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2019年08月08日
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汪留根主治医师 南阳市第六人民医院 感染肝病科 静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压常见的严重并发症之一。几乎所有消化道的静脉都要经过门静脉到达肝脏，而肝硬化后的肝脏就像是在门静脉上建起了一座“三峡大坝”。和大坝建起后导致上游水位攀升的现象一样，门静脉血流回流受阻将使得血液淤积在相关上游静脉中，由于血管本身是有弹性的，这些静脉就像是充足了气的气球，稍有风吹草动即可发生破裂导致出血。其中食管和胃底的静脉因为解剖位置更容易受到外界刺激而发生破裂出血。 肝硬化患者如果出现呕血、血便和黑便时，就需要考虑是否发生消化道出血。出现呕血和血便时，患者一般都会予以重视，前来医院进一步治疗。最容易被忽视的是“黑便”。黑便又称为柏油便，顾名思义，大便呈黑色或棕黑色。 那黑便和出血是什么关系呢？如果出血位置更靠近胃，且出血量较少、出血速度较慢，血液在肠内停留时间变长，在细菌和一些消化酶的处理后，血液变成黑色，排出的粪便即为黑便。建议患者软食为宜，忌辛辣，禁酒，因为曲张的静脉十分脆弱，饼干甚至苹果都有可能损伤到血管，从而发生出血。 患者在出血前也会有一些不适：已有出血但仍未呕血时，可表现为胸闷、心悸、出汗，继之恶心、呕吐，从咖啡样呕吐物到新鲜血或直接呕吐鲜血，最后排柏油样黑便。 出血量大小也有差异：破损重者一次可呕鲜血1000～2000mL（2～4斤），或连续不断呕血；出血量小时不出现呕血，仅有黑便。患者依据出血量多少而表现有异，出血量大者立刻出现面色苍白、血压下降、脉速、四肢发凉、意识障碍等休克征象。如不及时抢救可有生命危险。 提醒：肝硬化患者消化道出血是急症，病死率高，需尽快就医！2019年08月08日1157
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吴泽倩主治医师 中山三院 感染性疾病科 早期肝硬化（肝硬化代偿期）可无任何症状，有些患者会有轻度疲乏、右上腹不适、食欲减退、轻度腹泻等。长期慢性肝病者会出现手掌大鱼际、小鱼际处发红（肝掌），胸部颈部红痣（蜘蛛痣）。一般不易引起重视。晚期肝硬化（肝硬化失代偿期）除乏力、食欲减退等症状加重外，有些患者会出现皮肤眼睛黄染，消瘦等。严重者会出现各种并发症的表现。钠水潴留会出现双下肢水肿、腹胀（腹水）；脾功能亢进会导致血小板白细胞减少，表现为牙龈、关节等易出血，容易发热感染；食管胃底静脉曲张有导致消化道出血的风险，如大呕血、排黑色或暗红色大便；肝性脑病会出现行为错乱，严重者昏迷。 所以，非常强调每年2-4次的体检，往往早期肝硬化无特殊症状易被忽视，但是体检时超声波、肝脏硬度等检查可明确病变，早期干预早期治疗，预防肝硬化这种基本不可逆的严重疾病。 这是我的小拍档，微信公众号“超人小医生”。超人小医生专业于腹部及浅表器官疾病的超声诊断及微创介入治疗，欢迎大家微信搜索“超人小医生”，关注咨询。2019年07月31日1566
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