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仁丹副主任医师 西藏自治区人民医院 健康体检中心 转自：中国医学论坛报 今天 哪些疾病最高发？该如何预防？一项400多万人的体检报告，我们列出了8种男女都高发的疾病！ 2019年12月，北京市体检中心发布《北京市2018年度体检统计报告》，该报告涵盖了2018年度北京全市专项体检57万人次和健康体检414万人次的体检数据，并对体检项目指标检出情况进行了统计分析。 结果显示，2018年北京男性健康体检的异常指标检出率排名前10位的为：血脂异常、超重、脂肪肝、甲状腺结节、骨量减少/骨质疏松、血尿酸升高、幽门螺旋杆菌阳性、血压增高、颈动脉斑块、肥胖。 女性健康体检异常体征检出率排名前10位的为：乳腺增生、甲状腺结节、血脂异常、骨量减少/骨质疏松、超重、幽门螺旋杆菌阳性、脂肪肝、颈动脉斑块、子宫肌瘤、血压增高。 以上可以看出，在普通人群中最大的健康问题是： 1. 血脂异常、 2. 甲状腺结节、 3. 超重、 4. 脂肪肝、 5. 骨质疏松、 6. 幽门螺杆菌阳性、 7. 颈动脉斑块、 8. 血压增高 现在就把预防方法全告诉你！ 01 血脂异常 中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师陈伟伟2020年9月在健康时报刊文中指出，血脂异常本身的症状难以察觉，但当血液中的脂质成分过高，会在血管中形成沉积，久而久之在动脉内膜下形成隆起的斑块，隆起到一定程度后会发生破裂，其中的脂质成分暴露在血液中，会触发凝血，形成血栓。血栓脱落，容易形成心肌梗死、脑卒中、肺栓塞等严重疾病。① 预防方法： 1、每周至少3次运动。根据《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》推荐，每周应5-7天，每次30分钟的中等强度代谢运动。对于本身有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群而言，应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后，再进行身体活动。② 2、戒烟。根据《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》推荐，完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并升高高密度脂蛋白胆固醇的水平。吸烟的人可以选择戒烟门诊来协助戒烟。② 3、饮食调整。中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师徐浩在2015年9月在健康时报刊文中介绍，不同类型的高血脂人群，饮食要做不同的调整。胆固醇和低密度脂蛋白偏高的患者要少吃肉、油腻的食物，还要少吃动物内脏以及蛋黄、蟹黄、鱼子等胆固醇和饱和脂肪酸含量较高的食物；胆固醇不高但甘油三酯偏高的患者要少吃油腻食物，控制主食及甜食的摄入量，还要控制体重、血糖，尽量戒酒。③ 02 甲状腺结节 上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋2018年11月在健康时报刊文指出，如果发现良性结节，不影响美观，又无憋气、吞咽困难等症状，基本可以不用处理，定期进行体格检查、甲状腺功能测定和超声检查，每年随访1次，持续至少3～5年。只要不出现短期内突然增大、声音嘶哑无需过度治疗。良性的甲状腺结节恶变的概率很小，但不能因此忽视每年的复查。④ 这样预防： 甲状腺是一个内分泌器官，生气、压力大时会使内分泌系统紊乱，影响甲状腺激素的分泌。因此人生气、压力大和精神紧张等不良情绪都可能会造成甲状腺结节的发生。⑤ 03 超重 超重、肥胖，其实也就是体内脂肪超标，它会直接加重全身器官的负担，超重和肥胖与高血压、糖尿病、心血管疾病等多种类型疾病有关，甚至还会增加患癌风险。2016年，《新英格兰医学杂志》发表了“国际癌症研究组织”（IARC）的文章，通过检索超过1000篇研究论文，发现有充足证据表明，脂肪超标与包括结肠癌、食道癌、乳腺癌、胃癌、肝癌在内的13种癌症的发生有关。⑥ 这样预防： 1、每天连续运动不少于30分钟； 2、多点菜少点肉，肉选白的少点红； 3、少吃一口，不贪多； 4、吃饭慢一点； 5、少喝糖饮料。 04 脂肪肝 北京大学第一医院感染疾病科王贵强主任2017年9月在健康时报刊文中指出，因脂肪肝引发的肝硬化、肝癌最终肝移植排到欧美国家肝移植的人群第二位；在我国，脂肪性肝病也成为仅次于病毒性肝病的第二大肝病。