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吴灵敏副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 “吴医生,我特别喜欢吃鱼虾,前几天体检其他指标都很正常,但是高密度胆固醇却有所增高,但是医生说这是好的胆固醇,这是什么意思,我是得了高血脂吗?”在这里,吴灵敏医生给大家细致讲解好胆固醇、坏胆固醇,以及高脂血症。答:大家都知道高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血脂、高体重被称为心血管疾病的“五高”危险因素,具备其中一项就会增加心肌梗死、脑梗死和猝死的风险。如果偏爱油腻食物或者是大鱼大肉,同时身体缺乏适量运动,就特别容易血脂升高。因此大家对体检结果中的血脂一栏都特别关心,想要在疾病出现的早期阶段采取措施,控制病情发展,对血脂报告中的任何一项异常都尤为惊恐,这里吴灵敏医生就和大家聊聊血脂升高的这些事。一、什么是血脂?什么是高脂血症或血脂异常?血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂(如磷脂、糖脂、固醇、类固醇等)等的总称,其中与疾病发生密切相关的血脂主要是指总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。总胆固醇(TC)则又分成低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等。《中国成人血脂异常防治指南》提出的中国人群的血脂合适水平为:总胆固醇(TC)合适范围 <5.2mmol/L,TC 5.2 -6.2mmol/L 为边缘升高,TC≥6.2mmol/L 为升高;甘油三酯(TG)合适范围 <1. 7mmol/L,TG l.7 -2.3mmol/L 为边缘升高,TG≥2.3mmol/L 为升高;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)合适范围 <3. 4mmol/L,LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 为边缘升高,LDL-C≥4. 1mmol/L 为升高;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)合适范围≥1. 0mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L 为降低。其中,血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症四种类型。以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高为主要表现的高胆固醇血症,是动脉粥样硬化性心血管疾病(包括冠心病、缺血性卒中以、外周动脉疾病等)最重要的危险因素。二、面对血脂化验单,如何理解常用指标?胆固醇和甘油三酯,都不溶解于水,无法在血液中转运并进入细胞内,因此需要与一种特殊蛋白结合,变成可溶于水的物质,这种特殊蛋白就是载脂蛋白。载脂蛋白与胆固醇和甘油三酯所组成的可溶于水的物质就是脂蛋白。由此可看出,脂蛋白中包含有胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等成分。载脂蛋白分很多种类型,其中载脂蛋白AI与载脂蛋白B是化验单中最常出现的两个项目。载脂蛋白AI参与胆固醇的逆转运(通俗地讲就是把动脉粥样斑块中的胆固醇运送回肝脏处理掉),主要存在于高密度脂蛋白中,因而其临床含义与高密度脂蛋白相似。人们平时所说的“好胆固醇”(即高密度脂蛋白中所含的胆固醇)之所以好,就是因为胆固醇搭上了载脂蛋白AI这趟车。与之相对应,“坏胆固醇”所指的是低密度脂蛋白胆固醇,其之所以坏,是因为胆固醇搭上了载脂蛋白B这趟车。因此,载脂蛋白B的临床含义与低密度脂蛋白胆固醇相似。(1)TC:总胆固醇,代表血中所有的胆固醇,水平高低与年龄、性别、饮食习惯、遗传因素等相关;(2)TG:甘油三酯,代表血中所有甘油三酯的含量,与冠心病发病风险呈显著正相关,同时TG重度升高则预示急性胰腺炎发生病增加;(3)LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C 升高是动脉粥样硬化的主要危险因素;(4)HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇,具有抗动脉粥样硬化作用;(5)ApoA1:载脂蛋白 A1,与 HDL-C 水平呈明显正相关;(6)ApoB:载脂蛋白 B, 与 LDL-C 水平呈明显正相关;(7)Lp(a):脂蛋白 (a),动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素。这里,我们要尤其注意,体检血脂化验结果参考范围是指正常人群(不伴有任何危险因素的人群)的正常参考值,这点在低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)上体现的尤为突出。