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李明洲主任医师 北京医院 心内科 比如说这边朋友问。 这个低压90，高压132正常了啊，低压90是个临界状态，临界状态如果要是一直是等于90啊，当然很很少是一直不变的啊，一直等于90的话，也算高了。 啊，要一直是89或者89以下，这才正常。 啊，这是当然血压一直是一个变动的数据，所以你这个呢，呃，低压老是90的话，应该应该进行观察啊，从生活方式方面啊，先进行一些这个调整。 啊，不必要马上用药啊，比如说我们刚才谈到的这个戒烟限酒啊，低钠饮食啊，这个适当运动，心理平衡，睡好觉啊，这个咱们低压90老师这个状态啊，啊，咱这几个人做一下注意着血压数据做一下记录啊。 不必要去做这个。 这个药物治疗啊。 所以这个看一下，它是大多数是。 大于等于90还是大，偶尔到90，要偶尔到90还是可以的，你要是大多数大于等于90还是高的。 但是即使高啊，我们也是。 这个生活方式调整，还不需要马上用药。2022年11月12日74
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张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 好的，那么，呃，其中的一位朋友呢，就问我说我是77岁的老年人，我目前啊，服用的是诺欣妥50毫克，其实就是半粒，早晚各一片，那么梅泰乐克的话呢，是服用了一片47.5。 那我的血压呀，在110到一百二六十到70，是否需要调整？那刚刚张医生已经讲过了，正常我们血压不需要降到这么低，你需要降到一百三八十就可以了，千万不要低于一百二七十，因为这样的话呢，会导致你非常不舒服，会导致体位性低血压，时间久了以后啊，血压太低还会造成脑卒中。所以在这里呢，张医生建议你把诺欣妥减量，只服用50毫克，每天服用一次。贝特洛克的话呢，要根据你的心率的情况，看是否需要减量，如果说你的心率缓慢，那么贝特勒克也可以减到3/4粒，如果说你减量了以后，血压仍然降低，那么还是需要再进行调整，但是在这里呢，我还是需要。 嘱咐你，你单纯的高血压，还是是否有心脏放过支架，或者有心衰的情况，如果你有心衰的情况，甚至心脏放过支架，有过石壁瘤，那么诺心妥的话，还是服用剂量大一些，可以明显的改善你的心脏功能，所以每个人呢，要需要综合的进行讨论。 呃。2022年11月01日50
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 门诊结束，稍加休息。今天是十月的最后一天，转眼即将来到11月份深秋了。自古逢秋多寂寥，却不知秋日更加胜春朝，春华秋实。春天是播种的季节，秋天是收获的季节。古人云三十而立，不过对很多女性而言，常常是30以后才生子晚育，晚育带来的后果常常有不可预测的。 风险，高血压就是其中的一个，这几天线上门诊接诊了好几位准备怀孕以及已经怀孕的高血压的女性，对这种病人怎么去处理，其实临床上蛮棘手的。 何为妊高症？何为妊高症，就是围绕怀孕前后啊，产生的血压升高这一种综合症，有的人准备备孕，有的人在怀孕期间，有的人是生产以后，这个血压都高，他的血压标准，我们国家都是一百四九十毫米汞柱，所以这是我们诊断高血压的标准，对这种血压如何去管理，其实目前仍然不统一，妊高征的主要表现。 但是他们的主要表现也是高血压的常见表现，有的有头晕、头痛、心悸，有重的人甚至表现为所谓的先兆子痫，但是风险比较高了。说了自身的感觉，人时血压高，心潮甚至有点异常，化验可能有蛋白尿等等。有些药一定要避免，如拉斯系统阻断剂，这类药物大部分都是普利类的，沙坦类的，或者有制畸的可能。哪些药物可以用？贝阻剂如拉贝洛尔相对比较安全，地平类2022年10月31日78
