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2017年11月18日 1624 3 3
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陆凯副主任医师 重医大附一院 心血管内科 我国是高血压大国,根据最新的数据显示,目前我国约有高血压患者2.3亿人,成年人中高血压的患病率达到了23.3%,也就是平均不到五个人就有一个是高血压。我国不仅高血压患者多,而且更为严重的是高血压的知晓率低(由于卫生条件参差不齐,很多人不知道自己患有高血压),治疗率低(很多人即使知道了自己血压高,也会因各种各样的原因,不愿意配合治疗),控制率低(即使那些愿意治疗的人中,也只有约20%的患者能将血压控制在目标水平之下,也就是140/80mmHg以下)。咱们国家目前的高血压防控基本就是这么个情况,小主我忧国忧民的老毛病又犯了,表示压力很大,为我国老百姓的健康捉急啊!今天我们就聊点高血压治疗方面的知识,看在我辛苦码字的份上,您可要好好看,认真看。开始了奥。一、要重视高血压的预防,不要等到血压高了再去治疗俗话说:病从口入。这句老话对于高血压而言也是对的。研究表明40%的高血压与盐摄入过量有关,尤其是在我国北方人群中。血压高可不是随着年龄的升高而自然发生的问题,如果能养成低盐饮食的习惯,即使到了70、80岁,血压正常的也大有人在。世界卫生组织推荐每个人每天摄入的盐不能超过6g(一个啤酒瓶盖装满约为6g),而我国民众的每日盐的摄取量约在12-13g。小主最近在唐山开滦集团做调查,那儿的人完全是一副吃盐不要钱的阵仗,保守估计每人每日用盐在20g以上。就这么个吃法,这个血压能不高吗?当然了,也有人说每天6g盐也太难做到了,江山易改,“口味”难改呀。其实不然,减盐不是朝夕就可以完成的,要制定计划,采用每个月逐渐减量的做法,利用1年甚至更长的时间,慢慢减量,这个“口味”完全是可以变得。小主才来唐山一个月,从开始的难以下咽,到现在的吃嘛嘛香,不也适应了嘛。不过,在小主的积极倡议下,他们食堂的盐的用量已经开始下降了,第一个月减盐5%的目标基本实现。另外,运动、超重和肥胖以及睡眠呼吸暂停(常表现为打呼噜)都可以促进高血压的发生和发展。所以养成运动的习惯,保持正常的体重对于防止高血压都很重要。此外,晚上常常打呼噜的人可以去医院做一个睡眠呼吸监测,看看是不是真的患有夜间睡眠呼吸暂停。二、高血压患者能停用抗高血压药物吗?现在的医药广告铺天盖地,报纸、电视、网络等各种媒体蓄意散播虚假信息,鼓吹高血压患者不用服药,服药对身体健康有害,“是药三分毒”,等等。甚至如神医“张悟本”的绿豆疗法也可以堂而皇之的招摇过市。不可否认,这些虚假广告对民众的健康意识起了很大的误导。半个世纪以来的临床研究均已证明长期坚持服用高血压药物可以显著减少脑卒中(脑出血和脑栓塞)、心肌梗死、保护肾脏。对于绝大多少高血压患者,需要长期坚持服药,宁可不吃一顿饭,也不能漏服一次药。不过小主必须要说明的是,对于轻中度高血压患者,在正式服用抗高血压药物之前,可以先进行3个月或更长时间的生活方式改善,尤其是对那些肥胖、吸烟、饮酒、睡眠不规律的人,进行减重、戒烟限酒、改善睡眠后,血压可能会有显著的下降,甚至达到正常水平,对于这类人可以不服用降压药物。总而言之,降压是硬道理,不管通过什么方法,能把血压降下来就是好方法。不过小主通过这么多年实践发现,一个连坚持服药都做不到的高血压患者,很难指望他通过改善生活方式来实现血压的降低,毕竟诸如减肥、戒烟等还是比服药难多了。三、效不更方频繁更换降压药是导致血压波动的重要原因,有多种原因会导致患者频繁更换降压药物。“病急乱投医”,患者得了高血压,频繁到不同的医生处就诊,由于不同医生的处方习惯不同,加之目前市面上降压药物种类繁多,即使是同一种类型的药物也有不同厂家生产,在药效方面有可能有较大差异。另外,目前临床上长效降压药的应用越来越多。长效药物从开始起效到达到最大降压时间往往需要数天乃至一周。不少患者由于急于在短期内把血压控制住,往往等不到降压药物达到最大效果就认为药物无效,开始更换其它药物,从而导致血压的波动。