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于涛主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科 屁是人生之气，因此人生难免在放屁时遇到一些小尴尬。比如跟朋友聚餐，或者同乘电梯时，腹中肠鸣倒还可忍，最怕突然安静时你却放了一个屁，尴尬指数绝对爆棚。肚子胀气这件事，几乎每个人都有机会面对，正常成人每天胃肠道逗留约100～150毫升的气体，当气体量增多时，就形成胃肠道胀气，同时也会感到肚子胀，甚至自己敲肚子像敲鼓一样。作者简介：于涛副主任医师副教授中山大学孙逸仙纪念医院消化内科入选中山大学优秀青年教师培育计划及孙逸仙纪念医院逸仙优秀医学人才计划美国马里兰大学医学院VA Health Center胃肠研究所访问学者擅长：消化内科疾病诊治，消化内镜检查及手术操作熟练1.三种类型的胀气细分辨临床上常见导致胃肠胀气的原因主要有三类：功能性腹胀，生理性腹胀和病理性腹胀。如果认为胃肠胀气仅是由饮食不当造成的，总是抱着忍一下就好的心态去面对，是容易耽误病情的做法，也是对自己身体的“不负责”。功能性疾病（如功能性消化不良）所致的腹胀主要因工作繁忙、熬夜、暴饮暴食、吃肥腻食物、高淀粉类食物、喝酒、情绪紧张等诱发，45岁以上的人往往逐渐开始出现消化功能减弱，也容易发生功能性腹胀；而生理性腹胀多见于新生儿，多在吃奶后出现；病理性腹胀则更加需要关注，多是由一些消化道器质性疾病引起，比如肝硬化、胃/十二指肠溃疡、胆管疾病、胆结石、肠道肿瘤等。因此发生腹胀时，不能全当成消化不良处理，建议及时到医院就诊，查明病因，方便治疗。当出现莫名其妙的胀气连续3天以上，无法缓解，且越来越严重；长期感到肚子胀气或打嗝、放屁不止，排便不畅；经常放屁、体重减轻、或是排出浅色、恶臭的粪便，若出现以上3种原因，一定要及时就诊，请教于医生。2.发生胀气的原因小肠中未完全消化吸收的短链碳水化合物成分可进入结肠，在肠道细菌，尤其是产气菌的作用下发酵，产生氢气、甲烷等气体，导致腹胀，甚至腹痛。有研究显示，饮食中减低短链碳水化合物的成分除能减少小肠液体分泌外，亦可减少结肠气体的产生。除此之外，一些生活、饮食习惯也非常关键，进食时边吃边说或狼吞虎咽，在不经意间就吃进了很多空气；生活压力过大、情绪紧张、焦虑等均可导致消化酶分泌不足，出现化学性消化不良，食物消化吸收水平下降，结肠产气增多；还有，大量摄入易发酵产气的食物，以及长期饮食不当，肠道菌群失调等，均是造成胃肠胀气的原因。3.妙用饮食控制胀气功能性腹胀可通过控制饮食量、低脂、规律饮食、戒酒、情绪放松等方法来进行缓解。首先，三餐饮食定时定量非常重要，尽量吃温热的食物。要学会和养成“总结经验教训”的习惯，每次出现胃肠胀气时要回想发作之前的饮食情况，下次尽量避免类似的饮食行为。平时尽早识别不耐受的食物，避免饱食，减少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及产气食物的摄入，逐渐增加饮食纤维，保持大量通常，并适当补充益生菌等。健康知识小贴士：FODMAP（即短链碳水化合物）:包括豆类、芦笋、甜菜根、西兰花、甘蓝、苹果、桃子、柿子、西瓜、开心果等；果糖含量丰富的食物主要包括苹果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常饮食；乳糖主要来源于牛奶、奶酪等日常饮食中。易产气的食物主要有豆类、花生、山芋、麦麸、洋葱、甘蓝菜、谷类以及地瓜、马铃薯等。