-
李明洲主任医师 北京医院 心内科 随着我们生活水平的提高，生活方式的改变。近年来，肾动脉狭窄。 这种疾病越来越多，特别是动脉粥样硬化性的肾动脉狭窄越来越多，这些患者绝大多数有高血压。那么肾血管性高血压我们用药的时候应该如何进行选择我们可以使用的药物第一类。 是CCB，就是地平类药物，这个地平，那个地平，硝苯地平，氨氯地平，拉西地平，贝尼地平等的这些药物是我们目前使用最多的药物。 是肾血管性高血压患者当中安全有效的药物。第二类药物是普利类和沙坦类，实际上就是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素二受体拮抗剂这两类药物。 啊，这个普利，那个沙坦是我们目前高血压治疗当中非常一重的两类药物。 这两类药物在肾血管性高血压患者当中是非具有针对性的，是我们经常选择的药物，推荐在大部分患者使用。 但是这两类药物也有缺陷，如果这位患者是一个双侧的肾动脉狭窄，不要使用，如果是单侧的肾动脉狭窄，但是这个患者只有这一个肾有功能了。 也不要使用，在使用这两类药物过程当中，我们要密切的观察患者的尿量和肾功能，一旦出现尿量的明显减少，或者是肌酐水平的快速上升，比如说几天或者一两周我们的肾功能指标。 出现了0.5毫克每分升2023年11月28日
20
0
1
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.大部分高血压患者，在确诊高血压之后，医生会根据患者的身体情况给患者开降压药。一般情况下，大部分的高血压患者都是一直吃一种降压药的，除非降压药效果不好，或者产生了多种副作用，不然一般不会换药。因此不少患者就会想，长期吃一种降压药，人体会产生耐药性吗？2.经过临床研究表明，长期吃一种降压药产生耐药性的可能性是非常低的。因为高血压患者主要是通过药物调节生理机制从而降低血压水平，就算服药时间长，也基本不会产生耐药性。3.有些患者在上了年纪之后，发现降压药的效果没有以前好了，就以为是产生了耐药性。实际上年龄大了之后，血管也会老化，还会慢慢出现其他慢性疾病，在多个因素的影响下，降压药的效果才会没有以前那么好，并不是产生了耐药性。2023年11月19日458
0
23
-
2023年11月19日425
0
23
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.影响血压。高血压患者在没有吃降压药的时候，血压始终处于一个高压的状态，只有吃了降压药血压才能降下来。因此，高血压患者如果擅自停药的话，会导致血压忽高忽低，波动较大，导致血压急剧升高，从而影响血压。2.损害大脑。高血压患者擅自停药之后，大脑血管会受到持续性损害，导致大脑血管弹力下降，高压持续挤压，就有可能发生大脑血管破裂，出现脑出血。脑出血是非常严重的，如果没有及时救治回来，患者有可能直接死亡。因此，医生建议，高血压患者千万不能擅自停药。3.损害心脏。心脏主要功能是泵血，全身的血液都由心脏提供，在心脏附近有非常多的血管。当高血压患者擅自停药之后，心脏周围的血管血压持续升高，会导致心脏出现供血不足的问题，还有可能诱发心脏冠状动脉粥样硬化和心力衰竭等问题。4.损害肾脏。停药之后，血压波动过大，会对肾脏处的血管也造成影响，最常见的后果就是会导致高血压肾病。高血压肾病对肾脏的损害是非常大的，因此，也要格外注意这点。5.血管遍布全身，高血压患者擅自停药之后，除了以上器官，剩下的器官也都会出现问题，只是问题的严重性不一样，但是最后都有可能危及生命。因此，高血压患者一定不能擅自停药，要在医生的指导下停药。2023年11月19日189
0
26
-
