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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 啊,主任给他回答一下吧。 一般情况下。 用中药调理高血压,中药呢一般是针对多靶点,多缓解治疗,如果中药吃它一段时间,如果血压降下来了,那么结合我们的生活方式的改变,包括了我们吃饮食清淡一点,适当加强锻炼,这种情况下还要控制体重,如果做好了,一般来说血压恢复到正常,停药之后血压不太容易反弹,这种时候我们就可以不用。 再吃降压药,就是坚持锻炼,饮食清淡加强,就说控制饮食总量,这就可以。 如果说血压有的比较高,血管比如动脉硬化比较严重,这种情况下单靠饮食,单靠这种状态,如果说还不能够很好控制,那么你再巩固一段时间,那么一般来说,如果说中药降到一定阶段,血压比较正常呢,通常可以逐渐减量停药。 好的,谢谢主任的解答哈,好,呃,您听明白了吧,啊,主任给你讲。2022年06月08日 281 0 0
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问。 血压240,怎么降压? 240是属于血压的严重升高,随时都有生命危险,一定要到医院的急诊或者到。 医院,心血管病房。 在医生的密切观察之下。 静脉降血压的措施进行降压。 一定要非常非常的重视啊。 非常非常重视,不能够。 根据有没有症状,或者是容易不容易达到医院而。 给自己任何理由。 不去医院,必须马上到医院。 必须马上到医院。 测血压能不能吃早饭,可以测早饭。 可以吃早饭的啊。 早晨起来血压一般是高还是低? 七八成的人早晨起来这一阵血压最高。 七八成的人,不是每人都有。 还有朋友问厄贝沙坦副作用有哪些,胃肠道副作用有过敏的。 啊,有皮肤啊? 有这个过敏的,还有少数人有出现微微的水肿的也有啊。 有,但是少。 还有出现咳嗽的,咱们都知道普利类药物容易出现咳嗽,沙坦类是非常不容易出现咳嗽,但是我都遇到过有出现咳嗽。 啊,胃肠道副作用,这个发生率现在是所有副作用是最高的,但是整体来讲,这类药物副作用发生率不高。 也都是不严重。 心脏早搏会引起脚肿吗? 心脏早搏本身不容易引起脚肿,脚2022年06月07日 599 1 5
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友。 一二年高血压,氟洛活,喜康欣,低密度脂蛋白,胆固醇3.39。 非高密度脂蛋白胆固醇4.25需要服药吗? 你。 吃着洛,火洗。 表明你有高血压,而且一二年就已经有了,你吃的新康是不是有冠心病? 如果你要是没有冠心病的话,你的低密度脂蛋白,像你目前情况应该控制在2.6以下。 如果你已经有了冠心病了。 看你在吃新康,我不知道为什么吃啊。 你这个低六质蛋白啊。 要控制在1.8以下,所以你问一下你的大夫,或者看一下你的病例里边是不是已经确诊冠心病了。 所以我们这个低流质蛋白,看是控制在2.6以下,还是1.8以下。 你现在是3.39。 肯定需要往下降。 如果没有特别禁忌症,我们主张首先使用他汀类药物。2022年06月05日 280 0 1
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韩锡林副主任医师 青岛市崂山区沙子口卫生院 全科 门诊中,很多中年人低压高。如果静息心率大于每分钟80次,意味着很可能是交感神经过度兴奋;如果静息心率低于每分钟80次,则可能是肾素分泌过多。如果长期压力过大,有焦虑、紧张等不良情绪时,会导致交感神经过度兴奋,心率加快,引起低压升高。年轻人群的肾素水平更高,“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统(RAAS)更为活跃,尤其是肥胖、吸烟、熬夜、作息不规律的人,更容易造成RAAS异常,低压升高。心率加快,是交感神经兴奋的生物学标记。所以如果静息心率超过每分钟80次,优先选择洛尔类药物,可以降低心率,抑制肾素分泌。如果静息心率低于每分钟80次,则可能是RAAS异常,优先选择普利类药物或是沙坦类药物,对RAAS有抑制作用。因为普利类药物有导致干咳的不良反应,所以沙坦类药物更常被选择。利尿剂有激活RAAS的作用,地平类药物会反射性激活交感神经,导致心率加快,所以在治疗单纯低压升高的高血压时,利尿剂与地平类药物用得较少。不过有些患者单药治疗效果不好,可能需要多药联合治疗才可以。2022年06月02日 220 0 0
