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闫园医师 东明县人民医院 心血管内科 呼吸急促与胸痛是心脏病最常见的表现,会发生在活动中,也会发生在静止时。心脏病的发作症状伴随冒汗、血压降低、脉膊弱、晕眩、脸色苍白、呕吐等现象。 由于现代人们饮食习惯造成的脂肪过多,使血管易阻塞，又加上缺乏运动及生活紧张，更提高心脏发病的比率。心脏功能强弱的自测法:早上起床时, 自量手腕内侧的脉搏,若是在60以下表示心脏很强, 60~75次/分正常,超过80以上,则亮起红灯,要赶紧改善饮食,调整作息,保养心脏。 宜： 1,少油、少盐、少糖的饮食原则。 2·多吃高纤维的蔬菜水果、多选择全谷类食物、或未加工的豆类,如芥蓝菜、空心菜、地瓜,芋头,芦笋、竹笋、糙米、燕麦、全麦面包、黄豆、红豆、绿豆..等。 3.多摄取维生素E,可以强化心肌,防止血凝块的形成，减少胆固醇,如小麦胚芽、芝麻、橄榄油..等。 4·适度的运动,以解除压力。 5．宜少量多餐。 6·多吃大豆卵磷脂,可分解脂肪与不良胆固醇,防范因血凝块而引起的中风。 忌： 1,忌吃高糖食物,以免因血糖升高而使三酸甘油脂的合成增加,引发血脂升高,对心脏不利。 2，忌吃太咸。 3，禁烟，因尼古丁会刺激肾上腺素,加快心跳，血管收缩,血压升高,而诱发心脏病。 4·忌浓茶、咖啡。 5·忌高油脂食物,如:肥肉、培根、鸡鸭皮、猪皮、鱼皮、奶油等。 6·忌吃胆固醇含量高的食物,包括:动物内脏(脑、..等)、蛋黄、贝壳类及鱼卵等。 7.忌暴饮暴食,过胖会诱发冠心病。 8．忌剧烈与刺激的运动,如高空弹跳、云霄飞车、鬼屋海盗船等。 9·忌发怒,情绪失控,会使交感神经兴奋,血压升高而引发心肌梗塞。2020年12月25日
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 坚持健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压的主要方法，二者缺一不可。健康的生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。两者必须结合，才能有效控制高血压。 本次科普我们讲解怎样坚持健康的生活方式。 所有的高血压患者，自始至终都要坚持健康的生活方式， 主要包括合理膳食、控制体质量、戒烟限酒、适量运动、心 理平衡。 一、合理膳食 合理膳食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡。 高血压患者的食物选择：高血压患者膳食宜清淡，低盐、低脂、低糖；宜富含维生素、纤维素、钙、钾。推荐的食物：①富含钾、钙、维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；② 食用植物油；③富含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、粗粮、杂粮等；④富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含多不饱和脂肪酸，鱼类有助于心血管健康。不食用／少食用的食物：①高钠食物：咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、腌制食品、烟熏食品、火腿、含钠高的调味料酱料等；②高脂肪、高胆固醇食物：动物内脏、肥肉、禽皮、蛋黄、鱼子、油炸食品；③高反式脂肪酸食物：人造奶油、富含氢化油、起酥油的糕点和方便食品等；④糖类、辛辣刺激的调味品、浓咖啡、浓茶等。 二、控制体质量 控制体质量，避免超重／肥胖：对高血压患者而言，在体质量控制上应有 3 方面的“关注”，即①关注实际体质量和理想体质量的“差异”；②关注总体脂肪（体脂）量；③关注脂肪在全身的分布状况（体型）。体型反映身体脂肪的分布。脂肪过多地聚集在上半身或腹部称为“中心性”肥胖（即腹型、果型或内脏脂肪型肥胖）。脂肪过多地聚集在下半身或臀部及四肢皮下称为“周围型”肥胖（即梨型肥胖或皮下脂肪型肥胖）。 腹部脂肪聚集越多，发生高血压等疾病的风险越高。减肥有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险。每减少 1 公斤体质量，收缩压可降低 4mmHg。对很多超重／肥胖的中老年高血压患者而言，虽然不容易达到理想体质量，但只要合理降低体质量，哪怕仅是小幅度的降低， 都能对高血压的控制及临床后果产生益处。 