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2019年06月22日
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 病情描述吴教授，您好！我从小就是一个非常容易紧张的人，甚至觉得自己是个焦虑症或植物神经紊乱症患者，我平时非常关注自己的身体，因为极度容易紧张，所以在医院测量血压都会高，多年前已产生阴影(平时经常幻想如果以后需要手术真不知道怎么办)，所以一直都是买了手腕式血压计和手臀式的血压计在家量，一直以来在家量的血压都很正常，静息时基本就是高压110多至120多，低压是70多左右。前几天偶尔量血压，发现高压正常，低压89(当时是走了几层楼梯，但休息了一会)，然后就非常紧张，越量低压就越高，这几天一直都无时无刻在量血压，可能越是紧张越是量得高，尤其是低压变化很大，有时候紧张时105，但只要越量越低的话，之后几次再量就会恢复原来的正常水平，高压110多，低压78-85左右(躺下量相对较低)。 但总的来说我感觉现在低压比以前高了，尤其极容易受精神或走路影响，好像静息时低压70多80，但走了几步路再量，高压没变化多少低压变了90或更高，所以这几天使我非常的焦虑，我不知道这样下去会不会得高血压，或是已经是高血压，其实运动或走路时血压升高对身体有影响吗？为什么我最近低压会变化这么大，是否会与精神或其它因素有影响呢？ 补充：今天改用手臀式血压计，非常正常，与手腕式的出入较大，尤其低压，有时候差别又不大，但如果走动后或紧张的话，腕式的低压就升高很多很多。 最后，我想咨询吴教授，即使我现在不是高血压，但血压波动这么大，我怕对身体有影响，这几天人为此事非常的焦虑。希望获得的帮助想咨询了一下静息时血压正常，但波动较大，应如何办？吴力主任医师：你好！病史写的很详细、具体，从中可以看出你对自己的血压很重视。目前来看，还不能诊断为高血压，但是长期的紧张焦虑可能导致高血压的发生。原因系紧张引起交感神经兴奋，升压激素释放，同时血管收缩、血管内压力增高，造成高血压，而青年人往往表现为低压升高，心率偏快，所以需要把紧张的情绪控制下来，情绪波动时不要测量血压，等平静下来再测量，以免造成心里负担。轻度升高的舒张压，持续时间短暂，不会影响身体。患者：吴教授，您好！非常感谢你这么专业和详细的回复，但我还有几个问题想请教一下吴教授。1、因为紧张焦虑的性格从小就有，但感觉人越大就越强化，不知道除药物外有什么办法能够改善？2、我感觉我的血压变化很大，真正静息时是正常的，但受外界或情绪影响可以升得很高，长期这样下去我真的很担心，不知道会不会有危险。3、平时你有遇到我这种患者吗，到医院测血压就会高，那一般会采取什么方法？4、体检的时候有一个无创的血管硬度检查，都是要测四肢的血压，因为紧张血压升高，所以结果被诊断比正常年龄血管稍硬，但我血脂、胆固醇、血糖都正常，这个应怎么办呢？不好意思，问题太多，从吴教授的回复中感觉你是一位医德高尚的好大夫，很值得信任。吴力主任医师：不客气！像你这样的紧张性血压升高比较普遍，除了与性格有关外，还与家庭、工作、人际关系、遇事多思多虑等都有关系，所以要从自身寻找引起紧张焦虑的因素，必要时可以去看看心理医生。除了药物治疗，消除诱因，改变急躁的性格，遇事不要着急，以心平气和的态度对待。如果反复的不良情绪刺激，会造成大脑皮层功能紊乱，内分泌失调，血压升高等一系列问题，所以不能等闲视之。对于紧张、焦虑、诊室血压偏高的患者，我一般采取心理疏导、通过微信答疑解惑，再配合中医调理，症状比较严重的患者会用一些抗焦虑、镇静安神的药物。紧张状态下除了血压升高、心率增快，还可以出现血管痉挛，也就是你说的血管硬度增加，不是真正意义上的动脉硬化，不用担心。患者：吴教授，你好！