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贺丽霞主任医师 阜外医院 心血管内科 夏天气温高、出汗多、皮肤血管扩张,很多人的血压比冬春季节会偏低一些。是否需要处理要根据具体情况而定。如果一个人平时身体健康,没有高血压、没有吃降压药,夏季出现血压偏低、但是没有不舒服的感觉,无需特殊处理。如果有头晕、乏力、眼前发黑等不适,需要注意补充水分、适量增加食盐摄入、尽量避免高温环境。如果以前患有高血压、正在服用降压药物治疗,夏季出现血压偏低并伴乏力、困倦、头晕、眼前发黑等不适,需要咨询医生,决定是否需要减小降压药物剂量。需要注意的是,天气转暖之后,有些人白天血压有所下降,但夜间血压反而有所升高(在空调的房间尤为常见)。因此在准备调整用药剂量或种类之前需要观察夜间血压(早晨、中午、晚上自己在家测量并记录血压,或者进行24小时动态血压监测)。若发现夜间血压较前增高,不应减小药物剂量,可以在医生指导下适当调整用药时间(尝试改为晚上睡前吃药),使得昼夜血压都能得到良好控制。2022年05月31日 965 0 4
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陈新忠主任医师 武汉协和医院 心脏大血管外科 前言随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变,心血管病已成为威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。为响应“健康中国2030”规划的号召,我国发布了首部《中国心血管病一级预防指南》,该指南由中华医学会心血管病学分会发起,胡大一教授、韩雅玲院士、宁光院士和马长生教授牵手领域顶级专家共同制定,包括前言、指南制定的方法学、心血管病流行病学现状、一级预防的总体建议、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2型糖尿病管理以及阿司匹林的使用共10部分内容。(以下简称指南)心血管风险评估LDL‐C:低密度脂蛋白胆固醇,TC:总胆固醇,CKD:慢性肾脏病,ASCVD:动脉粥样硬化性心血管病,HDL‐C:高密度脂蛋白胆固醇;a危险因素包括吸烟、低HDL‐C及年龄≥45/55岁(男性/女性);危险因素的水平均为干预前水平;指南推荐使用中国成人心血管病一级预防风险评估流程(见图1)指导一级预防决策,心血管一级预防风险评估流程可分为三步:1、糖尿病(≥40岁)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL‐C)≥4.9mmol/L或慢性肾病(CKD)3/4期患者直接列为心血管病高危人群。2、不符合高危条件者需评估动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和总心血管病10年发病风险:10年ASCVD风险评估延用《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》的方案。10年ASCVD风险分层主要用于指导调脂、降糖治疗及阿司匹林的使用。在决定降压治疗策略时,还需考虑包括ASCVD和出血性卒中在内的总心血管病风险以指导降压药的使用。3、10年风险为中危且<55岁者评估心血管病余生风险:心血管病余生风险的评估主要用于识别中青年群体中心血管病余生风险高危的个体。血压管理降压药物治疗可显著降低高血压患者心、脑、肾并发症和死亡总风险。在降压目标值上,强化降压(将收缩压降至130mmHg以下)的心血管获益更显著。SPRINT研究入选收缩压≥130mmHg合并心血管高危因素的人群,分为标准降压(目标收缩压<140mmHg)组及强化降压(目标收缩压<120mmHg)组,其主要终点事件发生率组间差异有统计学意义(HR=0.75,95%CI0.64~0.89,P<0.001)。对于1级高血压(140~159mmHg/90~99mmHg)患者的降压治疗,相关研究的证据主要局限于心血管病高危患者。关于1级低中危高血压人群初始降压药物治疗的直接证据主要来自HOPE3研究的亚组分析,即中等风险的1级高血压患者(收缩压>143.5mmHg,平均值154.1mmHg),收缩压降低6.0mmHg时主要终点事件显著减少。在降压药物选择上,五大类降压药物在减少总心血管事件方面作用近似,均可作为降压治疗的初始选择。