康康需要提醒大家的是血压波动明显可是能够增加心血管事件发生率的奥。各位朋友在选用降压药的时候要耐心点,毕竟磨刀不误砍柴工嘛!还有一些患者由于担心长期服用一种降压药会导致某种“副作用”积累,从而想更换某种药物。其实这是完全没必要的。中医有个理念叫效不更方,康康觉得用在这里非常合适。只要药物有效且未见副作用,就应该坚持服用,不要随便更换降压药物。四、看说明书自己选药不可取“是药三分毒”的说法在我国深入人心,不少患者阅读药品说明书的认真程度远远超过医生。大多数高血压患者往往需要两种或更多种药物才能将血压控制住。而患者及其家属往往会自己阅读药品说明书后,选择“副作用”较小的药物服用,而不服其他药物。但他们在就诊时又往往隐瞒,导致医生认为降压药物无效,增加药物剂量或增加药物种类。而实际上,大多数降压药物对于绝大多数患者都是非常安全的,并且完全没有副作用的药物实际上也是不存在的。如果对降压药的副作用有疑虑,可以与你的医生进行沟通,切不可自己阅读说明书后自行判断,血压控制不稳定还好说,要是导致了其他的严重损害那可就麻烦了。五、要关注,别过度小主我在平常的门诊工作中看到一些退了休的老同志赋闲在家,有更多的时间关注血压。他们听说血压要24小时平稳下降后,老两口就互测血压,每1-2个小时就测一次,越测感觉血压越高,越高越紧张,结果用的药物也就越多,越用越乱。监测血压是对的,但是不能太频繁。虽然血压本身有一定的波动性,但每个星期固定时间测个一两次就够了。康康提醒各位高血压患者:要关注,但是别过度奥!六、提倡使用“复降片”什么是“复降片”呢?“复降片”又称“单片复方制剂”或“固定剂量复方制剂”,是把不同类别不同降压机制药物的常规剂量甚至较小剂量制成一片药,发挥1+1=2甚至1+1>2的效果,而不增加甚至相互减弱、抵消副作用。更重要的是,“复降片”有助于提高患者的依从性。用“复降片”,一口水,一片药,简单易行。而不服用“复降片”,则需要服用多种不同机制不同剂量的药物,且服药时间也有可能不同,很容易漏服或者误服。“复降片”的使用大大提高了患者服用降压药的依从性,有利于血压的控制。七、冬夏换季是否调整降压药物的剂量?对于大多数患者,如果血压一年四季比较平稳,波动不大,不需要调整降压药物的种类和剂量。但是临床上确实有一些患者,冬季血压更高,需要增大药物剂量或者增加药物种类才能控制;而夏天,血压水平偏低,较小的剂量或较少的种类就可以控制。这种情况下,应该在咨询医生意见后酌情调整降压药物。八、收缩压高,舒张压低,脉压大,如何降压?脉压=收缩压-舒张压,脉压增大的情况多见于老年人,收缩压升高,而舒张压不变或升高的轻度较小,又称单纯性收缩性高血压。很多人担心应用了降压药之后,会不会把舒张压降的更低,从而造成或加重“缺血”。首先强调一点,收缩压高是造成老年人卒中,尤其是出血性卒中的最重要原因;而舒张压过低确实会影响到心肌的血供,因为冠状动脉的血供主要依赖于舒张期和适度的舒张压,这在已经患有冠心病的患者中更加重要。但是对于老年人,尤其是高龄老年人,卒中风险和危害更大,更常见。收缩压明显升高时应该认真控制。此外,降压药物对血压的降低程度与服药前血压的基线水平有较大关系,用药前血压水平越高,服药物的降压程度就越大。比如服药前血压水平是190/80mmHg,服药后收缩压可能降50mmHg,而舒张压只降20mmHg,最终血压为140/60mmHg。而且对于老年人,收缩压降到150mmHg就可以接受了,不一定降得更低。所以对于这种脉压比较大的患者,降压是必要的,只要降压适度,不会对心肌的供血造成影响。要记住,适度降压对于预防和减少卒中的有益作用利远大于弊。九、舒张压高,收缩压正常,脉压小怎么办?这种情况多见于年轻、不运动、肥胖和超重的患者。除了坚持服用降压药物外,还需要特别注意管住嘴、迈开腿,降低体重,并注意睡眠时是否有打鼾。打鼾的症状多提示患有夜间呼吸睡眠障碍,这会增加多种心血管疾病风险,所以需要矫正和治疗。另外,这类患者饮食中盐的控制也很重要。本文系陆凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月06日 9401 5 7
