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刘宇航康复师 沧州中西医结合医院 康复治疗科 您可能总是因为自己的血压忽高忽低而感觉到烦恼，或者您为身边的家人总是血压高了就吃一片药，低了不难受了就不吃药而担心。血压高如何预防及治疗?日常生活中一日三餐又改如何搭配?请和刘大夫一起了解有关于高血压的那些事！高血压是以血压升高为特征的进行性心血管系统综合征，可造成心、脑、肾、血管及其他器官的结构与功能损害，最终导致这些器官的功能衰竭。在没有吃降压药物的情况下，非同日3次测量血压，如果收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，则可以确诊为高血压。高血压是我国最常见的心血管疾病，每5个成人就有一人患有高血压，65岁以上人群，高血压的患病率达50%左右。目前我国农村高血压患病率快速上升，城乡差异明显减少。年轻人高血压患病率上升趋势比老年人更为明显，儿童高血压不少见，往往被忽视，高血压发病低龄化值得关注。女性在更年期和更年期后高血压、动脉粥样硬化和冠心病的发病率也显著增高。中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。高血压通常没有特异的自觉症状，而且病人的主观感觉和血压升高的程度并不一致，容易被病人忽略，直到出现严重的临床表现才引起重视，这时已造成心脑血管损害。早期发现高血压的最有效办法就是定期测量血压，建议成年人每年至少测量一次血压。您会正确的给自己或者家人测量血压吗？健康的生活方式包括：1、戒烟限酒：提倡高血压患者戒烟，有饮酒习惯者要减少饮酒量，每天最好控制在饮低度白酒50-100毫升或啤酒300毫升以内。2、合理膳食：控制每日膳食总量，做到营养均衡，坚持低盐、低脂、高维生素、高膳食纤维和适量高蛋白饮食。3、坚持适量运动，保持理想体重：适量运动可以调节血压和控制体重，降低肥胖风险，可以选择步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代谢运动。4、保持心理平衡：学会自我调节，释放内心的压力和紧张情绪，对维持血压稳定至关重要。饮食禁忌高血压患者应该注意少吃腌制食物，比如腌的咸菜、腌的榨菜、腌的鸡蛋、鸭蛋等，尽量控制盐的摄入量，每天盐的摄入量控制在六克以内，因为盐进食过多就可引起钠水潴留、引起血容量增加、引起血压升高，同时建议低脂饮食、少吃油腻食物、少吃肥肉、排骨、鱼籽、烧烤、腊肉、熏肉等这些食物，适当多吃一些维生素a、维生素c含量比较丰富的蔬菜、水果，可以吃一些植物蛋白，例如豆浆、豆腐脑、黑豆、黄豆等。可以吃维生素a、维生素c含量比较丰富的蔬菜、水果，例如西红柿、黄瓜、茄子、菠菜、大白菜、卷心菜、苹果、梨、橘子、橙子、香蕉、西瓜、葡萄等。也可以吃一些菌类食物，例如金针菇、猴头菇、蘑菇等，能够提高一定的免疫力。建议戒烟戒酒，因为烟酒都是导致血压升高的原因。好了，今天就带您了解到这里，有什么疑问一定要找专业的医生进行知道哦！2023年11月01日
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2023年05月17日36
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2022年09月16日64
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 高血压常见用药误区！我国70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关，高血压患者高达2.7亿，但治疗率只有45.8%，控制率仅为16.8%。关于高血压的认识误区比比皆是，严重干扰了高血压的规范治疗。误区一：防控高血压是个人问题 每天摄入2~3克钠盐是人体维持生命的必须。每天摄入6克以上钠盐，血容量增加，去甲肾上腺素水平升高，可导致血压（特别是清晨血压和夜间血压）明显升高。如果家人坚持“重口味”，高血压患者限盐就成了一句空话。60岁上下夫妻，高压不高低压高，首先要在“限盐”方面达成“共识”！另外，不吸烟者暴露于二手烟，冠心病及卒中风险增加20%~30%。如果不戒烟，家人永远消除不了这个心血管危险因素。误区二：正常血压概念不清 正常血压的标准是：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。血压水平120～139mmHg/80～89mmHg的人群，心血管事件风险比血压水平110/75mmHg的人群增加1倍以上。当血压≥120/80mmHg，就应改变生活方式！