不同药物有不同的优势作用人群,对于不同靶器官损害人群的影响不同,在不良反应方面也存在差异。其他降压药物包括α受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂、中枢神经系统抑制剂,通常不作为首选药物。血脂管理本《指南》推荐LDL‐C作为首要指标,非HDL‐C作为替代指标。但对于合并糖尿病、代谢综合征、肥胖及高TG患者,非HDL‐C作为首要目标。有关Lp(a)的观察性研究显示参考Lp(a)可增加ASCVD危险分层的准确性,虽不作为降脂治疗的目标,但建议ASCVD中危以上的患者检测Lp(a)。以CTT为代表的荟萃分析均显示LDL‐C降低越多、持续时间越长,ASCVD风险降低越多。但在确定LDL‐C治疗目标时,要考虑降脂的成本效益。要保证合适的成本效益需考虑两项因素,一是治疗后LDL‐C的绝对下降值,二是治疗对象的基线风险。因此应根据基线ASCVD风险制定LDL-C目标,即基线风险越高,LDL-C目标越低。考虑到糖尿病合并ASCVD高危患者的心血管事件风险更大,其LDL‐C目标应更低。75岁以上的老年人群一级预防的降脂治疗证据不充分,因此没有特别推荐。ASCVD一级预防首先推荐健康生活方式,包括饮食、身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。当改善生活方式不能使血脂达标时,应考虑药物治疗。降胆固醇药物在ASCVD预防中具有重要作用,根据机制可分为抑制胆固醇合成的他汀类药物、抑制胆固醇吸收的依折麦布及胆酸螯合剂以及抑制LDL受体降解的PCSK9抑制剂。上述三类药物是目前临床常用的降胆固醇药物。结合我国人群对大剂量他汀的耐受性较欧美人群差,我们不建议使用高强度大剂量他汀,推荐起始使用中等剂量或中等强度他汀。不能耐受他汀或单独使用LDL‐C不能达标者可单独或联合使用非他汀类药物,如依折麦布、PCSK9单克隆抗体。血脂康具有较好的安全性,在中国人群二级预防研究中显示出临床获益,可作为中等强度的降胆固醇药物使用或他汀不耐受者的替代药物。鉴于PCSK9单克隆抗体的价格较高,我们推荐降胆固醇药物的顺序首先是中等强度他汀,不达标者联合应用依折麦布;对于LDL‐C>4.9mmol/L且合并其他心血管病危险因素的高危患者,可考虑使用他汀联合PCSK9单克隆抗体。血糖管理对2型糖尿病患者进行针对ASCVD危险因素的长期强化综合治疗可显著降低其心血管事件风险。同时,基于当前证据,对于合并心血管病危险因素的2型糖尿病患者,在生活方式干预和二甲双胍治疗的基础上,无论血糖是否控制,在可及和可负担的情况下启用有心血管获益证据的钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT‐2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1(GLP‐1)受体激动剂进行心血管病一级预防是合理的。阿司匹林的使用相较于血压控制和降胆固醇治疗,阿司匹林在ASCVD一级预防中使用稍有限制。在临床中需平衡患者的缺血和出血风险,合理使用阿司匹林。2022年05月31日 1902 1 12
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问,晚上血压高? 晚上十点,早晨两点分别吃了一片厄贝沙坦,早晨起来还是高,怎么办? 59岁,慢性肾炎。 啊,你这个慢性肾炎,肾功能各方面不错的话,像你这个。 呃,我认为你现在用的药力太弱。 力不太弱啊,这个你说的这些情况,如果是常态啊,不是某一天某一天的话,这个很难定了啊,这个生活规律一天的不一样。 如果这个是常态,晚上老是血压高,早上也血压高,那我们晚上使用药物呢,力度大一些。 就大一些。 除服用这个沙坦类药物之外啊,沙坦类我不知道你这是75毫克的,总共吃两片,还是150毫克吃两片,那你这个至少得吃150毫克的两片,如果还是高的话,加一点。 地平类药物啊,就是这个。 钙离子拮抗剂啊,什么这个地平那个地平,我们可以选种地平啊,晚上吃再看一看啊,如果要是血压能高到上午还是高的啊,就选长效低平也是可以的。 如果要是到刚起来高一会儿就不高了,只晚上高啊,这种情况呢,我们可以选中校的地平啊。 果,硝苯地平的缓释片啦。 这个泥群地平了,这些都是可以考虑的。2022年05月30日 360 0 5
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