三、戒烟限酒 吸烟的高血压患者，降压药的疗效降低，常需加大用药剂量；长期吸烟的高血压患者，远期预后差。戒烟可明显降 低心血管病、癌症等疾病的风险。 长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗降压药的作用使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，降压药的疗效也大为改善。 四、适量运动 运动可降低安静时的血压，一次 10 分钟以上、中低强度运动的降压效果可以维持 10~22 小时，长期坚持规律运动， 可以增强运动带来的降压效果。安静时血压未能很好控制或超 过180/110mmHg 的患者暂时禁止中度及以上的运动。 高血压患者适宜的运动方式包括：有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。 有氧运动：是高血压患者最基本的健身方式，常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯。建议每周至少进行 3~5次、每次30 分钟以上中等强度的有氧运动，最好坚持每天都运动。运动强度：中、低强度运动较高强度运动在降血压方面更有效、更安全。可选用以下方法评价中等强度：①主观感觉：运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累；②客观表现：运动中呼吸频率加快、微微喘，可以与人交谈，但是不能唱歌；③步行速度：每分钟 120 步左右；④ 运动中的心率＝170－ 年龄；⑤在休息后约 10 分钟内，锻炼所引起的呼吸频率增加应明显缓解，心率也恢复到正常或接近正常，否则应考虑运动强度过大。 力量练习：力量练习可以增加肌肉量、增强肌肉力量，减缓关节疼痛，增加人体平衡能力，防止跌倒，改善血糖控制。建议高血压患者每周进行 2~3次力量练习，两次练习间隔 48小时以上。可采用多种运动方式和器械设备，针对每一个主要肌群进行力量练习，每组力量练习以重复10~15次为宜。生活中的推、拉、拽、举、压等动作都是力量练习的方式。力量练习时应选择中低强度，练习时应保持正常呼吸状态，避免憋气。 柔韧性练习：柔韧性练习可以改善关节活动度， 增加人体的协调性和平衡能力，防止摔倒。建议每周进行2~3次柔韧性练习。在做柔韧性练习时，每次拉伸达到拉紧或轻微不适状态时应保持 10~30秒；每一个部位的拉伸可以重复 2~4次，累计 60秒。 综合功能练习：综合功能练习可以改善人体平衡、灵敏、协调和步态等动作技能，可以改善身体功能，防止老年人跌倒。包括太极、瑜伽、太极柔力球、乒乓球、羽毛球等。 生活中的体力活动：适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动，使每天的步行总数达到或接近 10000步。 运动的适宜时间：高血压患者清晨血压常处于比较 高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。 五、心理平衡 预防和缓解心理压力是高血压和心血管病防治的重要方面。构建和谐社会、创造良好的心理环境、培养个人健康的社会心理状态、纠正和治疗病态心理有助于降压。 预防和缓解心理压力的主要方法为：①避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度；②正视现实生活，正确对待自己和别人，大度为怀；③有困难主动寻求帮助；④处 理好家庭和同事间的关系；⑤寻找适合自己的心理调适方法； ⑥增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力； ⑦心理咨询是减轻精神压力的科学方法；⑧避免和干预心理 危机（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）。 六、关注睡眠 睡眠差者 24小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压未低于白天，夜间血压高使全身得不到充分休息，靶器官易受损。高血压患者失眠后，次日血压升高，心率增快。睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压。睡眠差者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。 七、高血压患者生活中的注意事项 应尽量避免需暂时屏气一蹴而就的运动如搬重物等，因为这些运动可使血压瞬间剧烈上升，引发危险。排便时用力过度会引起血压巨大波动，引发心肌梗死或脑卒中。平时要注意吃含粗纤维的食物，预防便秘。 急剧的温度变化会引起血压的剧烈波动，甚至有致命的危险。寒冷的日子洗脸不要用凉水，尽可能用温水。洗澡前后及洗澡时环境和水温差别太大，会使血压波动太大。浴盆较深，水压升高会造成血压上升，建议只浸泡到胸部以下。2020年11月07日1519