医生建议您，通过改善生活习惯来和肚子胀气说byebye：改变习惯：吃东西时需细嚼慢咽，不要一次吃得太多。常喝粥汤：多次少量的进食米汤、大麦汤或稀的梗米粥、大麦粥。喝点稀醋：每天饮2-3次稀醋，或者每天早上喝杯柠檬水，天天喝瓶酸奶，能保持胃内酸化食物的能力，提高消化功能，也有利于保持肠道内益生菌的数量。注意细节：避免碳酸饮料、口香糖，多喝温开水，少喝饮料。多做运动：避免餐后久坐，适当增加运动，如快走、体操等。运用腹式呼吸：有利于刺激胃肠蠕动。有气就排：暂时回避下人群，释放出来可以让胃肠舒解下。参考文献：1.周福生，祝淑贞.功能性消化不良发病机制的研究进展.临床消化杂志.2005;17:256-258.2.常雄飞，张声生.低FODMAP饮食在肠易激综合征治疗中作用的研究进展.胃肠病学.2016;21:701-704.3.海邻.排掉胀气，全身轻松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志红.食物温度也会影响消化.家庭医药.2014;第3期:66.本文系于涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月15日
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 食管、胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的严重并发症。约50%的肝硬化病人会出现食管静脉曲张，5–33%的肝硬化门脉高压病人有胃静脉曲张。 每年约5–8%肝硬化病人新发食管静脉曲张，虽然仅有1-2%的病人有出血风险,但是,一旦发生出血，患者6周死亡率高达20%。因此,合理管理肝硬化食管、胃静脉曲张患者,降低出血发生率及出血相关死亡率十分重要。 1.肝硬化患者需要做胃镜检查 肝硬化患者一旦确诊，病情基本上属于失代偿期（也可以称作中晚期），临床表现可以是多种多样，但几乎每个病人都有门静脉压力增高，表现为食管、胃静脉曲张。曲张程度轻重不同。轻度的静脉曲张可以逐渐发展为严重的静脉曲张，此时的病人食管、胃内就好比有一个定时炸弹，一旦爆炸就表现为凶险、致命的消化道大出血。因此肝硬化患者确诊后应做胃镜检查，了解静脉曲张的程度，为随后的相关治疗提供依据。 但在实际临床工作中，许多肝硬化病人对胃镜检查存在害怕、恐惧心理。随着消化内镜技术的发展，由胃镜检查带来的不适感越来越轻。根据病人的具体情况，可以选择在镇静、无痛状态下做胃镜检查。如果发现有严重的静脉曲张或有破裂先兆，则要及时内镜下处理以预防首次出血。 根据有关资料，总结如下：1 胃镜筛查：一旦确诊肝硬化即胃镜筛查食管胃静脉曲张；2 根据肝硬化的程度及曲张静脉有无、大小进行监测，肝硬化代偿期（早期）无静脉曲张，每2-3年胃镜检查一次，小静脉曲张1-2年胃镜检查一次。肝硬化失代偿期（中晚期）每年胃镜检查一次。 胃镜下如何判断曲张静脉的程度，有多种方法。推荐两种分类方法。一是两级分类法即大小静脉曲张，前者指静脉直径大于5 mm，后者小于5 mm。二是三级分类法；轻度静脉曲张是指食管黏膜表面轻微抬高，可见蓝色静脉，中度静脉曲张指扭曲静脉占食管腔1/3以下，重度静脉曲张指扭曲静脉占食管腔1/3以上。 2 肝硬化患者消化道出血有哪些后果？ 消化道出血导致的后果主要表现在以下几个方面：第一，大出血直接导致死亡或经过各种治疗措施仍无效无法挽救生命。第二，出血经过治疗虽然停止，但紧随其后会发生腹水、黄疸、肝性脑病、肝功能减退，使肝脏病情进一步加重。