠药、镇痛药和镇静药等都对肝功能有较大损伤。抗菌类药物、抗病毒药物、解热镇痛药物也对肝脏有一定影响，肝硬化病人要慎用。最后，肝硬化病人还要学会控制自己的情绪。中医常说“怒伤肝”，保持情绪稳定，有助于护肝。可以通过适当的娱乐来达到调节情绪的目的，如听音乐、看喜剧、参加体育活动等。2020年08月24日2402
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谢印法主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 介入科 肝硬化是由一种或多种病因长期、反复刺激造成肝脏弥漫性损害，其特点为慢性弥漫性结缔组织增生，肝细胞变性坏死、再生和肝小叶结构损害及假小叶形成。早期肝功能尚可代偿，肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，称为肝硬化失代偿期，主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。山东省肿瘤医院介入科谢印法常见发病：肝脏常见病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、长期胆汁淤积、化学毒物或药物、营养不良，以及肝静脉回流受阻常见症状：肝细胞功能减退：乏力，蜘蛛痣，肝掌等。病因1.病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎等均可引起肝硬化。2.慢性酒精中毒长期饮酒，致酒精代谢中间产物乙醛直接损害肝细胞，发展为酒精性肝硬化。3.长期胆汁淤积肝外胆管梗阻可导致肝内胆汁淤积，长期胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化。4.化学毒物或药物可引起中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。5.营养不良营养不良降低肝细胞对致病因子的抵抗力，成为肝硬化的间接原因。6.其他各种原因引起的肝静脉回流受阻，均可使肝脏长期淤血、缺氧，从而导致淤血性肝硬化以及血吸虫病性肝纤维化等。临床表现肝硬化失代偿期可出现明显的肝细胞功能减退和门静脉高压症两类临床表现。1.肝细胞功能减退临床表现为不同程度的乏力、体重减轻、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌和毛细血管扩张、双下肢水肿以及厌食、腹胀，对脂肪、蛋白质饮食耐受性差，易导致腹泻，晚期可引发中毒性肠麻痹。因肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢进又引起血小板的减少，因此常出现牙龈、鼻出血，皮肤紫斑、出血点或有呕血与黑便。男性可出现性欲减退、乳房增大，女性有月经不调、闭经等。2.门静脉高压症临床上以红细胞、血小板减少及脾大为主要表现的脾功能亢进，侧支循环形成、腹壁静脉怒张、食管-胃底静脉曲张等，由此导致消化道出血及腹腔积液。消化道出血及腹腔积液是肝硬化失代偿期最突出的表现。检查1.体格检查消瘦、面色黄褐、色素沉着、皮肤粗糙无华，常见蜘蛛痣、肝掌及黄疸等表现。腹壁静脉曲张，肝质地硬，表面不光滑、脾大。2.肝功能检查显示慢性肝损害一系列表现，白蛋白与球蛋白比值降低或倒置，血清蛋白电泳示白蛋白减少，-球蛋白显著升高。凝血酶原时间不同程度延长。3.免疫学检查血清IgG、IgM均可升高，一般IgG增高最为显著。HbsAg、HCV可呈阳性反应。4、 影像学检查B超、CT及磁共振成像等可以发现肝纤维化的某些征象，B超检查是早期肝硬化时评估肝硬化程度的依据，可发现患者的肝表面粗糙不均、肝回声显示增强、肝大等，可进一步做肝脏增强CT扫描，提高诊断的准确率。并发症感染、上消化道出血、肝性脑病（肝昏迷）、肝肾综合征、门静脉血栓形成、肝肺综合征等。治疗1、病因治疗根据早期肝硬化的特殊病因积极给予治疗。有病毒性肝炎病史的患者在疾病的早期采用药物抗病毒治疗，可使肝功能改善，脾缩小。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒性药物。2、改善肝功能和抗肝纤维化转氨酶及胆红素异常多揭示肝细胞损害，应按照肝炎的治疗原则给予治疗。3、积极防治并发症肝硬化失代偿期并发症较多，可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症，根据病人的具体情况，选择行之有效的肝硬化的治疗方法。4、饮食治疗肝硬化患者合理饮食及营养，有利于恢复肝细胞功能，稳定病情。给予高蛋白(无肝性脑病者)饮食，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维持蛋白质代谢平衡。足够的热量、高维生素及微量元素丰富的饮食，可以满足机体需要，又增强机体抵抗力。5、适量运动，心态健康肝脏与精神情志的关系密切，精神压抑，暴怒激动都会加速病情恶化。保持健康心态，树立战胜疾病的信心，这都是极有利于肝硬化治疗的。预防1.应预防注射乙肝疫苗。2.注射用具采用一人一针制。3.积极治疗慢性肝炎。4.避免长期饮酒。5.避免使用肝毒性药物。6、避免接触有传染性的肝病患者。2020年07月30日3101
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李侗曾主任医师 北京佑安医院 感染综合科 肝纤维化是肝组织抗损伤的修复过程，早期对肝组织的损伤修复有重要的防御作用，是一种保护作用的机制，持续反复的肝纤维化会发展为肝硬化，因此在肝纤维化发生的早期阶段，应以病因治疗及抗炎保肝治疗为主，而在肝纤维化进展期，到了显著肝纤维化期以及肝硬化期时需要积极进行抗肝纤维化治疗，通过积极治疗肝纤维化，可以使之肝纤维化的进程逆转或延缓发展，最终改善疾病预后。众多研究表明，病因治疗有助于抑制甚至逆转肝纤维化，例如有效抑制和清除慢性肝炎病毒（乙肝和丙肝）、酒精性肝病患者戒酒、解除胆汁淤积或治疗相关的病因、非酒精性脂肪性肝病患者控制体质量及改善相关的代谢紊乱、药物根除血吸虫感染、自身免疫性肝病患者应用激素和免疫抑制剂治疗等，均可减轻肝脏持续炎症损伤，从而促进纤维化肝组织的修复，逆转肝纤维化。尽管有效的病因治疗可以减缓甚至逆转部分肝纤维化，但单纯的针对病因的治疗仅能使少部分患者肝纤维化或肝硬化逆转。单纯针对病因治疗抗肝纤维化疗效存在一定的局限性，并不能完全抑制炎症，而且某些肝病目前缺乏有效的病因治疗方法，如自身免疫性肝炎等自身免疫性肝病无法消除病因，某些遗传代谢性肝病也很难进行病因治疗。故病因治疗并不能完全治疗肝纤维化，也未改善肝纤维化患者结局。此外，肝纤维化的发生机制一旦启动，往往呈现进行性进展，因此针对纤维组织增生与降解的抗肝纤维化治疗十分必要，是慢性肝病的重要治疗措施。目前,抗肝纤维化药物开发仍面临很大的挑战,主要是由于肝纤维化的形成过程和机制复杂,影响因素众多,且个体之间存在较大差异,因此迄今尚无有效的化学药物和生物制剂用于临床治疗。目前我国治疗肝纤维化主要是在去除病因基础上，使用一些中药汤剂或者中成药治疗。通常治疗的疗程不少于一年。2020年06月03日2674
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