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邵艳梅副主任医师 青岛大学附属医院 呼吸内科 亲爱的患者朋友们，今天和大家分享一个误区，就是高血压只有老年人才会得吗？那其实不是的，在以前的概念当中呀，高血压好像被认为是只有老年人才会得到一种慢性疾病，那么随着现在，呃，生活生活水平的提高，还有生活节奏的加快，高血压的发病的年龄也在提前啊，因为现在许多年轻人的生活方式啊，其实不是那么的健康，比如说是过度的吸烟啊，饮酒啊，运动也比较少，然后肥胖患者的肥胖人群的这个比例也在增加，以及饮食中许多的这个高脂饮食，就是油炸的食物啊，吃的太多，以及包括一些奶油啊等等啊，零食的这种摄入，这些其实都会使得高血压的发病年龄啊，有所提前，有的高血压呢，甚至啊，有人在十几岁啊，不到20岁啊，测量血压就已经非常高了，所以预防高血压啊，不像是呃，前几年一样了，只是。 是老年人会得的病，然后我们要知道，现在我们年轻人中也有非常人多的人得了高血压，所以我们还是，呃，需要提到你们一定要注意生活方式。 我们要做到不吸烟不喝酒啊，控制体重，第一，饮食多吃蔬菜水果，少吃油腻的东西，然后呢，注意加强体育锻炼，才能够使得啊，这种啊，高血压发病率啊下降。2022年10月26日33
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邵艳梅副主任医师 青岛大学附属医院 呼吸内科 亲爱的患者朋友，今天和大家分享的内容是，如果以前没有高血压的话，为什么会突然血压高起来呢？嗯，其实也不用太过于担心，因为我们导致我们血压突然升高的原因其实是非有非常多的，比如说啊，过度的情绪激动，过度的劳累，睡眠不足啊，酗酒，剧烈的运动，或者是经历一些应激事件，比如说让你特别难过伤心啊，兴奋的这样的事件，这些情况呢，都是可以导致我们的血压突然升高的，不过呀，这种情况一般是一过性的，也就是说等到引起你情绪激动呀，劳累呀，睡眠不足这些诱发因素去除以后，那血压就会恢复到平时的状态。另外呢，还就是有一些中枢神经系统的疾病，比如说脑梗塞，脑出血之类的疾病，当这类疾病发生的时候，血压会突然的升高，或者是恶性的急性的高血压也会突发的血压升高，呃，出现就是测得血压升高的这种情况，那。 那如果血压升高的非常明显，非常显著，那么我们应该口服一些短效的降压药物，把血压控制到正常的范围，那么如果我们自己不会处理，或者是，呃，我们口服了一些药物了，但是我们的血压依然没有被控制到正常的范围，那么应该立刻到医院就诊，力争把血压控制到一个正常的范围啊，找，嗯，并且呢，找到诱发血压突然升高的原因啊，并且来对症治疗。2022年10月26日201
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 季节对血压高低的影响许多朋友都知道，季节和气温的高低对血压有影响。许多朋友都有一些体会，发现在夏天的时候降血压药吃的少，甚至部分患者可以不吃药。而一到冬天天冷的时候，“一场秋雨一场寒”的时候，降血压药就得增加个数或者剂量。那么，季节对血压对血压的影响有多大？影响到什么程度呢？早在1961年，有一位学者叫Rose和他的同事首次提出，环境气温与动脉收缩压和舒张压呈负相关。另外有一项横断面研究显示，无论北半球还是南半球的人群，血压都存在季节性的波动，其中在北半球的6月份与南半球的1月份血压水平最低。另有一项系统性综述，这项研究汇聚了47项以往的研究，总的受试者达到80多万人（856539人）。以这80多万人为基础，分析了血压的季节变异情况。结果显示，与冬季相比，夏季收缩压降低了5个毫米汞柱，夏季的舒张压降低了三个毫米汞柱。那么我们中国人是不是也是这样呢？针对中国人群开展的大样本流行病学研究结果也显示，室外气温＞5℃时，气温每下降10℃，收缩压平均上升6.2mmHg。基于以上的研究和我们长期的临床经验和观察，一般情况下，冬季血压较夏季血压显著升高。所以，高血压患者在季节更替时需加强关注血压变化。特别是在季节变化气温骤升骤降的时候，比如说秋冬季降温的时节，或者是春天春暖花开的时候，一定要关注自己的血压。测定血压的次数相对多一些，来及时发现我们血压的变化，给予及时的降压方案的调整，以提血压控制的达标率，最终降低心脑血管事件的目的。主要参考文献：中华高血压杂志,2022,30(9)：813-8172022年10月26日452