杨作富主任医师 福泉市中医医院（金山院区） 内科 大家好，我是胡康帝，今天呢，我来揭晓一下，得了高血压到底需不需要及时的服药啊？按照中国高血压指南，一旦明确诊断为高血压病，进行危险分层为高危和很高危组的，就需要马上服药。那么什么是高血压的高危和很高危阻了？怎样进行危险分层呢？请点赞加收藏，以备不时之需。我们所说的高血压主要就是原发性的高血压哈，就是找不到发病原因的，那它分为一级、二级和三级，那么危险分层的话，分为低危、中危、高危和很高危组，那一级高血压就是高压在一百四的159，低压在90的99毫米汞柱，二级高血压高压在一百六至179，低压在100~109毫米汞柱，那么三级高血压就是啊，大于或等于一百八的。 110毫米汞柱进行危险分层的话，它分为低危、中危、高危和很高危组哈，当你这个一一个一环因素都没有的，一级高血压就是低危组，二级高血压的话就是中危组，三级高血压就是高危组了哈，那如果合并一到两个一环因素的话，一级高血压，二级高血压都是中危主，而三级高血压是很高为主，那大于或等于三个一环因素的话，那么一级二级高血压都是啊高危主，而三级高血压是很高危主，那这个合并靶器官损害以及这个啊心脑血管并发症，还有糖尿病，它都是立为这个哈，啊这个2023年11月16日136
0
1
-
杨作富主任医师 福泉市中医医院（金山院区） 内科 大家晚上好，今天晚上呢，想与大家共同来探讨一下，一旦发生高血压之后啊，究竟该不该及时的服药治疗，我们结合平时在诊室啊遇到啊相当一部分病人或者是一些年轻患者，他的血压达到一百六七，一百五六，100甚至一百七八啊，低压在啊100毫米汞柱左右啊。 啊，就建议他马上服高血压药物治疗啊，但是呢，相当一部分病人呢，都说我还这么年轻，我现在又没有哪里不好。 然后一旦服药之后，就需要终身服药，就依赖啊高血压药物了，就啊离不开了啊，前两天呢，我在诊室呢，又遇到一个29岁的一个男性患者。 他在体检过程中呢，因为测血压有点高啊啊，然后呢，医生就叫他到我的诊室来看，我问他了，他有五年的高血压病死了，然后平时的血压就是一百六七，甚至到一百七八啊，低压的话在120毫20毫米汞柱左右啊，一直没有服药，然后这一次复测血压的话。 啊，左上肢是138的122毫米汞柱，右上肢是二百四的140毫米汞柱，然后它没有任何不适，也没有哪里不好，然后呢，我就说你这个高血压，你这么年轻，需要马上住院，把它降到这安全范围，同时的话查清楚你高血压的原因，他聚集住院，就说开一点高血压药物吃了就算了，那么结合这样一些高血压患者2023年11月08日156
0
2
-
杨骏医师 南昌县人民医院 内科 临床中常用的「倍他乐克」，主要成分为美托洛尔，包括两种剂型：琥珀酸美托洛尔缓释片及酒石酸美托洛尔片，经常出现混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛尔（平片）溶解度＞700mg/mL，进入血液中迅速释放。而为了得到缓慢持久释放的目的，应用琥珀酸盐代替酒石酸盐使得琥珀酸美托洛尔溶解度约为200mg/mL，有效缓解溶解速度，并通过多单位微囊系统稳定持续释放。2）剂型不同琥珀酸美托洛尔为缓释剂型，由微囊化的颗粒组成；每个颗粒⽤聚合物薄膜包裹，以控制药物的释放速度。药片接触液体后快速崩解，颗粒分散于胃肠道表面，药物的释放不受周围液体pH值的影响，血药浓度平稳以几乎恒定的速度释放约20小时。3）体内过程不同酒石酸美托洛尔在服药后1～2小时达到最大β 受体阻滞作用。血浆半衰期为3～5小时。琥珀酸美托洛尔缓释片服药后平稳释放，血药浓度无明显峰⾕现象。相同的给药剂量，缓释片的峰浓度仅为平片的1/4，控制心率更平稳，安全性更⾼。4）服用方法不同酒石酸美托洛尔：口服，2～4次/日；受⾷物影响较⼤，应空腹服药。琥珀酸美托洛尔缓释片：口服，1次/日；最好在早晨服⽤，可掰开服⽤，但不能咀嚼或压碎，同时摄入食物不影响其⽣物利用度。5）平片与缓释片的剂量转换美托洛尔常用的剂型和规格：平片（酒石酸美托洛尔）规格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；缓释片（琥珀酸美托洛尔）规格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。两种剂型的剂量换算为：平片 50mg=缓释片 47.5mg，若平片改用缓释⽚，应遵循日总剂量1:1的转换原则。