牢记一点：美国心脏协会2017年版高血压诊断标准是＞130/80mmHg。相信二点：运动可有效降低血压。有氧运动可使平均收缩压降低4.9~12.0mmHg，舒张压降低3.4~5.8mmHg。高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。误区三：凭感觉估计血压高低 高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的。第一，没有不适感觉，并不能说明血压不高。大部分高血压患者没有症状。虽然有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血、心肌梗死，才有了“感觉”。第二，没有不适感觉，不等于没有危害。研究结果显示，收缩压每升高10mmHg，亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。第三，对症治疗药，不能代替降压药治疗。有些高血压患者可出现头痛、眩晕等症状，使用西药、中药、保健仪器也可以缓解，但绝不能代替降压药治疗。误区四：不愿意过早服药 很多40~50岁的患者舒张压被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“耐药性”，用得太早会导致以后用药无效。这是非常错误、而且十分危险的观念。第一，降压药不是抗生素，不会产生“耐药性”。第二，有些高血压患者，开始只用一种降压药，过几年后需联用两种降压药。这不是耐药了，而是随着年龄增长，动脉粥样硬化加重了，血压比原来更高了。第三，血压控制得越早，可以更有效地预防心、脑、肾损害。研究结果表明，舒张压每降低5mmHg（收缩压降低10mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40%和14%。根据中国高血压防治指南：当140/90mmHg≤血压≤160/100mmHg时，可首选生活方式干预；如果1~3个月后，血压仍超过140/90mmHg，应选择口服降压药物治疗。误区五：降压药会伤肾 伤肾的是高血压，不是降压药。第一，所有的降压药物都有副作用，但降压药的副作用远小于高血压本身对身体的损害。第二，药品说明书上列举的不良反应仅占1%～5%，但并不是每位患者在用药后都会发生不良反应。有些人担心降压药副作用，是因为知识欠缺。有些人故意渲染夸大降压药副作用，是为了卖保健品，这是无德。误区六：开始不能用好药 经济许可时，优先用“好药”。第一，选择长效降压药。短效降压药指每日3次的降压药，中效降压药指每日2次的降压药，长效降压药指每日1次的降压药。同类药物中，优先选择每日1次的长效降压药，不仅依从性高，而且可有效控制全天血压（包括夜间血压和清晨血压），能更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。第二，选择适合自己的降压药。“普利”类和“沙坦”类降压药，适用于高血压伴糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭的患者。“地平”类降压药，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块的患者。“洛尔”类降压药，适合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心绞痛的高血压患者。氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者。误区七：血压降得越快越好 降压治疗时必须要掌握住缓慢､平稳的原则。如果血压下降速度太快，可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。大多数高血压患者应在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症的患者，降压速度则可稍慢。绝大多数的长效降压药需要1～2周才能达到最大和稳定的降压作用，不要急于更换降压药品种。误区八：血压降到正常后，隔天吃一次降压药 很多患者以为，血压≤140/90mmHg就算正常了。其实，即便血压在140/90mmHg以下，发生脑梗、脑出血、心梗等心血管事件的概率，依然随血压的升高而增加。中国高血压防治指南明确指出：一般高血压患者应降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。已经证明血压大幅波动可加剧靶器官损伤。隔天吃一次降压药，血压忽高忽低，与高血压一样有害。假如每天吃一片药血压偏低，可以在医师和药师指导下，改为每天吃半片（缓释片、控释片绝不能掰开），这样可以避免血压明显波动。