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 高血压是彰武常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。并且阜新地区的高血压发病率也远远高于其他地区。 发现血压高的时候,相信每个朋友都知道该“吃清淡点”,但吃清淡,到底该怎么吃?是要全面吃素吗?还能吃辣吗?很多人觉得无所适从,不知道哪些能吃,哪些不能吃。 高血压饮食治疗原则:高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。 高血压病人的饮食治疗,是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白,注意 补充钙和钾,多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。 高血压病人的饮食方法 1.三餐:饮食安排应少量多餐,避免过饱。 2.低盐:每人每天吃盐量应严格控制在2-5克,即约一小匙。 3.高钾:富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用,可以在食谱中经常"露面"。 4.饮水:天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素。 5.果蔬:每天人体需要B族维生素、维生素C,可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。 6.补钙:应多吃些富含钙的食品,如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。 7.补铁:研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常,因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物,不但可以降血压,还可预防老年人贫血。 营养全面最健康 要少吃的食物,并不是一点儿都不能吃;推荐的食物,也不是就要敞开了吃。 新鲜水果虽然好,但是吃太多了糖分容易超标。 天天吃蔬菜不吃肉,蛋白质容易不足。 虽然提倡低盐饮食,但完全不吃盐,又可能会发生低钠血症,对身体也不利。 一些坚果,虽然脂肪含量高,但其中的多不饱和脂肪酸,适量吃对心血管健康有益。 人本来就是杂食动物,什么都吃一点,掌握一个总体的平衡,对身体健康最有利。2020年10月18日1330
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马晓媛副主任医师 西安市第一医院 心血管内科 高血压患者如何补充叶酸呢？ 西安市第一医院 心内科副主任医师 马晓媛 许多患者在心血管内科门诊就诊的时候，都有一个疑问，医生为什么要给我开具同型半胱氨酸的检查呢？我明明是高血压，医生为什么要给我开叶酸片吃呢？是不是随便买一个叶酸就可以呢？要解答这几个问题，我们一定要弄明白以下几点。 （1） 什么是H型高血压？ H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症-简称高血同(homocysteine,Hcy≥15umol/L)的原发性高血压 。在中国成年高血压患者中，H型高血压约占80%(男性占91%，女性占60%) 。 （二）同型半胱氨酸升高有什么危害？ 高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。 H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+1>2的效应。"H型"高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。