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魏晓冬主治医师 哈尔滨市第一医院 心内科 焦虑症会引发早搏和高血压。如果患者存在早搏和高血压的情况,那么首先要排除是否是由于焦虑状态或者是焦虑症所导致的,尤其是年轻的患者,很多人出现血压忽高忽低,频发早搏,其实都是由于精神压力大,长期焦虑所引发。在治疗早搏和高血压的同时,还需要结合用一些抗焦虑的药物,这样才会更好的改善患者不舒服的症状。 在临床当中,首先要明确早搏和高血压的产生是否是跟焦虑症有关,或者是说是否还伴有其他因素,比如说有一些患者可能是由于贫血或者是离子紊乱,甲状腺功能异常,心肌供血不足原因所导致。建议患者应当先排除是否是器质性病变所导致的可以行甲功五项,血常规,血清离子,动态心电图,心脏彩超,动态血压监测等检查,如患者还伴有心前区不适的症状,那么必要时还应当检查冠脉ct或者是冠脉造影。 根据早搏的不同类型,选择相应的抗心律失常药物,如果为房性早搏,那么建议可以选择像美托洛尔比索洛尔这样的药物,如果房性早搏频繁发作,那么也可以选择普罗帕酮等。对于室性早搏,必要时可以选择服用美西律或者是可达龙。如果患者的血压忽高忽低,那么可以选择应用短效制剂的降压药物,以免血压降得过低。建议患者在治疗早搏和高血压的同时,可以去精神心理科,结合心理疏导治疗,同时可以相应的吃一些抗焦虑的药物,临床上比较常用的主要是五羟色胺再摄取抑制剂,这类药物相对于对有心血管疾病的患者影响较小。2018年12月29日 3339 0 0
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 现代社会高血压变得越来越普遍,那么具体的发病情况如何?2016年中国的高血压调查显示,居民中每10人中就有3人患高血压,患病率达到32.5%,可见,中国高血压患病人数总多,及早预防已刻不容缓。 预防,首先需要知道病因,治病求本,追本溯源,根本原因找到了,才能够消除它。高血压已不是老年人的专利,越来越多的青年人也加入了这只庞大的队伍。 高血压既然与现代社会发展有关,那么就要追究当下人们的生活方式、生活习惯、工作特点,环境因素,社会心理等诸多方面寻找答案,即“环境~社会~心理~人文~医学~生物工程”等新的医学模式下的致病特点。 一些公认的高血压危险因素,例如年龄、超重肥胖、高盐饮食、大量吸烟喝酒、缺乏运动、家族遗传,高同型半胱氨酸血症等,经过循证医学的研究,指南与专家共识的制定,已经广为宣传,逐渐被人们接受,深入人心。但是,上述因素还远远不能解释青中年高血压的发病原因,就说吸烟喝酒,有些人从来不吸烟,不喝酒,也发生了高血压,而抽烟喝酒的人不一定发生高血压;经常运动之人血压也可能升高,而一些人常年累月静坐不动,血压往往正常,所以高血压的这些因素并不是直接作用于高血压本身,即与高血压之间并无之间的因果关系,可能只是诱发因素,或者中间环节,各因素之间存在着复杂的对立统一的矛盾关系。 那么,哪些生活方式与高血压有关呢? 首先从饮食谈起,俗话说得好“病从口入”,不健康的膳食已成为总多慢性病的罪魁祸首,高血压当然不能例外。不健康的膳食包括三个方面,一是膳食本身存在问题,例如转基因食品,与高血压的发生难脱干系;食品添加剂超标,食盐、含糖量未标记清楚,导致人们摄入过多,特别是大量方便食品、腌制食物含有大量氯化钠,钠水潴留、血容量增多、交感神经、肾素血管紧张素系统激活是导致高血压最重要的病因。有的人会说,我吃的很淡,怎么也会得高血压?我就问他,你每餐吃几个菜?他说大约每餐5~6种,那么问题就清楚了,虽然每种菜放的食盐不多,但是合起来食盐还是超标了,他听了以后恍然大悟,所以不知不觉还是食盐过量;还有,现在的青年在外就餐增多,而餐馆的蔬菜往往偏咸,自己不能把控,远远超过了每日的需求量。二是吃的过多,美食是诱人的,我们往往抵挡不了,吃多是常态,随之而来的是肥胖,肥胖是青年高血压的主要原因之一,已经是公认的事实。有些人会说我吃的虽然多,但是不胖,为什么还是发生了高血压?其实你是“隐匿性肥胖“,体型虽然正常,但是“体脂“含量超标,脂肪比例过大。三是不良的饮食习惯,例如非正点进食、贪吃零食、喜欢夜宵,使得胃肠道不能很好休息,神经~内分泌系统调节失灵,进而引发血压升高。 不良的情绪活动 哪些是不良的情绪呢? 