误区九：不了解降压药副作用 任何一种降压药都可能有个别人不能耐受。了解降压药副作用，有助于合理用药。1.“普利”类降压药可引起干咳。不能耐受者可换用“沙坦”类降压药，不要盲目使用止咳药。2.“地平”类降压药可引起踝部水肿。不能耐受者可换用“普利”类或“沙坦”类降压药，不要盲目使用补肾药和利尿药。3.“洛尔”类降压药可引起心动过缓，用药期间应监测心率。4.氢氯噻嗪、吲达帕胺可引起低钾血症。如果出现乏力、食欲差、双下肢无力、甚至意识障碍等应立即就诊。误区十：只知道服药，不知道定期检查 目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法。绝大多数高血压患者需终生服药、定期检查，以便评价降压药疗效，监测靶器官损害。1.监测用药方案血压控制平稳且达标者，每周自测1～2天血压，早晚各1次，最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。如果血压≥135/85mmHg，需要及时就诊，并在医生指导下调整用药方案。2.检査靶器官损害所有高血压患者均应行常规检查：血常规；血生化（血钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）；尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）；心电图等。健康顺口溜炒菜油盐少放点，青菜水果多吃点戒烟限酒自觉点，体重腰围控制点伸腰伸腿勤动点，精神愉快放松点血压心率常测点，勤看医生定时点2022年08月14日787
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王建主治医师 上海市胸科医院 心内科 不良的饮食习惯与心血管疾病的发病和死亡风险升高相关。因此，在个体的饮食中，尽早地开始对心血管健康的饮食模式具有重要意义。目前循证医学支持的促进心血管健康代谢的饮食建议如下： 1、 衡量能量摄入和支出以保持健康的体重； 2、 摄入足够、多样的水果和蔬菜； 3、 选择全谷物食品； 4、 选择健康的蛋白质来源（以植物蛋白为主，定期摄入鱼和海鲜，低脂或无脂奶制品，如果摄入肉类或家禽，选择未加工的瘦肉）； 5、 使用植物油； 6、 选择加工程度较低的食物； 7、 尽量减少加糖的饮料和食物； 8、 选择无盐或少盐的食物； 9、 最大程度限制酒精摄入，最好不饮酒； 10、 任何情况下，最大程度遵守上述建议； （附详细英文原文）2021年11月30日545
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崔现军副主任医师 北京中医药大学东方医院 心内科 最近一项来自于英国的研究表明，睡眠时间与心血管疾病有密切关系。研究人员调查了英国在2006年至2010年间招募的88026名参与者。他们平均年龄为61岁，58%为女性。睡眠开始时间在午夜或更晚的人发病率最高；而睡眠时间在22点至22点59分的人发病率最低。 半夜或更晚入睡的人患心血管疾病的风险要高出25%； 23点至23点59分入睡的人风险高出12%； 22点前入睡的风险高出24%。 最佳睡眠时间：现代研究与中医理论相符中医理论一直强调：饮食有节，起居有常，是预防疾病的重要因素。睡眠过程是阳气入阴。午时（中午11-13点），阳气最盛；子时（23-1）阴气最盛。子时之前入睡是最佳睡眠时间。 实际上，有很多心血管疾病（高血压、冠心病、房颤）患者存在睡眠障碍，入睡困难，多梦，易醒等，属于气血阴阳失调。可以使用中药养血安神，交通心肾等方法改善。良好的睡眠是健康的保证！2021年11月28日445
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 为什么高血压越来越“年轻化”了？中国2/3的心脑血管疾病死亡与高血压有关，近年来愈发有年轻化趋势。对当代年轻人群而言，高盐饮食、吸烟喝酒、作息不规律等不良生活方式是高血压的重要诱因，如果没有定期测量血压的习惯，往往在体检时，才知道自己已经患上高血压。通常情况下，只要没有出现影响正常生活的症状，很多人对高血压并不在乎，有的患者干脆不治疗，也有患者存在用药随意、用药间隔不规律、头晕才服药，没有症状就自行停药等误区，但毫不自知和自控不足都会使疾病更加危险。高血压是心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭发病和死亡的最重要危险因素。早在上世纪60年代，在美国进行临床试验即已证明，即便没有任何症状的高血压也需要进行治疗，可有效减少心脑血管并发症发生。下面我们将从中青年高血压、高血压急症、高血压的预防等几个方面来让大家更加了解高血压！