所以不能放任其不管。⑦ 这样预防： 王贵强主任强调，防治脂肪肝除药物治疗外，还需要注意控制体重以及加强运动。⑦ 1、控制体重。脂肪肝首先要控制体重。第一，应少食多餐，解决胃的空胀感，将胃缩小之后自然减重；第二，饭前应喝汤、吃水果，既能产生饱腹感，又能获取糖分，提高水果利用率，一举多得；第三，调整饮食结构，少吃米饭、馒头等淀粉类食品，多吃蛋白质、奶制品等耐饿食品；第四，晚上应少食。 2、加强运动。其次，脂肪肝也需加强运动。虽然日常的运动无法解决脂肪消耗问题，但并不意味着运动就没有用处。运动疗法更实在的作用在于能够解决胰岛素抵抗的问题。通过练哑铃、蹲起等方式锻炼肌肉，可以有效抑制胰岛素抵抗带来的肝损害、血管内壁损害等问题，同时起到减少热量聚集、治疗糖尿病、改善血脂等多重作用。 05 骨质疏松 骨质疏松是一种“无声无息”的流行病，主要因为骨量低下等导致骨脆性增加、易发生骨折，而且随着年龄的增长，患病风险增加，严重者可引发脊柱骨折等，导致严重后果。 这样预防： 北京积水潭医院内分泌科主任医师邓微2019年3月在健康时报刊文提醒，很多人认为骨质疏松是老年人的疾病，等年纪大了再预防，这样的观念是大错特错的。一般来说，从30岁左右开始骨量开始流失。因此我们应该从35岁就要开始注意科学的补钙，每日摄入钙量为800~1200毫克(男性800毫克，女性1200毫克)。同时要注意：⑧ 1、骨量检查：45岁的女性和年过50岁的男性要每年做一次骨密度检查，有抽烟、嗜酒不良习惯的人群，检测年纪要适当提前，做到早发现早控制。 2、不挑食，多运动：攒骨量越早越好，不偏食挑食，只有饮食结构均衡，才是骨量存储的基本保障；跑起来跳起来，这样骨头才结实，使中老年后骨量丢失导致骨质疏松的时间推迟，但是要注意循序渐进、量力而行。 06 幽门螺杆菌阳性 幽门螺杆菌感染是导致胃癌的主要因素之一。根据世界卫生组织报告，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性增加2~3倍。 这样预防： 内蒙古自治区人民医院感染控制科主任刘卫平在接受新华社采访时表示，多种胃病的罪魁祸首——幽门螺旋杆菌，常存在于感染者的唾液中，因此就餐时要使用公筷，即使在家吃饭，也最好跟家人分餐，或使用公筷、公勺，不要互相夹菜。⑨ 此外，家长一定不要将食物咀嚼后嘴对嘴喂给婴儿，这样可能将幽门螺杆菌传染给孩子。 07 颈动脉斑块 颈动脉斑块就像厨房下水道中的油污，时间久了会导致下水道堵塞。所以当颈动脉狭窄堵塞时，不仅会影响大脑供血，也可能诱发缺血性脑卒中。当斑块整块或部分脱落后成了血流中的栓子，随血流到达大脑导致栓塞。《中国脑卒中防治报告（2018）》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。⑩ 这样预防： 河北省人民医院副院长、老年病一科主任郭艺芳2016年在健康时报刊文中指出，防治颈动脉斑块，低密度脂蛋白胆固醇达标是实现斑块逆转的关键。根据患者具体情况、特别是整体心血管危险水平，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，通过改善生活方式，即控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等措施，以及他汀治疗使其达到目标值以下，完全有可能实现斑块的逆转。 同时，高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素，因此若患有高血压或糖尿病，还要积极合理的控制血压血糖。? 08 血压增高 不少人觉得，高血压就是血压高点，并不会有太大的影响，但事实上，血压升高会让动脉血管长期处于紧张状态，血管和血管壁会增厚，时间长了则容易受到损伤。《中国高血压患者教育指南》中指出，高血压患者大多伴有动脉粥样硬化。? 这样预防： 1、少吃钠盐。浙江大学医学院附属邵逸夫医院营养科营养师黄可人2019年7月在其医院微信发文指出，高钠饮食是高血压的罪魁祸首之一。成人每天盐摄入量不能超过6克≈2400毫克钠，而如果想要预防高血压，每天钠摄入量最好不要超过2000毫克。在选择包装食品时，也一定要先看“营养成分表”，如果钠含量＞30%NRV，则要少食用。? 2、多走一走。长时间或长距离的走路也可以降低高血压风险。著名心血管内科专家、北京大学人民医院心血管研究所所长胡大一是一名健走爱好者，他曾在其个人微信公众号上分享了自己坚持健走18年的改变：体重下降22公斤，升高的甘油三酯下降了；母亲和弟弟都有高血压，而他血压正常；血糖保持正常14年。 