6）临床应用比较①心律失常根据动态心电图检查结果，对比平片及缓释片两组患者的QT离散度（QTd）以及心率变异性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相邻RR间期差值的均方根）、SDNN（全部窦性心搏RR间期的标准差）以及SDANN（RR间期平均值标准差）。结果显示缓释片组患者的 QTd显著低于平片组；缓释片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD显著高于平片组[1]。由此证实缓释片对于心率的稳定性优于平片，对于心律失常的控制更为安全有效。②心力衰竭在一项比较琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭临床疗效的Meta分析中显示：琥珀酸美托洛尔缓释片的有效率、LVEF、不良反应发生率均优于酒石酸美托洛尔片[2]。2023年11月05日93
0
0
-
李天义主治医师 江夏区第一人民医院 老年病科 高血压是一个慢性病，对于绝大多数高血压患者来讲，需要终身服药降压药。而且，高血压发病年轻化趋势明显，有不少30岁左右就诊断为高血压，需要长期服用降压药的。那么，关注药物降压疗效的同时，药物的副作用虽然发生率不高，却也是不容忽视的。李医生今天就给大家总结一下临床上常用的五大类降压药物的副作用，供大家在服药过程中注意监测，及早发现和及时处理。1、利尿剂：利尿剂降压效果好，价格低，性价比高，应用时间悠久。临床上常用的有两种：氢氯噻嗪片和吲达帕胺缓释片。还有很多的药物当中，包括罗布麻、脉君安、北京降压零号等都含有利尿剂的成分。是高血压合并肥胖、心衰患者的首选药物，也非常适合老年单纯收缩期高血压患者。利尿剂主要的副作用是血尿酸升高和低钾。对于有高尿酸血症和痛风的高血压朋友，不建议选择利尿剂降压。使用利尿剂进行降压的高血压患者，也需要注意定期监测血尿酸和血钾。对于大多数高血压患者来讲，出现低钾还是有乏力不适的。为了避免利尿剂的低钾副作用，在临床上，往往不会单独使用利尿剂，会和其他的补钾类降压药物联合使用。比如普利和沙坦的降压药物都有补钾的作用，所以，在临床上大家会看到很多的复方制剂，比如厄贝沙坦氢氯噻嗪片，培哚普利吲达帕胺片等，就可以抵消一部分利尿剂的低钾副作用。2、普利类降压药：这类降压药在临床中也是应用比例非常大的，包括培哚普利、依那普利、贝那普利。它除了降压以外，还有抗动脉粥样硬化、抗心脏重构、减少蛋白尿等心肾保护作用。因此是高血压合并冠心病、心衰或者肾功能不全患者的首选。普利类降压药的主要副作用是干咳、高钾、过敏、血管性水肿等。其中最常见的是干咳，发生率20%左右，表现为喉咙干痒，咳嗽无痰。一般在治疗的早期出现，主要是因为缓激肽这个物质引起来的，但是缓激肽对心血管有保护作用。多数患者干咳症状轻微，大家可以观察过一段时间，干咳可以自行消失；如果干咳比较严重但不影响休息，大家可以先坚持一下，症状有可能会逐渐减轻；如果干咳严重到影响休息（少数），那么建议停用普利类的药物，换为沙坦类药物即可，因为沙坦很少有干咳这种副作用。普利类降压药物也有可能引起高钾，血钾过高有引起心脏骤停的风险，多见于伴有肾功能不全的患者和老年人。因此，要注意定期复查血钾，一旦发现高钾，要及时停药，可以换成地平类降压药。部分患者服用普利类药物，可能出现皮疹、皮肤瘙痒潮红、光敏等症状，这属于药物过敏反应，严重的需要停药。血管性水肿，少见，发生率很低。严重的发生喉头水肿，可发生呼吸困难甚至致命，多发生在治疗第一个月内，一旦发现，需要立即停药。3、沙坦类降压药：这类药在临床中也使用多，常见的有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦，这类药物的适应人群与普利类药物一样，副作用方面除了没有明显的干咳以外，其他副作用与普利类药物相同。4、地平类降压药：这类降压药应用更广泛，包括硝苯地平、氨氯地平，尤其适用高血压伴心绞痛或者脑梗患者。