近年来科学研究和临床观察表明,不健康的心理是引起高血压发生的原因之一,不健康的心理活动一般是指焦虑、抑郁、恐惧、情绪激动、心理不平衡等表现,是现代社会越来越常见的心理现象,但是人们对它还不是很重视,任由这些不健康的心理活动到处肆虐,干扰破坏了我们正常的生理机能,开始是功能性紊乱,时间久了就容易引起器质性改变。 那么为什么长期不健康的心理会引起血压升高呢?我们的大脑具有兴奋和抑制中枢两套调节系统,长期的不良刺激会使大脑兴奋和抑制中枢功能失调;例如如果兴奋中枢经常占优势的话,会激活肾素、血管紧张素、醛固酮系统,肾上腺素等器官分泌大量的儿茶酚胺类升压激素,使血压升高,同时交感神经兴奋,使血管收缩,紧张度增加,导致血管阻力增高,也使血压升高。祖国医学认为长期忧思懊恼,焦虑和精神过度紧张容易伤及气血,因为气血是产生精神活动的物质基础,正所谓“气血者,人之神”“气为神之祖,精为气之子,气为精神之根蒂也”,认为心为君之官,主神明,一切情志所伤首先伤心神,而人体脏腑功能和精神情志活动都由心统领,然后波及到肝、肾、脾诸脏,引起功能失调;祖国医学很早就认为高血压属于神情心身疾病,强调神情之患,“药难独治”,所以忧虑、沮丧、恐惧、消沉、烦躁、紧张、激动、贪求等恶劣情绪,耗散心神,进而使脏腑气机失调,发生高血压。 长期熬夜 睡眠是人体生物钟主要的调节方式,很多研究表明失眠、夜班或轮班制工作会导致生物节律和昼夜环境节律“失同步”,引起多种疾病及功能紊乱,例如心律失常、糖耐量异常、代谢综合征、肠道激惹综合征、胰岛素抵抗、高血压等。所以重视睡眠质量,保证良好的睡眠是预防高血压的措施之一。 睡眠呼吸暂停 就是指睡眠中打鼾,而且有呼吸短暂停止现象,醒后出现头晕、头痛、嗜睡、胸闷等一系列缺氧的表现。国内外大量的临床观察和实验研究,已经证明睡眠呼吸暂停综合征是引起高血压、冠心病、中风、代谢综合征发生的重要因素之一,也是高血压不能很好控制的原因之一。如果自己出现上述症状,而且有打鼾的习惯,应该去作睡眠呼吸监测,就可以知道是否存在睡眠呼吸暂停现象,及时纠正。 总之,高血压是一种多种因素所致的慢性疾病,不得不说,慢性病是我们自己造成的,高血压源于生活的每一个细节,可是现代人却从不注意这些,拼命加班工作、拼命使用身体,焦虑抑郁,心态严重失衡,最后导致身体因劳所伤,更有甚者出现了越来越多的过劳死。当有些人把过劳当成是一种习惯时,他们离高血压就不远了。要改变这样的现状就要学会劳逸结合,学会合理地安排自己的时间,该工作的时候工作,该学习的时候学习,该休息的时候休息。凡事不能“过”,只有我们掌握好分寸尺度,及时调整好自己在生活、工作、学习中的每个环节,“管住嘴、迈开腿”,从上游入手,把高血压的发生控制在萌芽状态。 本文系吴力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月15日 3313 3 5
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2018年08月01日 1167 0 0
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 大多数人会以为打鼾应该就是呼吸道问题,跟高血压是八竿子打不着边的事。但事实并非如此,临床观察发现,高血压与“鼾症”(医学上称为呼吸睡眠暂停综合症)密切相关,近来甚至有研究认为睡眠呼吸暂停综合征是引起继发性高血压的第二大病因(仅次于肾性高血压)。而且,睡眠呼吸暂停综合征也是导致高血压控制不佳以及顽固性高血压的非常重要的原因。我们先来看看睡眠呼吸暂停综合征是什么诊断标准?目前通用的诊断标准是指:① 每夜7小时睡眠中,呼吸暂停(指每次持续10秒钟以上)发作在30次以上;② 或睡眠呼吸紊乱指数(即平均每小时的呼吸暂停次数加低通气次数)等于或大于5。同时伴有血氧饱和度下降4%以上。从这个诊断标准来看,睡眠呼吸暂停综合症需要做呼吸睡眠监测才能作出诊断。那打鼾是怎么回事呢?研究发现,打鼾是由于呼吸道阻塞性病变(包括咽部粘膜塌陷)引起的睡眠呼吸暂停综合征,这时睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面发生分泌物引起震动而产生的声音,如果鼾声响度在60分贝以下,一般问题不大;但如果鼾声响度超过60分贝以上,妨碍了上呼吸道气流的通过,一则影响同屋人的休息,二则可引起打鼾者自身缺氧,一旦鼾声响度达80分贝以上,往往打鼾者缺氧症状较为明显。