一、中青年高血压高血压在我国患病率呈逐年增长与年轻化趋势。2012-2015年全国18岁及以上居民调查显示，18-24岁、25-34岁、35-44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%，然而相应的高血压知晓率仅51.6%、治疗率45.8%、控制率16.8%，高血压防治的各项评价指标均不容乐观！《健康中国行动（2019-2030年）》建议，18岁及以上成年人应定期自我监测血压，关注血压变化。为什么高血压越来越“年轻化”了？原因有很多，如：1.压力大、精神紧张（压力大、精神紧张，同样会造成交感神经兴奋，血管收缩，导致血压升高）；2.肥胖、超重（肥胖容易导致体内代谢紊乱、脂肪堆积、血管硬化，从而导致血压升高）；3.生理时钟被打乱（科学家研究发现，生物时钟若被打乱，会致高血压。4.不良习惯（嗜好烟酒）；5.高盐饮食（钠摄入量过多，会引起钠水潴留，造成血管容量加大，最终导致血压升高）；6.职场上有“情绪杀手。以上因素都能造成年轻人高血压不可忽视！而我们都知道绝大多数高血压为原发性高血压，10%-15%的高血压为继发性高血压，其常见原因包括肾实质性病变或肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。尤其是对于年轻患者而言出现高血压需要格外警惕继发性高血压，尤其是内分泌紊乱导致的。二、高血压急症高血压急症（HE）是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。有无靶器官损害是区别高血压急症和高血压亚急症的关键。高血压急症病因复杂，病理生理变化多端，病死率、致残率很高，应进行早期快速、合理、安全、控制性降压。所有的高血压急症都应当选择起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的机制选择药物，单独或者联合使用从而最终达到目标血压。当病情稳定后，尽早过渡到口服降压药物，出院后也要进行血压管理，避免血压控制不良再次发生高血压急症。三、高血压头痛头痛是高血压患者的常见症状，其类型与年龄有关，青壮年偏侧头痛者较多，老年人全头痛较多。头痛往往呈沉重性、间歇样钝痛，胀痛及搏动样痛，有时持续性，剧烈头痛少见。特点为从半夜到凌晨逐渐加重，起床从事活动后可减轻。对于高血压患者来说，头痛还可能是中风的前兆，要及时排除脑血管病的可能。1）高血压性头痛的特点1.头痛表现的类型与年龄有关。2.青壮年高血压引起的头痛多类似偏头痛；中老年高血压头痛多为前额、后枕部痛，也可为全头痛，低头或屏气用力可使头痛加重。3.头痛的性质多为沉重的压迫性痛、间歇性钝痛、胀痛及搏动性痛，有时为持续性痛，但头痛程度多不剧烈。4.晨醒时头痛较重，起床活动后常减轻。5.常有头晕、眼花、耳鸣、失眠、健忘、易激动等症状。6.恶性高血压伴有高血压脑病时，头痛为持续而剧烈的全头痛。总之，头痛与高血压有直接的关系，控制血压，可缓解头痛。2）高血压头痛的紧急处理1.如果有高血压病史，立刻量量血压，如果血压超过平时血压许多，考虑是高血压引起头痛的原因，及时服用降低血压的药物，头痛就会很快得到缓解。2.头痛有时也是高血压患者突发脑卒中的信号，当患者血压突然上升时，出现剧烈头痛、眩晕、视物模糊等症状后，要高度警惕出现脑卒中，要立即绝对卧床休息，并服用降压药，同时呼叫救护车送至医院救治。3.如果平时无高血压病史，出现头痛时，也可以测测血压，如果血压不高，考虑脑血管疾病，需要及时到医院就诊。四、如何防治高血压？高血压并发症很可怕，严重的可威胁生命，最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭，可以说每一种并发症都可能直接威胁患者的生命！但高血压是可防可控的。血压的水平与并发症发生之间存在密切关系，也就是说血压控制好了，相应器官的损害可以得到明显改善或延缓，可以有效的减少心血管并发症的发生。高血压患者应坚持服药治疗，勤测血压变化，及时调整药物剂量，维持血压稳定，遵照高血压治疗目标与原则。高血压的治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，长期、规律的服用降压药物，同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病。其中，生活方式干预对降低血压和心血管危险因素的作用肯定，所有患者都应采用。平常应合理安排工作和休息，不宜过劳，保证充足的睡眠。戒烟、酒及高脂饮食，避免情绪产生较大的波动。总之，对高血压必须重视，但不必恐惧，关键是要早期治疗，早期把血压控制到合适的水平，最大限度减少并发症的发生！2021年10月08日2860