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 血压波动是怎么回事？一、 血压波动的含义 提到血压，想必大家都不陌生，我们在日常体检或就医时都需要测量血压，而测量出的数值反映的是此时此刻的血管压力。事实上，血压并不是一个定值，而在随着身体的昼夜节律和不同的生理状态有规律地波动。血压的生理性波动，可以根据不同器官的灌注需求调整血压水平。这与河流灌溉农田的道理相似：农田缺水时需要拓宽河道、增加水流，不需要时则限制水流。而人体内的血管犹如一个可伸缩的河道，能自主调节通往各个器官的血液流量。 正常情况下，人的血压波动在一天之中呈现“双峰双谷”的变化规律，即晨起后逐渐升高，在8：00-10：00之间血压达到波峰，即“血压晨峰”；之后不断下降形成波谷，然后继续上升，在下午16：00-18：00之间再次达到波峰；接着血压继续下降，在凌晨2：00-3：00达最低值，故呈现一个“杓型”血压波动曲线。二、血压波动的危害 我们为什么要了解血压波动？事实上，维持血压在一个相对稳定的水平，对人体的健康十分重要。血压的异常波动，犹如来势迅猛的河水冲击大坝，对人体的重要脏器造成直接损害。以“血压晨峰”为例：晨起血压波动正处峰值，是心脑血管事件的危险时刻，容易导致动脉粥样硬化斑块破裂、缺血性脑损害、卒中等急性事件的发生。三、 血压波动的机制 既然血压波动可能对我们的生命健康造成威胁，那我们有必要好好了解一下血压波动的机制。血压波动根据时间的跨度分为短时变异和长时变异。短时变异的时间跨度较短，多指几分钟、几小时以及一天内血压的波动变化，通常是由于人的生理活动改变引起血压的波动。例如，人突然站立、剧烈运动、或者情绪激动时，血压会出现短暂地上升，但之后会迅速恢复正常；长时变异则体现在数日、数月以及数年间血压波动的整体情况，往往与年龄、生活方式的改变、季节更替以及疾病密切相关。 1、短时变异节律性：为什么人们普遍早上血压高而晚上血压低呢？前面提到的 “双峰双谷”波动，其实是人体昼夜节律的一种体现，与之相关的是体内“神经-体液”双重调节。伴随人们早晨从睡眠中清醒，体内交感神经兴奋性迅速增加，这时人们会感到心率加快、血压升高。晨起的激素水平也经历较大波动，如血浆的醛固酮和皮质醇水平均处于峰值，二者均有升高血压的作用。 因此，对于有心血管疾病的患者，建议晨醒后不要立刻起床，可以待卧床片刻后缓慢起身，并且避免起床后立刻做剧烈动作。体位：不知道您是否有过这样的经历——久坐或久蹲后突然站立，瞬间感到两眼一黑、脑袋沉沉？这种现象称为“体位性低血压”，即由卧位变为直立体位的3min内，舒张压下降≥10mmHg或收缩压下降≥20mmHg，但也有一些老年人直立时间超过3min才出现明显的血压下降。这是因为当人突然站立时，血液受重力作用向下肢聚集，导致心脏给大脑的供血不足；又因为人的脑血管和眼睛的视网膜对血压的降低最为敏感，所以会立刻感到“头昏眼花”。 若您也出现类似症状，建议在站立前先稍微活动四肢，从坐位缓慢站立；若站立后晕眩严重，应立刻坐下或躺下，便于血压回升、大脑血流灌注。 餐后：饱餐之后困意不散？这是出现了“餐后低血压”，指餐后2h内收缩压较餐前下降幅度≥20mmHg；或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后<90mmHg。当消化道充满食物时，为了加快消化和吸收，大量血液供应肠道，导致大脑的供血量减少，进而产生困意。三餐中早餐和午餐后血压下降的幅度比晚餐明显，症状多发生于餐后30～60min，持续30～120min，可表现为头晕、视物模糊、乏力、晕厥、跌倒、嗜睡等。不同食物从胃排入小肠的快慢有所不同：碳水化合物<蛋白质<脂肪。像米饭、馒头等碳水化合物含量高的食物，能快速地通过胃进入小肠，引起血压明显降低。