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肖丹副主任医师 无锡市第八人民医院 中医科 小王,四十二岁,职业是会计,三个月前不慎跌倒,颈部后仰扭伤,此后颈部反复酸胀僵痛,特别在每日下午伏案工作时间一久便颈酸背倦,有时肩背像压着大石般,沉重不适,间或还会有瞬间面部发热、心跳加快、坐立不安。家人恐怕他因工作紧张致心脏出了毛病,劝他检查身体。检查报告出来,除血压异常外,其他心电图等一切正常,但服药后反觉头晕、肢体乏力,更加不适。 小王因颈痛就诊,问诊时他诉说血压不稳定,时高时低,不知要吃何种药,真是苦恼万分。综合他过往身体检查的结果,初诊为脊柱性血压异常。触诊中发觉其第四至第六颈椎错位,横突前移引致颈肌紧张痉挛,可能刺激颈动脉窦使血压发生波动异常,为此诊断为“颈性血压异常”。“颈性高血压”,是个什么鬼?颈椎病是会引起血压升高或降低的,其中以血压升高为多,故称为“颈性高血压”,属于颈椎病症状的常见一种。“颈性高血压”常常会导致患者在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍,亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,或者血压由高突然变低所致。而此类患者也常常伴有肩膀酸痛无力等症状。有血压异常的人,假如有颈椎病史、颈部不适、颈部曾受外伤、X光检查发现颈椎有异常并兼有其他颈椎病的症状者,都值得重视检查是否患上了“颈性高血压”。 颈椎病和高血压 有研究发现,高血压是会引起全身小动脉痉挛硬化的,而且随着病情的发展,椎动脉痉挛硬化的病理会影响到颈椎部位以及颈椎周围组织的结构,这时候再出现劳累等因素就会导致颈椎结构进一步受到损伤,就会加剧颈椎间盘和关节等退行性变化。当出现这些蜕变的时候会压迫和刺激颈部椎动脉,还会压迫到交感神经节,会导致交感神经兴奋性升高,就会导致冠状动脉扩张,会引起周围血管收缩和心率加快,会引起心输出量增加,进一步就会导致血压异常。因此,高血压是会加重和促进颈椎病发生的,而颈椎病又会影响高血压的治疗。4个特征,多半是颈源性高血压,尽早去医院查明确诊颈源性高血压需要X光片查看颈椎。有以下四个现象的可初步怀疑是颈源性高血压:特征1:血压变化与颈椎病发作症状"神同步"出现颈后部疼痛、头痛或头晕等症状时,血压就会升高。症状缓解后,血压也会随着下降。这一特点在发病早期特别明显。特征2:高血压发生前,血压会异常波动在高血压发生之前,相当长时间内会出现低血压或血压波动的情况。特征3:降压药效果不大,治疗颈椎病反而有效继发性高血压患者对于降压药多不敏感,而对病原进行治疗,效果显著。随着颈椎病情况的改善,血压会逐渐趋于稳定。特征4:治疗颈椎病时血压下降,间歇期又升高在进行24小时动态血压观察中,在牵引、手法治疗颈椎病时,患者血压可下降20~30mmHg,治疗间歇期血压又会有所升高。颈源性高血压患者应该怎么办?这2点是恢复的关键 确诊颈源性高血压后,需要积极治疗颈椎病,并改正生活上的不良习惯。(1)积极治疗颈椎病多数颈椎病可以采用理疗、按摩等非手术方法对症状进行缓解。对有些颈椎病如脊髓型颈椎病效果不好,这类颈椎病可能需要手术治疗,其他的如正确的生活方式及工作姿势也是治疗非常重要的一部分。如果症状明显,比如血压突然升高、胸闷胸痛,建议进行心脑血管检查。行降压与改善微循环处理,症状缓解后,再请骨科或康复医学科会诊。(2)改正不良生活习惯生活中应该积极纠正生活中的不良姿势:看电视、打牌、下棋时,注意坐的姿势,不要时间过长,最好能中间多活动几次。不要长期躺在床上看书或看电视。正文图片来源于网络2022年04月15日 457 0 0
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2022年03月14日 532 0 2
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2022年01月08日 609 0 1