需要注意的是，无论哪种疾病，药物治疗都是不可替代的，只有药物治疗加饮食、生活方式调理，才会带来最好的效果。 参考资料： ① 2020-09-01 健康时报 《“三高”中，高血脂患病率10年增长最快！要抓住血脂异常管理期》 ② 中国成人血脂异常防治指南. 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-952. ③ 2015-09-16 健康时报 《降血脂不只是少吃肉》④ 2018-11-27 健康时报 《甲状腺结节别紧张》⑤ 2015-04-24 健康时报 《生气有八大致命危害》⑥ Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARCWorking Group. N Engl J Med. 2016; 375:794-798 DOI: 10.1056/NEJMsr1606602 ⑦ 2017-09-06 健康时报 《脂肪肝是我国第二大肝病》 ⑧ 2019-03-22 健康时报《35岁就要开始补钙》⑨ 2020-03-20 新华社《你和文明饮食的距离，差一双公筷》 ⑩ 《中国脑卒中防治报告（2018）》 2016-04-12健康时报《颈动脉斑块能缩小或消退吗》 吴兆苏, 霍勇, 王文, et al. 中国高血压患者教育指南[J]. 慢性病学杂志, 2014, 6(1):1-3. 2019-07-01 邵逸夫医院官方微信 《高血压的罪魁祸首不是盐，而是它！再不忌口就晚了》 来源： 健康时报2020年09月09日
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2020年09月07日85907
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梁日明副主任医师 佛山市第一人民医院 心血管内科 目前我国人群最大的疾病负担--动脉粥样硬化心血管疾病，包括缺血性心肌病和缺血性卒中！ 动脉粥样硬化心血管疾病的预防，血脂的控制尤其重要，我国指南推荐一般动脉粥样硬化心血管疾病人群的LDLc低于2.6mmol/L作为一级预防理想水平！ 因此在全人群中积极提倡和促进健康的生活方式，特别是合理的膳食和规律的运动。 那么有些人很疑惑，自己几乎不怎么摄入油脂，但是血脂仍然不达标？ 主要由于人体的胆固醇少部分来自于食物中直接摄入并吸收的胆固醇，大部分都是来自于自体合成的胆固醇，同时合成的原料几乎包括所有的主要营养物质。 所以预防胆固醇升高不仅仅需要合理控制含有胆固醇多食物的摄入，更重要的是控制食物总量，特别是包含胆固醇合成原料的饱和脂肪类食物。2020年05月27日1694
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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 04-19 00:21 高脂血症是人类健康的大敌血脂过多时，容易造成"血稠"现象，这些血脂在血管壁上沉积下来，慢慢形成小斑块，即动脉发生粥样硬化。当血脂过高未加控制时，则可使胆固醇之类物质沉积于大、中动脉血管壁内,逐渐形成动脉粥样硬化，进而造成某些器官甚至整个循环系统功能紊乱。冠状动脉粥样硬化形成冠心病，脑动脉发生粥样硬化导致脑供血不足，也是引起脑梗死和脑出血的基础。主动脉粥样硬化常造成收缩期血压升高，另外还可引起主动脉瘤或夹层动脉瘤，一旦破裂会突然死亡。肾动脉粥样硬化常有蛋白尿、肾体积缩小，可引起顽固性高血压和尿毒症。下肢动脉粥样硬化因供血障碍而使下肢发凉、麻木、间歇性跛行，甚至肢体坏死。血脂异常也会损害肝脏出现脂肪肝等。瘦人也患高脂血症多年以来，人们一直就形成了一个固定的思维模式，那就是只有胖人才会患上高脂血症。其实不然，就身体本身而言，高脂血症患者多见于肥胖者，但不少瘦人也会患上高脂血症。1.瘦人为什么会得高脂血症在体型较瘦的人体内，清除低密度脂蛋白的功能出现障碍，从而导致胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平增高。2.瘦人患高脂血症的特点瘦人患高脂血症的特点表现为："坏"胆固醇，即低密度脂蛋白胆固醇偏高，而"好"胆固醇，即高密度脂蛋白胆固醇水平低于正常水平。3.瘦人需定期检查血脂瘦人总会以为高脂血症与自己无关，所以在饮食和生活习惯上没有节制，但假如瘦人出现某些症状就会较其他严重得多。