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 心脑血管疾病为什么要同防同治？一体化的防治策略能给患者带来多大益处？这是减少心脑血管疾病发病率，普及预防知识的重要理念。为什么这样说呢？首先我们看看心脑血管疾病发病的根本病因是什么。现代医学告诉我们，冠心病和脑卒中的主因是动脉粥样硬化，并且是它们共同的病理变化，从出生之日起动脉粥样硬化即伴随着我们的成长，与年龄呈正比例增长，所以动脉粥样硬化多发生于中老年；还有其他因素加速了这个进程，例如高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、遗传等，其中还有一个重要因素--不健康的生活方式，起了相当大的作用。还有许多细节因素比如生活环境、地域、饮食习惯、性格、职业、微量元素的摄入等等，也是不可忽视的因素。 冠心病的病理基础是动脉粥样硬化，造成冠状动脉血管狭窄、斑块破裂、血栓形成、血管痉挛，引起心肌供血不足，而缺血性脑卒中也有与冠心病相同的病理生理改变，最终造成缺血性损伤。 心脑血管疾病具有共同的危险因素 流行病学调查和前瞻性研究表明，高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、高热量食物、高脂膳食等是心脑血管疾病重要的危险因素，早期发现上述危险因素并进行有效干预，可以显著降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。 既然脑卒中和冠心病的病理生理相同，又具有相似的危险因素，那么防止心血管疾病的措施同样也适用于脑血管疾病。 一、降压带来的效果 我国是脑卒中的高发国家，脑卒中是致残的主要原因。有效控制血压可降低脑卒中的发生，高血压也是造成冠心病的独立危险因素。Framingham研究显示，血压130～139/80～85mmHg的个体发生心脑血管疾病的概率是血压＜120/80mmHg的2倍以上；年龄40～70岁之间，血压115/75～185/115mmHg的个体，收缩压每增加20mmHg，舒张压每增加1mmHg，其患心脑血管疾病的危险性增加一倍。 高血压理想治疗研究(HOT)得出结论，平均收缩压降低到138.5mmHg，平均舒张压降低到82.6mmHg水平时，致命性或非致命性心肌梗死，致命性或非致命性脑卒中的危险性降低最显著。 国际大规模的随机对照研究表明，收缩压每降低10～14mmHg，或舒张压每降低5～6mmHg，脑卒中危险减少40.0%，冠心病减少16.6%，总的心血管事件减少33.3%。 50年来降压带来的益处显而易见，不论是降压达标的理念，还是降压是硬道理，平稳降压，早达标，早获益，长期达标，终身获益，患者对药物安全性的认识都达到了一个新高度，最新的统计资料显示，我国脑卒中的发病率正以3%的速度下降，临床观察到的数据说明，有症状的卒中，不管是缺血性卒中，还是出血性卒中发病率都在明显减少。 二、降脂带来的效果 胆固醇，特别是低密度脂蛋白升高是动脉粥样硬化的主要危险因素，积极降低低密度脂蛋白能显著减少冠心病的发生率和致死率。生活方式的调整是控制好血脂的基础，在此基础上的药物干预才能相得益彰，发挥药物有益作用。 一般推荐经3～6月的饮食控制，生活方式调整，血脂仍然偏高，超过需要药物治疗的尺度，那么改变膳食与药物治疗同步进行。 研究表明，胆固醇每降低1%，冠心病发病危险则下降2%，当低密度脂蛋白降低到1.9mmol/L以下时，动脉粥样硬化斑块的进展就会停止，缩小，所以说，降低低密度脂蛋白是治疗冠心病的重中之重。 从具有里程碑意义的4S试验开始，应用他汀类药物对缺血性心脏病的长期干预研究层出不穷，例如LIPID研究显示胆固醇下降18%，低密度脂蛋白下降25%，冠心病死亡的相对危险下降24%，总死亡率下降23%；HPS研究表明，不管糖尿病血糖水平如何，不论胆固醇多高，将低密度脂蛋白降低到160mmol/L，心血管事件和卒中的风险明显降低。持续20年的WOSCOPS研究表明，中等剂量的普伐他汀长期服药，与安慰剂对比副作用并没有明显增加，说明长期、合理使用他汀类药物是安全的。 同样在PCI术后，部分患者还会发生心绞痛，心律失常，应用他汀类药物可以稳定动脉粥样斑块，改善内皮细胞功能，抵抗炎症因子，抑制血栓形成。 三、改变生活方式的效果 心脑血管疾病是多因素所致的慢性疾病，也是一种生活方式病，所以养成良好的生活方式是预防心脑血管疾病的基石。 世界卫生组织发表的《维多利亚宣言》提出:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，这16字方针为健康生活方式的总内容。 