因此，建议餐后低血压患者少食多餐、适量增加蛋白质和减少碳水化合物摄入，并且在餐前可以适量饮水（不超过500ml）。运动与情绪：“气得脸红脖子粗”的说法有何依据？运动后为何血压升高？人在情绪激动或者剧烈运动时，交感神经兴奋，引起血压上升、心率加快，皮肤毛细血管扩张、充血，所以看上去脸色变红。2、长时变异 随着人的年龄增大，心血管系统的生理机能减退，尤其是老年群体，出现心血管的弹性减弱、自主神经功能失调、肾脏排泄能力减弱、内分泌功能减退等问题，导致血压异常波动范围增大。性别也是一个血压波动的重要因素：雌激素具有促进血管扩张的功能，所以成年女性的平均血压要低于男性；随着更年期女性雌激素水平的下降，其血压波动范围也会增加。 季节变化也会影响血压波动，其中温度是引起血压季节性波动的主要因素。寒冷的天气会激活人体的交感神经系统和肾素-醛固酮系统（RAAS），引起小血管收缩，减少外周血量并增加心输出量，继而血压上升。 此外，一些心血管及内分泌疾病会造成血压较大波动，如嗜铬细胞瘤导致阵发性血压升高。长时间的血压波动异常可能预示着严重的血管病变，例如小动脉重构、动脉粥样硬化、动脉纤维性硬化等。遇到这种情况应提高警惕，建议到医院做详细检查。三、 如何预防血压的“惊涛骇浪”？ 当血压波动过大时，应首先考虑患有继发性疾病的可能，包括原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、嗜铬细胞瘤等。通常在治疗原有疾病后，血压波动异常有所改善。平时应密切检测血压波动情况。 此外，日常生活注意营养均衡、作息规律，保持心情舒畅，做好血压的定期监测，将有助于维持血压的稳定。2022年10月20日438
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 国庆以后天气骤降，您的血压高吗？又是中医的专家门诊，今天高血压的患者尤其多。什么是高血压？ 高血压是指我们在诊室或者家庭自测，你的血压超过正常叫高血压，一般目前的标准我们是一百四九十，但如果家庭自测血压的话，标准要低于一百三八十五毫米汞重。高血压无症状还需要吃药吗？高血压有的人说一定要头痛头晕，但是不是所有的病人都有这些症状，很多病人大概1/3的病人是无症状，没有头晕头痛，他的血压甚至达到200啊，一百二十三都没有明显的症状，无症状的患者同样需要吃药。很多病人的耐受性似乎比较不错，但这种耐受性通常会掩盖血压对血管带来的损伤。请问高血压药物有副作用吗？很多病人忌讳高血压药物的副作用，它是高血压药物统称为血管保护剂。 他们对血管的保护作用非常强大的，心脑肾都是这样啊，也有一些副作用啊，会造成有的人病跳有点快啊，有的人下肢有点肿，有的人会产生一些面部潮红等等，而总体它的副作用远远抵不上它的正作用。高血压药物需要长期服用吗？高血的药物需要长期坚持服用，可以适当的增减，但是不能停止。 什么时候需要调整高血压，药物？ 当然在这种季节变换的时候，在一些合病症的时候啊，在有一些病人需要2022年10月11日225
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郝晓炜医师 青岛市第八人民医院 消化内科 呃，众所周知啊，高血压的发病率，患病率为血压水平随着年龄的增长而升高，那么在老年人中较为多见，有。 以单纯收缩期高血压为主。 那么高血压的定义是指在未服用降压药的情况下，诊室收缩压大于等于140毫米汞柱。 和或舒张压大于等于90毫米汞柱。 那么根据高血压的水平呢，又将血压分为三级。 那么高血压一级是指收缩压在140到159毫米汞柱。 和或舒张压在90到99毫米汞柱。 高血压二级是指收缩压在100。 179毫米汞柱。 和或舒张压在。 100到109毫米汞柱。 那么高血压三级是指，呃，收缩压大于等于180毫米汞柱和或舒张压大于等于110毫米汞柱。 为收缩为高血压三级。2022年10月09日60
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