-
曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 血压的定义及形成原因： 血压是物理学的概念，指的是血液在血管中流动，流动的血液对血管壁的作用力称为血压。 形成因素有1.心脏收缩的力量大小；2.每次心肌泵出的血液量的多少；3.大血管的弹性；4.小血管的阻力；5.血液的总量等。 什么是收缩压和舒张压： 收缩压也称为上压，是指心脏收缩时，动脉血压达到的最高值；舒张压也称为下压，是指心脏舒张时，动脉血压下降到的最低数值，是由血管弹性回缩引起，心脏舒张但大的动脉收缩所引起的压力。 什么是高血压： 国际公认定义是：高血压是指未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 如果血压一次升高并不是高血压，高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的疾病。 90%原因不明，称为原发性高血压；可找到原因则称为继发性高血压。 高血压有哪些常见的症状呢？ 大多数高血压没有明显症状，有的会出现头晕、头痛、眼花、失眠，其中头晕与头痛比较常见，一般人觉得没有症状就没有高血压的认识是错误的。 高血压会显著增加心血管疾病发生风险，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg会导致冠心病风险和脑卒中风险增加1倍，高血压患者应进行心血管总体风险评估。2015年中国居民营养与慢性病症状报告显示2012年18岁以上人群高血压的知晓率只有48.5%，治疗率仅41.1%，控制率更低仅仅13.8%。 为什么要测量血压？ 规律监测血压是有效管理高血压的前提，其带来的获益是：1.可以判断血压是否异常；2.诊断高血压的第一步；3.监测血压变化，间接了解心脏和血管的功能情况，血压管理不好，心血管也会出问题；4.正确诊断、选择治疗手段和评估治疗效果的重要保障，一般监测血压做得好的患者，一般高血压也控制较好。 常用的血压测量方法有三种，1.诊室血压，到医院找医生进行测量，其中诊室血压不适合规律监测血压，但是由医生进行检测的血压具有专业性和医生测量标准较好；2.动态血压监测，通过身上的仪器自动、间断性、定时测量日常生活状态下的血压，测压间隔时间为15、20或30分钟，而高血压诊断标准是24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg，比诊室血压标准低；3.家测血压，在家通过自己或家属协助完成，其中高血压诊断标准是≥135/85mmHg，一般低于诊室血压值。其实在家里测量血压更真实可靠，由于在诊室经常出现诊室高血压，大概占三分之一。自己在家测量状态放松，不紧张可以反映出平常状态血压值。 家测血压需要1.高度合适的桌椅，一般桌子跟椅子的理想高度差是25-30cm，家中常用桌椅高度既符合；2.推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕式与手指式，另外水银的血压计已经被欧美国家取消；3.血压值记录本，患者可以清楚知道自己的血压动态变化情况，比如昨天、上星期和上个月的情况等，并可以拿给医生参考。 血压测量另外一个重要因素就是选择合适的袖带，袖带过窄或缠得过紧测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过松测的血压会偏低，瘦型成人或少年：12x18cm（超小号），上臂围22-26cm：12x22cm（成人小号），上臂围27-31cm：16x30cm（成人中号），上臂围35-44cm：16-36cm（成人大号），长臂围45-52cm：16x42cm（成人超大号），其中上臂围27-31cm比较常见；正确的测量姿势也非常重要，身体要挺直，袖带中心与心脏保持在同一高度，如果不保持同一高度，那么压力就不一样，那么测出来血压就会偏差。 家测血压的流程：1.测量血压前30分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；2测压时保持安静，不讲话；3用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动处；4将袖带的胶皮袋中心（有的标记A）置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平；袖带下缘距肘线2-3厘米，松紧能插入1-2指。2019年07月28日
