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曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 为什么会有高血压? 许多人认为高血压无法控制,但是为什么会高血压?这不是一句两句话能解释清楚,确实与遗传有关,但并不是所有人都因为遗传而患高血压,有许多其它因素导致高血压,比如: 1.心理压力,现在生活节奏快,工作强度高经常熬夜而使得许多人心理压力增大; 2.体重过重,许多人因为工作紧张或压力大而不去运动,饮食也偏多导致体重超重; 3.钠盐量摄入过多,中国人的菜中都会加入盐,而且以钠盐为主而不是钾盐,当钠摄入量过多时会导致体内发生水钠潴留,这是高血压发病的原因之一; 4.运动不足,许多人认为自己做家务、送孩子上学、走路上班就属于运动,其实我们所说的运动是有氧运动,比如跑步、游泳等; 5.过度吸烟及饮酒; 所以并不要单纯认为高血压是遗传病,要注意生活状态及方式不佳也会导致高血压发生。 那控制血压要吃药吗? 当血压处于正常高值时,在没有基础疾病的情况下,危险因素仅有1-2个,3个月内暂时不需要服药,通过饮食和有氧运动来改善血压,研究显示规律有氧运动可以使收缩压降低4-6mmHg,舒张压降低2-4mmHg;危险因素≥3个且无基础疾病的情况下,1个月内暂时不需要服药,通过饮食和有氧运动来改善血压,;但是如果基础疾病的情况下,就需要考虑服药控制血压; 当血压处于1级高血压,在没有危险因素和无基础疾病的情况下,3个月内暂时不需要服药,但是有1-2个危险因素和无基础疾病时,1个月内暂时不需要服药,如果危险因素≥3个而且有基础疾病就需要服药控制血压; 当血压处于2级高血压,只有在没有危险因素情况下,1个月内暂时不需要服药,通过饮食和有氧运动来改善血压,如果存在危险因素或者基础疾病就必须要服药控制血压; 当血压处于3级高血压,必须通过服药控制血压。 危险因素:1.男性;2.年龄:男性≥55岁,女性≥65岁;3.吸烟;4.空腹血糖受损,空腹血糖 6.1-6.9mmol/L;5.糖耐量异常,餐后2血糖 7.8-11.0mmol/L;6.血脂异常,总胆固醇>4.9,甘油三酯>1.7,低密度脂蛋白>3.0,高密度脂蛋白(男<1.0,女<1.2);7.肥胖:BMI>28;8.腹型肥胖:男>90cm,女>85cm;9.早发心血管病家族史,家里有55岁以下男性,65岁以下女性发生了心血管病就算有家族史。以上9项有发生就记1分 基础疾病包括:糖尿病,脑血管疾病,冠心病,症状性下肢外周动脉疾病,慢性肾病 那么根据自己的情况,大家可以看看自己的血压情况,并按照危险因素以及基础疾病的情况来决定是否需要服药控制血压。2019年07月28日 1365 1 3
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2019年07月15日 3570 0 1
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杜朝阳医师 安徽省中西医结合医院 心内科 血压指血管的压力,血压过高或过低都会增加心脑血管疾病的发病风险;高血压指的是由于收缩压和/或舒张压的升高导致的一系列身体重要器官(心、脑、肾、眼)受损的综合征。在数字上,高血压指的是血压高于140/90mmHg(单纯收缩期高血压仅收缩压大于140mmHg)。大家不禁要问,高血压是怎么得的呢?什么样的人更容易患上高血压呢?下面,我们就为大家剖析一下高血压最喜欢哪几类人:第一种:家里有患“高血压”的人高血压的遗传因素非常重要,目前认为是多基因遗传所致。在所有患高血压的人中,遗传因素约占30%。也就是说,如果您的家中有高血压患者,尤其是直系亲属(父母、祖父母等)有确诊高血压的人,您得高血压的风险,要比一般人大得多。