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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(吐血或黑便),是肝硬化最严重的并发症,亦因门静脉高压所致,门静脉压力升高会导致门静脉的重要分支血管向其余部位分流,以缓解门静脉压力。食管胃底外面的冠状静脉属于门静脉分支系统,当其压力上升,可通过食管和胃壁的交通血管,向食管和胃内侧分流,引起内壁的血管扩张增粗,压力上升,表现为静脉曲张,直径可能超过1厘米甚至2厘米。因这些血管裸露在表面,很容易自发破裂出血。所以肝硬化患者需定期胃镜筛查静脉曲张,如果有明显食管胃底静脉曲张,可使用普萘洛尔或卡维地洛降低门静脉压力,可有效预防出血。如果静脉曲张严重,也可同时加上胃镜下治疗如曲张静脉套扎等。如果已经发生出血,可考虑内镜下治疗如套扎曲张静脉或硬化剂注射(类似在水坝外侧堵漏,往往需要多次),加上药物降低门静脉压力。亦可以行分流(手术分流门静脉,降低其压力,类似大禹治水,疏而不堵,但难度大,风险大,容易发生并发症)或断流(从食管胃外侧斩断曲张静脉,类似从水坝内侧加固,手术风险相对较小,效果比内镜下治疗更彻底和持久)手术。肝硬化并发症属于肝硬化很严重、失代偿的表现,根治需行肝移植,但风险最大,代价也最大。肝硬化的治疗是一个复杂的系统工程,还包括针对病因和肝癌的筛查。每个患者均有特殊性,具体治疗方式和风险请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年09月28日 244 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 肝硬化脾大脾功能亢进,表现为脾脏增大和血细胞减少,以白细胞和血小板减少最为常见。白细胞减少会导致抵抗力下降,增加感染风险,比如容易感冒、肺炎等。血小板减少导致凝血功能变差,增加出血风险,常见为牙龈出血、鼻出血等,严重者可导致颅内出血、内脏出血等。脾功能亢进亦因门静脉高压所致,因为肝硬化导致门静脉血入肝困难,压力增高,而脾脏的血液经门静脉回流入肝,门静脉高压导致脾脏的血液回流障碍,脾脏逐渐淤血肿大。正常的脾脏只吞噬衰老的血细胞,但肿大的脾脏功能变强,同时吞噬正常的血细胞如白细胞和血小板,表现为血细胞减少。如果血细胞减少的不严重,可使用普萘洛尔或卡维地洛降低门静脉压力,从而缓解脾大脾亢。如果白细胞降至2109/L以下,或者血小板降至50109/L以下(约为正常的一半儿甚至更低),可能引起严重后果,需要外科干预。常见的有2种处理办法,第一种是腹腔镜下脾切除术,优点是微创,彻底,一次解决问题,脾亢不会复发。缺点是需行全麻手术,存在手术常见的风险。第二种是介入脾动脉栓塞,优点是微创,局麻,风险较外科手术稍低,但有些并发症也很难处理,譬如脾脓肿等。最主要的是脾栓塞效果有限,短时间可使血细胞回升,但极易复发,约半年一年左右会回落到术前水平,因为脾脏无法彻底栓塞。肝硬化并发症属于肝硬化很严重、失代偿的表现,根治需行肝移植,但风险最大,代价也最大。肝硬化的治疗是一个复杂的系统工程,还包括针对病因和肝癌的筛查。每个患者均有特殊性,具体治疗方式和风险请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年09月28日 294 0 3
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 肝硬化腹水属于肝硬化晚期最常见的并发症,很多老百姓都听说过。腹水的形成是由于肝硬化导致的低白蛋白血症和门静脉高压双重因素所致。平时可使用普萘洛尔或卡维地洛降低门静脉压力,预防腹水;亦可口服小剂量利尿剂预防和治疗。需要注意的是:保钾利尿剂(螺内酯)和排钾利尿剂(氢氯噻嗪或呋塞米)需要同时使用,以避免严重的高血钾或低血钾。同时,使用利尿剂期间,需要定期监测电解质水平,以及时发现严重的电解质紊乱。如果短期内大量腹水,说明病情有急性加重的过程,一般需要住院治疗。在基础治疗的基础上,还需要大量补充白蛋白,然后大剂量利尿。需要警惕电解质紊乱、自发性腹膜炎和肝性脑病。日常饮食可增加高蛋白食物如鱼肉蛋奶,以缓解低白蛋白血症。肝硬化并发症属于肝硬化很严重、失代偿的表现,根治需行肝移植,但风险最大,代价也最大。肝硬化的治疗是一个复杂的系统工程,还包括针对病因和肝癌的筛查。每个患者均有特殊性,具体治疗方式和风险请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年09月28日 212 0 1
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 主要分为两个方面:一方面,针对肝硬化本身的治疗。由于肝硬化属于慢性肝病的中晚期表现,是不可逆的改变,因此很难治疗。肝硬化早期,有一些抗肝纤维化的药物,中成药为主,整体治疗效果有限。治疗的重点是治疗原发病,比如戒酒、治疗乙肝、丙肝,控制血脂血糖和脂肪肝等。原发病控制好了,肝硬化可以长期不进展,生存期同普通人群差别不大,除非一经发现就是极重度肝硬化(失代偿)。另一方面,针对肝硬化并发症的治疗。肝硬化的常见并发症包括肝硬化腹水、脾大脾功能亢进(白细胞减少、血小板减少)、食管胃底静脉曲张破裂出血(吐血或黑便)等。每一种并发症的处理都可能非常困难,后面将逐一介绍。肝硬化并发症属于肝硬化很严重、失代偿的表现,根治需行肝移植,但风险最大,代价也最大。肝硬化的治疗是一个复杂的系统工程,还包括针对病因和肝癌的筛查。每个患者均有特殊性,具体治疗方式和风险请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年09月27日 507 0 1