所以，瘦人要引起注意。大部分胆固醇是经人体自身合成的，如果注意控制饮食，一般可以降低7%～15%的胆固醇。所以，体型偏瘦的人，20岁以上，每5年要检查一次血脂，35岁以上，每年应检查一次血脂。高血脂可防可治血脂异常在一定意义上属于一种"生活方式病"、"现代文明病"，即往往与不良的生活方式有关。而改变生活方式，如做到合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡等则可预防血脂异常的发生。大量的研究结果表明，改变生活方式是治疗血脂异常的基础。改变生活方式的关键在于改变饮食习惯和适度锻炼两个方面。改变生活方式可对一部分血脂异常者有效，如仍无效时则应服用调节血脂异常的药物，完全可以使血脂水平维持在正常范围内。这样，不仅达到了调脂的目的，而且可以预防由血脂异常引发的人类第一杀手——心脑血管疾病。由此可见，血脂异常是可防可治的。牢记3点，跟高血脂说拜拜（1）补充不饱和酸人体不饱和酸确实是造成血脂异常的根本原因，医生建议饮食中多补充含有磷甘酸脂成分的不饱和酸，一种从豆科植物中提取的降脂必需的不饱和酸类营养素。当高血脂患者血液流通受阻时，很容易引起血脂黏稠，这种不饱和酸就可以阻止多余脂肪在血管壁滞留，缓解心脑血管的压力，然后把大量的胆固醇分解成可溶性的物质排出体外，起到了很好的降脂作用。（2）限制总能量的摄取肥胖不仅是诱发高血压的危险因素，也会促发高脂血症，所以必须控制体重，保持在合适的范围内。采用限制总能量摄取的方式是控制体重的措施之一。每日三餐要避免过饱，每餐以八分饱为宜。餐次增多时，可以从正餐中抽出部分食物作为加餐用。（3）摄入含优质蛋白质的食物。蛋白质在新陈代谢和生理活动中发挥着重要的作用，不可或缺。但是蛋白质代谢产生的含氮物质会引起血压的波动，因此应该限制动物性蛋白质的摄入。在调配饮食时，应尽量选择高利用率的优质蛋白质，多选用一些植物性蛋白质，可占总蛋白质的50%。动物性蛋白质宜选用鱼类、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶和瘦肉。转载者按：在骨科门诊有些病人因“脚抽筋”或下肢麻木来找骨科医生。不要忘记，可能是高脂血症惹的祸！！2020年04月23日1320
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陈洪亮主任医师 鸡东县人民医院 普外科 酸奶因其风味独特，且有良好的胃肠道菌群调理功能，受到越来越多消费者的青睐。近年来，研究人员还发现，益生菌酸奶对血脂可能还有改善作用。但是，相关研究结果不一致。2019年，发表在《Nutrition Metabolism and Cardiovascular Diseases》的一项随机对照试验的系统评价和Meta分析，再次考察了益生菌酸奶消耗对轻中度高脂血症患者血脂特征的影响。 现代人被高脂血症困扰 益生菌酸奶或能解围 高脂血症是指人体血液中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等的水平高于正常。近年来，高脂血症发病率急剧上升，且呈年轻化趋势，若不及时治疗，将成为诱发心脑血管疾病的重要因素。 富含益生菌的酸奶，以其独特的保健作用，以及无副作用或者低副作用，受到研究人员和消费者的高度关注。 目前有研究发现，益生菌不仅可以平衡肠道菌群，抑制有害菌生长，缓解与治疗腹泻、便秘等，还可能降低血脂，从而降低心脑血管疾病风险。 系统评价和Meta分析：益生菌酸奶降脂 这事真的有！ 发表在《Nutrition Metabolism and Cardiovascular Diseases》的该项研究，考察了益生菌酸奶对轻中度高脂血症患者血脂的影响。 检索了在线数据库截至2019年3月19日的数据，包括Pubmed、Scopus、ISI Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Science Direct、Google Scholar和Igaku Chuo Zasshi数据库。 用加权平均差（WMD）及95%置信区间（CI）来表示效应大小。 本系统评价共纳入包括274名参与者的7项研究。 对7项研究中的9个效应大小进行合并，结果显示，喝益生菌酸奶后，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低（平均差，-8.73mg/dl；95% CI，-15.98～-1.48；P=0.018；平均差，-10.611mgdl；95% CI，-16.529～-4.693；P=0.000），研究间无显著的异质性（I2=40.6%，P=0.1；I2=24.2%，P=0.229）。 