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解俊杰副主任医师 北京清华长庚医院 肾移植科 解放军第309医院移植外科---解俊杰医生 如何在移植后控制高血压,在不同的时期有不同的策略。希望在移植后早期血压能降至160/90mmHg以下,中远期能降至140/90mmHg以下。美国肾脏病基金会认为心血管疾病的肾移植受者理想血压是130/85mmHg以下,若合并糖尿病或持续性蛋白尿建议控制在125/75mmHg以下。老年人收缩压硬控制在150mmmHg以下,如能耐受,还可以进一步降低(B)。每次门诊检查均要测量血压(A)。患者最好能在家中测量血压每天2次(B)。患者可以选择动态血压监测,24小时动态血压监测比常规测量血压敏感,更可发现夜间高血压(常见于环孢素治疗的患者)(B)。保持乐观情绪,避免过度兴奋、紧张或焦虑;保持大便通畅(B)。在医生指导下服用降压药,忌突然停药,忌药量过大,血压骤降,忌睡前服药(B)。每半年进行一次心电图、胸片、眼底镜检查、肾脏超声,尿蛋白阳性者检查24小时尿蛋白定量(B)。对于伴有缺血性血管病或心血管高危因素者给予小剂量阿斯匹林(65~325mg/d);对于伴有血脂、血糖代谢异常的患者给予降脂、降糖治疗(A)。如何低盐饮食? 每日食盐量应控制在2g以下,事实上控制在1.5g以下时仍有助于控制高血压。为了减少食盐的摄入,你必须调整你的饮食。1、不要在食物中添加食盐;2、烹调时尽可能少使用食盐、洋葱盐或大蒜盐;3、使用香料或香草代替食盐;4、避免食用盐加工过的食品:饼干、马铃薯片、干果、爆米花、炸薯条等;5、避免食用食盐(钠盐)加工、罐装、保藏的食品:肉类、汤类、蔬菜、冷冻食品和腌制食品;6、避免食用快餐,避免使用调料包和酱油;7、部分食盐替代食品中含有大量的钾盐,在得到医生认可之前不要服用。肾移植术后高血压治疗的常用药物 钙离子通道拮抗剂(心痛定、尼卡地平等)是移植术后高血压最常用的降压药物,具有降低平均动脉压,降低肾血管阻力,增加肾血流量,增加肾小球滤过率的作用,可以减少灌注的损伤,保护环孢素引起的肾毒性,特别适用于环孢素A相关性高血压,大多数病人可作为首选药物。但应注意钙离子通道拮抗剂(地尔硫卓)可以增加环孢素A的血浓度,因此,如果患者服用环孢素A的同时需要酌情减量。某些移植中心利用钙离子通道拮抗剂的这一特性,减少环孢素A的用量,相应节省患者的经济负担。钙离子通道拮抗剂的主要副作用是四肢浮肿,如果与环孢素A联合应用,齿龈增生的发病率明显提高。患者出现水肿时通常应用利尿剂(速尿),小剂量的利尿剂可以降低血压,而大剂量的利尿剂可以导致血肌酐升高,有时临床上难与急性排斥反应相鉴别。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(卡托普利、西拉普利等)及受体拮抗剂(氯沙坦等)可以有效地降低移植术后高血压,减少蛋白尿,降低血色素,保护肾功能,无明显代谢不良反应.特别是肾移植术后合并蛋白尿、红细胞增多症的患者,但如果移植术后患者出现贫血,则应慎用此药物。ACEI类药物有时可以引起高血钾症,因此可以同时合用利尿剂,减少钾的摄入量。另外ACEI还可以引起干咳。患者服用这两类药物期间应严密监测血肌酐水平,短暂血肌酐升高为降低肾小球高滤过状态的表现,血肌酐水平显著升高时需要减少或停用此药(血肌酐水平显著升高可能提示患者存在移植肾动脉狭窄,需要介入治疗)。 其它降压药物如血管扩张剂(吲达帕胺等)、中枢性降压药物(可乐定等)、β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔等)、ɑ受体阻滞剂(哌唑嗪等)等在移植术后高血压药物治疗中一般不作为首选,但在联合降压治疗方案中可以选用,其目的是增加疗效,减少不良反应。抗高血压的药物有100多种,目前尚无有一种药物对所有人有效。各种药物都有不同的有效性与不良反应。