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李若谷主任医师 上海市胸科医院 心内科 一、什么是血压? 二、人的血压变化有规律吗? 2.1一天中正常血压变化是什么样的? 2.2血压随季节变化规律是什么? 三、高血压定义 四、高血压分类 五、高血压的病因是什么? 5.1原发性高血压病因 5.2继发性高血压病因 1.肾脏疾病:肾实质性高血压、肾血管性高血压 2.内分泌疾病 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜络细胞瘤 3、心血管病变 主动脉缩窄 4、其他 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 六、高血压的确诊有哪些特例? 注意隐匿性高血压,人体全天血压呈现两个高峰一个低谷的变化规律,正常情况下夜间低谷血压不超过120/70mmHg,但有些人白天血压正常,夜间血压却超过了120/70mmHg,即表明存在隐匿性高血压的可能,这种高血危害最大,需引起高度重视。 七、高血压的基本症状有哪些? 八、高血压对人体的伤害有哪些? 九、有多少人不知道自己患有高血压? 十、如何正确测量高血压? 1. 测量方法的准确性:家庭自测血压应使用上臂袖带式电子血压计,而不能是腕式血压计,且测量时取坐位,测量前要安静休息5分钟,袖带松紧适度,手臂与心脏位置平齐,双脚平放地面,不能跷二郎腿,并排空小便。测量三次,每次间隔2分钟,取后两次的平均值。 2. 在测量血压的时间上有所选择,人的血压在一天中是不断变化的,但又有一定的规律,全天血压会出现两次高峰及一个低谷,即每天6:00-10:00、16:00-18:00是全天血压最高的时段,而夜间是全天血压最低的时段。而高血压的诊断是以最高血压来诊断的,因此测量血压应选择在全天血压处于高峰的两个时段。 3. 高血压的诊断依据是测量出的血压值,但并非测量一次即可做出结论,《中国高血压防治指南》要求高血压诊断时要测量非同日的三次血压,三次血压都达到高血压的诊断标准时方可做出诊断。而且非同日严格意义上是指间隔1-2周,这样才能确保排除引起血压升高的多种因素。 十一、药物治疗和非药物治疗,哪个重要? 高血压的药物治疗: (1) β受体阻滞剂:常用的有倍他乐克 (2) 钙通道阻滞剂:又称钙拮抗剂,主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 (3) 血管紧张素转换酶抑制剂:常用的有卡托普利、培哚普利 (4) 血管紧张素二受体抑制剂:常用的有氯沙坦、坎地沙坦。等 (5) 利尿剂:如常见的氢氯噻嗪和 (6) 交感神经抑制剂:利血平、可乐定;α1受体拮抗剂:哌唑嗪 十二、高血压控制得好,可以减药吗? 但是如果不按医嘱随意停药会导致血压控制欠佳,带来严重后果。 十三、高血压患者平时应该怎么做?2021年12月10日 2048 0 14
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2021年12月08日 469 2 4
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好,我是复旦大学附属中山医院的陈立林医生,今天啊,我有一位患者,女,68岁,王阿姨,她呢是有一个问题困扰了他两年,严重影响他的生活,让他现在不敢出门,就是他觉得浑身没有力气,而且很容易晕倒,动不动就晕倒,那么究竟是为啥呢?他去看过好几家医院,神经内科也去看过啊,脑部的CT全部都查过,说他脑子呢也没有问题,但是去看了骨科呢,说他颈椎啊,好像,嗯,不太好,嗯,但是呢,好像也没有达到要让他时不时发晕的这样的感觉,这样他呢就觉得非常的痛苦,虽然每次晕的时候啊,要晕倒的时候并没有真正倒下去,但是这个总归想起来很可怕,万一在过马路的时候你发晕了怎么办呢?那我就翻看了他的病例啊,我说王阿姨,你有没有发现你前面检查出来血钾比较低呢?那有没有采取什么措施呢?他说没有啊,也好像是说我血钾低,让我补钾,我就拼命的吃香蕉,其实。 是啊,王阿姨时不时发晕,跟她的低钾血症有直接的关联,那么究竟是什么造成她的低钾血症呢?其实是她一直在坚持吃的降压药所造成的,因为它吃了一种复方的降压药片,这种药片呢,看上去是一个药丸,但实际上里面含有两种降压的成分,其中一种降压成分呢,就是利尿剂,利尿剂呢,对控制血压非常有帮2021年12月07日 701 0 3