通过下图2016年与2019年欧洲心脏病学会对LDL-C的治疗目标值调整,我们就可以看出,对于坏胆固醇LDL-C,降的越低越好。三、“好胆固醇”高密度脂蛋白(HDL-C)是否越高越好?高密度脂蛋白(HDL-C)是蛋白质中的一种,一般情况下高密度脂蛋白(HDL-C)适当偏高是好事。按美国现行标准,HDL-C低于1mmol/L,就是冠心病发生的独立危险因素。研究表明,HDL-C每提升0.4mmol/L,冠心病发病概率即减少2%-3%;HDL-C>1.6mmol/L被认为是冠心病的保护因素。男性高于1.16mmol/L、女性高于1.42mmol/L较为理想。但是需要注意的是,高密度脂蛋白(HDL-C)在合理范围内偏高对患者有好处,但并不意味着高密度脂蛋白(HDL-C)越高越好,当HDL-C过高时对人体也会造成危害。高密度脂蛋白(HDL-C)在人体中正常值范围0.7-2.0mmol/L。通常情况下,总胆固醇(TC)含量在正常范围内(≤5.2mmol/L),高密度脂蛋白(HDL-C)含量越高,人体患冠心病、缺血性脑卒中的几率就越小。前面我也提到了高密度脂蛋白(HDL-C)可以把胆固醇从身体的各个组织中运送到肝脏进行代谢清除,血液中有30%的胆固醇是通过HDL-C运送到肝脏的,因此HDL-C适量偏高当然是件好事。但当高密度脂蛋白(HDL-C)过高则表明肝脏代谢功能出现紊乱,同时高密度脂蛋白(HDL-C)数值过高,可能增加肿瘤的发生概率。研究表明,总胆固醇(TC)与高密度脂蛋白(HDL-C)的比值,男性小于4.5,女性小于3.5是正常的。例如,有一位男性冠心病患者,其HDL-C为1.4mmol/L,但TC为9.9mmol/L,其TC与HDL-C比值为6.9,故对该患者而言,单纯HDL-C水平高也会发生冠心病。由此可见,TC与HDL-C比值正常最为重要。HDL 的重要功能之一是进行胆固醇的逆向转运,将胆固醇从动脉壁的巨噬细胞内带入血液,输送到肝脏进行代谢清除。其实,我们习惯于用高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)来代表高密度脂蛋白(HDL)。由于HDL所含成分较多,临床上目前尚无法全面检测出HDL的量和功能,但HDL中胆固醇含量比较稳定(约30%的胆固醇在HDL中),故目前多通过检测所含胆固醇的量(即测定HDL-C),间接了解血浆中HDL的多少,作为HDL的定量依据。随着对HDL-C结构和功能的深入研究可知,HDL-C只是HDL球状结构的组分之一(仅占总量的20%-25%),具有抗动脉粥样硬化功能的实际上是HDL中丰富的载脂蛋白。我们通过检测HDL-C,来间接反映HDL的含量,这并不能真实准确地反映HDL的功能。HDL的代谢非常复杂,有研究发现HDL也有“好坏”之分,如何真正了解HDL的“质”(功能)和“量”(浓度) 及其相互关系一直是临床上的难题。HDL的“质”其实比“量”更重要,但目前的常规化验是无法体现HDL的“质”,只能通过HDL-C来间接体现HDL的“量”。四、哪些疾病或诱因会导致高密度脂蛋白(HDL-C)升高?(1)病理因素:胆汁淤积性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝损伤、脂肪肝等疾病均导致HDL-C升高;(2)非病理性因素:劳累过度,休息不当、饮食不合理、酗酒,原发性增高的高密度脂蛋白胆固醇血症者(家族性高α-脂蛋白血症)、药物影响(如维生素E、肝素、避孕药、胰岛素)等。五、如何在正常范围内提升高密度脂蛋白(HDL-C)?(1)控制体重:体重每减轻3kg,HDL-C提升0.03mmol/L;同时,体重下降5%-10%,可以降低血清TG水平约20%;体重减少10kg,可以使LDL-C下降8mg/dl;(2)身体活动:快走1万-1.25万步/周,HDL-C提升0.026mmol/L,运动持续时间长短比运动强度更重要;(3)饮食结构调整:HDL-C偏低,多与不良饮食习惯有关,要注意减少胆固醇的摄入,尤其是动物内脏。 建议食用不饱和脂肪酸高的葵花籽油、玉米油、麻油等,但也不要过多。增加水果、蔬菜、瘦肉、鱼、脱脂奶等的摄入;(4)药物选择:他汀类药物是各国指南首推的降脂药物,可以有效降低TC、TG和LDL-C,同时升高HDL-C,全面防治心脑血管疾病。读到这里,大家心中一定了然,血脂异常不是难以控制和治愈的“绝症”, 高密度脂蛋白(HDL-C)在合理范围内升高,对心脑血管是有保护作用的,因此患者不必有心理负担。但当检查发现HDL-C过度增高时,一定要及时到正规医院进行全面检查,切勿听信所谓偏方,从而导致病情加重。一般情况下,非病理性因素导致的HDL-C升高的时间较短,大约3-7天可以自愈,如果HDL-C持续升高长时间不消退,则有可能是病理性因素导致的。及时在正规医院针对病因进行治疗,以免病情恶化,造成严重后果。2021年10月07日 1631 1 20