所以在选择药物的时候要考虑以下几个方面:1、某个药物对你本人是否有效降低血压,人与人之间存在个体差异,对别人有效的药物不一定对你产生效果。2、因肾移植后服用免疫抑制药物可能与有些药物有相互作用或产生不良反应。3、尽可能用对肝、肾、血糖、血脂等没有影响的药物。4、药物应用容易调整,价格较低廉有效。5、一类药物不能控制应更换另一类药物或加用另一类药物,应用药物品种越少,不良反应就越少。6、由小剂量开始,如效果不满意,可逐渐增加剂量以获得最佳剂量。7、24小时血压均应稳定在治疗范围之内,最好选择一天给药一次的药物。移植肾动脉狭窄肾移植术后移植肾动脈狭窄的发生率约为2%~16%。主要表现为逐渐发生的药物不易控制的高血压,移植肾区可听到血管杂音,移植肾功能逐渐渐退,开博通治疗后出现尿量减少,血肌酐升高。移植肾动脈彩超和数字血管造影是诊断移植肾动脈狭窄的有效方法。通过腔内血管成型术可以扩张狭窄段动脉并留置血管支架达到治疗目的。本文系解俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月21日 8528 5 12
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2015年10月30日 20524 0 0
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雒生杰副主任医师 研究表明女性在更年期容易患高血压。更年期女性除了由于雌激素和孕酮波动造成不规律的情绪波动和潮热症状外,高血压的症状也掺杂其中。一般来讲,女性在40多岁甚至更早者在30多岁就开始更年期,血压波动也就此开始了。如何在这一阶段防控高血压的发生发展呢? 1,为了防控高血压,请让医生对您所服用的所有药物进行一个副作用的评估。研究表明,有些药物例如激素替代治疗可以造成更年期女性的高血压。如果您所服用的药物中有造成血压升高的副作用,需要更改其它不引起血压升高的药物。 2,更年期降低血压的最好方法之一是开始规律的运动锻炼。随着年龄增加,更年期女性的高血压风险也在增加。而规律的有氧运动锻炼可以显著降低高血压,能够达到不必服用降压药的目的。比较合适的运动包括快走、慢跑、跳舞、游泳等有氧运动。 3,吃低脂食物,水果和蔬菜。健康的饮食可以使更年期女性的高血压风险和高血压水平降低。一定注意避免高饱和脂肪酸、高胆固醇的饮食。此外,尽量避免咖啡因、烟草、含糖饮料及甜食。如果体重超标,需要减肥。 4,更年期要将盐摄入量尽量减少到1.5g/天。研究表明,当将盐摄入量降低到该水平,高血压能显著改善。 5,研究表明,每天喝杯绿茶或乌龙茶有助于防治更年期高血压。 6,如果上述措施也不能完全控制更年期高血压,需要开始服用降压药。2014年07月15日 9839 0 0
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李向荣主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 脑病科 知晓高血压,控制高血压,预防心脑血管病什么是高血压?高血压有什么危害?怎样控制高血压?知道了这些,心脑血管病(中风、冠心病)就有可能远离你。很遗憾,我国人群高血压知晓率仅30.2%,治疗率仅24.7%,控制率更仅仅只有6.1%,如此低的“三率”。首先,我们要知道什么是正常血压和高血压。正常血压是指收缩压(高压)<120mmHg,且舒张压(低压)<80mmHg。在这个范围内的人群,其心脑血管病(主要包括中风、冠心病)的发病率是最低的。高血压是指收缩压≥140 mmHg,或舒张压≥90mmHg。那么在正常血压和高血压之间即收缩压120-139mmHg,且舒张压80-89mmHg者,叫做正常高值,这一范围内的人群,其心脑血管病(主要包括中风、冠心病)的发病率明显高于正常血压人群,且发展为高血压。第二,我们要知道高血压有什么危害。一句话,高血压是心脑血管病(主要包括中风、冠心病)的最主要危险因素。而心脑血管病已经成为威胁国人健康和生命,发病率、致残率、死亡率均居首位的重大疾病。