当然,高血压也不是“出生决定论”,即使您有高血压家族史,只要在生活方式上加以控制,养成良好的生活习惯,同样可以避免患上高血压或者延缓得高血压的时间。第二种:“急性子”的人一般来讲,“急性子”的人做事更容易激动,神经经常处于“紧绷”的状态,受到外界刺激更容易产生不良影响。人在精神紧张、情绪波动时,内分泌系统会分泌一些特殊物质如肾上腺素、血管紧张素等,这些都会影响机体对于血压的调节功能,使血管挛缩,血压增高。第三种:“口重”的人:北方人易患高血压,其原因之一,与饮食过咸有关。食盐中的主要成分是钠,食用过量食盐时,血液中的钠浓度就会升高,为了冲淡血液浓度,身体就会吸收更多的水分,这样一来,血液对血管壁会造成更大的压力,从而使血压增高。另外,除了食盐,其他的调味料如酱油、蚝油和一些不带咸味的调味料如沙拉酱中都含有一定量的钠。2017年我国居民膳食指南推荐:一个人一天盐的摄入量不超过6克,糖尿病和高血压患者每天盐的总摄入量不宜超过3克,6克盐到底是多少呢?如图,一个啤酒瓶盖去掉胶塞盛满盐刚好6克,这样的盐量要分一天三顿食用,您用多了吗?第四种:“烟瘾”、“酒瘾”大的人烟盒上都会印有“吸烟有害健康”的警示语,香烟中的烟焦油、尼古丁等有害物质会通过呼吸道进入血液循环,引起血管紧张、神经兴奋,使血压增高;而在我国的传统文化中,酒有着极其独特的地位,不论是亲友间用来维系感情还是独自解忧消愁,酒都会经常出现在我们的餐桌上。长期饮酒,尤其是过量饮酒(每日白酒超过2两),酒精会聚集在血管和机体的组织、器官中,造成动脉硬化,使血压升高。值得一提的是,红酒(葡萄酒)有活血、通脉、软化血管等功能,很多人习惯每日小酌一杯红酒,这是可以的,但在这里小编提醒您,饮酒一定要适量,即便是红酒也不可贪杯。第五种:经常熬夜、压力大的人高血压和熬夜有很大的关系,通常人的血压不是一天固定不变的,正常时呈现白天高、夜间低的变化规律。这样人在夜间睡眠时身体的各个器官也可以得到很好的休息。如果晚上该睡觉的时候没有睡觉,使神经系统仍出于白天的紧张状态,夜间的血压就会比平常要高,长此以往,主管兴奋性的交感神经不能得到较好地休息,进而造成高血压,尤其是容易出现夜间血压高于白天的情况。这种情况对心脑肾的危害非常大,所以平时应尽量避免熬夜,尤其是血压控制不稳定的患者以及老年高血压患者,更应避免熬夜引发的心脑血管等严重意外状况。 很多人都说,高血压是“老年病”,我还年轻,高血压找不上我。真的是这样吗?2019年07月07日 1120 1 2
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 高血压爱很多人,爱2.9亿人!目前我国有2.9亿高血压人,平均每4个成年人就1个高血压,门诊看病的患者中,有近一半是高血压。那么高血压喜欢哪些人呢?1、有高血压家族史:父母均有高血压,子女高血压发病率高达46%,同时约60%的高血压患者有高血压家族史。2、北方、高原地区、男性:总体说来,高血压患病率北方高于南方,华北和东北最高;男性高于女性,尤其是青年男性高于青年女性。这些差异是一个长期形成的,一方面和地区种族本身遗传有关;和当地饮食习惯有关;越是高发地区,遗传几率自然就越大,饮食习惯也很难改变,导致了这种差异。性别差异可能和雌激素有关系。3、高龄者:随着年龄的增大,高血压的患病率逐步提高,高年龄组的患病率甚可高达52%,而中年组和低年龄组的患病率虽然没有高年龄组的高,但却在逐年提高。4、不健康饮食:食盐多的人明显比食盐少的患者更易患高血压,钠盐不仅仅是食盐,还包括酱油、咸菜、酱豆腐等等。除了盐的摄入会导致血压升高,高油、高脂、高糖间接的都会造成血压升高。5、酗酒:长期少量饮酒,会使血压轻度升高;过量饮酒,血压明显升高;血压增幅随饮酒量增加而增加。6、吸烟者:吸烟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,可使心跳加快,血压升高。