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 好多朋友血脂高啊,会第一反应说,你少吃点肉吧,那么血脂高真的是吃肉导致的吗?那首先就要说一说血脂发验当中有哪几项,那第一项呢,是总胆固醇,第二项是甘油三酯,第三项呢,是高密度脂蛋白,第四项呢,是低密度脂蛋白。这主要的四项指标中,最常被吃肉这种行为影响的呢,就是低三酯,尤其是肥肉,油大的东西吃多了之后啊,甘油三酯就很容易升高,那除此之外,总胆固醇,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白等等,它们更多的反映的是肝脏的代谢,当然也有30%的因素是受饮食的影响,比如说啊,吃起来很香的东西,油炸的东西吃多了,可以胆固醇等升高,但是剩下的70%就是肝脏合成的,这就是瘦人血脂高的困惑,好多朋友说,哎呀,我天天吃的也挺清淡的呀,人也挺瘦的,也很注意。 运动,但为什么还是胆固醇高呢?尤其是低密度脂蛋白高,这就是说明代谢出现了问题。所以说啊,对于这些人来说,如果血脂特别高,已经超标了,那就需要在专业医生的指导下使用他汀类的降脂药物了。您关心谁,就请转发给他。2021年10月05日 486 0 1
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王存川主任医师 暨南大学附属第一医院 肥胖与代谢病外科 血脂高即高脂血症,可直接引起一些严重危害人体健康的疾病,你知道血脂异常原因和危害有哪些吗?一、 容易导致血脂高的原因:1、体质偏胖:体重指数在24以上,男性腰围大于等于90cm,女性腰围大于等于85cm。2、饮食习惯:平时的饮食当中进食较多的动物脂肪,动物内脏,蛋黄,蟹黄,贝类等都可以导致血脂升高。3、家族遗传性原因。有家族性的高脂血症。4.继发于其他疾病,比如肾病综合症导致的脂质代谢紊乱。4、摄入过多,消耗过少:摄入过多,比如病人有大油大脂的饮食,每天摄入的热量过多合成的血脂过高。消耗过少比如久坐,运动减少。二、高血脂的危害:导致肝部功能损伤:长期高血脂会导致脂肪肝,而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后,结构发生变化,而后导致肝硬化,损害肝功能。导致心血管疾病:高血脂长期血脂高能够引发心脑血管疾病,常见的并发症有脑梗塞、脑中风、冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。高血脂的主要表现是甘油三酯和血清总胆固醇偏高,血清总胆固醇偏高能够形成动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化能够引起心脑血管疾病,严重情况下会出现猝死,致死率非常高。导致高血压:在人体内形成动脉粥样硬化以后,会导致心肌功能紊乱,血管紧张素转换酶会大量激活,促使血管动脉痉挛,诱致肾上腺分泌升压素,导致血压升高。人体一旦形成高血压,会使血管经常处于痉挛状态,而脑血管在硬化后内皮受损,导致破裂,形成出血性脑中风,而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞,导致脑血栓和脑栓塞。导致血管硬化:高血脂会危害冠状动脉,形成粥样硬化,大量脂类物质蛋白,在血浆中沉积移动,降低血液流速,并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上,并长期黏附在血管壁上,损害动脉血管内皮,形成血管硬化。导致脑中风:人们一旦出现高血压这种疾病,血管很容易处于痉挛状态,而脑血管在硬化之后很容易受到损害,从而导致血管破裂,进而导致出血性脑中风的发生。导致肥胖:血脂高超出人体的正常标准,说明机体的调节系统发生了紊乱,过多的脂肪就会在血液中堆积,大量的存在皮下和血管壁周围的组织中,从而使身体的脂肪供大于求,进而导致肥胖的发生。所以对于血脂高一定要引起重视,早点去医院进行检查比较好。综上所述,能够干预的方式,通过减少摄入,增加消耗,这样才能够使血脂得到进一步的控制,减少血脂增高。2021年08月31日 612 0 0
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2021年08月20日 776 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 血脂异常如何应用药物治疗?血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生发展中最主要的致病性危险因素之一。有效控制血脂异常,对ASCVD防控具有重大意义。1.血脂异常的切点和分层标准是什么?2.可引起血脂异常的疾病有哪些?血脂异常按照病因可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。前者是由于单一基因或多个基因突变所致,多具有家族聚集性,有明显的遗传倾向,特别是单一基因突变者,故临床上通常称为家族性高脂血症。后者是指由于其他疾病所引起的血脂异常。可引起血脂异常的疾病主要有:肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等。3.哪些人群需要筛查血脂异常?