我国人群血压水平从110/75 mmHg开始,随着血压水平升高而心脑血管病(主要包括中风、冠心病)发病危险持续增加,与血压<110/75 mmHg比较,血压120-129/80-84mmHg时,心血管病发病危险增加1倍,血压140-149/90-94mmHg时,心血管病发病危险增加2倍,血压>180/100mmHg时,心血管病发病危险增加10倍。因此,控制高血压是控制心脑血管病非常重要的手段。第三,我们要知道,哪些人易患高血压,或者说,导致高血压的危险因素有哪些。我们要怎样控制这些危险因素,从而预防控制高血压,减少心脑血管疾病的发生。1. 超重 中国成人体重指数(BMI)正常为19-24kg/m2,≥24为超重,≥28为肥胖。BMI每增加3 kg/m2,4年内发生高血压的危险性增加50-60%。BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3-4倍。另外,男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm者,患高血压危险为腰围低于正常者的2.05倍。因此,减重是预防高血压的重要手段,减重的方法一方面要低盐低脂饮食,并限制过多的碳水化合物饮食(如糖类、米、面食类等),另一方面需要增加体育锻炼,如跑步、跳舞、太极拳、健身操等各种合适自己的锻炼方式。减重还可以提高机体健康水平,减少许多慢性疾病的发生。关键做到“吃饮适量,活动适度”。运动强度因人而言,以不觉疲劳和身体不适为度,每周3-5次,每次20-60分钟。2.饮酒:每周至少饮酒一次,持续4年者,患高血压危险增加40%。故不饮酒或戒酒,或只适当饮低度酒,如葡萄酒每日2-3两,有助于预防高血压。3.膳食高钠盐:饮食中钠盐摄入量与血压水平呈显著相关性。因此,要限制钠盐摄入。世界卫生组织(WHO)建议每人每日食盐量不超过6g。4.长期心理压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些病的重要原因之一。因此,要保持平衡心理,要学会舒减压力,调节心态,正确对待自己、他人和社会。 5.长期吸烟可升高血压。因此,要不吸烟或戒烟。 6.膳食中脂肪含量高。适当增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质质量依次为:奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊、植物蛋白(其中豆类最好)。多吃蔬菜、水果。 第四,高血压怎样服药?1 原则:a、医生指导下进行。b、小剂量开始,服用2—3周后如血压未达满意水平,可酌情调整。c、尽可能使用每天一次的长效制剂,使血压波动减少,更好地保护心脑肾等脏器。d、切勿服服停停,切忌血压正常后停服,血压升高又服降压药,血压上下波动其危害性更大。e.几周内渐降至目标水平.f.80岁以上降压效益尚待评估2.高血压病降压治疗多长时间合适?除少数病人高血压可自然缓解外,绝大多数病人高血压都终身存在。血压正常后如停用降压药,几乎所有的病人血压又恢复到治疗前水平,甚至更高。因此,高血压病基本上是终身服药治疗。3、降血压中药:钩藤、野菊花、玉米须、决明子、丹皮、三七、葛根、天麻。可选1—2种,研粉或泡开水代茶饮,每日5—10g,玉米须可用15—20g。长期坚持,就能收益。第五 血压测量注意哪些事项?(1).坐于安静房间>5min.(2).至少测2次,间隔1-2分钟.(3).首诊时测双臂,以较高一侧为准(4).水银柱血压计或符合BHS或AAMI国际标准的电子血压计且是 袖带式(绑上臂).(5).测量前30min不吸烟,不喝咖啡,排尿.2014年02月21日 19677 8 10
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2011年12月29日 13775 0 0