同时增加病人的痛苦和经济负担。第三，出血后一年之内约有30%的病人会再次出血。两到三年之内再出血的发生率更高。因此预防出血非常重要。 3.肝硬化患者消化道大出血，预防比治疗更重要 首先个人从饮食、休息、生活起居做起。忌烟酒、忌辛辣刺激、粗糙食物，避免疲劳、受凉等等。 医学方面预防重点在出血前干预。根据有关指南，对具有出血风险的食管小曲张静脉应使用非选择性β受体阻滞剂（NSBBs）进行一级预防。NSBBs是一种廉价且有效的预防手段，不仅能预防门脉高压性胃病的出血，还可降低门脉阻力，降低曲张静脉出血风险，长期服用可使患者明显受益。 当然，对于不愿服用NSBBs或有服用禁忌的患者，内镜下皮圈套扎治疗则是另一种有效预防出血的选择。有关胃静脉曲张的一级预防,指南尚未提出明确方案。考虑NSBBs能降低血管壁压力，也应将其用于胃静脉曲张的一级预防。组织胶注射用于一级预防虽然优于NBBSs，但其并发症相对较高，不推荐使用一级预防。 对于已发生过严重出血的患者，在出血停止后应尽快开始二级预防（预防第二次出现）。指南推荐意见为NBBSs联合多次内镜套扎治疗，直至曲张静脉消失。胃静脉曲张则多用组织胶注射治疗进行二级预防，一般在初次出血停止后，每隔2-4周重复一次组织胶注射，直至曲张静脉消失。内镜下治疗具有耗时短，创伤小，费用低，病人恢复快等优点，是目前食管、胃静脉曲张的一线治疗手段。2017年01月16日8005
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 肝硬化不遥远：救治一位年轻病人引发的思考复旦大学附属华山医院感染科教授尹有宽最近，笔者在临床治疗中遇到一个病人，感触尤深。不禁要问：乙肝肝硬化真的离我们很远吗？生活实例患者小张32岁，因突然大量吐血前来就医。诊断后发现是乙肝肝硬化引起食道静脉曲张破裂，导致大出血。于是，就为患者大量输血，实行止血等抢救措施。经过努力，生命才得以挽救。患者家人在痛心疾首的同时，对疾病的发生想不通：患者才32岁，平时能吃能喝，并无不适，天天正常上班，怎么会发生肝硬化、大出血呢？笔者与患者进行深入交流后得知：其母亲在35岁时患慢性乙肝肝硬化、肝癌而去世。此次吐血症状出现之前，他也知道自己是乙肝病毒携带者。但是，由于没有不适，就没有进行关于乙肝方面的任何相关检查。仅仅参加了单位体检，但体检从没有发现什么问题。医生感言数十年的临床观察发现，乙肝病人如果不经过抗病毒治疗，病情将不断迁移演变：可由慢性乙肝发展成为肝硬化，甚至肝癌。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎绝大多数是乙肝病毒所致。根据小张母亲因慢性乙肝、肝硬化、肝癌去世这一情况，可推断其母亲患了慢性乙肝，因无症状而未每年定期进行数次必要的检查，最终因肝癌晚期而去世。小张可能是通过母婴传播而在出生时就感染了乙肝病毒，成为一名慢性乙肝病人。这些事实引人深思：明知自己是乙肝病毒感染者，为什么不去专科门诊定期检查随访呢？明知自己母亲因肝癌而去世，自己同样是乙肝病毒感染者，为什么不多几分警惕呢？究其原因，一部分慢性乙肝病人症状不明显，或仅有轻度疲劳等症状。这类轻微的症状往往被病人忽视——误以为是由于作息不规律或反复加班所致，或以为是“感冒”。而且，小张缺乏必要的乙肝方面的医学知识，没有对自己的健康给予足够重视。比如，他根本不知道乙肝病毒携带者需要每年数次定期检查乙肝病毒相关项目的常识，未能防患于未然。