最近每天都有测血压，静息时血压都是保持高压110多低压79左右的水平(如果用臀式血压计低压会更低)，但是用腕式血压计极容易受波动，有时间低压全90多，但完全静息就正常。但这两天不知道是否休息不好还是植物神经紊乱，颈部发紧，然后头部经常性有点紧绷，还会感觉头部的脉搏好像在跳动，头有肯沉，所以非常紧张，但没有头痛头晕，不知道怎么回事。吴力主任医师：你好！目前血压控制良好，血压在合理范围波动也属正常，与测量方法，血压计、体位、情绪都有关系，还与测量的时间有关，所以不同时间的血压是不一样的。你所说的症状一是考虑颈椎的问题，二是紧张、躯体敏感性增高所致，也属于神经功能紊乱的一种。患者：吴教授，看到你的回复我很感动，每次都详细的为我这种疑病症焦虑症患者解答问题，还加以安慰和鼓励，实在难得。我最近颈椎确实有点不舒服，而且休息不好，颈部很紧有点痛，但这两天的症状不知道是否与颈椎有关，因为发作都是在晚饭后，然后过一两个小时又好了，我本时或多或小有点植物神经紊乱症状，但这个症状没有过，所以出现时非常害怕。还有，我有时候饱餐后会出现心跳快，犯困气短的症状，休息过后就缓解，每年单位体检除心电图窦性心律外心电图和验血数据除尿酸偏高外其它都正常。最近压力大症状越来越多，真的很担心。吴力主任医师：不客气！饱餐后全身的血液供应都倾向于胃肠道，而心脑的血液供应相应减少，特别是存在“三高”，高尿酸等代谢异常时更容易发生，所以晚饭不宜吃的过饱，八分饱比较合适。另外，压力大，过分焦虑也会造成全身的气血逆乱，神经敏感性增高，对各种刺激的阈值降低，引起全身不适、困乏、失眠等。希望上述解答对你有所帮助，祝早日康复！2019年06月20日10010
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 60岁，应该按照成年人血压标准来衡量，最新的高血压标准仍保留了140/90mmHg的分水岭。也就是高于140/90就是高血压，低于140/90就是正常或接近正常。所以对于绝大部分60岁的朋友来说，都必须按照这样血压来要求自己。血压高于140/90，没有感觉太平常了，告诉您一个数字，我们高血压人数2.7亿，但知晓率仅为46.5%，达标率仅为13.8%。啥意思呢？100个高血压人，只有47个人知道自己血压高；而仅仅只有13个人血压能降到140/90以下。为什么呢？最大的原因就是高血压没有症状，您想想如果有头晕、头痛、眼花、恶心等等症状这些人早就去医院看了。注意事项？1、高血压没症状不代表没危害，脑出血、脑梗死、心肌梗死、心绞痛、心衰、肾衰等等都是高血压不控制的结果。2、健康生活方式是控制血压的基础，远离烟草、低盐低脂低糖、坚持有氧运动、控制体重、规律作息。3、一定的药物，在医生指导下选择时候自己的降压药，把血压降下来。您不重视高血压，等高血压回过头来收拾您，可没有好果子吃！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月20日2150
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2019年06月10日4097
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 一般发现血压高时都会比较紧张，因为高血压虽然本身的危害不算太大，但是高血压间接会导致心、脑、肾损害和外周血管病等疾病的发生，另外高血压患者中有相当一部分人患有糖尿病、高血脂等其他疾病，严重威胁着人们的身体健康。但是人们在到医院检查时往往会比较困惑，不知道应该做哪些检查才具有针对性。这里就介绍一下得了高血压以后应该做那些检查？要做3个方面检查：第一，血压监测，判断是否是高血压；第二，查明是原发性，还是继发性高血压，即查出高血压的患病原因；第三，是否存在血脂异常，糖尿病或其他并发症及是否己经发生重要器官损害。 1.