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陶波副主任医师 上海瑞金医院 高血压科 世界卫生组织指出人的健康与长寿取决于:遗传因素:15%,社会条件:10%,医疗条件:8%,自然环境:7%,生活方式:60%。遗传,对一些癌症、高血压病、糖尿病、动脉硬化、心脑血管病等来说主要是遗传了对这些疾病致病因素的“易感性”,而不是遗传了这些疾病的本身。如高血压病因之一是盐摄入太多,而对盐的易感性则可能遗传。我国人口的前三位死亡原因:心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸道疾病,占人口死亡原因的80%以上;我们的“疾病谱” 与发达国家很相似了,怎样预防?需要健康的生活方式!“合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡”是世界卫生组织提出的健康四大基石。健康生活方式包含以下几个方面:1、饮食宜清淡:“ 清”少油,“淡”少盐。 (1)控制脂肪摄入过多。血脂异常:低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低,促进动脉粥样硬化,导致冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑供血不足、脑梗塞、脑溢血、肾功能不全、尿毒症等。2007中国居民膳食指南明确指出:要减少烹调用油,每人每天不超过30克。(2)控制盐摄入过多。盐能吸收水份,使血容量增多,心脏收缩时对血管的冲击力增加,血压增高。2007中国居民膳食指南指出:食盐每人每天不超过6克,高血压患者要更少。研究发现:每日食盐摄入量15g/d,高血压发病率10%;每日食盐摄入量17g/d ,高血压发病率30%。可见随着食盐摄入量的增加高血压发病率也在增加。而我国是世界上人均耗盐量最多的国家,一些酱油、腌制、熏制的食品、酱咸菜类、发酵豆制品、咸味休闲品中盐含量较高。因此,我们应当树立:“吃得淡些有益健康”的观念。日常生活中控盐技巧:炒菜时不放盐,出锅时再加盐;用控盐勺放盐;减少腌制食品和小包装食品的食用;用葱、姜、蒜以及香料增加食物的味道,减少盐的用量等。(3)其他。多吃新鲜蔬菜和水果:每人每天至少500克。人参类有升压作用,不能多吃。芹菜的降压效果非常好,还有降糖、降血脂的功效,很适合患高血压和高血脂的人群食用。多吃木耳、蘑菇和黑豆、黄豆等清补食物。海参属于滋阴类补品,既可增强体力,又不会引起高血压,也是上佳的滋补品。同时还要注意少吃辛辣的食物。2、戒烟限酒:烟雾中有害物质3000多种,致癌物质40余种,如:烟焦油、苯并芘;尼古丁会使血管收缩引发冠心病发作、血压升高。吸烟者与不吸烟者相比,吸烟者中高血压发病率比不吸烟者高2.5倍!冠心病的危险增加10倍。酒能扩张血管,不过只扩张表面血管,于心脑血供无补,却能导致肝硬化、脂肪肝、急性酒精中毒、老年痴呆。红葡萄酒含白藜芦醇,虽然能“软化血管”、减少2型糖尿病、保护心脏,但事实上难达其治疗量,故无实际效用。研究发现:饮酒组高血压比非饮酒组高39.9%。因此应限制酒精的摄入。3、加强运动,控制体重运动是脂肪肝的最佳疗法。缺乏运动又加上过度飲食导致肥胖症、糖尿病、高血压、血脂异常,这就是我们医学界常说的的“代谢综合征”。因此,平时应关心自己的体重,控制体重。什么样的体重才是正常的呢?一个简单的公式是:体重(公斤数) = 身高(厘米数) – 105,腰围:男 < 90厘米 ,女 < 85厘米。减肥靠运动,运动也要“量”,每次运动不少于30分钟,每星期运动不少于5次,运动后每分钟心率数为170减去年龄;如能够长期坚持下来,对预防高血压是很有好处的。 4、精神健康世界卫生组织认为:健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱。21世纪对健康的要求是:1. 生理健康:身体结构完整,生理功能正常;2. 心理健康:富有爱心和同情心,知足常乐;3. 道德健康:无私奉献,至少不损害他人利益;4. 社会适应健康: 各种社会角色的适应,缺乏角色意识,角色错位。秋冬时节气温变化大、昼夜温差大,气温偏低,人体受到寒冷刺激后,会导致交感神经兴奋,全身毛细血管收缩导致脑部缺血缺氧加速了血栓的形成。