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 嗯,丙肝已治愈,肝痰9.7,早期肝硬化吃什么药有逆转的可能性,这位朋友问的特别好,因为你没有问说吃什么药可以治愈啊,有可能性,刚才咱们说的有的早期的话,早期肝硬化有逆转的可能性的,就是说这个时候的话,我个人推荐的话,作为我个人的推荐,我的经验来说的话,我们肯定是吃中药,因为中软肝的药里边西医大夫开的也是中成药啊,然后哪个药最好,其实没有人去给您做比较的,但是呢,从个人的观点来说的话,中药是需要辨证的,那肯定是我认为中药汤药的话,你找一个水平高一点的大夫,水平好一点,大夫经验丰富的,给您辨证论治,摸脉看舌苔,给您开药才是比较好的啊,不是说别人吃个什么中成药,咱们吃个什么中成药就好,中成药永远是有局限的,咱们说你开玩笑说呢,你还没有生病的那个药已经造出来了,它能是给您针对性那么强的药嘛,但是汤药的话,我们可是号脉看舌苔给您认认真真的处方的,而且你除了肝以外的话,你可能肝硬化的人还有其他症状,比如说。 有一些吃饭不好呀,睡眠不好呀什么的其他的问题,汤药的话都是一个综合调整嘛,中药用我的话来说就是个体化的治疗,所以我个人的观点来说的话,你如果那个想治疗的话,可以吃中药,那个早期肝硬化的话,2023年09月14日 105 0 6
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2023年08月02日 39 0 0
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 嗯,这个朋友问的这个问题特别好啊,就是请问张主任,肝硬化多发结节,肝硬化多年,有家族史,有乙肝病毒,能打干扰素吗?啊,咱们这么说吧,肝硬化的话,你只要没有出现过腹水,没吐过血,肝硬化在代偿期的话,是可以打干扰素的,它属于它的那个相对禁忌症,那不是绝对不能打的,但是呢,如果肝硬患有腹水,有吐血的话,是绝对不能打的,嗯,不过个人的话建议的话还是要权衡利弊的,如果你本身就体质比较弱的话,干扰素副作用比较大,我个人觉得肝硬化阶段的话,如果打干扰素的话,性价比不是特别高啊,除非你表面抗原可能一点点的话,正常值表面抗原0.05,你表面抗原要是我个人认为在几十的话,你可以试一试,如果表面抗原好几百的话,那我觉得打干扰素的话,这个性价比就是你花的钱和你遭的罪,和你治疗效果来说的话,可能效果不会让你很满意。 在你们医院?2023年07月10日 29 0 3
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 我先回答这一个问题啊,张医生问您一个问题,就是原发性胆汁性的肝硬化,血小板一直低,怎么治疗呢?啊这个朋友的话,那血小板低的话,你看你低多少,一般来说的话,一大多数的肝硬化的人都存在一个脾大,脾大之后呢,脾功能亢进之后,血小板就会低,所以血小板低的话,其实是一个肝硬化的话,是一个肝硬化的表现,它是脾功能亢进的一个表现啊这个时候呢,一般来说的话,咱们归根结底的话是脾功能亢进,那就要缓解脾功能的亢进,那怎么缓解呢?那就让脾脏变变,变大的脾脏让它缩回去,所以这种情况下的话,有的人可能会说吃药把脾脏缩回去难,难度还是很大的,所以一般来说的话,如果你想通过药物来把血小板这样那个升起来的话,我个人觉得是这样的,不要抱太大的希望,如果你的血小板的话,都是在二三十到三十二十一般来说,我们认为50以上的血小板是没有问题的,如果你在二三十的话,我个人观点来说的话,你可能需要做手术把脾脏切了,脾切了之后就问题解决了,这是一方面,大家就很。 也会问说中药能不能生啊,这个我的观点来说的话,我从来不夸大中药的疗效。 如果你的肝的病病情稳定住之后呢,你的脾功能抗定得到缓解的话,它会有一些改变的,但是呢,我从来2023年07月10日 100 2 6
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 嗯。 这个朋友问说肝硬化晚期了还能不能治疗,那首先是您自己区分是拿什么区分的,晚期我就不知道,你如果是肝癌肝衰竭的话,那肯定是预后不好,预后不好也不能不治,对吧?作为家属来说的话,所以说什么病我认为都得治,就是说你如果是放弃的话,那就那就没办法了,不是说这个病不能治就不治了,任何时候的话都应该积极去治疗,而是你要分清楚这个晚期,什么叫晚期啊,肝硬化的话,我们专业术语没有晚期这一说,你说的晚期的话是长肝癌了吗?你得先分清楚你的状态啊,如果他有肝癌的话,预后肯定不好,如果只是说有腹水,那那有可能还我们治疗,还我们治疗成功的,把腹水治的没有的话,恢复正常就是肝病肝硬化也不影响寿命呀。2023年03月18日 80 0 1
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2023年02月17日 65 0 0
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