血压测量：发现自己血压偏高时，不要过度紧张，可能是由于最近劳累、休息较差或者是情绪波动较大导致血压一过性的升高，因此不高急于服用降压药物，可以规律的测量一段时间的血压，以帮助我们判断是否真的得了高血压。还可以行动态血压监测，通过24小时连续的监测血压，可以观察血压在一天中的变化情况，从而使我们可以发现血压在一天中那个时间段较高，从而便于我们选择服用降压药物的时间及种类。 2.发现血压升高时我们还可以进行抽血检查，如检查高血压四项、血脂、血糖等跟血压升高相关的指标，以判断到底是哪些因素导致了高血压的发生；同时还可以检查尿液分析以判断高血压是否引起了肾脏的损伤。 3.如心悸、胸痛等，查心电图、血管或心脏超声等心脏检查；如头痛、头晕、肢体麻木无力等则应进行脑血管超声、颅脑CT或磁共振等；如果服用了常规的降压药物不能有效地控制血压时，查肾动脉彩超、上腹部CT等；如合并糖尿病病史大于5年，需要检查眼底等。 肥胖、过量饮酒、高盐饮食、吸烟等因素可以导致高血压。高血压能直接造成重要脏器如心脑肾眼等的损害。高血压具有很强的隐蔽性，许多患者没有不适症状，应定期检测血压，一旦发现高血压应即刻进行系统的检查，早发现、早干预，达到有效防治。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。近期开展“开心解郁丸治疗抑郁症临床研究”，如果您：1、符合抑郁症诊断标准，2、符合中医元气亏虚，气血郁滞证诊断标准，3、年龄在18－70岁。就有机会加入我们的临床研究，并将获得：治疗前后安全性检查包括血、尿常规、肝功、肾功、心电图检查、量表检查及研究用药全部免费。若有意自愿参加者，详情请于我院老年病科（门诊楼二楼9诊室-周一上午）；特需（门诊楼十一楼18诊室-周一下午）咨询，亦可参照黄世敬医生个人网站《广安门医院招募抑郁症患者志愿者》。2019年06月08日2239
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 我们总劝高血压的人积极正规控制血压，但是大部分人都不听，一位医生就是为了卖药似的；每天在医院都能遇到心肌梗死、心衰、脑梗死、脑出血、肾衰等等患者，其中有很大一部分是因为长期高血压没有控制导致的。目前我国有2.45亿高血压人，真正把血压控制好的人不足17%高血压之所以称之为沉默杀手，主要原因并不是高血压会引起头痛头晕；最主要是长期高血压会导致靶器官损害，医生一直说靶器官、靶器官，那么靶器官到底是个啥器官？其实靶器官并非一个器官，而是长期高血压可能会损害到的器官，我们常说的靶器官包括:心脏、脑血管、肾脏、眼睛以及大血管。我们常常能听到心绞痛、心肌梗死、心衰、脑梗死、脑出血、肾衰、高血压眼底病变、主动脉夹层等等重大疾病，和长期高血压不控制有着千丝万缕的联系，那么我们发现高血压后，应该如何评估靶器官呢？对于经常测量血压，刚刚发现并积极控制的高血压，一般都不会造成靶器官损害，只有没有及时发现高血压，或发现高血压并不愿意长期控制的人才要更加关注靶器官。有人会问发现高血压还有不控制的？怎么还有发现不了的高血压？就是因为大多数高血压并没有症状，所以才会导致有进一半人并不知道自己血压高，只有17%左右的人血压控制的比较理想。所以大部分高血压人并没有有效的控制血压，为靶器官损害留下来隐患。如果怀疑靶器官损害，我们需要做哪些检查呢？心脏：左心室肥厚，简单说就说看心脏有没有因为长期高血压而导致扩大，扩大后的心脏就可能会心衰，这个左心室肥厚是心血管事件独立的危险因素，常用的检查方法包括心电图、超声心动图。包括心血管在内的评估，还包括胸部 X 线检查、运动试验、心脏同位素显像、CTA 、MＲI 及 MＲA 、冠状动脉造影等。脑血管：脑血管损害的排除，头颅 MＲA 或 CTA 有助于发现脑腔隙性病灶、无症状性脑血管病变: 如颅内动脉狭窄、钙化和斑块病变、血管瘤，以及脑白质损害，还有颈部血管多普勒检查，排除颈部斑块。