同时气候干燥,人体消耗水分多,容易造成体内缺水,血液粘稠度高,血流减慢,血容量不足可导致缺血性脑中风。 秋冬季高血压患者应特别注意自我预防。1、要在清晨醒后立即服降压药,减少清晨血压升高的程度和时间,从而减少并发症发生的机率。晨起前宜喝杯水休息一会儿再起床。可以把降压药物放在床头。2、要注意大便不宜久蹲用力,以免颅内压增高导致脑溢血,应适当应用通便的食物或药物。 3、要注意外出穿戴,防寒保暖及增减衣物,避免迎风走路。避免使用太热、太冷的水洗澡。注意防止寒冷刺激,因为寒冷刺激血管收缩,易造成血压升高。另外,血压不稳定的患者不宜在天气寒冷时外出晨练。4、要注意坚持科学的生活方式:生活规律,劳逸结合,避免过度的疲劳。5、要注意控制情绪,避免精神刺激、紧张,尤其不能过度生气或过度兴奋。6、要注意保持良好睡眠。睡觉之前热水泡泡脚等,不要看能引起情绪波动的电影、电视、书籍、音乐等。2011年11月06日 8444 0 0
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戴小华主任医师 安徽省中医院 心血管内科 近来陆续接诊一些高血压患者,由于没有重视高血压治疗及必要的检查,当出现浮肿、乏力等不适症状时,已经并发肾脏损害,出现蛋白尿,甚至进入尿毒症期。 不少人都知道高血压患者容易发生脑卒中,引起冠心病,其实高血压病人血压长期升高,可导致肾脏损害,约15%的患者会发展为尿毒症。而在病程早期,除少部分患者可出现夜尿增多外,大多无明显临床表现,尿液常规检查、血肌酐多数在正常范围,如果等到尿液常规出现异常,或血肌酐升高才引起重视的话,肾损害已经进入中晚期了。因此通过必要的实验室检查及早发现并积极地加以干预是防治高血压肾脏损害的重要措施。 1、重视定期筛查尿微量白蛋白 微量白蛋白尿是肾脏损害的一个早期征象,同时也是全身血管内皮受损的标志,由于微量白蛋白尿阶段往往缺乏临床症状,因此需要筛查才能够及时发现。对于高血压病程较长,血压控制不理想,或合并有多种危险因素,尤其糖尿病患者,应重视微量白蛋白尿的早期筛查。一旦出现微量白蛋白尿,则应进行积极干预,以减少肾损害进展和心血管疾病并发症及相关病死率。若能够早期发现、及时干预,微量白蛋白尿并非不可逆。建议高血压患者每半年检查1次尿常规和尿微量白蛋白,每一年检查1次血肌酐。2、积极降压达标 将血压控制在理想水平是防止肾损害的前提条件。我国2010新版“高血压防治指南”要求普通高血压患者降至140/90mmHg以下,伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者,血压降至130/80mmHg以下。有些高血压患者因为无明显不适症状,即使血压很高也不重视血压控制,不服药或不规则服药现象较为普遍,而一旦出现“肾损害”时则到处寻找“保肾药”。其实,无论普通高血压还是早期肾损害患者,积极降压达标就是最好的“保肾药”。当然,降压并非越快越好,对老年人、病程较长或已有肾损害或其他并发症的患者,降压速度应该慢一点,而且血压不可降得过低。3、合理选用降压药物和治疗方案 降压药物品种繁多,适应症各不相同。并非能把血压降下来的药物就是好药。对于已经合并有肾损害的高血压患者,选用降压药的基本原则是无肾毒性,同时具有肾脏保护作用。研究表明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是目前较为肯定的在降压的同时具有肾脏保护作用。 降压治疗应优先选择长效制剂,长效药物每日给药1次,能够有效平稳控制24h血压,尤其有效控制晨峰血压和夜间血压,避免血压波动较大,从而达到肾脏及心、脑、血管等器官的保护作用。 总之,高血压患者要关注自己的“肾脏”,定期去医院做有关肾功能方面的检查,尤其把尿微量白蛋白作为高血压早期肾损害的重要筛查指标之一,做到早发现早治疗,避免发展为尿毒症。2011年06月27日 3639 0 0
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