10大因素增加肝硬化风险一般地说，慢性乙肝患者如果不接受抗病毒治疗，有25%的人病情会转为肝硬化。根据多年研究，慢性乙肝转化为肝硬化取决于以下几个因素：①遗传免疫因素。与其他慢性乙肝、肝硬化或肝癌病人具有血亲关系；②慢性乙肝反复发作；③高病毒载量而不做ALT检查；④40岁后仍为乙肝大三阳；⑤男性；⑥酗酒；⑦同时感染艾滋病病毒、丙肝病毒或丁肝病毒；⑧由于胡乱诊治等原因导致的药物性肝损害；⑨有不良生活习惯，工作劳累，作息不规律；⑩有心理障碍，如疑神疑鬼、坐卧不宁等。慢性乙肝转化为肝硬化是一个漫长的过程，往往需要数十年以上时间，故肝硬化的发生多在40岁以后。但遗憾的是，现实中不少年轻人也在不知不觉中由慢性乙肝发展成了肝硬化。肝硬化的形成一般是循序渐进的缓慢过程，也就是不知不觉就发展到了肝硬化阶段。但是，也有短期内形成的肝硬化。例如，一次严重肝炎发作过程后，可以在短期内导致大量肝细胞炎症坏死而发生肝硬化。乙肝病毒感染者常用检查项目HBV DNA乙肝病毒DNA（基因）ALT丙氨酸转氨酶AFP甲胎蛋白超声显像检查肝组织学检查乙肝病毒血清学标志物其他必要的相关检查预防关键：常检查，抗病毒慢性乙肝的治疗关键是抗病毒治疗。抗病毒治疗不但可以抑制病毒复制，而且可以改善肝纤维化和肝硬化的状况、甚至可以逆转肝硬化。由于慢性乙肝发病的隐匿性，因而我国制定的《慢性乙型肝炎防治指南》要求乙肝病毒感染者每年定期数次检查：①持续ALT正常且HBV DNA阴性者，建议至少每6个月进行一次HBV DNA、ALT、AFP和超声显像检查。②ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每3个月检测一次HBV DNA和ALT，每6个月进行一次AFP和超声显像检查；必要时应作肝组织学检查。③一旦HBV DNA阳性，同时ALT达正常值上限2倍，就必须进行抗病毒治疗。④对于年龄40岁以上、肝纤维化严重者或有脾大等病情进行性发展者，ALT异常就应该接受抗病毒治疗。特别提醒预防肝硬化的关键是：乙肝病毒感染者每年要定期去做数次检查，尤其是有慢性乙肝、肝硬化或肝癌家族史者更应该重视。一旦检查发现符合抗病毒治疗的标准，就应积极接受抗病毒治疗。2013年06月22日21111
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孙长宇主任医师 郑大一附院 感染性疾病科 慢性乙肝患者每年约有5%到10%可能进展成肝硬化，肝硬化病人当中每年有3%到5%会发展为肝癌。对于早期肝硬化患者来说，及时发现并进行抗病毒治疗非常重要。肝硬化是乙肝疾病发展的后期，其治疗目的是阻止疾病进展，抗病毒治疗是关键部分之一。肝硬化的抗病毒治疗与慢乙肝有所不同，只要是病毒阳性，即使肝功正常也要开始抗病毒，而且治疗过程中不能轻易停药，坚持治疗才可能使肝硬化患者“转危为安”。 乙肝领域唯一的与安慰剂对照全球多中心前瞻性研究4006，共有651个病人入组，入组患者都有早期肝硬化，通过长期使用口服抗病毒药物拉米夫定和安慰剂对照的治疗效果。2004年，4006研究在全球著名的《新英格兰医学》杂志上公布了3年研究的结果，证实长期抗病毒可明确延缓疾病进展。4006研究3年的结果已经明确地证实肝硬化患者坚持抗病毒治疗的益处，这一研究是一个里程碑，促使临床医生越来越多地应用口服抗病毒药物。 部分早期肝硬化患者经过10年抗病毒，实现完全逆转。 4006研究结果公布后，部分患者继续接受拉米夫定治疗，患者的平均随访时间为8年左右，最长达10年。