肾脏：高血压和肾脏是一对欢喜冤家，长期高血压会导致肾功能不全，肾脏本身也会导致高血压。肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率降低，或尿白蛋白排出量增加。高血压患者，尤其合并糖尿病时，应定期检查尿白蛋白排泄量，监测 24 小时尿白蛋白排泄量或尿白蛋白。眼底：长期高血压也会导致视网膜动脉病变，通过这些检查可以了解小血管病变情况，高血压伴糖尿病患者的眼底镜检查尤为重要。常规眼底镜检查的高血压眼底改变，按 Keith_Wagener 和 Barker 四级分类法，3 级或 4 级高血压眼底对判断预后有价值。大血管：颈动脉内膜中层厚度( IMT) 可预测心血管事件，而大动脉僵硬度增加预测心血管风险的证据日益增多，常规检查就是颈部多普勒检查。总之，高血压我们只有早发现早控制，才不会导致靶器官损害。高血压并不可怕，可怕的就是靶器官损害，凡是靶器官损害的高血压人，都是没有及时发现，没有积极正规控制的高血压。【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】2019年06月06日2537
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 您并没有告知我们第一次偏高，到底高多少，第二次正常又是多少。我们很难判断。比如第一次142/92，第二次120/70，那么确实不一定是高血压。比如第一次150/100，第二次138/88，那么确实还是要怀疑高血压。当然测量血压并且诊断高血压和很多因素有关系。首先我们先要准确的血压计和正确的测量方法，并且排除很多外在因素干扰。我们需要在相对安静、温度适当的环境里，初次测量血压最好在这样的环境里，以免受干扰。血压测量最常采用的体位是坐位或卧位，测量前休息5—10分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，尤其腋窝下面不能太紧，会影响结果。实际操作过程，我们做到手臂与心脏同一水平即可。在安静状态下，不同日测量血压，每次测量血压需间隔几分钟。如不同日每次测量结果显示收缩压＞140或和舒张压＞90，那么我们就有理由高度怀疑高血压，或诊断高血压。或取两次测量结果的平均值。但还是开始说的那样，我们要有具体数值，而且排除血压计误差及测量方法不正确等因素。如仍无法确诊，建议行动态血压监测！2019年06月05日5070
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 本是高血压吗？还是不是高血压每天早晨测量血压高？具体高多少？这些详细的问题，您并没有描述，王医生只能给出广泛性的分析。最主要的一个原因就是生理性血压升高我们大部分人，不管是不是高血压，24小时内血压都是变化，是一条曲线，不是直线。我们的血压24小时血压节律呈双峰双谷，也就是说上午六点到十点上升，下午两三点开始下降，下午四点后又逐渐上升，而后缓慢下降，半夜两三点降到最低。所以，最有可能的原因就是生理导致的每天早晨血压偏高。怎么办？具体需要根据血压值，但不管每一天24小时，什么时间血压高于140/90mmHg，我们都有考虑血压控制不理想，不平稳，需要想办法解决。1、带一个动态血压，看看每一天的血压波动情况。2、如果服用的不是长效降压药，一定换成长效降压药，因为短效降压药也会导致血压不稳。3、继续低盐低脂，低糖饮食，有氧运动，规律作息，健康的生活方式。4、如晨起血压偏高时间过长，就需要调整降压药，调整的方案就是改用更加强效的降压药，或联合降压药。总之，不管什么原因导致的血压不稳，我们都必须想办法把血压调整更加平稳！2019年06月05日1954
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