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2023年05月17日
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安国霞副主任医师 山西医科大学第二医院 心内科 上一篇文章我们谈了高血压的生活方式处方，今天我们来谈高血压药物治疗的误区有什么？1.吃药不忌嘴。有些高血压患者认为服用了降压药物上就不用“管住嘴，迈开腿”了，其实高血压与重口味，过量饮酒，肥胖，吸烟，精神压力大等相关，高血压人群中30%-50%为盐敏感性高血压，因此，如果服药不忌嘴，“啤酒烧烤小龙虾🦞”，把自己的胃搞成PLUS版，降压药的效果大打折扣。2.血压凭感觉治疗，治疗很任性。有些高血压患者没有明显的症状，或自觉习惯了，就不规律服用降压药物或擅自停药。血压的高低与症状的轻重不平行，如果没症状就不服药，身体处于被迫适应状态，心脑肾在持续压力下会缓慢发生结构性破坏，其结果将会发生心脑肾并发症，比如心梗、脑梗、肾功能下降等。3.担心吃一辈子药，不愿意过早治疗。高血压具有家族遗传性，有些年轻的患者担心早早服药会产生“抗药性”，其实血压越早控制控制的越平稳越严格，心血管病的风险越低。不服药影响了肾脏，会导致更加顽固的和难治的高血压。4.血压正常就停药。目前高血压是不能治愈的疾病，只能控制。如果血压一正常就停药，会导致血压波动过大，对器官的损害更大。5.久病成医，自我药疗。有些高血压患者不到正规的医院去诊治，而相信朋友、邻居等推荐的药物，自行治疗。然而每个人的基因，生活环境，生活习惯都是不同的，每个人合并的危险因素也不同，因此对他人有效的药物对你就不一定合适。建议高血压患者到正规医院进行检查与治疗，随访。6.相信所谓的“灵丹妙药”，“万能保健品”，“纯天然药物”。有些中药有一定的降压作用，但脱离剂量谈效果就不甚可靠，且保健药品食品鱼龙混杂，希望大家不要被蒙蔽被套路。所以，吃好一日三餐，不滥用保健品，不相信谣传，身体求救信号不忽视，及早就医防控好，健康的你才是最好的你。2023年05月14日379
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易京红主任医师 北京中医医院 内分泌科 有粉丝朋友问我，血压在正常值究竟是多少呢？高血压前期应该如何降压？人体正常的血压值是低于一百二十八十毫米汞柱，超过一百四九十毫米汞柱就属于高血压，这个患病率和年龄成正比。按照2023年中国高血压防治指南确定的高血压诊断介质仍然是一百四九十毫米汞柱。高血压前期是指高压在一百三到139，低压在80到89毫米汞住这一部分人群。高血压前期可以采用生活方式干预降压，包括低钠高血压饮食、合理膳食、控制体重、戒烟戒酒、增加运动、调适心情、管理睡眠等等。提倡的低钠高钾饮食是因为富含钾的食物能够抵抗钠所引起的升压和血管损伤作用，这一类食物包括豆类、冬菇、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋。 笋、瘦肉、鱼肉禽类肉、茎叶类蔬菜，比如像苋菜、油菜和大葱等等，水果，比如香蕉、鲜枣、桃、橘子等等。中医中药对于高血压前期也有很好的疗效，必要时可以到正规医院治疗。关注我，每天了解有用的医学健康常识。2023年05月14日75
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彭玉清主任医师 北京中医药大学东方医院 亚健康科 专家：这种类型才最致命低压和高压哪个高了都是高血压，心血管疾病发生的风险角度来看，高压升高更危险，高压升高说明动脉血管弹性下降，动脉硬化程度重，血管硬化会加重高血压的病情，而高血压又会导致动脉硬化，形成恶性循环。临床研究资料表明，收缩压升高的危险程度超过舒张压的升高，发生脑卒中以及心脑血管疾病概率都要更大。低压高也不代表就没事了，其实低压高了更难治疗，因为低压多发于中青年人，他们工作压力大，劳累、熬夜、肥胖、喝酒、缺乏运动，这些不良习惯就会导致外周小动脉紧张郁滞，从而出现低血压，主要症状表现为疲劳、头晕、情绪烦闷各种不适等，所以单纯的低压升高更难治疗，如果长期不进行控制，高压和低压都会转为都升高的高血压，最危险的是高压高，低压低的高血压，也就是说脉压差较大的高血压，这种高血压其实是非常危险的，脉压差的大小与心血管死亡，心肌梗死，脑中风等多种不良结局密切相关。单纯高压高或者低压高是相对而言较好的一种情况，其次是高压和低压都高，最差的是高压高，低压低的情况。2023年05月14日397
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2023年05月12日30