合理膳食，指全面平衡的营养，每日膳食中各种营养素种类齐全，数量充足，相互间比例恰当。即摄入的热量满足身体代谢需求，生长发育的需要，消耗多余的热量。 中国的膳食指南建议每日摄入:谷薯类:250～400克，蔬菜类:300～500克，水果类:200～350克，畜禽类:40～75克，水产品:40～75克，蛋类:40～50克，奶及奶制品:300克，大豆及坚果类:25～35克，油:25～30克，盐＜6克。 合理运动，有氧运动，每周至少5次，每次不少于30分钟，运动方式因人而异，可以采取散步，快步走，骑车，游泳，打太极拳，八段锦，五禽戏等达到运动的效果。研究表明合理运动可以降低血压、血脂、血糖，调节心情，改善睡眠，促进气血循环。 美国Framingham研究证实积极的生活方式干预降低了冠心病的发病率。 INTERHEART研究表明，吸烟、载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值、高血压、糖尿病、腹部肥胖、紧张焦虑、每日水果、蔬菜摄入不足、缺乏体育运动，心肌梗死的发生率增加，而积极改善上述因素，可以使心梗的发生率下降80%。 北欧国家是冠心病的重灾区，近几十年来，开展社区防控，改变饮食结构，特别是减少黄油的摄入，戒烟限酒，冠心病的发病率明显降低，芬兰的北加利亚男、女冠心病的发病率分别下降了24%，51%，充分说明生活方式干预对心脑血管疾病预防的有益作用。 四、戒烟后的效果 流行病学调查显示，戒烟对预防心脑血管疾病有明显的益处，Framingham研究得出的结论，戒烟可以减少冠心病的发病，减少冠心病致死率，至少25%的患者从戒烟中获益。戒烟后脑卒中的危险性很快降低至和不吸烟者同样的水平。大量证据表明，停止吸烟时间越长，心脑血管的危险性也就越小。 我国的研究也表明，吸烟使心脑血管疾病的风险增加50%，而戒烟后的风险下降至22%。生活质量也得到明显改善。 心脑血管疾病作为人类健康的第一杀手，预防是最重要的，因为有共同的发病机制，所以预防的措施基本一致，心血管疾病减少了，脑卒中也会随着下降。心脑血管疾病分三个时期:预防期～治疗期～康复期，其中预防期最长，可能是10年、20年、甚至30年，这时期我们可以做很多事情，管理好血压、血脂、血糖、戒烟限酒、定期运动、心情愉快、保证睡眠，做什么事情不要太过，适可而止，身心都健康才是真正的健康。治疗期很短，错过了抢救的黄金时间，用多少药也起不到逾期效果。康复期也是需要重视的，急性期过后，应积极功能锻炼，6个月的康复效果决定了以后机体恢复的程度。 总之，心脑血管疾病的一体化防治有共同的病理生理变化，靶点明确，在健康生活方式的基础上，降压达标、降脂达标，纠正各种危险因素，就能减少心脑血管疾病的发生。2021年10月03日1854
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成伟副主任医师 北京儿童医院 小儿血管外科 2020年中国高血压防治指南指出我国儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%-4%，学龄儿童为4%-9%。因此，积极预防、早期诊断、合理治疗儿童高血压对预防成人高血压、成人期心脑血管意外具有重要意义。那么，儿童高血压有哪些症状表现呢？日常饮食调理应该注意什么呢？ 儿童高血压如何诊断？婴幼儿时期的高血压患儿不会说话，常常表现为烦躁不安、哭闹，过于兴奋，易怒、夜间尖声哭叫，有的患儿体重不增、发育停滞，如果患儿血压过高还会出现头痛头晕加剧，心慌，视力模糊，惊厥，失语等高血压危象。脑、心、肾等脏器严重损害，还会导致脑卒中、心力衰竭、尿毒症等，甚至危及患者的生命。 继发性高血压患儿除了有上述表现以外，通常还会伴有原发症状，如急性肾小球肾炎患儿在血压升高时有发烧、浮肿、血尿、蛋白尿等，嗜铬细胞瘤的患儿除血压升高，还有心悸、心律失常、多汗、手足厥冷等症状。 儿童高血压诊断标准尚不统一，通常认为高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值加二个标准差。 新生儿大于12.0/8.0kPa（90/60mmHg） 婴幼儿大于13.3/8.0kPa（100/60mmHg） 学龄前儿童大于14.7/9.33kPa（110/70mmHg） 学龄期儿童大于14.7/10.7kPa（110/80mmHg） 并经多次证实，即可诊断。 儿童高血压比较常见，在饮食方面我们我要注意什么呢？1.控制能量的摄入 提倡多吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖，因为这类单糖，容易引起血脂升高。 2.适量摄入蛋白质 高血压患儿每日摄入适量的蛋白质，有助于改善血管弹性和通透性，从而降低血压。