两种危险因素--高血压和高同型半胱氨酸血症，在导致心血管事件上存在明显的协同作用，在男性约增加12倍风险，在女性达28倍。另外同型半胱氨酸升高对卒中发生风险的影响大于冠心病，高Hcy人群脑卒中风险增加87%。 除此以外，由于遗传、环境和生活习惯多方面的原因，与西方人群相比，中国人的同型半胱氨酸水平更高。 （3） H型高血压患者应该怎么做？ 通过检查发现自己属于同行半胱氨酸升高的高血压患者，我应该做些什么呢？答案当然是积极控制及管理血压的同时，控制高同型半胱氨酸血症。每降低血浆同型半胱氨酸3umol/L，即可降低冠心病风险11%，降低卒中风险19% 。 同型半胱氨酸升高虽然不好，但是控制起来却并不麻烦。那就是积极的补充叶酸。 （四）如何补充叶酸？ 高同型半胱氨酸的患者，应该从饮食和药物两方面进行叶酸的补充。叶酸是一种B族维生素，人体自身不能合成，必须每天从食物、药物等外源性物质中获得。 富含叶酸的食物包括：绿色的蔬菜，如菠菜、西红柿、胡萝卜、龙须菜、油菜、小白菜、扁豆、蘑菇等；新鲜的水果，如橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃等；谷物类，如 大麦、米糠、小麦胚芽；还有动物及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等。 另外一种就是要药物补充了，但并不是所有的叶酸片都适合同型半胱氨酸升高的高血压患者 。市面上的叶酸有0.4mg,5mg两种规格。5mg的叶酸主要应用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血。而H型高血压的患者要补充的叶酸是0.4mg的叶酸，也就是我们通常所说的孕妇叶酸。建议患者按0.8mg 1次/日的剂量进行小剂量补充，就可达到有效控制同型半胱氨酸升高的目的了。 最后，高血压是一种长期慢性的疾病。在治疗方面，首先应该改善生活习惯，不吸烟，饮酒；减重，调节精神压力，拒绝熬夜，以及规律的体育运动等。另外要及时就医，进行个体化检查和治疗，拒绝广告和别人的用药经验服药;改变不难受不吃药的错误想法。高血压可防，可控，希望每一位患者拥有属于自己个体化的治疗方案，用最少的药物控制好血压，减少远期并发症，拥有更好的生活质量。2020年09月07日3826
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李甘杨主任医师 龙岩市第一医院 心血管内科 高血压多半是由饮食不当引起的。 在生活中，高血压不仅是中老年人的常见病，而且患病的人也越来越年轻。 不健康的血液会引起一系列并发症，如中风、心梗等心脑血管疾病。如果你想有健康的血压，远离危险，你需要在日常生活中注意你的饮食习惯。 这些常见的食物也是高血压的“罪魁祸首” 第四名：酒精和烟草 烟草燃烧后，会释放出一氧化氮，这会让血管收缩。此外，很多高氧化自由基还会直接损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化。 酒精进入人体后，会让我们心跳加速，分解后产生的乙醛则会持续毒害血管内皮细胞。更关键的是，大量喝酒还会扰乱体内能量代谢，诱发高血脂、高血压问题。 第三名：肉汤 很多人认为肉汤喝起来很鲜美，奶白的颜色，看起来就很有营养。 但实际上，鲜味来自于少量呈味氨基酸，白色主要是脂肪的水乳物质，营养有限。频繁喝肉汤，血脂血压易偏高，不利于心血管的养护。 第二名：油腻食物 脂肪是人体必需的物质，但每天的需求量很小。 如果你吃太多脂肪，很容易造成血管堵塞。脂肪粘附在血管壁上，减少了血液循环的方式，这将导致体内血液循环不良。 此外，高脂肪食物中的大量蛋白质含有大量饱和脂肪酸，容易导致冠心病等一系列血液疾病。 第一名：重口味高盐食品 天气热的时候，大多数人都没有胃口。这时，一些味道较重的食物会受到青睐，如烧烤、火锅和冷食，以及冰淇淋、冰镇啤酒等能促进人体食欲的食物，但作为高血压患者，必须尽可能避免。 盐摄入过多，会提高身体渗透压，导致血容量增加。但同时血管腔没有变大，血液挤在狭小的“房子里”，自然压力就更大。 数据显示，盐摄入过多，是对血压影响最大的因素！ 高血压早期，往往会有以下几种症状，别不在意！ 1、头痛、头晕 血压高，影响脑部血流，会产生头痛头晕的症状。 异常感觉主要位于后脑勺，伴有恶心和呕吐。如果你经常感到头痛头晕，它是严重和令人厌恶的感动，这可能是变成恶性高血压的信号。 2、耳鸣 高血压患者，常常会耳鸣，这是由于耳蜗内压力失衡引起。