那这个鼾症和高血压有什么关系呢?研究发现,睡眠呼吸暂停综合征的患者中约50%的人有高血压。主要的原因是:睡眠时反复的呼吸暂停,导致机体缺氧,引起神经调节功能失常,血液内会导致血压升高的一些激素如分泌增加(如儿茶酚胺、肾素-血管紧张素、内皮素等等),从而引起血压升高或高血压不易控制。那该怎么办呢?如果经过睡眠呼吸监测确诊是“睡眠呼吸暂停综合征”,首先应该去耳鼻喉科检查是不是上呼吸道结构异常,部分有上呼吸道解剖梗阻的患者可以通过“下鼻甲减容术、扁桃体切除术或下鼻甲减容术联合扁桃体切除术”改善睡眠呼吸暂停。其次,如果没有这些部位的梗阻,那么比较好的方法是使用无创呼吸机。笔者有一位很要好的朋友,本来服用3种降压药血压还控制不理想的,通过使用无创呼吸机,效果非常明显,目前只服用一片降压药血压就已经控制得很好。潘医生写这篇文章的初衷是让一些打鼾的朋友去筛查一下有没有睡眠呼吸暂停这个因素,如果有这个因素,对症处理,血压很可能会好控制得多。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月02日 2987 0 0
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2018年05月22日 7545 8 12
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2017年05月23日 5256 4 6
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姜清茹主任医师 银川市第一人民医院 心脏诊疗中心 许多高血压患者,尽管经过积极正规的降压药物治疗(包括利尿剂在内的三种以上降压药物联合使用),或者开始服用降压药物效果理想,后期治疗血压仍不能达到低于140/90mmHg,产生医学上称作的难治性高血压。而难治性高血压,往往都是有原因的,这些患者只要找对了血压难降的原因并结合病因治疗,才能取得良好的治疗效果。 首先,寻找未查出的继发原因,继发性高血压往往服降压药效果差,找出继发的原因,从而治疗原发病,才能取得很好的效果。1.睡眠呼吸暂停综合征,患者睡觉打鼾、睡眠暂停、白天嗜睡,可通过睡眠监测显示睡眠呼吸暂停时间,低通气次数来诊断,从而采取相应的措施。 2.肾脏疾病,包括肾实质疾病和肾血管疾病,肾实质疾病有各类肾炎、肾结核、多囊肾、糖尿病肾病、肾肿瘤等。肾血管疾病包括肾动脉畸形、肾血管发育不良、肾动脉粥样硬化、大动脉炎累及肾动脉等。有些高血压患者逐渐出现肾动脉粥样硬化,也会在原发高血压的基础上合并继发性高血压。 3.原发性醛固酮增多症,临床表现为高血压和低血钾,夜尿增多。 4.其他原因,包括嗜鉻细胞瘤、库欣综合征、主动脉缩窄、甲状腺功能亢进和减低、妊娠高血压等。 其次,降压治疗依从性差,有些病人由于工作繁忙,作息不规律或有些病人担心降压药的副作用,选择尽量少吃药等因素漏服或减服降压药所致。第三,合并使用升压药物,如口服避孕药、肾上腺类固醇类激素药、含甘草,麻黄,可卡因成分的药物等。第四,容量负荷过重,如高盐摄入(包括食盐、味精、腌菜、酱菜等,高血压人群每天的盐摄入量需控制在6g以内)、进展性肾功能不全等。第五,糖尿病患者血糖控制不佳。第六,不良生活方式的影响,如体重增加(体重每增加10斤,血压会升高3-5mmHg)、肥胖、过度劳累、缺少运动、酗酒、吸烟等。第七,焦虑抑郁情绪、精神紧张、睡眠不佳。第八,还需排除诊所高血压及测量方法不当等。本文系姜清茹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月18日 5305 0 0
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张宏生副主任医师 柳州市工人医院 中医科 2010年医院体检,我的血压是170-180/120-130mmhg,当时我35岁,该不该吃药,敢不敢告诉父母,只要吃上药,就要终身服药,父母不可能不知道,让他们担心是我不愿意看到的。我下定决心不吃西药,从生活中调理身体。 经过总结,我发现自己得高血压的几个原因。第一,过度摄入能量,当时我买到两只阉鸡,父母刚刚从北方来,北方人最爱吃的是炸鸡块,将近一个月我一个人吃了所有的炸鸡块。