7、肥胖者:肥胖是血压升高的重要危险因素,在临床我们经常能遇到通过控制体重后血压恢复正常的朋友。8、长期精神压力大者:现代社会的工作压力、生活压力、购房压力、上学压力、升迁压力、就业压力等等等等,只要活着就有各种压力,城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者,从事精神紧张度高的职业人群发生高血压的机率更高。9、缺乏运动者:长期缺乏运动,久坐、不活动身体会逐渐出现问题,这其中就包括高血压。部分不运动的朋友发现高血压后,经坚持有氧运动后,血压即会恢复正常。10、打呼噜者及长期服用避孕药者:打呼噜人群中50%的患者患有高血压。而打呼噜又是和肥胖紧密相连的,肥胖与打呼噜互相加重。妇女服用避孕药是引发高血压的一个重要原因,停药后可恢复。说白了除了遗传以外,高血压就喜欢那些不健康生活的人,不良习惯越多越容易高血压!(心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。)2019年07月03日 966 0 1
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2019年06月23日 2701 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、高血压现在越来越常见,高血压患者占全球人口的四分之一,越来越多的人血压升高,造成了人们出现谈压色变的情况。 近些年来,高血压也越来越趋向于年轻化,这都是由于不健康的生活习惯和饮食习惯导致的。 现在还没有可以彻底治疗高血压的药物,所以要尽量在高血压患病初期就发现它,并且进行治疗,以免错过了最佳治疗时期。 二、高血压催化剂不仅仅是盐,还有这4个"元凶" 很多人都知道血压升高和平常吃太多的盐有一定的关系,据研究证明,每天多吃2克食盐会导致血压上升1~2毫米/汞柱。 盐中钠离子含量较多,如果长期食用的话,就会导致体内的钠离子不能及时从肾脏排泄出去,使钠离子滞留在体内。 当钠离子的含量上升的时候,就会影响钠离子和钙离子的交换,促使血管平滑肌内钙离子含量升高,进而刺激血管收缩,使血压升高。 许多人都知道我们国家的饮食习惯是南甜北咸,所以相比较于南方人而言,北方人患有高血压的几率更高。 1、吸烟 吸烟是导致高血压的一大危险因素。烟草中含有大量的尼古丁,大量尼古丁进入体内,会刺激中枢神经系统和交感神经。 进而导致心跳加快,促使肾上腺释放冷激素,使血压产生波动。 2、喝酒 少量饮酒的话对身体是有益的,大量饮酒就会对身体造成一定的伤害,因为酒里面含有大量的酒精,会加速血液流动,导致血压升高。 血压较高的人,切记贪杯,要知道喝酒对身体百害而无一利,不仅导致血压升高,还会造成高血压急症或脑出血等并发症。 3、熬夜 熬夜对身体伤害非常大,每个人要保证自己的睡眠时间最少达到8个小时。 如果大脑没有得到足够的休息的话,在该清醒的时候,就会被迫抑制,会导致皮质兴奋,导致血压升高。 4、生气 情绪经常波动较大的人更容易得高血压,暴躁、愤怒、悲伤等情绪都有可能会导致血压升高。 血压较高的人,要尽量使自己的情绪保持平稳,不要大喜大悲,更不要每天处于消极的情绪之中。 三、高血压怎么吃 1、吃兔肉 兔肉是一种高蛋白、低脂肪、低胆固醇的肉类,它不饱和脂肪酸和卵磷脂含量比较丰富,非常容易消化,还有益于降低血压。 所以,血压较高的人,虽然不能吃好多肉,但是兔肉还是可以适当吃一些的。 2、吃黄鳝 黄鳝中含有大量的B族维生素、矿物质以及维生素C,这些物质可以有效辅助治疗高血压。 另外,黄鳝中的鳝鱼素还可以帮助降低血糖,因此,黄鳝不仅适合高血压患者食用,还是"三高"人群吃肉的选择之一。 要注意的是吃黄鳝一定要煮熟透,必须彻底破坏掉鳝鱼中的毒素。 