常常突然出现耳鸣，且双耳耳鸣持续很长时间。 3、心悸气短 高血压可导致心肌肥大、心脏增大、心肌梗塞和心功能不全，所有这些都是会导致心悸气短的症状。 4、失眠 高血压者，大脑皮层交感神经因异常血流环境，常会出现功能异常，这会导致入睡困难，醒得早，睡得不安稳，做噩梦。 5、四肢麻木 手指和脚趾经常麻木或皮肤感觉像蚂蚁，手指不灵活。身体的其他部位可能会麻木，可能会感到不正常甚至半身不遂。 为了稳定血压，我们应该特别注重这2件事 1、坚持打“太极”或有氧运动 太极是一种舒缓的运动，非常适合40岁以上的人。 在舒缓的运动节奏中，能够消耗脂肪，调节气息，还能够改善心情。这既能够保证锻炼效果，还能避免剧烈运动带来的危险。 若你不喜欢打太极，也可以散步、种花草来替代。但不运动是不行的。 2、保持情绪稳定 对于高血压患者来说，保持情绪稳定的“佛系”心态至关重要。 若情绪波动剧烈，我们的心跳加速，血压骤然升高，会带来危险。血流在高压推动下，破坏力很大，很容易冲脱血管垃圾，堵塞血管。 很多高血压患者出现中风就是在情绪激动的时候。 切记：不与他人争吵，远离剧烈体育比赛、买彩票、看电影等情境。2020年09月05日1186
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孙立新主治医师 哈医大四院 胸外科 不健康的饮食习惯是高血压的重要危险因素，高盐、高脂饮食可导致血压升高。健康合理的饮食习惯可以有效的预防高血压以及控制血压。今天我们就一起来看看高血压饮食须知哪4点： 食物多样化，以谷类为主 谷类食物为主也是最经济、合理能量来源。全谷物富含维生素B、脂肪酸、营养更丰富。除了谷类食物以外，杂豆类和薯类食物也是可以适当添加的，杂豆和薯类以碳水化合物为主，所以放于此以满足主食多样化需要。建议摄入量为：谷类食物200~300g、全谷物和杂豆类50~150g、薯类50~100g。 多吃蔬果、奶类和大豆 多吃蔬菜、水果：每餐食物中，蔬菜重量应占到约1/2。需要注意的是，土豆、藕等蔬菜的碳水化合物含量高，能量也较高，食用时应相应减少主食量。水果的营养成分与蔬菜有差异，不能相互替代。首选新鲜应季水果，少吃含糖量高的水果。奶类、大豆等食物为蛋白质的主要来源，鼓励多吃。 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 食用适量的鱼、畜禽肉和蛋类等动物性食物：动物性食物富含优质蛋白，适量摄入对维持血压平稳有重要作用。平均每日摄入总量为120~200g，分散在各餐中食用。优先选择鱼和禽肉类食物，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。食用鸡蛋时，不应丢弃蛋黄。对于合并血脂异常或冠心病和脑血管疾病的患者，每周食用蛋黄1~2个。 少盐少油，控糖限酒 口味清淡：减少食用腌、熏制食品。合理饮食重点就是限制食盐的摄入，一般高血压患者的每日盐的摄入量不超过6g。限制饮酒：以酒精量计算，成人每日最大摄入酒精量，男性2020年08月30日916
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张梅静副主任医师 航天中心医院 心脏医学部 根据最新《中国高血压防治指南》（2018年修订版），高血压定义为在未使用降压药物情况下，有3次诊室血压均高于正常（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），而且3次血压测量不在同一天内。中国高血压最新调查数据表明我国成年人高血压患病率大约为27.9%，也就相当于每3位成年人中就有一例高血压患者，且患病率还在随着我国经济社会发展呈明显上升趋势。很多人在被诊断为高血压病后，通常希望在初期通过生活、饮食方式调整来治疗，从而避免长期口服降压药物。这其中最为常见的问题就是：“我得了高血压，是不是要严格限制盐的摄入？怎么吃盐最好呢？”今天我们就结合一些医学研究结果来一起聊聊高血压和盐的“相爱相杀”。 吃盐多和高血压真的有必然联系吗 “盐”和“钠”是同义词。实际上，盐仅含40％的钠，1克盐含400毫克钠。在众多的流行病学及临床实验研究中，饮食中钠的摄入量与血压有明确的相关性，研究表明，饮食中盐的摄入量减少可降低血压。老年人、非裔美国人和肥胖患者对盐摄入量减少所产生的降血压作用更为敏感。当减少盐的摄入量并结合其他生活方式干预措施（例如坚持饮食控制高血压的措施）时，血压可更大程度地降低。