(1)建议20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂;(2)建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂;(3)ASCVD患者及其高危人群,应每3~6个月检测1次血脂;(4)因ASCVD住院患者,应在入院时或入院24 h内检测血脂。血脂检查的重点对象为:(1)有ASCVD病史者;(2)存在多项ASCVD危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)的人群;(3)有早发性心血管病家族史者(指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病),或有家族性高脂血症患者;(4)皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。4.如何诊断血脂异常?图1 血脂异常的诊断流程5.应如何进行生活方式改变?血脂异常明显受饮食及生活方式的影响,无论是否进行药物治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式(Ⅰ类推荐,A级证据)。在满足每日必需营养的基础上控制总能量,建议摄入胆固醇<300 mg/d,摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%;脂肪摄入优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物,如深海鱼、植物油;建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%,碳水化合物以谷类、薯类和全谷物为主;控制体重,维持健康体重(BMI 20.0~23.9 kg/m2);戒烟,限酒;坚持规律的中等强度代谢运动,建议每周5~7 d、每次30 min。膳食要诀:(1)食物多样,谷类为主;(2)吃动平衡,健康体重;(3)多吃蔬果、奶类、大豆;(4)适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;(5)少盐少油,控糖限酒。6.应如何进行药物治疗?(1)他汀类药物他汀是血脂异常药物治疗的基石,推荐中等强度的他汀(每日剂量可降低LDL-C 25%~50%),包括:阿托伐他汀10~20 mg;瑞舒伐他汀5~10 mg;氟伐他汀80 mg;洛伐他汀40 mg;匹伐他汀2~4 mg;普伐他汀40 mg;辛伐他汀20~40 mg;血脂康1.2 g。他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用,如依折麦布。(2)胆固醇吸收抑制剂他汀与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合应用可产生良好的协同作用。联合治疗可使血清LDL-C在他汀治疗的基础上再下降18%左右,且不增加他汀的不良反应。(3)贝特类药物常用的贝特类药物有非诺贝特、微粒化非诺贝特和苯扎贝特。贝特类药物的心血管获益主要来自随机对照研究中高TG伴低HDL-C人群的亚组分析。(4)高纯度鱼油制剂高纯度鱼油主要成分为n-3脂肪酸,主要用于治疗高TG血症。(5)PCSK9抑制剂PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用,LDL-C可降低50%~70%。依洛优单抗,在我国已获批治疗纯合子型(HoFH)家族性高胆固醇血症。7.如何使用他汀类药物?ASCVD一级预防:对低、中危者首先进行生活方式干预,3~6个月后LDL-C未达标者,启动低、中强度他汀治疗;对高危者生活方式干预的同时应立即启动中等强度他汀治疗。ASCVD二级预防:建议立即采用中强度他汀,降低LDL-C达到<1.8mmol/L;LDL-C基线值较高不能达目标值者,LDL-C至少降低50%;极高危患者LDL-C基线在目标值以内者,LDL-C仍应降低30%左右。8.合并脑卒中者应如何干预?对于非心源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者,无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据,均推荐给予他汀长期治疗,目标值为LDL-C<1.8 mmol/L(70 mg/dl),以减少脑卒中和心血管事件危险。颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者,治疗策略相同。9.他汀类药物治疗安全吗?绝大多数人对他汀的耐受性良好,但有少数患者在治疗过程中出现与他汀相关的症状,其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者。(1)肝功能异常主要表现为肝酶升高,发生率约0.5%~3.0%,呈剂量依赖性。建议他汀治疗开始后4~8周复查肝功能,如无异常,则可调整为6~12个月复查1次。失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀应用的禁忌证。