但高血压合并肾功能不全，应限制蛋白质摄入。 3.限制脂肪的摄入 选用植物油烹调食物，多吃海鱼，海鱼中含不饱和脂肪酸，能降低血浆胆固醇，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多亚油酸，能增加血管弹性，对防止高血压并发症起到一定作用。 4.限制盐的摄入 适当减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内水钠潴留。 5.多吃含钾、钙丰富，含钠低的食品 比如土豆、海带、莴笋。含钙高的食品，包括牛奶、酸牛奶、虾皮…… 什么情况下该用降压药(1)多次测量血压，其中至少3次舒张压平均值高于该年龄组正常值的第95百分位数； (2)出现器官受累，如左心室肥厚、视网膜血管病变…… (3)患儿直系亲属有过高血压并发症的病史，比如脑卒中、肾功能不全……或有冠心病的高危因素存在，如高脂血症…… 该如何预防儿童高血压？1.从胎儿开始 孕妈要预防妊高压的发生，另外，可以多食用纤维素丰富的食物，少摄入动物蛋白。 2.适量运动 通过运动可以控制体重，可以进行慢跑、游泳……，微微出汗是最佳状态。 3.合理的膳食 限制高脂肪、高糖、钠盐的摄入，减少碳酸饮料的饮用，尤其是肥胖儿童要限制入量。 4.轻松的环境 社会、学校、升学等压力都会影响血压，创造良好的生活环境，对健康成长极为重要。2021年08月24日726
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吴灵敏副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 “吴医生，我有高血压、高血脂家族史，命中注定会得高血压和心脏病吗？我该怎么办？”这是很多人会问的问题，吴灵敏医生在这里就告诉大家：您们会不会得这些病，如果得了，怎么办才能避免悲剧的发生。 答：经常会有青年人问我“吴主任，高血压遗传几率是多少，我非常害怕，我父亲是高血压，我大伯现在血压也不稳定，我非常担心自己哪天也到了高血压。”还会有人问“吴主任，我母亲高血压，父亲血脂有点高，我时不时感觉胸闷，这是不是受她们遗传得了冠心病了？”在这里，我要明确的告诉大家：高血压遗传几率和冠心病的患病率全靠您自己来掌握！虽然存在明显的集群效应，但遗传不是一定的。我将在本篇中为大家讲解高血压、高血脂是什么，遗传因素在其中起到的作用有多大，家族聚集为什么容易导致高血压、高血脂遗传，最后着重告诉大家如何预防。 一、什么是高血压？高血压遗传因素有多大？ 在未使用降压药物的情况下，以诊室血压测量为标准，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就诊断为高血压。高血压分原发性高血压和继发性高血压。生活中，我们见到的高血压大多为原发性高血压，它约占高血压总发病率的95%，由遗传因素和环境因素交互作用而成，也就是本文开头这位青年人口中的“高血压”。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，占高血压总发病率的5%左右，比如慢性肾炎等肾脏疾病引起的高血压称肾实质性高血压，肾动脉狭窄引起的高血压称肾血管性高血压，二者又合称为肾性高血压；原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症，以及主动脉缩窄等均可以引起继发性高血压。临床中，若不特殊指明，医生口中的“高血压”均为“原发性高血压”。 从大数据分析来看，高血压具有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者有高血压家族史。有研究显示，父母均有高血压者，子女今后发生高血压的概率高达46%；父母一方有高血压，子女患高血压的概率是28%；双亲血压正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。即使高血压患者的亲生子女与养子女生活环境一样，但亲生子女仍然更易患高血压病。有高血压家族史者患高血压病的危险是无高血压家族史者的1.79倍；父母双亲均有高血压，其高血压的患病率为无家族史的2倍。究其原因，是因为原发性高血压是一种多基因遗传病，与单基因遗传病相比，多基因遗传病不只是由遗传因素决定，而是遗传因素与环境因素共同起作用，其遗传方式复杂，很难在一个家族中确定哪个是正常基因，哪个是患病基因，只有通过对大量患者比对分析，才能确定致病基因。多基因病有家族聚集现象，除与遗传因素有关外，一家人相似的生活习惯和环境因素影响也相当大。 二、高血压为何会有家族聚集性？ 高血压之所以会呈现家族聚集性，究其原因就是除遗传因素外，生活习惯对高血压的影响也很大。