1561
2
6
-
丁春华主任医师 航天中心医院 心脏医学部 申鹰 韩雅蕾校航天中心医院心脏医学部高血压病对身体的危害性较大，如果血压控制欠佳时，会导致身体其他系统疾病的发生，包括心脏、肾脏、脑血管疾病及眼睛病变的发生。其中肾脏损伤是高血压常见的一种并发症，根据近年来报道，我们知道大概有40%以上的的高血压患者会出现肾损害。高血压肾损伤进行性发展，人体不能排出多余的水及体内代谢产生的废物。日常表现为尿量的增多或者减少，还会出现眼睑、双下肢等部位水肿；感到疲倦、乏力、厌食，甚至恶心、呕吐，小便有很多泡沫等。肾功能损伤比较严重时，无论药物治疗如何积极，只能持续恶化，发展到最严重时就是人们俗称的的“尿毒症”，最终只能接受频繁透析或者肾脏移植治疗。无论哪种情况，都要承受身体及精神压力，而且高昂的治疗费用也使很多家庭因病致贫。但高血压在早期损害时是可逆的，那我们如何能判断是否出现了肾损伤呢？因此，能理想反映高血压病患者肾功能早期受损的实验室指标越来越受到关注。首先，我们要了解一下肾脏的基本结构及功能。肾脏是体内很重要的排泄器官。肾小球和肾小管是其基本的功能单位。人体内有上百万个这样的结构。肾小球的主要作用是滤过功能，可以把进入肾脏的水分，体内产生的代谢产物以及进入人体的有毒物质滤过，形成所谓的“原尿”。据统计，人体每天可以产生的原尿大约180L,这已经超过了一般人的体重，如果完全排出体外，即使不停的喝水也满足不了需求。这个时候我们的肾小管就发挥作用了，它有很强大的重吸收功能，可以把99%的水分吸收回去，还能把溶解于水中的营养物质重吸收回去，至于那些代谢的废物及毒物，则毫不留情的排出体外。高血压导致肾脏损害是一个长期、持续的过程，先后损害肾小管、肾小球。目前临床常规检验肾功能的指标血清肌酐（Scr）、尿素氮等。但是当这些指标超出生理范围时，肾脏功能的损伤已经到了比较严重的程度。一半以上的肾脏受损时，才会出现血清肌酐（Scr）、尿素氮。需要做以下检查有助于早期识别肾脏的损害，并积极干预。临床常用来评价肾早损的指标简介如下。肾小球功能：包括尿微量白蛋白与尿微量转铁蛋白。最常用的指标是尿微量白蛋白，但尿转铁蛋白更敏感。而当尿中微量白蛋白超过300mg/L时，就应该引起注意了，此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥。所以，定期检测尿微量白蛋白（U-MAIb），普通人应当每年一次，而已增高的患者应每3个月测试一次。肾小管功能：包括α1微球蛋白，β2微球蛋白。正常情况下尿中排出的β2微球蛋白极低。有研究表明，近端肾小管功能下降1%，β2微球蛋白可升高30倍。因此β2微球蛋白是高血压肾病早期最敏感的指标之一。α1微球蛋白同理β2微球蛋白。因为尿液酸性时，而α1微球蛋白较其稳定。所以在反映早期肾小管损伤时，尿α1微球蛋白比β2微球蛋白更具有特异性。一般的三级以上医院都开展了相关检查，我们建议高血压患者定期检测，当发现上述肾脏指标异常时，建议到心血管专科就诊。这种情况下要强调控制高血压，收缩压130，舒张压80以内是一个非常合理的方案。降压药物的选择遵从专科医生的建议。2019年07月19日1765
0
0
-
冯莹主治医师 武汉市中西医结合医院 心内科 血压（blood pressure，BP）是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，它是推动血液在血管内流动的动力。在不同血管内被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，通常所说的血压是指体循环的动脉血压。 血压的正常值根据病情、年龄、各国指南规定略有不同，但总得来说，一般常用的标准线是140/90mmHg，即高压（收缩压）≥140mmHg 和/或 低压（舒张压）≥90mmHg，不同2日以上，安静休息状态下，测得的血压数字超过上述标准，即可能考虑诊断为高血压病。 