第二,不锻炼,当时我住在医院,距离上班的地方几步路,办公室在8楼,我从来不爬,相信一句话“宁走十步远,不走一步喘”。自己已经有感觉了,走路快一点就出现气喘,爬一层楼都会心慌。 考虑到这些,从医学角度分析,过食肥甘厚味,能量瘀滞,耗散津液,血液粘稠,运行缓慢,周围组织缺血缺氧,就会提醒心脏赶快工作,心脏被动升高血压,保持身体各器官的灌注。 因此,第一,我跟老妈商量,这段时间吃肉太多,想吃点素的,一个月没有吃肉,后面的肉也是时断时续几个月。第二,爬楼梯,8楼,每天4趟,早上上下班,下午上下班。刚开始两层歇一次,后来一口气七楼没问题,后来进一步增加每天八次,走路再也没有气喘的现象了。第三,多喝水,不管渴不渴,还多吃生津的水果蔬菜,黄瓜,莲藕,莴苣等。后来,我能够吃出饭的香味来,每一餐都有饥饿感,一碗白饭能够干吃完。 一年后再次体检,血压降到正常水平,一直到今天。 通过这次高血压的经历,我相信一句话,疾病是不良生活习惯对身体的惩罚。高血压是饮食习惯引起来的,多见于肥胖的人。同时,瘦人为什么会有高血压呢?瘦人多火,尤其是晚上熬夜的人,耗散津液,口干舌燥。爱生气的人,肝阳上亢,耗散津液。口味重的人,过食盐,血液粘稠。 我希望通过了解我的高血压经历,能够给大家一点启示。没有高血压的朋友,在生活中管好自己的嘴巴,不得高血压。刚刚诊断高血压的朋友,通过饮食锻炼,摘掉高血压的帽子。已经吃了好久药的朋友,能通过饮食锻炼,不让血压更高,甚至能减少用药。 谢谢大家 本文系张宏生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年10月20日 10234 0 0
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郭锦洲副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 慢性肾脏病患者常合并血压升高,很多患者会有这样的疑问,到底是肾炎引起的高血压还是高血压引起的肾炎?这就看谁先谁后了。 如果以前就有高血压,并且控制的不好,甚至根本未重视,平时平常头晕,某一天发现血肌酐升高,伴有蛋白尿,彩超双肾体积缩小,这样的情况就叫做高血压肾损害,或者良性肾小动脉硬化症。眼底检查可以看到小动脉硬化,渗出等等。还有另一种情况的高血压,叫做恶性高血压,低压甚至超过130mmHg,这样的血压对心脑血管影响非常大,肾功能明显受损,出现大量蛋白尿,甚至肉眼血尿,必须立即住院处理,不得拖延。 而慢性肾炎的病人早期没有明显临床症状,常在体检或者发热、腹泻等就诊时发现肾脏疾病。慢性肾炎患者同样要求严格控制血压,因为长期血压高,会影响尿蛋白和血肌酐的控制。 请记住,早降压早获益,长期降压长期获益,降压达标将高血压患者的危险程度降到最低使获益最大。 本文系郭锦洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月28日 11054 0 2
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张益民副主任医师 中山六院 肾内科 这是患者问我的问题,他说:大夫,为什么我贫血还高血压呢?这位患者理解错了,他误以为贫血是血少了,血少应该低血压才对。实际上贫血跟高血压没有直接的关系,贫血是指血红蛋白降低,或者红细胞压积降低,是指红细胞少了,或者红细胞含有的血红蛋白少了。贫血常见的原因是营养不良,比如慢性胃肠病导致的吸收不良,胃肠道的溃疡或者肿瘤导致的出血,女病人的子宫出血,月经过多。还有就是血液病,慢性肾衰竭时的红细胞生成素缺乏等。虽然血红蛋白少了,但是血容量并不低。因此不会低血压的。但是高血压常常是血容量增加了,或者体内的某些引起血管收缩的激素如:肾素、血管紧张素水平高了。除了找不到原因的高血压,我们称之为原发性高血压外,还有一部分是继发于其他疾病的,如肾上腺肿瘤、肾动脉狭窄、慢性肾炎、肾衰竭等。特别注意的是,在慢性肾衰竭的患者中这两种情况常常是同时存在的。也可以反过来理解,如果有人出现了贫血,同时还有高血压,需要认真检查看看有没有慢性肾衰竭。本文系张益民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月02日 12638 0 0
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