(2)他汀相关肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌炎及严重的横纹肌溶解罕见。药物相互作用相对较小的他汀可能降低肌病风险。(3)新发糖尿病长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险,发生率约9%~12%,属他汀类效应。他汀对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险,有他汀治疗适应证者都应坚持服药。(4)认知功能异常他汀治疗可引起认知功能异常,但多为一过性,发生概率不高,无明确因果关系。10.高甘油三酯血症应如何干预?甘油三酯(TG)≥2.3 mmol/L为升高。除强化生活方式干预外,以下情况需启动降TG治疗:(1)TG≥5.6 mmol/L时预防急性胰腺炎。(2)LDL-C已达标但TG仍≥2.3 mmol/L的心血管疾病高风险患者(如糖尿病患者)的一级预防。(3)LDL-C已达标但TG仍≥2.3 mmol/L的ASCVD患者的二级预防。降TG药物首选贝特类药物或高纯度鱼油,治疗过程中需注意监测安全性指标,使非HDL-C达标(LDL-C目标值+0.8 mmol/L)。11.开始药物治疗后何时应复查?药物治疗开始后4~8周复查血脂、肝功能、肌酸激酶,若无特殊情况且血脂达标可改为每6~12个月复查1次;长期达标者可每年复查1次。如血脂未达标则需调整降脂药剂量或种类,或联合应用不同作用机制的降脂药进行治疗。每当调整降脂药种类或剂量时,都应在治疗6周内复查。2021年07月21日 1243 0 1
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钱璟副主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 在我国,成人血脂异常的总患病率高达30~40%,男性高于女性,且随年龄增加而升高。然而,目前我国面临着血脂异常高患病率、低知晓率、低治疗率及低控制率的“三低一高”的严峻现状。 那么,快来看看你是不是“高脂血症”的高危人群呢? 40岁以上男性或绝经期后女性; 饮食不当,摄入过多高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物者; 运动量少长期静坐者; 长期吸烟、酗酒者 生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者; 体重超重、肥胖者; 有高血脂家族史者; 有高血压、糖尿病者; 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者; 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者; 有以上高危因素者应至少每年1次抽血检查血脂,以期早发现、早干预。2021年07月01日 704 0 0
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 高脂血症是一种常见的心血管疾病,既往高血脂的高发人群是中老年人,但是随着生活水平的提升,饮食习惯的改变,工作压力的增加,近年来,高血脂盯上了年轻人,越来越多的年轻人出现血脂增高、脂肪肝等代谢问题。血脂是血浆中甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)和类脂的总称。胆固醇、甘油三酯、胆固醇酯和磷脂均不溶于水,必须与蛋白质结合成水溶性脂蛋白,才能在血液中溶解和运行。脂蛋白主要有乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL) 、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白-a(LP(a))等。一般情况下,化验单上都标有正常参考值,可对比各项指标是否超过了正常范围。但是这些参考值是“正常参考值”,也就是指正常人群的参考值。如果你是属于患有疾病的人群,比如有冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病——这就不属于正常人群,那么血脂的指标是否正常,就需要医生来指导判断是否正常、是否需要药物治疗。高脂血症的原因有哪些?高脂血症的原因可分为原发性和继发性两类。原发性与遗传有关,是由于基因缺陷使参与脂蛋白转运和代谢的蛋白异常所致。继发性多发生于代谢性相关疾病(糖尿病、高血压、甲状腺功能低下、肥胖超重、肾上腺皮质功能亢进),或与其他因素年龄、性别、饮酒、吸烟、饮食习惯、体力活动、精神情绪紧张等有关。高血脂的症状轻度高血脂患者一般不会出现明显的症状,但没有症状并不等于血脂不高,定期检查血脂非常重要。中度高血脂患者会出现头晕、乏力、失眠、肢体麻木、心慌、胸闷等症状,不过也会有部分患者血脂高但无症状,常常是体检时发现高脂血症。严重的高血脂最终可能会导致冠心病、心肌梗死、脑中风、周围动脉闭塞等严重疾病。2021年06月29日 1754 1 4