无论是日常监测血压情况，还是病人复诊调药需要，前提是监测到足够准确的血压数字，所以如何准确测量血压就显得尤为关键了。 对于冠心病合并高血压的患者来说，严格监测控制显得尤为重要，甚至标准应该定的更严格，130/80左右。就像前面说的，测得准不准是前提。为此我们首先要了解血压计。 如何正确测量血压？我们常用的血压计分为两种: 水银血压计，电子血压计。电子血压计又可见臂式和腕式。 水银血压计操作相对专业，又需要其他人帮助，难以自行完成，同时有漏水银的风险，故并不推荐普通家庭选择。如果一定选择水银血压计，那么具体测量步骤为:： 1.被测量者在测血压前半小时之内，应当禁烟酒、禁咖啡，禁止摄入会造成兴奋刺激的食物。如果是刚刚有运动过，也要在安静的环境下，坐着休息至少十分钟，使情绪平稳下来，心情放松，否则活动或紧张的情绪会导致测出的数值偏高。 2.打开血压计之后，扳开开关，看看水银柱是否处于“0”刻度，如果不是，则应当进行校准，否则会影响测出的数值。 3.将球囊的开关关闭，一手压住袖带，另一手按压球囊向袖带内充气，看看水银柱是否会随之升高，或者是否有水银中断的现象。如果不能上升或是有裂隙，就说明该血压计有漏气的情况，或者是水银量有所减少，这样的血压计就不能再用来测量了。 4.天热时要将袖口挽起，以露出大半个上臂为准，脱袖最好。天冷时，在不影响保暖的前提下，尽可能地减少测量手臂的衣服，以免因为衣服太多致血压值偏高。 5.测血压时，被测量者可以采取坐位或者是仰卧位，上肢伸直，肘部应当与自身心脏保持同一水平位置，并且稍稍向外侧伸展。 6.将袖带里的气体用挤压袖带的方式排出后，将袖带气袋中部连接橡胶管的部位对准肘窝，将袖带平整地缠在上臂。袖带下端在肘窝上方2-3厘米处，松紧度以能够往里放入一指为宜。 7.测量时，听诊器的胸件，也就是听筒应当放在肘窝的肱动脉处，切不可贪图方便省事而将其塞到袖带里面，这样会使测出的血压值比实际要高。 8.戴好听诊器，关闭球囊开关，向袖带内充气至肱动脉的搏动音消失，接着再往里充气，使水银柱继续上升20-30mmHg。双眼保持与水银柱刻度平视，打开球囊开关，以每秒4mmHg的速度均匀、缓慢地放气，不可太快。 9.水银柱下降期间，当听到清晰的第一声搏动音时所代表的刻度，就是被测者的收缩压。接下来会一直听到搏动音，当搏动音突然变得很弱或者消失听不见时，所指示的刻度就是舒张压。 10.如果测量过程中，血压值过于异常，或者测量者没有听清楚，应当先将袖带内的气体排尽，水银柱再次降至“0”刻度，稍等片刻之后再进行第二次的测量。一般不可连续测量超过两次，以测量所得的最低结果为准。 11.测量结束后，取下袖带，挤压排尽空气，关闭球囊的开关，折叠好之后放入盒子里。一定不要忘记将血压计的盒盖向右倾斜45°，使水银完全回流槽内，再关闭水银槽的开关，阖上盒盖。如果不将水银回流，就会导致下一次使用时水银柱出现断裂，水银的挥发也会变得很快。现在有的水银血压计有明确说明，可以不用回流，这个就要根据厂家的产品说明来具体对待了。 那么对于家庭来说，更优的选择是电子血压计，因为操作简单，可以一人独立完成，没有毒害风险。唯一要注意的是测量准确性问题。可以在医疗机构或药房进行校对，保证其稳定性和准确性。同时注意测量前安静休息等，排除其他干扰因素。然后是绑的松紧问题很重要，适中是最合适的。最后是测量时保证其与心脏平齐。 所以，选择合适的血压计，正确的测量血压，坚持记录血压，定期复诊，配合饮食与运动，是可以做到长期保持稳定的血压水平的，尤其对于已经合并冠心病的患者来说，减少再发心梗，卒中等疾病的风险。2019年07月17日1858
0
0
-
2019年07月12日2676
0
0
-
2019年07月11日2098