在应用拉米夫定治疗10年后，所有患者的乙肝病毒均转阴，83%的患者发生e抗原消失，39% 患者e抗体出现，患者肝功能与治疗开始时比较有明显改善。在经过肝穿之后，医生发现有部分早期肝硬化的患者肝纤维化完全消失，已经摘掉了肝硬化的帽子。由于是长期治疗,所以药物的安全性至关重要。在拉米夫定10年治疗期间，没有患者因为药物的不良反应而停止治疗。 对于拉米夫定产生耐药的部分患者，由于采用了优化治疗，发现耐药后及时加药，联合阿德福韦治疗，也获得了很好的疗效，10年观察下来，耐药后优化治疗的患者在延缓和逆转疾病进展方面与没有耐药的患者没有差异，说明耐药后只有及时调整治疗策略，并不会影响治疗效果。华山医院翁心华教授指出：“对早期肝硬化患者的4006研究10年随访结果是令人鼓舞的，它让我们看到长期抗病毒药物的治疗对于肝纤维化持续、明显的改善趋势，即对于肝硬化患者来说，坚持口服抗病毒药物的治疗时间越长，其肝纤维化改善程度越大。而肝硬化患者的优化治疗，更让患者可以放心的长期、规范的使用抗病毒药物治疗并获益。” 肝硬化：定期随访，及早发现，及早治疗，及早获益 乙肝发展为肝硬化的过程是悄无声息的，有的患者被诊断为肝癌的时候才发现原来自己是乙肝患者，为了避免这种悲剧的发生，乙肝肝硬化患者要坚持定期检查，一旦发现病毒量升高，就要尽早开始并坚持抗病毒治疗。4006研究10年结果已经让我们看到坚持抗病毒治疗，早期肝硬化可以被完全逆转，所以乙肝肝硬化患者要牢记三早,即：“早发现，早治疗，早获益”。2012年05月09日9344
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肖震宇主任医师 武汉同济医院 肝脏外科 哪些是肝炎的早期症状?肝炎有一定的潜伏期和传染性这个是大家众所周知的，对于肝炎来说，早期症状不明显往往是人们预防肝炎的重要困扰，从而延误治疗时机。肝炎病人如果能在早期自我发现，不仅能得到及时治疗，防止肝硬化及肝癌的发生，而且也能减少传播给家人及其他人的机会。那么怎样才能尽早的发现肝炎病人，首先须了解一下肝炎的早期症状及具体表现：肝炎的早期症状及表现，如：食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感;厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。小孩症状是精神差，不爱玩耍，常想睡觉;尿液颜色发黄呈浓茶色，病情严重者皮肤、眼睛、孔膜均发黄;大便颜色呈灰白色，是阴寒性黄疸的表现;浑身无力，感觉发冷，体温生高39度，肝区疼痛而且肝变大。早期症状类似感冒，如：发烧、体虚、恶心、呕吐、肌肉痛、头昏、头痛、腹痛、而且通常有黄疽。总之，肝炎的早期症状是多种多样的。不要轻易认为疲乏、发热都是因感冒而引起;食欲减退、上腹不适都是因胃病而引起或认为是神经衰弱、胃肠炎等。当出现上述症状时，应仔细寻找原因，如排除了其它疾病引起，应首先考虑有肝炎的可能，及时去医院做肝功能和病原学的检查。总之对于肝功能检查项目一定不能忽视，要做到及早发现及早治疗才能避免肝病的恶化及肝硬化肝癌的发生。2011年10月29日16684