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 我们俗称的“三高”包括:高血压、高血糖、高脂血症。这三类慢性疾病,均为心血管疾病的高危诱发因素。同时也被认为是“富贵病”,是生活富裕后易患的一类疾病。的确,随着我国经济的高速发展,百姓生活越来越好,手头宽裕,平均寿命延长,这“三高”及其引发的心血管疾病的发病率也随之上涨,不仅在看似“四体不勤五谷不分”的大中城市,在以体力劳动为主农村也同样“蓬勃发展”,如今已成为严重威胁我国人群寿命的第一大安全隐患!那么,为什么农业人口近些年来“三高”发病愈演愈烈,甚至赶超城市,以致成为威胁农民兄弟的生命安全的“第一号杀手”呢?原因如下:1.医疗水平的地区差异:目前总在媒体、新闻上看到这样一个短语“看病难、看病贵”。每个个体在对自身的健康希望程度上来讲,是不存在差异的。无论位高权重、腰缠万贯还是市井小民或田间赤足,都希望自己能少受疾病困扰,并能长命百岁。因此,在医疗方面,谁都想得到“最好”的健康指导、救助。但事实上,我国在医疗方面,还是一个不折不扣的发展中国家,无论在资金投入、医疗人员数量和整体医疗水平上,与发达国家或中等发达国家都存在着巨大的差异。百姓得病后,都想得到好的治疗,所以蜂拥到大型医院,甚至集中在“北上广”等大型城市的医院。当看到疗效,尤其是亲朋好友医疗花费后的效果后,这种决定往往会“毅然决然”。为啥?医疗水平不平均所致。群众看病往往得的贵,是因为周转了多家医院,乡镇转省城,省城转中央,一方面加大了医疗花费、时间精力,有时也会延误病情。那么,如果能够整体的提高医疗水平,让百姓在地方上也能高效的医治,这种问题就会得到有效解决。分级诊疗、医联体等措施的提出,正是想在短时间内解决问题,但金杯银杯不如老百姓的口碑,我想关键还是在医疗教育、规范化医疗培训,从制度、政策上吸引优秀的青年人,愿意从事医疗事业,百姓才能获得更多的医疗保障。回到问题上,正因为医疗水平的不平均,农村居民无论在医疗服务或健康教育方面,所获取的资源都较城市为少,因此,发病增高不可避免。2.健康保健意识缺乏:导致“三高”疾病发生的原因无外乎内因和外因两点,内因是基因决定的自身患病风险,而外因是饮食结构和各种不良生活方式。我国农村教育水平较城市低下,是不争的事实,因此农村人口对于保健知识的获取和理解都相对困难。对于医疗保健信息的掌握,大多来源于自身经历或周围“谏言”。隔壁张大爷一辈子抽烟喝酒,活到99,所以医生说那都没用;街坊李阿姨吃了某老中医的“祖传秘方”,一副药,药到病除,所以我也拒绝医生的长期治疗等等,举不胜举。跟他们说,你们说的是个体经验,不能普适,不能经受循证医学的检验,往往换来抿嘴一笑,其后我行我素。至于定期的体检,严格的控制血压,定期的身体运动等等,回答更是“花那冤枉钱呢”,不如多盖两间瓦房,给儿女婚嫁彩礼多添点儿。回过头来,有了不适,不去积极检查,最终到达医院时往往已是“病入膏肓”,治疗当然费时费钱费精力。导致我国农村心血管疾病的病死率早就高于城市。3.饮食结构改变:随着国力的增强,我国在1995年左右进入的饱食时代,人们的饮食也从当初的解决饥饿向吃好过度。曾经过年过节才能见到的鸡鸭鱼肉,现在几乎成了餐餐必备,反之蔬菜水果的摄入比例则明显减少。事实上,我们国家部分地区蔬菜类摄入比例较传统观念认为以肉食为主的西方国家还少。加之运动缺乏,主食摄入比例过多,脂肪、碳水化合物不能良好代谢,最终引发“三高”的高发。4.不良生活习惯:吸烟、饮酒、熬夜打麻将、唱歌,这是几乎农村生活富裕后的集体写照!看看我们的中年男性,但凡生活比较富裕,不挺出个“爸爸肚”,嘴里叼个香烟,似乎都无法体现自己的价值。我们的物质生活富裕后,如何更好的利用空余的时间,丰富自己的精神世界?随着教育的逐步深入,这种情况我想会逐步改善,起码我看到新一辈的青年中,更多比例的人拿起了书本,开始丰富自己的人生。何时我们农村,健身房、运动馆也能像欧美、韩日发达国家那样随处可见,心血管病的发病率自然会随之下降。2021年03月19日 1960 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 Q&AQ:血压低怎么办?A:所谓低血压, 医学上是指血压水平<90/60mmHg。低血压并不是少见现象,多见于体质比较瘦弱的年轻女性,绝大多数是正常现象,我们称之为生理性低血压,并不是低血压症。因为医学上定义的血压正常值或是正常范围是95%的健康人群的血压范围,也就意味约有5%左右的人并不适用医学给予的正常范围值的判断。对于生理性低血压,如果只是血压数值比较低,而没有不适症状,不需要担心。针对生理性低血压没有特殊的药物,主要是生活方式治疗,多锻炼身体、多喝水、注意保暖。还有一类比较常见的低血压是直立性低血压,就是从卧位或蹲位突然变为直立位时,短时间内出现的低血压,多表现为眼前发黑。多见于中老年人,尤其是服用降压药的人。存在这类低血压时,注意变换体位时缓慢进行,并做好自我保护,以防跌倒。服用降压药的患者如果经常出现低血压的症状,可能需要调整药物。还有就是疾病引起的低血压,比如脱水、大出血、甲减、心衰等,需要治疗原发病。Q:哪些人容易得高血脂?A:首先是年龄,年龄越大患上高血脂的可能性越高。女性绝经之后,身体的内分泌出现巨大变化,容易出现高血脂。