3、喝京兰葵 据统计,70%高血压血管硬化,都是因为长期缺乏鞣花酸元素导致的。 健康的血管柔软且附有弹性,当人体缺鞣花酸时,血管壁就会失去应有的弹性。血管弹性下降,血压会随之升高,从而诱发各种各种的心脑血管疾病。 研究表明,京兰葵,石榴,葡萄都含有这种元素,其中京兰葵中这种元素含量最高。 京兰葵中不仅含有丰富的硒元素,还含有三萜类化合物和植物甾醇等营养物质,晒干后泡水喝,有助降低血胆固醇,预防动脉粥样硬化,保持血管弹性,达到稳定血压的目的。 每天在喝水的时候,加入3~5朵京兰葵,就能补充一天内身体所需。 控制血压不升高,四、做好2件事。 1、 多做运动 血压较高的人,应该多做一些运动,不仅可以锻炼身体还可以提高自身免疫力。经常运动的话,还能促进卡路里消耗,有助于控制体重。 经常锻炼可以帮助改善心血管系统性能,使血管的舒张和收缩运动正常化,使血压趋于平稳。 2、 慢慢起床 早上的时候,人的血压会比较高,而且早上人的血液流动非常慢,所以,在早上起床的时候不能过于着急。 起床太猛的话,会导致血压迅速上升,还会引发一系列的心脑血管疾病。2019年06月13日 4574 2 62
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 这个根本就没有原因!风马牛不相及!就好比问郭德纲相声说红了,为什么唱京剧的还没有特别红的。这是两条系统,虽然高血脂、高血压被我们人为的划在三高内,但不是一回事。如果非说油关系的话,那么三高具有高聚集性,就是说发生一种,也容易发生另外两种。而且都和不健康生活方式有一定关系,且都是心脑血管疾病的主要原因。但高血脂和高血压没有必然的联系,也不会说一项高,另一项肯定高。高血脂本身就包括:总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白。胆固醇和低密度脂蛋白以及a高密度脂蛋白主要和我们身体代谢异常有关系,和饮食有关系,但关系比较小,所以瘦肉也会高胆固醇。甘油三酯升高大部分原因是因为吃的太油,吃的太多,所以,高甘油三酯一般必须严格控制饮食后,大多都能恢复正常。高血压和遗传、吸烟喝酒、高盐饮食、压力、熬夜、肥胖、不运动等都有着密切关系。所以,您现在是高血压,不是高血脂。但开始我们说了,血压高和血脂高具有聚集性,您需要定期查查血脂。(心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。)2019年06月13日 2903 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 170/100!这是李大妈测量的血压。李大妈问:王医生我这血压害不害怕啊?王医生说:控制好,控制早当然不害怕,如果控制的不好,损害一直持续当然害怕。如果控制的晚,已经造成的损害几乎是无法挽回的。李大妈说:那王医生我的血压170/100属于什么级别?王医生说:属于2级高血压,高血压一共分为三级。王医生今天和大家聊一聊高血压的分级以及危险分层。目前通用的高血压分级,是根据血压高低进行的分级,高血压按照血压水平分为1、2、3级,1级比较低,2级次之,3级最高。血压本身的高低从一定程度上说可以简单的理解血压越高,级别越高,越危险,但这不是唯一的标准。我们先看看血压分级简单理解1级高血压:属于轻度高血压即收缩压>140或和舒张压>90。2级高血压:属于中度高血压即收缩压>160或和舒张压>100。3级高血压:属于重度高血压即收缩压>180或者舒张压>110。(当收缩压、舒张压分级不一致时,以高的级别为准。)上面王医生说了,血压的数值只是一方面,另一方面还要看是否有靶器官损害,就是看是否有心脏、脑血管、肾脏等脏器损害。如果已经导致了心脑肾损害,即使属于1级高血压,也是重度高血压,我们称之为高血压1级 很高危。具体怎么划分的呢?主要根据合并的危险因素、靶器官损害和临床情况。