研究表明高盐摄入不仅会增加高血压，还会增加中风、左心室肥大和蛋白尿的风险。减少饮食中盐的摄入量可以延迟降压药物药物启用的时间，可以促进接受药物治疗的高血压患者的血压进一步降低，并且这是一种简单的节省成本的途径。 但是，随着对高血压医学研究的不断深入，医学家们惊讶的发现，在某些人群中，减少盐量的摄入并不能有效降低高血压患者发病率和死亡率。比如在某些年轻人群中，即使降低了盐的摄入量，血压仍会保持升高。事实上，血压对钠摄入量变化的反应存在显著的个体差异。某些人可以吃大量的盐而不会对他们的血压产生任何或仅产生轻微的影响，而其他人应用富含钠的饮食而引起血压的显著升高，这导致科学家们将人们划分为对盐敏感和不敏感的两类人群。研究表明大约有50％的高血压患者对盐敏感，尤其在老年人以及患有代谢综合征或肥胖症的人中，盐敏感性也特别提高。而血压正常的成年人对盐的敏感性也可以作为未来患高血压的一项预测指标。此外，盐敏感性与正常人和高血压者的死亡率增加也显著相关。 怎样控制各人群的每日摄盐量 饮食中的钠主要以盐的形式消耗，根据世界卫生组织（WHO）建议每天最多摄入5克盐，相当于我们平时生活中的一茶匙的盐量；对于9个月以下的儿童，不建议在食物中加盐；对于18个月至3岁的儿童，每天的盐摄入量应不超过2克。欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会指南也建议将饮食中的盐摄入量减少至每天5克，以控制高血压的发生。健康成年人的钠盐饮食参考摄入量（DRI）建议每天不超过6克氯化钠，但对于每日充足体育锻炼而导致的流汗增加的人群可适当增加盐的摄入量。高血压患者在内的特殊人群应将钠的摄入量限制为每天4克氯化钠，以确保最佳的心脏健康。 对高血压的预防和治疗吃盐越少越好 事实并非如此。首先，通过上面我们讨论可以了解到，对于盐不敏感人群，即使显著降低盐的摄入量，对高血压的患病率及死亡率也并没有明显的降低作用；同时，饮食中钠的大量限制也可能会带来一些潜在的危险，其中之一就是碘缺乏症。我国食用盐中的碘化是对抗碘缺乏症的重要且具有高效成本效益的策略，有效减少普通人群中甲状腺功能减退的发病率。过量的减低盐饮食可能会使碘摄入状况恶化，尤其对那些饮食结构中碘摄入量不足的人。此外，重度的低盐饮食可能会增加急性脱水或腹泻患者的体质消耗和低血压的风险。在老年人中，减少饮食中的盐分可能导致食物味道改变，这反过来又增加了低能量摄入和营养不良的风险。尽管我们目前主流推荐降低盐的摄入对控制血压和人体健康的好处不计其数，但也有研究显示出相反的观点，这表明无论是高盐饮食还是重度低盐饮食都会产生不良的健康后果，尤其是在心血管系统。对长期因疾病或反复住院导致进食明显减少而钠消耗增加的高血压患者，应该更好的个性化、精细化评估盐的最佳摄入量，而不能一概而论。 总之，目前大量医学研究表明，控制盐的摄入可以延迟降压药物启用的时间，可以促进接受药物治疗的高血压患者的血压进一步降低，并且这是一种简单的节省成本的途径。但因为研究表明存在盐不敏感型人群，所以并不是所有高血压患者都能通过减少盐的摄入而获益。每日实用盐的量建议在推荐范围内，严格长期的重度低盐饮食亦会显著增加心血管病及其他相关疾病的发生率及死亡率。2020年08月23日1699
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李轶江主任医师 南方医科大学深圳医院 心血管外科 在临床门诊就诊的初发高血压患者常常会问：“医生，我能不吃药吗？”“听说降压药一旦吃了就再也停不掉了？”高血压是最常见的慢性病，据统计，我国成人高血压患病率约25%，估计目前我国约有3.3亿高血压患者，很多成年人都患有高血压，只是自己不知道而已。高血压是我国人群发生心血管事件的第1位危险因素。如何预防控制高血压，养成良好的饮食习惯？我们就这一话题邀请到了南方科技大学深圳医院心外科李轶江教授为大家解答。1、高血压是如何形成？血液由心脏射出后，经主动脉—大动脉—中动脉—小动脉—微动脉—全身各处。高血压最重要的病理变化是小动脉变窄，小动脉因为各种原因普遍挛缩、管壁增厚、管腔狭窄、失去弹性，使血流通过时遭遇更大的阻力，正常的大动脉/中动脉压力已经不能让血液正常通过这些小动脉，大动脉/中动脉血压就高起来了，即高血压。高血压本质上是小动脉发生不可逆的病理改变，注意这些变化是质变，是不可逆的！因此高血压治疗的目标是“控制”血压，而非“根治”，是边治疗、边评估、边调整。