其次是生活习惯,饮食不健康的人易出现高血脂,比如长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入、精粮吃得太多、蔬果吃得不够都可使胆固醇、甘油三酯升高。吸烟、喝酒也会影响血脂代谢。再次是活动,不爱运动或久坐都会升高血脂。对降低总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇来说,运动是很好的方法,只需要每天20~30分钟的轻快步行活动。除每天运动的习惯外,还要尽量减少坐的时间,久坐也是高血脂的帮凶。总而言之一句话,保持活跃的生活方式。有家族性高脂血症的人更容易患上高血脂。另外,有早发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病家族史(指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心脑血管病)的人得高血脂的可能性也比较高,也要密切关注自己的血脂。Q:身材苗条的人血脂也会高吗?A:从比例上来说,胖人比瘦人更容易有高血脂,但并不是只有胖人才会血脂高。事实上,体形正常或较瘦的人血脂异常的并不少见。肥胖只是引起高血脂的一个因素,引起血脂异常的因素还有很多,比如遗传因素、烟、酒、饮食等。因此,体型苗条的人也不可掉以轻心,尤其是中老年人或已经存在高血压、糖尿病等代谢疾病的人也很可能合并有高血脂,定期检查血脂还是很有必要的。Q:甘油三酯高就是血脂高吗?A:甘油三酯高是高血脂,但只是高血脂的一种情况。血脂化验单上有很多项,其中,总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇是最基本的项目,是医生主要看的指标,也是我们自己需要关注的指标。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯高就是俗称的“高血脂”,高密度脂蛋白胆固醇降低也是一种脂代谢异常的表现,所以,医生常说“血脂异常”,而不说“高血脂”。血脂化验单上,除要关注甘油三酯外,我们更需要关注的是低密度脂蛋白胆固醇,就是俗称的“坏”胆固醇,因为它与动脉粥样硬化的关系最密切,也是治疗高血脂时首先要达标的指标。而且,低密度脂蛋白胆固醇是不是高不能看化验单上的参考值,每个人需要达到的目标不一样,需要询问医生你自己的目标值。Q:血脂高需要吃素吗?A:目前提倡的饮食模式是均衡、高质量饮食。重视食品的质量,而非素食或肉食之分。素食和肉食都有质量高低之分。纯吃素也不一定就能降血脂。我国学者也做过研究,发现吃素的人并不比吃肉的人动脉粥样硬化的程度轻,为什么,就是吃的素质量非常低。素食中,如精制的面包、馒头、白米饭、面条、饼干、蛋糕等都不好。这些东西太精太细,升糖指数高,吃完血糖迅速升高,体内炎症水平升高,之后又迅速下降。不但热量多,人还会很快感到饿。素食中,新鲜蔬菜水果、粗粮、豆类、干果,属于高质量的食物。肉食中,红肉、加工肉制品如香肠、培根等属于不好的肉。而鱼肉(白肉),尤其是海鱼,就属于好的肉。鸡蛋和牛奶,现在研究发现对心脑血管病没有害处,是可以适量吃的。此外,血脂异常是代谢性疾病,除饮食外,体力活动少,即使是健康饮食,也可能发生肥胖和胆固醇高,所以要吃动平衡。必要时还是需要药物治疗。Q:蛋黄到底吃还是不吃?A:蛋黄里胆固醇含量高,很多人担心胆固醇高而不吃鸡蛋,或者不吃蛋黄。鸡蛋或蛋黄当然可以吃,主要问题是吃多少?血液中的胆固醇有两个来源,一个是肠道从饮食中吸收,约占不足1/3;另一个是肝脏自己合成的内源性胆固醇,占至少2/3。从比例来看,饮食中胆固醇的含量对血液中胆固醇水平的影响相对不大。而且,肠道从饮食中吸收的胆固醇和肝脏自己合成的胆固醇是此消彼长的,即便饮食中吃得少了,肝脏合成的可能也会增加,来维持一定的水平。另外,研究表明,吃鸡蛋可增加血中的“坏胆固醇(LDL-C)”水平,但也升高了“好胆固醇(HDL-C)”水平。因此,对健康人来说,每天一个鸡蛋没有问题。而对于已经有胆固醇高、冠心病、脑梗死的人,还是应该适量,1周吃3-5个鸡蛋是可以的。另外,每个人对饮食中来源的胆固醇存在不同的敏感度,可能有的人多吃一点鸡蛋,胆固醇就会升高,尤其是正在吃降脂药物的人,所以,还要在生活中摸索,来决定自己的情况。2021年02月11日 2086 0 1
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王利清主任医师 康保县人民医院 内科 高血脂只有胖人才会得?错。鱼油可以用来降血脂?不全对。甘油三酯高危害最大?非也。高血脂作为“三高”之一,公众对其的了解程度远远不够。 心血管病关键在于预防和疾病的管理,重要性“无论怎么都不为过”,血胆固醇每升高1%,冠心病事件发生的危险性升高2%。由于城镇化和老龄化等因素,我国居民的生活方式明显变化,1989年时,我国男性居民食用胆固醇仅为100mg/d,至2009年时已逼近300mg/d;在1978年至1992年的15年间,北京居民红肉、鸡蛋和牛奶的消耗量增加了5倍。同期,体力活动也明显下降,10年间,我国男性总体力活动量减少了27.8%,女性减少36.9%。这些因素的变化,加速了我国心血管危险因素的流行,也推高了我国心血管病的发病率。 