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崔翔主任医师 安康市中医医院 消化内科（脾胃病、肝病科） 在我国慢性乙肝病毒感染是肝硬化的最常见病因，乙肝病毒的复制导致肝脏的损害是慢性乙肝患者发展为肝硬化的主要原因，失代偿期肝硬化一旦形成预示疾病进入终末期，且为不可逆病变，会相继出现腹水、呕血、肝昏迷等一系严重并发症，危及患者生命，为患者和家庭带来巨大的痛苦和经济负担，事实上乙肝后肝硬化是可以防可控的，笔者在临床上经常会遇到慢性乙肝患者咨询如何避免疾病发展为肝硬化，就此疑问做以下解答。 科学的治疗、定期的病情监测再加上良好的生活习惯是预防慢性乙肝患者发展为肝硬化的关键，笔者认为乙肝患者要预防肝硬化应该要做好以下三点：1、首先要科学、规范的抗病毒治疗。乙肝病毒是造成肝损伤肝纤维化的最根本原因，只有抗病毒治疗才能抑制病毒复制，从而降低病毒对肝脏的损害作用。对于有抗病毒治疗适应证的患者应该及时、正规的抗病毒治疗，切勿错过最佳治疗时机。2、其次是定期详细的病情监测。定期监测可以明确自己的病情，慢性乙肝病程很长，对于大多数患者来说都是终生携带表面抗原，慢性乙肝不一定需要终生治疗，但是终生监测病情是很有必要的，这有利于发现早期病变，及时干预，防患于未然；慢性乙肝检测的内容包括乙肝两对半、肝功能、乙肝病毒定量、肝纤维化系列、甲胎蛋白（AFP），必要时需要肝穿刺病理检查；至于检查的项目和间隔的时间要视病情而定。另外，值得一提的是，肝硬化的早期症状非常不明显，但是在B超检查中有一定的表现，因此对于慢性乙肝病史较长的患者朋友定期复查腹部彩超尤其重要。3、最后是生活中养成良好的习惯。良好的生活习惯对于肝病的治疗和康复能够起到很好的辅助作用，首先是戒烟禁酒，酒对肝脏的危害很大，吸烟对人体免疫力有危害，而且不利于肝细胞的再生修复，都需要戒掉。其次要注意饮食宜清淡，不要太油腻，多吃新鲜蔬菜水果；再者，生活起居要规律，避免劳累，注意随着气候变化适时添减衣物，注意保持心情舒畅，避免不良情绪的干扰，乐观豁达，积极向上。对于已经发展为早期肝硬化的患者，同时及时有效治的治疗，部分病变是可以逆转的。但是如果到了肝硬化失代偿期，就会错过最佳的治疗时期，所以对于乙肝患者来说，了解如何预防肝硬化是十分重要的。原创 欢迎转载 转载前请注明出处2011年08月22日9343
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涂立锐主治医师 山东省公共卫生临床中心 肝病科 上面三位网友的例子有典型意义：第一位长期携带多年不去检查；第二位是对乙肝的认知不足，经常喝酒；第三位能在老爸健康的关键时刻认准了治疗方向。这次的博文与网友们讨论上一篇博文的问题。代偿性肝硬化有什么表现？肝硬化只有在出现明显的炎症活动时才有症状，但也只是慢性肝炎的症状。患者经常以为只是慢性肝炎去看病，不做全面检查经常会漏诊。·背景：慢性肝炎或在慢性肝炎随访中发现·早期症状：疲劳、纳呆、腹部不适·常规检查：肝脾肿大、ALT/AST升高·超声：脾大, 门/脾静脉增宽, 肝表面不平·肝活体组织检查：再生肝细胞结节和广泛纤维化症状不一。稍有疲乏、食欲减退、正常的更多，腹部不适、或右上腹部隐痛，无腹水。可能肝肿大、压痛和叩击痛。脾脏肿大，常由超声发现。有轻重不等的血清转氨酶升高和轻重不等的其他肝功能试验异常。活动性肝硬化肝组织都有轻重不等的炎症坏死，炎症活动性明显的患者才有较重的临床表现。许多患者病情反复活动，陆续出现失代偿症状，最多是腹水，但是到这一步就有点晚了。肝硬化可以潜在发展吗？潜在发展的肝硬化可以是无症状的。就诊时、甚至多次门诊后医生也未必能正确说明病情程度；有的患者病情似已缓解，多年稳定，却在一次“感冒”中发现已是重度肝病。许多重度慢性肝炎，病毒低水平迁延，转氨酶低水平波动，病情在持续中缓慢进展。不能完全以转氨酶的幅度衡量病情，转氨酶只反映一时的炎症活动性；纤维化的程度才表示慢性肝炎的进展，更能表达病情的重度。