随着合并的危险因素、靶器官损害增多,或出现了临床疾病越多,危险程度也是会明显增加的。危险因素:1、年龄男>55 岁,女性>65 岁;2、吸烟;3、血脂异常;4、早发心血管疾病家族史;5、肥胖,缺少体力活动;6、高同型半胱氨酸血症。靶器官损害:1、左心室肥厚;2、颈动脉壁内中膜增厚、斑块;3、肾功能受损;4、脉搏波传导速度。临床疾病:1、脑血管病;2、心脏病;3、肾脏疾病;4、周围血管疾病;5、视网膜病变;6、糖尿病。具体的评价是专科医生的责任,大家无需详细记录,但我们需要了解,血压越高,危险越大;并发症越多危险越大;合并其它危险因素越多危险越大。所以为什么王医生开始说:关键看控制的好不好,控制的早不早。控制的好,控制的早,即使3级高血压,也没有多大危险;控制不好,控制不早,即使1级高血压,也会出危险!2019年05月24日 1220 0 0
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刘思兰主任医师 苏州大学附属第一医院 疼痛科 有一种性格叫“癌症性格”!专家揭秘:性格决定你活多久 提到生病的原因,大多数人都会想到病毒、细菌、遗传等,却忽视了性格对身心健康的影响。 其实早在20世纪30年代,医学界就开始探讨性格等心理因素和疾病的关系。 如今,临床医学不断证明,很多疾病的确与性格密切相关。 根据不同性格人群的行为特点,医学上一般会把普通人群分为A型、B型和C型三种性格类型。不同性格衍生出的负面情绪也是“致病原”。 《生命时报》结合国内外最新研究,并采访权威专家,告诉你不同性格的人容易得哪些病,又该如何预防。 A型: 争强好胜,脾气急躁 一般A型性格的人喜欢竞争,精力旺盛,有紧迫感,愿意为取得成就努力奋斗,工作上要求比较高。 美国《赫芬顿邮报》刊文指出,A型性格的人有遇到妨碍进程的事情容易动怒、做事往往尽善尽美、经常坐立不安、会不由自主地担心未来、遇挫折很难入睡等特点。 A型性格的人往往受老板欢迎,容易成功,但也常常会产生悲观、焦虑、烦躁等消极情绪。 有一种性格叫“癌症性格”!专家揭秘:性格决定你活多久 A型性格的人易患高血压等心脑血管疾病。美国西北大学医学院针对3300名18-30岁的年轻人进行了一项长达15年的追踪调查,结果发现,A型性格的人步入中年后患高血压的几率更大。 统计显示,85%的心脑血管疾病与A型性格有关;在心脏病患者中,A型性格占98%;A型性格患冠心病的风险比B型性格高5倍。 日常门诊中的高血压患者,至少有一半属于A型性格。 究其原因,A型性格的人容易情绪激动,而愤怒、焦躁等情绪会让交感神经系统变得兴奋,促使升压物质“儿茶酚胺”分泌旺盛,再加上应激状态下血管“紧绷”,长期如此就容易引发高血压。 A性格者如何避免不良情绪? 要想避免不良情绪对健康的损害,A型性格的人最好做到以下几点: 首先,应学会全面地看待问题,不要为一时得失焦躁、动怒,遇到挫折要冷静思考,找出缘由方能化逆境为顺境; 其次,时常提醒自己过强的情绪反应不但会诱发健康问题,还可能把问题变得雪上加霜,从而说服自己控制情绪; 第三,要在客观评估自身能力后制定恰当的目标,不盲目攀比,以免因完不成任务而过分懊恼; 最后,要追求丰富的精神生活,培养业余爱好,多进行体育锻炼,尽量做到劳逸结合、张弛有度。 B型: 知足随和,适应力强 如果说A型性格的人就像《红楼梦》中的王熙凤,言谈犀利、精明能干、争强好胜,那么B型性格的人则像贾母,为人和善、宽容、乐观、随缘。 一般B型性格的人生活节奏较慢,喜欢从容不迫、悠闲自得、随遇而安的生活节奏,为人处事比较随和,少有侵犯性,能以平常心对待挫折和困难,社会适应能力好,易知足,容易感到幸福,是一种“长寿性格”。 有一种性格叫“癌症性格”!专家揭秘:性格决定你活多久 B型性格的行为特点和A型是相反的对应关系,如果A型性格的常见行为表现你大多都没有,那么你可能是B型性格。 