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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 根据2010年全国学生体质调研报告，我国中小学的高血压患病率为14.5%，男生高于女生（16.1%vs12.9%）。儿童时期发生的高血压，以原发性高血压为主，多数表现为血压水平的轻度升高，通常没有不适感，无明显临床症状，部分高血压患儿伴有头晕头痛，少量患儿为继发性高血压。（一）病因儿童原发性高血压的影响因素较多，其中肥胖是关联性最高的危险因素，30-40%的患儿伴有肥胖，其它危险因素包括父母高血压、低出生体重、早产、盐摄入过多、睡眠不足以及活动缺乏等。儿童继发性高血压多表现为血压显著升高，病因比较明确，如肾脏疾病、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、内分泌疾病或药物等，其中肾脏疾病是继发性高血压的首位病因，占80%左右。（二）儿童血压测量与诊断评估儿童高血压的个体诊断需根据连续三个时点的血压水平进行，两个时点间隔2周以上，每个时点测量3次血压，计算后两次的均值或取最低读书作为该时点的血压水平。3个时点的收缩压和（或）舒张压均大于等于正常参考值，即符合高血压诊断。诊断评估包括4个方面：①评估血压水平的真实性，进行高血压程度分级；②排除继发性高血压；③检测与评估靶器官损害及程度，包括心脏、大血管、肾脏、眼、脑等脏器。④评估糖尿病等其他合并症。（三）治疗1. 生活方式干预：控制体重，降低体脂肪含量，增加有氧运动和抗阻力运动，减少静态活动时间，调整膳食结构及品种多样化，控制总能量及脂肪，养成健康饮食习惯，避免精神紧张状态，保证足够睡眠时间等。2. 病因治疗：儿童继发性高血压应针对病因治疗。3. 药物治疗原则：从小剂量、单一用药开始，同时兼顾个体化，视疗效和血压水平变化调整治疗方案和治疗时限，必要时联合用药。常用药物为ACEI类如卡托普利，利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米，二氢吡啶类如氨氯地平，肾上腺受体阻滞剂如普萘洛尔、哌唑嗪等。2023年05月08日80
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.高血压并发症是高血压致死致残的重要原因。要想降低高血压并发症的发生率，最重要的一点就是控制血压在理想范围内。要想控制好血压，除了按时服用降压药之外，还需要注意清淡饮食、监测血压、保持体重在正常范围内、保证充足的睡眠、戒烟酒、保持客观心态、坚持运动等。2.高血压患者在服用降压药期间，还应该注意定期复查相关指标，比如肝功能、肾功能、心肌酶、心脏彩超、眼底检查等。高血压患者长期服用降压药，有可能会增加肝脏和肾脏的负担，进而造成肝肾功能不全。高血压患者的血压控制得不理想，那就可能会损伤肾脏和眼底。如果定期复查这些指标，那就可以及时发现问题，防止并发症的发生。3.高血压患者还应该去查一下同型半胱氨酸。如果同型半胱氨酸＞15umol/L，那就考虑口服B族维生素。很多时候，单纯靠食补可能达不到相应的效果。对于这种情况，可以口服B族维生素片。在购买B族维生素的时候，尽量买药用的、别买保健品的。4.配合中医药治疗。高血压患者在按时服用降压药同时，配合中医药治疗。一般可以用天麻钩藤饮，镇肝熄风汤。但最好面诊，通过望闻问切，四参合参，辨证分型治疗。2023年05月01日165
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.第一种H型高血压：同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸中间的代谢产物，正常浓度的同型半胱氨酸是维持人体正常生命活动的物质。对于正常人来说，他们体内的同型半胱氨酸的浓度是低于15umol/L的，如果同型半胱氨酸的浓度＞15umol/L，那就可以诊断为高同型半胱氨酸血症。H型高血压，顾名思义就是指高血压合并高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症，被认为是动脉粥样硬化的高危因素。一些研究发现，人体内同型半胱氨酸的浓度每升高5umol/L，那脑卒中的风险就会增加1.73倍。与此同时，高同型半胱氨酸也被证明是多种疾病的高危因素，比如冠心病、老年痴呆、糖尿病、高血压等。客观来说，高血压和高同型半胱氨酸血症都是心脑血管疾病的高危因素，而这两者结合的H型高血压，具有更强的增加患心脑血管疾病的风险的作用。