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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 每年的10-08是国家高血压日。1998年，当时的卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会都来参与高血压预防和控制工作、普及高血压防治知识而设立。今年是第24个家国高血压日，今年宣传主题是：“血压要知晓，降压要达标”。我国高血压患者人数已突破3亿，高血压是最常见的慢性病，也是引发心脑血管意外最主要的危险因素。那么高血压与外科医生有什么关系呢？高血压分为原发性高血压和继发性高血压，顾名思义，原发性高血压是没有明确病因的高血压，继发性高血压是有明确病因导致的高血压。其中内分泌性高血压占继发性高血压50%以上！ 继发性高血压病因包括：内分泌疾病、肾实质及肾血管疾病、心血管疾病、中枢神经系统疾病等等。随着内分泌性高血压的认识加深以及筛查方法的不断改进，肾上腺高血压已成为内分泌性高血压的“主力军”。肾上腺高血压是指各种原因导致肾上腺相关激素过度分泌，从而引起血压升高。肾上腺是肾脏上方的腺体，跟肾脏是邻居，小小的身体不足肾脏1/10，但是分泌的激素蕴藏着大大的能量。 这类高血压往往比原发性高血压发病年龄更早、更容易出现并发症，如中风心梗肾衰等，部分患者可通过泌尿外科医生的微创手术达到根治高血压，所以准确诊断非常重要。今天咱们再次聊聊，肾上腺高血压是怎么一回事儿。 肾上腺分泌的激素中主要影响血压的激素分别叫做醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺。 咱们姑且称它们为“肾上腺三兄弟”，这三兄弟无论哪个增多，均可导致高血压。 如果老大醛固酮分泌增多，简称“原醛症”，在肾上腺三兄弟中最为常见，近年发现新诊断高血压中有超过4%的就是“原醛症”。 典型表现是高血压并低血钾，轻度低血钾往往没有症状，严重低血钾可以有四肢乏力、心慌、夜尿增加等。部分患者可以手术根治，无法手术的患者亦应该采取更精准的用药进行控制。再来说老二皮质醇分泌增多，叫做“库欣综合征”，皮质醇增多对我们身体方方面面都可以造成影响。如果您有难治性高血压、难治性糖尿病、青中年骨质疏松（骨痛或骨折）以及下图情况，建议积极筛查评估，多数可以手术根治。还有老三，也就是儿茶酚胺分泌过多，叫做“嗜铬细胞瘤”，比较罕见，但也最危险，多见于青中年。典型的表现阵发性高血压（部分也可以是持续性高血压）、嗜铬三联征（头痛、心慌、大汗），严重的可直接以“中风、心肌梗死、心衰”首诊，也常误诊为“冠心病、扩张性心肌病”。 嗜铬细胞瘤相当于身体埋了一个炸弹，或许平日风平浪静，然而一旦发作可危及到生命。 经过内分泌科专科医生确诊，要非常谨慎地拆弹（手术切除病灶），术前准备不充分很可能在术中引爆这枚炸弹，所以一定要在专科指导下进行术前准备，多数患者可以通过手术根治。 由于这个疾病发病率并不高，“头痛心慌出汗”这些症状在更年期女性中也较为常见，普通人休息不好或者情绪焦虑也会出现上述轻微不适。如果您虽有上述不适，但当时血压并无波动，嗜铬细胞瘤的可能性不高，不必过于紧张，如有需要可咨询专科医生。 钟山医生专家门诊时间：周一上午：华山医院宝山院区特需门诊周一下午：华山医院虹桥院区专家门诊 周三上午：华山医院宝山院区专家门诊周五上午：华山医院总院区 专家门诊周六上午：华山医院总院区 特需门诊2022年10月25日
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张雅娉主任医师 北京友谊医院 心脏中心 关心自己血压的人呀，可能都会发现，诶，我体检的时候，比如说冬天吧，那我测血压它就比夏天高啊，那么确实是存在这种现象呢，就是这种季节的更替呀，对血压确实是有影响的，这个血压会随着季节的变换而出现升高和降低啊，那么这个季节的变换对血压影响到底有多大呢？ 比如说春夏啊和秋冬啊，那么大概的数字呢，就是说这个气温呢，温度每下降十度啊，收缩压可能会升高大约六毫米汞柱，这是一个大概的平均数值啊。那么有的人呢，对血压的调控功能比较强，他就没那么明显，那么他的春夏和秋冬的血压的变化就不会有那么明显。而有一部分人呢，对这种，呃，调控功能比较差，就是说随着这个温度的变化，那么他的血压呢，在春夏和秋冬的时候就会差别比较大。那么哪一部分人群啊，在春夏和秋冬的时候，血压会出现较大的波动呢？一般来说，比如说老年高血压的患者，糖尿病的患者或肾功能不全的患者。 啊，那么它到啊，秋冬的时候呢，啊，比夏天的血压呢，可能最高能升高30毫米汞柱，收缩压是大概升高这个水平，而舒张压呢，可能会升高15毫米汞柱左右，所以说对老年的高血压患者，随着季节的更替啊，我们一定要及时的调整降压药物，避免降压不足和过度降压。2022年10月24日182
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 每个人都有心理活动，每个人都有喜怒哀乐。然而，对于大体相同的不良刺激，有的人能泰然处之，有的人会神经衰弱，有的人焦虑、抑郁，有的人甚至会出现精神分裂。已有研究证实，当人体受到不良刺激时，大脑中枢就会做出反应。因为不同的人生活阅历、经济水平以及文化程度等各方面情况都不同，所以对不良刺激的反应也不同。当人体处于过度紧张状态时，大脑中枢会释放大量的儿茶酚胺类物质，这些物质不仅作用于心脏，使心率加快，还作用于外周血管使其收缩，结果导致血压升高。如果人体长时间处于过度紧张状态，使神经系统持续受到强烈的刺激，则可能使交感神经系统兴奋增强，继而引起全身小血管的强烈收缩，而患高血压病。由此可见，保持良好的心理状态，放松心情，对于维持血压的正常有一定的作用。2022年10月17日113