B型性格的贾母活到了80多岁,在当时可谓长寿。生活中,这样的例子还有很多。 上海一项调查显示,90岁以上的长寿老人中,B型性格占83%。专家指出,长寿因素中,60%取决于自己,其中排在第一位的就是心态。 B型性格的人心胸开阔、乐观开朗,有事不憋在心里,小事糊涂,内分泌功能不易发生紊乱,所以自然健康长寿,即使患病也容易痊愈。 对于现代人来说,大多数时候恼是想出来的,气是比出来的,急是造出来的,要想健康,做人就得糊涂点、潇洒点、心胸宽一点。 B型性格者并非全是优点时间观念不强、安于现状的B型性格人群最好勤做计划,不断设立适合自己的目标,以便增强进取心,不断进步。 C型: 容易焦虑,爱生闷气 C型性格被称为“癌症性格”,最需要心理干预。 C型性格的人,往往为了搞好人际关系,尽量回避各种冲突,从而习惯克制、压抑自己的真实想法,很少表现出负面情绪,但喜欢生闷气。 另外,生活和工作中,C型性格的人一般没有主意和目标,容易随波逐流,常常伴有孤独感和无助感,活得很累。 有一种性格叫“癌症性格”!专家揭秘:性格决定你活多久 克己、压抑、焦虑、抑郁、无助、过分为别人着想的C型性格者,内分泌功能易紊乱,器官功能活动易失调。 随着机体免疫能力的下降,免疫系统识别和消灭癌细胞的监视功能会大打折扣,因此容易患上癌症。 另外,国外研究指出,长时间精神压抑,还会导致胆囊炎、胆结石、消化道溃疡等消化系统疾病。 C性格者如何逃脱“癌症性格”? 对于C型性格者最重要的就是发泄、减压、提高自信心。生活中最好做到以下几点: 找到健康的情绪宣泄途径,不要一味地压抑、克制,向他人倾诉、写日记、做感兴趣的事等,都有助于转移注意力,排解不良情绪; 更多地倾听自己的心声,不要一味地迎合他人,学会善待自己,追求率真、自然,做个有原则、敢于说“不”的人; 多参加社交活动,试着去展示自己,可以增强自信心; 客观对待他人对自己的评价,理性接受自己的缺点,但也不要责备自己,多关注正面评价,告诉自己“我很棒”; 定期运动,不良情绪也会随着汗液排出体外。 专家提醒,人的性格相对固定,不会轻易改变,但随着年龄增长、处境变化,A型性格的人可能出现C型性格的行为特点,偶尔沉闷;C型性格的人也可能有A型性格的行为,情绪一下子爆发。针对不同时期不同的心理状态,人们的调节方法也要及时调整。 此外,有些顽固的不良情绪也许与性格发展过程中经历的创伤事件有关,长时间无法排解时,2019年05月22日 1418 0 0
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王丽萍主任医师 张家口市妇幼保健院儿童院区 内四科 老年人患高血压,有时依从性差、缺乏生活方式干预或药物的及时调整等,导致高血压达标难、波动大,严重影响老年人的生活质量,心血管病风险明显增大。近日,全国首部针对老年人高血压管理的《中国老年人血压管理指南2019》(简称《指南》)在京发布。本版编辑特邀《指南》主要执笔人首都医科大学宣武医院心内科主任医师李静做一解读。 老年高血压为什么难治?老年高血压常见收缩压升高和脉压增大,血压水平易受各种因素,如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响。 高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病。 老年高血压患者过度降压治疗,又可引起跌倒、衰弱等不良预后的增加等。 因此,临床医生面对老年高血压患者时,需要综合判断,细心分析,努力为患者做出最佳决策。 老年人的血压是否就该高一点?不仅是患者,有些医生也认为,“老年人血压就应该高一点”。实际上,老年高血压诊断标准与一般成人相同。 老年高血压的标准:《指南》指出,年龄≥65岁,在未使用降压药物的情况下,非同一日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为老年高血压。 