因此，对于H型高血压患者来说，单纯地控制好血压是不够的，还需要适当补充B族维生素。B族维生素可以促进同型半胱氨酸的代谢，能够降低同型半胱氨酸的水平。要想补充B族维生素，除了口服复合维生素B，还可以适当增加糙米、南瓜、鸡蛋、牛奶、鱼、橘子、橙子等食物的摄入量。2.第二种：隐匿性高血压：隐匿性高血压，顾名思义就是指在医院测量血压＜140/90mmHg，而在持续性监测血压或者自己测量血压时，血压又偏高的一种特殊高血压。隐匿性高血压本身也是有危险性的，研究发现它比血压控制良好的高血压患者的并发症的风险高1.5～3倍，其危害性不容小觑。由于平时去医院测量血压，由于测量血压的时间是随机的，有时候并不一定能发现血压异常。这样的话，隐匿性高血压就容易被忽略。但是，隐匿性高血压的危害却是存在的。对于那些做头颅CT没有异常，并且测量血压也在正常范围内还出现头痛、头晕症状的人，就需要考虑是否患有隐匿性高血压。对于怀疑患有隐匿性高血压者，可以做动脉血压监测。3.脉压差偏大的高血压：在临床上，血压是分为收缩压和舒张压的。收缩压也就是大家平时说的高压，而舒张压就是大家平时说的低压。脉压就是指收缩压和舒张压的差值，脉压的正常值在30～40mmHg之间。如果脉压值超过了这个范围，那就可能会损害肾脏，增加患心力衰竭、主动脉夹层等疾病的风险。脉压差大对心血管有较大的损伤，其实也比较好理解。脉压差＝收缩压-舒张压。要想让脉压差增大，那就得增大收缩压或者降低舒张压，而这无疑会增加心脑血管疾病的风险。由于老年人动脉硬化，血管的弹性下降，会导致收缩压升高，舒张压变小，所以脉压差就会增大。另外，引起脉压增大的疾病还包括甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全、严重贫血等。如果发现脉压差增大，那就应该积极寻找相关的病因，对因治疗。2023年05月01日1318
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.早期的高血压患者，医生会根据心血管危险分层来决定是否需要服用降压药。2.低危患者一般不用服用药物，先从生活习惯和方式进行改善，观察三个月的血压情况，若血压仍然高于140/90毫米汞柱，再考虑服用降压药。3.但大多数高血压不能被治愈，需要长期服用降压药物来控制。有些高压患者在服用降压药一段时间后，血压逐渐降至正常，这时可以询问医生是否可以停药，听从医生的建议，千万不要自行停药。如果自行停药，可能会导致血压出现较大幅度的波动，引发一些并发症。4.中医药对高血压有一定的作用。如果血压不太高，如一级高血压，可以单纯用中医药治疗。对二级高血压也可以在服用降压西药的同时，配合中医药治疗，可以协同降压，改善症状，防治高血压并发症。2023年04月03日249
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张树丹主任药师 大连市中医医院 药学部 一、血压分级二、高血压危险程度分层标准危险因素：如家族遗传史、超重和肥胖、血脂异常、长期高钠低钾饮食、过量饮酒、吸烟、长期精神紧张、缺乏体力活动等。三、治疗原则①高危及很高危患者：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。②中危患者：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；③低危患者：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。四、降压目标：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。（一）普通患者：目标血压降至140／90mmHg以下。（二）特殊患者①老年人：要逐步降低血压。收缩压/舒张压≦l50/80mmHg,但舒张压≧70mmHg。②妊娠期高血压：收缩压/舒张压＞170／110mmHg时，须积极降压。先接受非药物治疗，收缩压/舒张压仍≧150/100mmHg，开始药物治疗，目标为130~140mmHg/80~90mmHg。③高血压合并糖尿病或高血压合并慢性肾病者：目标血压降至130／80mmHg以下。④高血压合并冠心病：目标血压降至135／85mmHg以下。五、高血压停药原则高血压须长期坚持治疗，不要随意停药或频繁改变治疗方案，血压平稳控制l～2年后，可根据需要（季节、并发症）逐渐减少药物品种与剂量。2023年03月28日885
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