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 很多人都说电子血压计不准！这个话，太过绝对；换句话说，水银血压计如果不准，您也不容易发现。如果电子血压计不准，为何医院大部分现在都在使用电子血压计。一句话：如果您有水银血压计，也会使用水银血压计，那您继续使用，没得问题。但对于大部分人来说，水银血压计不好使用，自己给自己测量困难。为什么会觉得电子血压计不准？一些朋友用电子血压计测血压即便是连续测量也会给出不同的数据，这难免让人怀疑电子血压计的准确性。其实即使用水银血压计连续测量，结果也不一样。我们首先肯定，市面上部分电子血压计，确实不准确，所以购买时擦亮眼睛。测量方法很重要电子血压计袖带卷绑得不论过松、过紧都有会使血压测量值偏离，合适的程度为袖带卷绑后，袖带与手臂之间应能自由伸进一个手指即可。我们的血压受很多因素影响，而不仅仅是血压计问题，不仅是测量者水平问题。其他因素：1、情绪:生气、紧张、激动、高兴、恐惧、害怕、失眠、熬夜、兴奋及疼痛等可使血压变化。2、温度:天热温度高血压低，天冷温度低血压高。3、时间：正常健康人血压的节律呈两峰一谷，勺型血压，也就是我们的血压本身就是一条曲线，本身就是波动的。4、环境:家庭测量和医院测量本身结果就不一样，不能拿一个来衡量一个准不准。目前高血压指南推荐大家多在家测量血压，因为医院血压更偏离自己的真实血压。所以，好的电子血压计还是很准确的，但还要有一个正确的测量方法！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年07月07日1537
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 血压150/75，心率60次/分。两个问题:一个是血压，一个是心率。150/75的血压正常吗？肯定不正常，按照目前我国的血压标准，大于140/90就要考虑高血压，请看下表也就是说如果血压150/75，那就要考虑高血压，属于1级高血压。但前提是必须准确的测量血压，第一要求血压计准确，第二测量方法准确，第三测量前休息5-10分钟，减少运动、劳累、憋尿、喝酒、抽烟、喝咖啡浓茶等等影响血压的因素。如果满足这三个条件，血压仍是150/75那么就要诊断高血压。150/75的血压怎么办？如果没有合并其他疾病，而是单纯的高血压，那么建议先健康生活方式来控制血压，需要做到戒烟戒酒，低盐低脂低糖低油饮食，坚持有氧运动，控制体重，规律作息。这样良好的生活方式坚持3个月，如果血压能降到140以下，那么就继续保持。如果血压还是在140以上，那么就需要服用降压药，一般这个水平的血压，我们会选择沙坦或普利或轻力量的地平其中的一种来控制血压，我们的第一目标是140以下，第二目标也是理想目标130以下。60次的心率正常吗？目前建议正常心率60-100次，也就是我们休息时一分钟心跳60-100次都可以看做事正常的。但在这个区间内越慢越好，也就是60次的心率还是比较理想的。但前提是窦性心律，啥意思，正常人的心跳动力来源于窦房结，发生的心头叫窦性心律。如果不是窦性心律，即使心率60次也是不正常的。总之，150/75这个水平的血压肯定偏高需要认真对待，60次的心率是正常的，而且是理想的。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年07月02日3603
0
0
-
黄清春主任医师 广东省中医院 风湿科 我们知道，痛风与高血压密切相关。研究显示：高血压患者中，高尿酸血症的患病率在20%~40%之间；而痛风患者中，高血压的患病率在25%~50%之间。因此，每天自我监测血压是很多病友管理病情的一项基本内容。然而，很多患者朋友虽然买了电子血压计，但在实际使用时却发现短时间内两次测出来的血压值相差较大，这是怎么回事？这很有可能是没有掌握测量血压的正确方式，今天就让我们一起来学习一下吧。如何选择电子血压计？电子血压计分腕式和绑臂式两种。多数人使用腕式血压计时，因不能将血压计与心脏齐平，增大了误差；而绑臂式血压计是对上肢肱动脉进行测量，因而测量出来的数值准确率会更高。建议选择一些增加了误动作提醒功能等智能的绑臂式血压计，更能规范患者的测量姿势，确保测量结果更加准确。怎样测量血压？1.测量时间为保持测量的稳定性，测血压前30分钟内不能喝浓茶、咖啡，避免吸烟、饮酒及憋尿；测之前应静坐5分钟，避免剧烈运动，这样得出来的血压数值，才更具临床价值。比较好的测量时间是早晨起床后30~60分钟内（6~8点之间），因为清晨时段是血压的最高峰，也是心脑血管事件的高发时段。在服降压药后2小时测，则能判断药物的疗效。睡前测一次，可以看看血压波动的情况。2. 测量体位及姿势在测量前，应端坐在椅子上，保持身体挺直，双腿下垂，双脚自然放平。