但检查血清纤维化标志，常常不能正确反映肝纤维化的实际存在。如无明显炎症活动，代偿性肝硬化患者可以没有肝病相关症状，甚至可无肝炎的病史；或有慢性乙肝病毒感染，但未发现有肝硬化，可能在常规体检、肝功能试验或因其他疾病开腹手术时发现。可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高，服消炎降酶药物容易恢复正常。E抗体阳性，血清病毒水平稍高，多数在10的5次方以下波动，常不被患者重视。病变常在不知不觉中发展，偶尔就诊，也常不能确知其实际的病变状态。为什么肝硬化会没有症状？肝脏是一个“沉默”的内脏，慢性乙型肝炎可全无症状而发展为肝硬化，自我感觉并不经常与病变的重度一致。即使已发展为失代偿的慢性肝病（这是严重影响健康和生命的疾病），常无急性发作的过去史。举例说明：许多肝癌患者在没有诊断前并不知道自己有肝病，你想：从携带到肝炎至少要一、二十年，从肝炎到肝硬化一般要五到十年，从肝硬化到肝癌又要许多年。那么，从携带到肝癌，一般都要几十年。在持续几十年中没有多少症状，但慢性肝病却在不断进展。这是为什么呢？一、肝脏与皮肤相同，都由上皮细胞组成。皮肤受点外伤容易结疤修复，结了疤就没有痛苦了；肝细胞炎症坏死也容易纤维化（就是纤细的结疤），纤维化过程是没有症状的。二、任何疾病，病情越急症状就越重，感冒一般算是小病，急性发作也要躺几天。从肝炎到肝硬化一般都要很多年，缓慢的变化就不容易发觉。三、肝脏有很强的代偿能力，即使有三、四成肝细胞被纤维化代替，还能应付日常生活的代谢需求，就有可能不出现症状。只是到了工作或生活超负荷、或疾病、手术有高消耗时，才会出现症状。肝癌是十分严重的病变，也可以没有症状吗？如果漏诊了肝硬化，当然也会漏诊肝癌。漏诊肝癌的当然是代偿性肝硬化，只要有硬化结节，轻的、小的结节同样可以癌变。乙肝病毒感染常常要经历几十年的过程，正因为病变发展非常缓慢，肝细胞的代偿能力又很强，如果是在轻度代偿性肝硬化的基础上发生的小肝癌（直径2公分之内），绝大多数是没有症状的。小肝癌都是已知肝硬化的患者，在定期检查中发现的。如果因疲乏、消瘦、肝区疼痛等症状检查而发现的，大多数已经是大肝癌了。只有小肝癌手术切除，才有希望根治。怎样预防肝硬化和肝癌？不知你想过没有：为什么要抗病毒治疗？其实，说到底，抗病毒治疗就是为了预防肝硬化和肝癌。转氨酶升高用降酶药不难降低，但如果不去清除病毒，转氨酶降低只是暂时的，肝炎终将反复活动。肝炎患者不清除病毒病变长期迁延，就有发生肝硬化的高危性；肝硬化患者不清除病毒，就有发生肝癌的高危性。然而，慢性乙肝病毒感染很难彻底清除，除了慢性乙肝病毒携带之外，凡当前有肝炎活动的患者，在不定的时间后，都有发生肝硬化的可能性；凡当前有、或曾经有肝炎活动的肝硬化患者，在不定的时间后，都有发生肝癌的可能性。只是按照病毒复制水平的不同，发生的频率不同而已。如果是经过抗病毒治疗、血清病毒在检测限以下的肝炎患者，这种可能性非常非常小，但不是完全没有；如果是尚未抗病毒治疗、或治疗无效、病毒水平较高的肝硬化患者，发生肝功能失代偿、或发生肝癌的可能性就较大。由于各种情况不同，定期检查方案当然有别。譬如一般肝炎患者每个月检查B超，“大三阳”携带者一年查几次“两对半”，大概90%以上是浪费的。究竟应该多长时间、做什么检查，请看过去贴出的博文《你需要检查什么？》。2011年02月22日8383
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