我国在老年高血压管理中积累了丰富的临床经验。纳入中国人群的大规模临床研究证实,将80岁以上的高龄老年人血压降到150/90mmHg是安全的。 何时需要吃降压药?1.对于65岁以上的老年人,血压≥140/90mmHg时,就要启动降压药物治疗,将血压降至140/90mmHg以下。 2.若年龄在80岁以上者,血压≥150/90mmHg时,可启动降压药物进行治疗,首先应将患者血压降至150/90mmHg以下,若患者耐受性良好,则进一步将血压降至140/90 mmHg以下。 3.确定为衰弱的老年患者,血压≥160/90mmHg时,应考虑降压药物治疗,收缩压控制目标在150mmHg以下。若老年患者合并冠心病、糖尿病、肾病、卒中等其他疾病,也有相应降压依据和目标值。 老年高血压不一定都是原发性其实,老年人继发性高血压并不少见,常见病因包括: 肾实质性病变 肾动脉粥样硬化性狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤 睡眠呼吸暂停低通气综合征 此外,老年人常服用多种药物治疗,应注意药物相关性高血压(如非甾体类抗炎药、甘草等)。对于有肾脏病史、反复低钾、查体血管杂音、肥胖、顽固性或恶性高血压者尤其要筛查继发因素。 记住以下降压药服用原则《指南》认为,在开始治疗和治疗过程中,要全面评估,保证老年人的治疗安全。老年人降压治疗的总体原则是采取分层次、分阶段的策略,保证降压的安全合理。 药物治疗应遵循小剂量、长效、联合、适度、个体化的原则。初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要逐步增加剂量;尽可能使用每天1次、24h持续降压作用的长效药物,有效控制夜间和清晨血压;若单药治疗疗效不满意,可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果,单片复方制剂有助于提高患者的依从性;不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗。 启动降压治疗后这个时候,需注意监测血压变化,避免降压过快带来的不良反应。此外,还要认识到血压过低和血压过高一样,均能增加老年人认知障碍发生风险,推荐对老年高血压患者进行早期筛查认知功能,确保降压过程中不会对认知功能造成不利影响。对80岁以上的老年人还应进行衰弱评估。 临床医生要掌握应对血压波动变化策略 由于血压调节能力下降,老年人血压水平易受多种因素的影响出现异常血压波动,临床医生要掌握应对血压波动变化的策略,比如老年人出现餐后低血压时,可通过饮水疗法、少食多餐、餐后运动等方式来改善身体状态。在老年高血压患者的诊疗过程中,需要测量卧位、立位血压,针对体位性低血压患者,通过生活方式的指导以及合理选择药物种类和给药时间,避免体位性低血压带来的心血管风险以及跌倒、衰弱风险的增加。 治疗老年高血压不能只看降压值尽管血压水平是影响心血管事件发生和预后的重要因素,但并非唯一因素。 《指南》建议,在高血压的诊疗过程中,要评估和发现老年人其他的心血管危险因素,包括吸烟、血脂异常、糖耐量受损和(或)空腹血糖异常、腹型肥胖等。 还要注意老年高血压患者无症状的靶器官损害,如左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增厚或斑块、血清肌酐和尿白蛋白轻度升高。一旦发现这些危险因素,即应同时启动生活方式干预和必要的药物治疗。 很多老年高血压患者同时发现心脏疾病、脑血管疾病、糖尿病、肾脏疾病以及外周血管疾病等,更加需要综合治疗和管理。2019年05月22日 1045 0 0
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