肝硬化

患者男性64岁酒精性肝硬化并脾亢门脉高压多年，近期反复呕血，多家医院求诊建议tips治疗，患者因为经济原因及对tips风险存在顾虑，故不考虑tips治疗，经同行介绍到我院消化科继续内镜套扎治疗，然后到我科行脾动脉主干弹簧圈栓塞序贯脾微波消融治疗，术后患者脾亢纠正，继续密切随诊。CT可见肝硬化、脾脏增大，腹腔少量积液。造影见脾脏增大，脾动脉增粗。行脾动脉主干弹簧圈栓塞。三周后行脾微波消融治疗。脾微波消融两天后复查可见脾大范围毁损，患者无明显不适。治疗前血常规。治疗后血常规提示脾亢基本纠正。点评：我们运用这个方案治疗多名肝硬化脾亢门脉高压并消化道出血患者均取得满意疗效，随诊期间罕见再发出血，提示这个方案值得重视及进一步验证！

肝硬化是一种慢性消耗性疾病，目前已证实营养疗法可降低肝硬化患者特别是营养不良患者的病残率及死亡率。1.食谱应多样化，讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以应注意食谱的变化，根据口味选择一些病人喜爱的食物，可以增加食欲，特别注意伴有食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙食物。2.要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。没有并发症的肝硬化患者的饮食热量为30～40千卡/（kg·d），营养不良者建议摄入热量为40～50千卡/（kg·d）。3.要有全面而丰富的维生素。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。4.适量的蛋白质。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低引起腹水和水肿时，可增加蛋白量。没有并发症的肝硬化患者蛋白质摄入量为1～1.5g/（kg·d），营养不良者蛋白质摄入量为1～1.8g/（kg·d）。需要指出的是，大多数肝硬化患者存在营养不良，长时间限制蛋白饮食会加重营养不良的严重程度。且负氮平衡会增加骨骼肌的动员，反而可能使血氨含量增高。有研究显示，与限制蛋白质的摄入相比，正常摄入蛋白1.2g/（kg·d）是安全的，对血氨和肝性脑病的恢复没有负面影响。肝性脑病患者在摄入蛋白质的问题上应把握以下原则：1.急性期首日患者禁蛋白饮食，给以葡萄糖保证供应能量，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。2.慢性肝性脑病患者无禁食必要，蛋白质摄入量为1～1.5g/（kg·d）。3.植物和奶制品蛋白优于动物蛋白，因植物蛋白产氨少，能增加非吸收性纤维含量从而增加粪便细菌对氮的结合和清除，且植物蛋白被肠菌酵解产酸有利于氨的排除。5.摄入适量的矿物质。肝硬化患者体内缺乏锌和镁离子，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜和乳制品等。6.糖类供应要充足。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，这对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等，病人体重日渐增加，进一步加重肝脏的负担，从而导致肝功能损害。7.脂肪不宜过多，避免动物油，可采用少量植物油。肝硬化患者的肝脏胆汁合成及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。过多的脂肪在肝脏内沉积会诱发脂肪肝。8.食盐摄入要适量。2012美国肝病学会肝硬化腹水治疗指南指出，所有成年肝硬化腹水患者应给予限盐饮食（不超过2g/d）。9.禁止饮酒。酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢，排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等食品。

肝硬化的治疗，除了积极的抗病毒治疗以外，充分休息也很关键。姜女士，65岁，因乙肝肝硬化、反复低蛋白血症、肝腹水、脾脏增大、脾功能亢进。在外院多次住院治疗，疗效皆不佳。由于外周血白细胞、血小板太低。消化

门脉高压是肝硬化的重要病理生理基础，是导致腹水、上消化道出血等并发症的重要原因，如何评估与管理好门脉高压是肝病医生与患者家属关心的重要问题。国际上Baveno共识意见对于肝硬化门脉高压的诊治最为权威，本文从内科解读了最新BavenoVII的共识意见，并有部分中医药特色的治疗方法介绍。

肝硬化发展至失代偿期时，容易出现上消化道出血等急性并发症，然而，肝硬化并不只是发生在医院的病床上，大多数肝硬化相关并发症的预防、护理和一般性治疗要在家庭条件下完成，而上消化道出血作为急性并发症，往往搞的患者家属措手不及，一旦处理不得当，很可能就会危及生命。如果家属能够在院前做到及时的发现和正确恰当的处理，很可能就会减少伤害或挽救生命。那么，肝硬化患者如在家发生上消化道出血，家属该如何做好院前急救呢？1、快速拨打120，准确提供患者姓名、家庭地址、联系方式，告知医护人员患者症状。同时实施家庭救护，稳定患者情绪及病情。此时，不建议私家车或非救护专用车搬运患者去医院。2、立即就地安置患者，避免搬运。使患者尽可能侧卧位，头偏向一侧；对已发生休克昏迷者，应去除枕头平卧，头偏向一侧，去除口腔内积血，注意保持呼吸道畅通，避免出现误吸。3、出血量较大时，给予中凹位，即保持上身和下肢抬高体位，上身抬高在30°-45°左右，下肢抬高15°-25°左右，该体位可保证患者在大出血时重要器官供血，避免虚脱。4、立即禁食，并禁饮温热水，可以用温水漱口，不可按摩揉捏和热敷腹部，以免胃肠充血致出血情况加重，有条件者可立即给予低流量吸氧。5、注意保温保暖，严密观察患者呼吸、脉搏，有条件可监测并记录血压，等待救护人员到来。这些基本的家庭急救措施加之急救医生的科学救治，能最大限度地挽救病人的生命。医生提醒：除了以上急救手段之外，肝硬化患者一定要定期复查，必要时应进行内镜诊断，预防消化道出血的发生，并严格按照医生的提示科学治疗和保养。

肝硬化、肝癌患者面色发黑，要考虑病情可能恶化，由于肝硬化、肾上腺素功能减退症、慢性心肺功能不全、慢性肾功能不全，影响酪氨酸激酶、雌激素和黑色素的代谢。肝脏功能受损，激素的失活、生产和代谢受到显著影响，导致皮肤中黑色素的异常增生和肤色加深。