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2021年12月04日 1108 0 2
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 手脚麻木在生活中非常常见,但有很多人在发现自己手麻后并不把它当回事,认为顶多是颈椎病,没啥大问题。可万万没想到,这可能是其他疾病的征兆,稍不注意就会延误病情。那么哪些疾病会导致手麻呢?今天让我们学习学习。 01 动脉硬化 动脉粥样硬化会造成四肢血液循环不良,从而引起手脚麻木。 02 短暂性脑缺血发作 如果手脚麻木出现在一侧肢体,而另一侧正常,有可能是短暂性脑缺血发作(TIA)所致,而TIA又很容易发展成为脑梗死,因此对于有三高或颈动脉硬化及斑块形成的中老年人尤其对此种手脚麻木引起重视。 03 颈椎病 由于椎间盘的突出,韧带的增生,骨质的增生等原因。脊髓神经根明显受压,就会使得病人出现手脚麻木的临床症状。 04 糖尿病 糖尿病病人出现手脚麻木,是由于长期高血糖引起血管神经损害造成,属于糖尿病并发症,需要用扩张血管,改善微循环的药物治疗。 05 痛风 痛风是由血尿酸升高引起的,主要症状是关节肿胀疼痛或肌肉酸痛,通常在夜间症状更严重。 06 高血压 如果高血压脑水肿发生得特别严重,会导致手脚麻木。它常由高血压脑血栓引起。要及时到附近医院做进一步检查。 07 神经炎 神经炎导致手足麻木属于轻度症状,严重时会导致瘫痪并危及生命。早期症状以感觉障碍为主,但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。 08 腕管综合征 此种疾病引发的肢体麻木特点是屈腕时麻木加重。腕管综合征是由于指腕部劳损等原因引起腕管内肌腱肿胀,淤血使组织变形,腕管内管腔变得狭小从而压迫正中神经,引起手指麻木无力,且症状进行性加重。常见于从事拖地板、洗衣服等从事家务劳动较多的中年妇女。以及一些需要大量活动双手的职业人群,如牙科医生、记者、装配工、运动员等,都是腕管综合征的易感人群。 09 自主神经功能紊乱 植物神经紊乱又叫自主神经功能紊乱,是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调。所以植物神经紊乱给身体和精神带来的影响的多方面的。头皮紧绷还是和精神过度紧张有关。肢体发麻的主要原因是血流不畅。 10 一过性脑缺血 一过性脑缺血即我们常说的小中风,它是一种严重的脑血管疾病,病人往往存在脑血管硬化、脑血流障碍等问题,并在不同诱因下急性发病,尤其一侧肢体发麻要引起重视,及时到神经内科就医。2021年11月26日 1764 2 3
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2021年11月10日 612 0 0
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问。 上午血压高,下午晚上要正常了是怎么回事儿,需要怎么注意? 原因很多。 本身我们身体内的神经内分泌机制的激活就可以只在上午激活啊,下午激活的程度就处于一个常态。 这是一种。 更多的。 是有原因的,许多人。 打呼噜的毛病。 晚上缺氧,上午血压高。 造成血压高。 之后慢慢好了。 有的人就失眠的原因。 有的人有焦虑的原因。 外界因素也是也非常要注意的。 所以像这种纸上高的患者,我们在使用药物的时候,就故意不选长效降血压药物。 故意选短效的,像刚才咱们说的好多都不太用的,甚至让某些人说的更绝一点,叫淘汰的,实际上人家那些药永远没淘汰。 只是说因为作用时间。 比较短啊。 作用的持续时间比较短,所以对于大多数。 嗯,长天24小时血压升高的患者来讲,他不合适,所以现在用的少了,不是淘汰了。 对于咱这种指上午血压高的,我们就用短效药,早晨起来吃一片。 到这个中午你血压本身该下来了,我的药物力气也接近尾声了啊。 这样是更合适的,转向药就可以。 所以呢,你这个情况呢,我建议啊。 呃,首先要把我刚才说2021年10月18日 689 0 2
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