主要副作用有心率加快、颜面潮红、头痛、牙龈增生、脚踝水肿、便秘、低血压。01有的患者反应吃了地平类降压药以后，感觉心突突直跳，心慌，这是因为地平类药物有反射性加快心率的作用，在这种情况下，可以考虑调药，或者是加用β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔）进行心率控制。02有的患者在服用地平类降压药物以后出现颜面潮红头痛，这实际上也是地平类药物起效的一个标志，是因为血管扩张所导致的。如果症状轻微，可以观察，如果症状严重，就需要调药。03牙龈增生是长期服用地平类降压药患者可能出现的一个副作用。04水肿。部分患者在服用地平类药物以后会出现浮肿的情况，主要表现为脚踝的水肿，对于血压不达标的患者，可以联合使用普利或沙坦类的药物，或者是利尿剂缓解水肿症状。05便秘。由于地平类的降压药物会影响肠道平滑肌的收缩，所以，服用地平类药物有可能会出现便秘的情况。06低血压。地平类降压药物降压比较强，尤其是硝苯地平，有可能出现低血压。以上常用的地平类药物当中，硝苯地平扩管作用最强，引起心率加快、头痛、颜面潮红、低血压的副作用相对多见一些，尤其是平片制剂。5、β受体阻滞剂，又称为洛尔类的降压药。临床上常见的有美托洛尔、比索洛尔。非常适用伴有心率＞80次/分的低压升高的高血压患者，以及伴有心梗心衰的患者。这类降压药物的主要副作用是心动过缓、乏力、诱发哮喘及男性性功能障碍。因此，服用倍他乐克的患者平时要注意观察心率或者脉搏，如果小于55次/分要及时去找医生调整药物。还有一部分服用β受体阻滞剂患者可出现乏力不适，总觉得一浑身没劲儿，与剂量有一定关系。乏力症状严重者可减量或停药。β总觉得体阻滞剂有可能诱发支气管痉挛，哮喘发作，因此，有哮喘的患者不宜服用这类药物。部分男性患者服用β受体阻滞剂可出现男性性功能障碍。以上是临床上常用的五大类降压药的常见副作用，大家结合自己服用的药物，了解并掌握该药的常用副作用，在服用过程中注意观察和监测，如有相关的副作用出现，及时调整药物或停药即可。在这里李医生要强调的是，每种药物都有副作用，但发生率都不高，因担心药物副作用而忌讳服药，是大错特错的。正确的做法是：知己知彼，百战不殆。2023年10月25日341
0
1
-
2023年10月23日25
0
1
-
曹慧丽副主任医师 山西医科大学第二医院 心内科 嗯。 还有一个病人问这个缬沙坦氨氯地平的降压效果，实际上我在门诊，我现在觉得这个缬沙坦氯平的降压效果还是可以的，但是呃，我们不能脱离病人单纯的来说哪个降压药降压作用，降压效果好。 因缬沙坦氨氯地平它看起来是一个药，但它实际上是一个呃单片复方制剂，它包括一个缬沙坦和一个氨氯地平，是一片缬沙坦加一片安地平，虽然你看起来吃的是一片啊，但实际上是两种药，实际上是两，跟平常一片缬沙坦和一片氨氯地平吃进去是一样的，因为它的剂量也是一片先成碳，一片安氯地平，对于嗯嗯，你比如说你的其实血压在150，那我们可能单加一个安氯地平就够了，但是你比如说其实血压在170，可能就需要血上的安氯地平，如果再不好的话，如果再控制不达标的话，那么我们可能就会再加一个利尿剂，就是嗯，我们说安氯地频是钙通道阻织剂类的，血压蛋是那个，嗯，就是AC arb是是一个arb类的药物，那么CCB和就是该通道阻滞剂和arb类的药物联合，是一个比较好的联合，所以他们才把这个血和氨氯地平做成一个当片的复方制剂，嗯。 嗯，那个，但是对于有一些病人，你比如说嗯，肌酐比较高，嗯或者那个吃嗯钙酸脑组织积类的，嗯有些病人可能有踝部水肿呀2023年10月11日44
0
1
高血压相关科普号
汪奇医生的科普号
汪奇 副主任医师
中国人民解放军总医院第一医学中心
心血管内科
8317粉丝54.8万阅读
石磊医生的科普号
石磊 副主任医师
郑州大学第五附属医院
神经内科
13粉丝8.3万阅读
谷立杰医生的科普号
谷立杰 副主任医师
上海市第一人民医院（北部）
肾内科
56粉丝8412阅读