桌子与椅子的理想高度差为25~30厘米，必要时可在手臂下垫一个软垫，让袖带中心处与心脏保持在同一水平线上。在测量血压时，袖带的缠绕不能过松或过紧，以能放进一个指头为宜。手臂绷得太直或夹得太紧都不好，最好是自然、放松地外展45°，不要跟袖带较劲。3.测量肢体任何一个健康人的左上肢和右上肢血压都可能存在5～10 mmgh的差异，但如果差异超过了20 mmHg，应及时咨询医生。而对于双上肢血压存在的差异，应该以哪一侧为准呢？2018年欧洲心脏病学会和高血压学会推荐：初次测量时，应测量双上肢的血压，当两侧数值不一样时，选择数值较高的一侧上肢，作为再次测量的固定手臂。4.测量频率前往就诊前，至少连续测量5-7 天，每天起床后（饭前）、睡觉前各一次。刚开始高血压治疗或刚调整过用药剂量者，也应每日起床后（饭前）、睡觉前各测一次，直到至少连续 1 周血压都能稳定达标后，再减少频率。血压控制得很好的患者，每周测 1～2 次，时间选在自己每日血压较高的时候，通常是晨起时。未达到高血压诊断标准（140/90mmHg），但是血压偏高的（例如大于 130/80 mmHg）的病友，应每月一次测量昼夜血压，并且改善生活方式。在家自我监测血压的意义主要在于为就诊提供更多信息，以及配合长期治疗。而掌握正确的测量方法，才能获得准确的血压数值，管理好高血压、痛风等慢性病。这一期的内容就到这里，更多预防、治疗痛风的相关资讯，岭南风湿医话每天为您奉送，欢迎感兴趣的朋友积极留言、评论、转发、分享哦！2019年07月02日2102
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 只有正确的测量血压才能准确的判断是不是高血压。我们不能简单说第一次测量低压偏高，第二次正常是不是高血压。因为这里面有很多可能，所以我们需要简单介绍如果正确的测量血压，才能准确的判断是不是高血压。1、第一次和第二次间隔多长时间？2、首先要选择准确的血压计，无论是水银血压计还是电子血压计；但如果是自己测量选择电子血压计，因为这个操作没有难度。3、生活中很多因素都会影响血压值，比如紧张、失眠、活动、憋尿、喝刺激性饮料……等等情况。所以，对于初次判断有没有高血压的情况，避免这些情况下测量血压。4、测量血压前要休息5-10分钟，衣袖不宜过紧，前臂与心脏同一水平。所以，测量血压要排除血压计本身的问题，要排除测量方法不正确的问题，要排除测量前各种干扰。如果还是两次测量差别比较大，那么最好带一个24小时动态血压，这样更能准确评价有没有高血压。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月28日3036
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 大体分两种情况:1、新发高血压或血压不稳定情况要多测量，具体几次没有具体要求，目的只有一个，什么时候血压平稳了，就不用那么总测量了。2、血压稳定的情况那偶尔测一次就行，不用每天都测，一周一次也行，一周两次也行。不忙的话，每天测一次也行。但季节变化或身体不适要随时测量。当然，我们的血压本身就是曲线，不是直线，您每次测量都不会是一个数值。但这都是我们的血压，尤其大部分人会出现的生理性波动，也就是大家平时说的勺型血压。成人，6点～10点期间为第一高峰，16点～20点期间为第二高峰，夜间0点～4点为明显低谷。 这样全天测定的血压值画出来的曲线就像一把长柄勺子，医学上称为“勺型血压”。对于大部分人来说，这两个时间段如果血压正常，那么全天的血压基本就是正常的。当然，这也不是绝对的，更准确的评估是动态24小时血压监测。不同的人每天测量血压的次数不一样，最好的结果就是每次测量血压都正常那就是理想血压！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月25日1692
0
0
高血压相关科普号
石磊医生的科普号
石磊 副主任医师
郑州大学第五附属医院
神经内科
13粉丝8.3万阅读
孙黎博医生的科普号
孙黎博 副主任医师
西安市胸科医院
急诊科
269粉丝1887阅读
张徽声医生的科普号
张徽声 主任医师
黄山市人民医院
肿瘤科
2490粉丝939.5万阅读