我国公众对高血脂的认识存在以下九大误区,其中,64%的人认为高血脂应该有症状;近90%的人不知道每日应该摄入的标准胆固醇量;48%的人认为肥胖与高血脂最密切;仅20%的人知道血脂成分中危害最大的是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。 误区一 高血脂的人有症状 在通常情况下,高血脂的人没有明显症状和异常体征。诊断高血脂主要通过血液生化检验。仅少数有家族性高胆固醇血症的患者可见到皮肤黄色素瘤。 误区二 甘油三酯高危害最大 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与动脉粥样硬化的关系最密切,危害最大。临床上常用血脂检查指标有4项,包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。这4种指标中,低密度脂蛋白胆固醇最重要,因为它可以渗入动脉血管壁中,开启动脉粥样硬化过程,进而引发心脑等重要器官多种血管疾病,因此,低密度脂蛋白胆固醇又称“坏”胆固醇。 误区三 血脂有点高,没有什么关系 高血脂与冠心病和卒中都有关系。近年来,缺血性卒中和外周动脉粥样硬化与冠心病统称为动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD),胆固醇升高,尤其坏胆固醇升高与ASCVD关系最密切。全球进行了许多有关降低胆固醇防治冠心病的研究,结果明确表明,胆固醇降低1%,冠心病事件发生的危险性可降低2%。 误区四 不了解食品中的成分 两年前美国营养新指南基于缺乏证据,取消了每日摄入300mg的上限。一时间出现了许多混淆信息,如“胆固醇升高无害有益;放开吃肉活的长,吃主食的寿命短等”。美国指南取消300mg上限不无道理,否则一个蛋黄的胆固醇含量就大约300mg,我有很多年不吃蛋黄。但并非说可以放开吃食物中胆固醇来源的饱和脂肪酸。并且据此散布动脉粥样硬化起源的胆固醇学说过时了,甚至有的放过支架,做过搭桥的患者把降胆固醇的他汀类药物也停了。上屇美国心脏病学学会主席在学术年会开幕后的次日凌晨发生小面积下壁心肌梗死,及时做了支架。但他平时饮食十分注意,也坚持用他汀,因此这个情节被误传为胆固醇无害,降胆固醇无效无益无必要。实际这位患者有显著的冠心病家族遗传背景,其前两代(祖父和父亲)均在50岁前患过心肌梗死,他才意识到控制胆固醇的必要。加上近来关于他汀加速衰老的“红色警报”,一些需用他汀的患者也不敢坚持用药了。 误区五 高血脂只有胖人才会得 实际上,高血脂并不是胖人的专利,很多体形苗条的人也会得。膳食中的脂质对体内脂蛋白水平具有重要影响作用。在摄入大量饱和脂肪酸及胆固醇的人群中,其血胆固醇水平比摄入量较低者高出10%~25%。 误区六 血脂高,才需服降脂药物 有些人即使血化验单上显示血脂不高,也需要服用他汀类降脂药物,比如存在动脉粥样硬化性疾病(包括冠心病、卒中)或糖尿病的患者。这些患者的坏胆固醇需降至比化验单上标识的参考范围低很多。 误区七 血脂正常了,就不需要服药了 一般说来,如果患者的胆固醇水平是靠药物改善而其他方面(例如,饮食、运动和吸烟习惯等)没有改变,在停用药物后不久,患者的血脂数值会很快回到以前水平。对这些患者,药物仅是简单控制问题,而不是治愈高血脂。 生活方式改变对所有脂质参数有很好效果,降低LDL-C(坏胆固醇)和甘油三酯,升高HDL(好胆固醇)。如果这些数值达到医生认为的目标值,此时要根据患者总体健康、年龄和其它危险因素,特别是一般生活方式和饮食来全面考虑——调脂药物是否需要调整。 在一些一级预防的患者,如能认真改变不健康生活方式,并获得实效,包括体重控制,血压、血糖和血脂正常了,有可能不再需持续服用降脂药物。但二级预防(已患有冠心病、卒中或外周动脉粥样硬化)的患者防疾病复发或加重,大多应坚持服中小剂量他汀,把坏胆固醇降至1.8mmol/L以下。当然,这些患者应同时改变不健康生活方式。 误区八 鱼油可以用来降血脂 鱼油可适度降甘油三酯,没有降胆固醇的作用,也没有减少心脑血管事件发生率的证据。研究发现,他汀类药物是抑制胆固醇合成最强的药物,能够阻断胆固醇合成,显著降低冠心病或卒中的风险。 误区九 他汀类药物最大的不良反应是肝脏损伤 他汀可安全用于绝大多数患者。他汀所致副作用明显与剂量相关。鼓吹用高强度最大剂量他汀或在急性心肌梗死或支架术后患者突击使用高强度最大剂量他汀不适用中国患者,一无必要,二不安全,三浪费医疗资源。他汀很少导致肝脏疾病。在部分患者中,他汀可导致转氨酶水平一过性轻度增高,这并非肝毒性表现,一般停药后就可恢复。中小剂量他汀对绝大多数患者安全,不伤肝,有益于慢性肾病患者预防动脉粥样硬化性心血管疾病,有益无害(不伤肾)。应注意的是,罕见情况下,他汀可致肌肉组织损伤,其特征为肌肉疼痛,无力和肌酸肌酶升高。 保证健康血管的最佳方式是充分落实非医疗干预,全面落实五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。 --节选自《胡大一讲健康 谈医说病--好血管、好心态、好生活》2021年02月06日 1408 0 1
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