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 原发性高血压（也称高血压病）的病因非常复杂，总的来讲，是遗传和环境因素相互影响、相互作用的结果。原发性高血压有一定的遗传因子在起作用，但不是单一的遗传因子引起的。他不但与多个遗传因子有关，而且这些遗传因子还要与后天的环境因素交互作用后才能发病。但是，遗传因子和环境因素具体通过何种途径升高血压，至今尚无完整统一的认识。因此，目前我们只能说原发性高血压的真正病因还不知道，所以现在还不能治愈，只能靠改善生活方式和长期使用降压药物把血压控制在正常范围，从而减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。至于继发性高血压，有些是可以治愈的，比如由于肾上腺长了肿瘤引起的高血压，把这个肿瘤切掉以后，高血压也就治愈了。2022年09月05日166
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周明学主治医师 北京中医医院 心血管科 临床上许多年轻人有头晕症状，到医院一量血压发现高压不高，但低压高。这种现象并不少见。低压也就是我们所说的舒张压，那么低压高，通常是什么原因导致的呢？为什么主要发生在中青年人身上呢？因为高压（收缩压）不高，单纯低压（舒张压）增高，说明患者的血管弹性还可以，其低压增高的原因主要在于大血管阻力增加，以及交感神经过度兴奋导致的。主要还是由于生活方式导致的，比如熬夜，吸烟，饮酒，喜喝咖啡和浓茶，长时间打网络游戏等等。所以临床上主要发生在50岁以下的中青年人群。当然，还可能与肥胖，胰岛素抵抗，遗传等因素有关。因此，如果低压增高的程度不大，且症状不明显，可先通过改善生活方式来改善，如果低压增高的程度很明显或者头晕等症状明显，则需要治疗，首选ARB类降压药，也就是我们说的沙坦类降压药治疗。中医根据个人体质，通过辨证治疗效果也不错。2022年08月22日1337
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 是怎么形成的？ 我们今天讲女性高血压是如何形成的？ 女性在更年期出现的高血压病啊，叫这个女性更年期的高血压。 如果高血压出现在绝经期前、绝经期当中、绝经期后的一段时间之内。 就被看作为。 更年期的高血压。 属于女性更年期综合征当中的一。 部分。 那么女性更年期高血压？ 它的形成原因是什么呢？ 第一个原因。 就是咱们大家都能猜到的是内分泌原因。 内分泌原因。 身体内的激素，内分泌原因。 卵巢功能的衰退。 体内的内分泌激素水平的变化。 特别是雌激素分泌减少，造成的内分泌紊乱啊，紊乱一大堆。 雌激素减少是核心。 这是女性更年期高血压的主要原因。 主要原因。 第二个原因。 就是。 睡眠和情绪。 睡眠和情绪。 由于更年期的时候啊。 造成睡眠质量的下降。 睡眠时间的缩短。 还有多梦啊。 入睡困难等等的一些睡眠障碍。 会对血压产生不利的影响。 我们在其他几个场合已经讲过了。 这个血压的高低波动。 受睡眠影响比较大。 是，睡眠影响比较大。 这个更年期的时候，如果睡眠不2022年07月20日183
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 每个人都有心理活动，每个人都有喜怒哀乐。对于大体相同的不良刺激，有的人能泰然处之，有的人会神经衰弱，有的人焦虑、抑郁，有的人甚至会出现精神分裂。人体受到不良刺激时，大脑中枢就会做出反应。因为不同的人生活阅历、经济水平以及文化程度等各方面情况都不同，所以对不良刺激的反应也不同。人体处于过度紧张状态时，大脑中枢会释放大量的儿茶酚胺类物质，这些物质不仅作用于心脏，使心率加快，还作用于外周血管使其收缩，结果导致血压升高。人体长时间处于过度紧张状态，神经系统持续受到强烈的刺激，则可能使交感神经系统兴奋增强，继而引起全身小血管的强烈收缩，而患高血压病。由此可见，保持良好的心理状态，放松心情，对于维持血压的正常有一定的作用。2022年06月28日70
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.焦虑型高血压的特点是精神紧张时血压升高，精神放松时血压正常。2.焦虑型高血压是指与焦虑有关的高血压，血压在精神紧张时升高，放松时降低，但它不是高血压的一种规范分型。这种情况可能与交感神经有关：精神紧张时交感神经兴奋，导致心率增快、血压升高，如果交感神经过度兴奋，可能会导致血压超过正常值。3.与焦虑有关的高血压在治疗前，先要排除可能导致高血压的其他原因，再采用心理治疗、适度活动等方式进行治疗，以降低血压。同时，还可通过调整饮食、作息等方式帮助控制血压。如果降压效果不理想，则需要在医生指导下选择合适的药物治疗，必要时应用安定等镇静性药物，效果较好。4.焦虑和抑郁可增加患原发性高血压的风险，如果有焦虑障碍或抑郁障碍，应当及时就诊，并遵医嘱治疗。2022年06月28日1199
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