1、饮食：不同地区人群高血压患病率与钠盐的平均摄入量呈显著正相关；高蛋白质摄入增多属于升压因素；饮酒量与收缩压升高有显著正相关。2、精神应激：长期高强脑力劳动者高血压的发生率大于体力劳动者；经常熬夜，或生活在噪音环境中，血压也会升高。3、吸烟：吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素，从而升高血压。4、体重：肥胖与高血压发生率呈明显相关，尤其是腹型肥胖人群更容易发生高血压。5、药物：长期（≥6个月）口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDS）和甘草等也会使血压升高。6、呼吸睡眠暂停低通气综合征（SAHS）：50%的SAHS患者有高血压，血压升高程度和SAHS持续时间与严重程度有关。 三、如何摆脱高血压家族聚集性的阴影？ 我可以明确的告诉大家：高血压是可防可控的！已有研究证实，有高血压家族史者，如果生活习惯健康而规律，那发生高血压的几率会大大下降；没有高血压家族史者，如果生活不健康且不规律，也容易发生高血压。我给大家打一个比方：一只手，拇指最重要，其作用占据手功能的一半；用一只手来诠释高血压的发生：拇指代表遗传，4个手指分别代表不健康的生活习惯（包括盐摄入多、肥胖、长期大量饮酒和精神应激等）。因此，我送给大家14个字“减盐减肥多运动, 戒烟限酒心态好”，帮助大家彻底远离高血压。这14个字的具体做法在《国家基层高血压防治管理指南》的如下列表中有具体阐述。 四、什么是高脂血症？高血脂会遗传吗？ 高脂血症通常被成为高血脂或血脂异常，是冠心病发生的独立危险因素，以空腹静脉血浆检查结果为主要判断标准，在临床实践中，以总胆固醇（TC＞5.7mmol/L）、甘油三酯（TG＞1.7mmol/L）、低密度脂蛋白（LDL-C＞3.64mmol/L），和脂蛋白a（Lpa）的升高与冠心病发病风险增加更为相关。但高脂血症家族史和冠心病之间并无明显相关性，只能说有高血脂家族史的人更容易得高脂血症，从而导致冠心病。高血脂过去很多人觉得是上了年纪的人才会有的病，因为内分泌腺尤其是性腺功能减退与脂质代谢紊乱有关。但现在因不良生活习惯而导致高脂血症人群出现年轻化趋势，而不良生活习惯本身也是冠心病的危险因素之一。可以这么说：高血压，冠心病，高脂血症，虽然彼此病不一样，但是致病因素还是有重合，因此踩到一个“爆炸点”可能就会引爆所有相关疾病。 高血脂症的获得主要有三个途径：饮食不合理、缺乏运动和家族遗传。1、饮食：长期食用富含脂肪或胆固醇的食物会引起高血脂症；另外，进食过多碳水化合物和蛋白质也会引起高血脂症。2、缺少体力活动和体育锻炼：流行病学调查显示，缺乏运动的脑力劳动者，其血脂含量明显高于体力劳动者和坚持体育锻炼者。究其原因，从事体力劳动或进行锻炼时，机体需要分解脂质来提供能量，从而使脂质代谢加速。3、遗传：少部分高血脂症呈家族性发病，这是遗传基因缺陷所致，主要是体内与胆固醇、甘油三酯代谢相关的基因缺陷有关。4、其它疾病及药物因素：如糖尿病、胆石症、甲状腺功能减退、肾病综合症等，均可引起脂质代谢紊乱。长期服用雌激素类避孕药、降糖药物、糖皮质激素、利尿剂、β-受体阻滞剂等药物也可引起脂质代谢紊乱，导致继发性高血脂症。 五、高血脂症如何避免？ 家族性高胆固醇血症是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，最特征的表现为LDL-C水平增高、黄色瘤、角膜弓和早发性冠心病，目前该病没有特效治疗方法，只能通过基因干预来在下一代中避免出现。但大家也千万不要灰心，因为遗传缺陷导致的高血脂在高脂血症中所占的比例不足1%，高血脂症很大程度上还是吃出来的，因此控制饮食就显得尤为重要。高血脂症的主要预防措施包括：控制饮食中胆固醇的摄入，增加体力运动，维持理想体重（BMI在18-24Kg/cm2之间）；建议在专业人士指导下，每周运动5~7天、每次30分钟中等强度运动。如果体检发现血脂升高，要前往正规医疗机构，在医生指导下服用降脂药物（包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等）。 中国有句古话叫“病从口入，祸从口出”，读到这里，大家一定对这句话有了深刻体会。其实，只要合理膳食、适量运动，有心脑血管疾病的患者在医生指导下进行适量运动，保持愉悦的精神状态和充足睡觉，我们就可以摆脱高血压、高血脂等有家族遗传倾向的疾病阴影，同时也可以更好的避免高血压和各类心脏病的发生，拥有一个健康的人生。2021年08月19日1713
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