很多心血管专家明确表示，基于最可靠的证据，（原发性）高血压几乎都需要终身服药。即使长效降压药物也仅能平稳控制24小时的血压，降压药需要每日服用，一旦停用，血压还会升高。只有通过长期治疗，使血压平稳控制，才能提高生活质量，延长寿命。2、既然不能根治，为什么非得降压呢？其实，降压不是为了治疗血压本身，而是要避免更严重的并发症。由于心脏、大脑、肾脏和眼睛等全身各处的小动脉管壁增厚、失去弹性，异常升高的血压很容造成致这些血管破裂出血，引发心脑血管事件，严重影响患者寿命和生活质量。已知血压每上升 20 mmHg，死亡风险就会翻一番。所以，高血压需要降压，否则你会面临很多危险。由于大部分高血压患者，终身服药都是难免的，但千万别觉得灰心，当代较新的降压药，副作用都很小，长期规范的使用，高血压患者可以像普通人一样生活。3、重口味让高血压爱上你！在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占90%）。轻度高血压患者往往可以首先通过非药物治疗干预，主要指饮食习惯干预，达到降压效果。作家梁文道说过这样一句话：近三十年来，中国最大的变化之一，是越来越重口味。臭豆腐、卤鸡蛋、水煮牛肉、小龙虾、烧烤、火锅......重口味说的就是爱吃咸，这开门七件事里面就有三件都有盐，其实科学家很早就发现：食盐与高血压有很大的关系。非洲的一些土著民族，其高血压的发病率很低，而当年日本北海道地区，居民的食盐量达到每天26～27g的时候，高血压的发病率竟高达40%。中国也符合这个特点，比如北方食盐量大，南方人低一些，高血压的发病率也随着食盐量的高低呈现“北高南低”的走势。4、盐到底是怎样升高血压的呢？血压是血液对血管壁的压力，血管内的血液量增多，对血管壁的压力就增加了，血压就会升高。而钠恰恰可以增加水分在血液当中的含量，叫水钠潴留。比如说拿一个盐罐子放在空气当中，一会儿它就潮了，因为盐可以把空气中的水分锁住。在血液当中也是这样，盐吃多了以后人的血容量就会增加，就会让血压升高。其次，它还可以激活人体的一些神经，比如说交感神经，这是人激动时兴奋的神经，激动的时候血压不是也会升高吗？除此之外，它还可以激活一些激素，比如血管紧张素等，让血管收缩。所以，从血容量到神经、内分泌，盐都可以让血压升高。在高血压发病率达到25%的今天，要把整体人群的高血压降下来，限盐是最迫切的措施。如果每天少吃2g盐，收缩压(高压)可以下降2mmHg，舒张压(低压)可以下降1mmHg。可别小看这2或是1mmHg，脑卒中、心肌梗死的发病率会降低很多！更何况中国膳食指南推荐每天6 g盐，而大多数人的摄入量还在每天12g左右，这样每天还要减少6g食盐摄入！可见由此获益是非常巨大的。5、低盐饮食会不会影响食物的美味？对于习惯了高盐饮食的人，突然降低食盐量可能会感觉不适应。减盐需要循序渐进，味觉对咸味的需求会随着时间的推移逐降低。研究表明，人的口味是可以慢慢改变的，炒菜时少放5%-10%的盐并不影响菜肴的口味，吃低盐食物几个月后就会逐渐喜欢上低盐食物，并且能够品尝出食物本身的天然美味。可以跟日本学习，在食物里放海带、海藻，还有各种海鲜来提鲜，因为这些食物里面都含有很多谷氨酸，有提鲜的作用，这样口味不但没有下降，含钠量也减少了。6、为什么有的人吃的很咸，但血压也不高？高血压的发生受很多因素的影响，主要包括遗传、年龄、性别、体重、饮食和运动习惯以及其他原发疾病等。遗传、年龄、性别这些因素是不可控制的，但体重、饮食、运动等因素是可控的、也是非常有效的非药物干预手段。其中，饮食的调节主要是鼓励人们吃少油少盐少糖的清淡饮食。高盐个体的血压可以在很长的一段时期内保持正常，但这并不意味着他的血压就一直处于正常水平，减盐能够预防血压随年龄增长而增高。从长远来讲，通过养成清淡少盐的饮食习惯来推迟甚至是完全防止高血压的发生是最明智的选择。7、咸味食物含盐高？不咸的食物不含盐？其实，食盐中主要影响健康的是“钠”，它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量，不咸≠不含盐。总之，高血压患者需要长期服药控制血压，防止心脑血管并发症；饮食干预虽不能代替药物治疗，但也可以预防或延缓高血压发展；钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，应该适当减少高盐食品和含钠盐的调味品用量。2020年08月12日2086
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