高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平，都无显著改变。同样，敏感性分析表明，无变量有显著改变。 因此，现有证据表明，对于轻中度高脂血症患者，喝益生菌酸奶可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，但对高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平无显著影响。 每天喝点益生菌酸奶 让你的血管远离胆固醇 低密度脂蛋白是公认的“坏胆固醇”，其水平越高，患动脉粥样硬化性疾病的风险就越大。上述研究表明，益生菌酸奶，就能显著降低这一“坏胆固醇”水平，还能显著降低总胆固醇水平，其作用直追他汀！ 因此，肥胖、高血压及所有中老年人群等，每天喝点益生菌酸奶，就可以让胆固醇远离血管，保持血管健康。 （本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）2019年11月13日3289
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王毅副主任医师 南京鼓楼医院 神经外科 脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，目前脑卒中在我国的流行状况仍处于高峰期，并导致巨大的疾病负担基于《中国脑血管病一级预防指南2015》，中华医学会神经病学分会联合中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2018年下半年启动修订工作，形成《中国脑血管病一级预防指南2019》针对高血压糖尿病以及血脂异常等可干预的危险因素，指南主要提出以下推荐意见高血压推荐意见：（1）建议各级医院建立成年人首诊测量血压制度；30岁以上者每年应至少测量血压1次；积极推荐家庭自测血压或24 h动态血压监测，有助于识别白大衣高血压或隐性高血压（Ⅰ级推荐，A级证据）（2）推荐进行心脑血管事件发病风险评估，有助于选择启动药物治疗高血压的时机（Ⅰ级推荐，A级证据）（3）正常血压高值者（收缩压120~139 mmHg 或舒张压80~89 mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压（Ⅰ级推荐，A级证据）；如伴有充血性心力衰竭心肌梗死糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）（4）早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续合理的药物治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）（5）降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90 mmHg（Ⅰ级推荐，A级证据）；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80 mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）65~79岁老年人可根据具体情况降至<150/90 mmHg，如能耐受，还应进一步降低至<140/90 mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据），≥80岁的老人血压一般降至<150/90 mmHg（Ⅱ级推荐，B 级证据）（6）若能有效降压，各类抗高血压药物均可使用，以降低脑卒中风险具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）吸烟推荐意见：（1）吸烟增加脑卒中发病风险是明确的应动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导尼古丁替代疗法口服戒烟药物等（Ⅰ级推荐，A级证据）（2）吸烟者应戒烟（Ⅰ级推荐，A级证据）；不吸烟者也应避免被动吸烟（Ⅰ级推荐，B级证据）（3）继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危害的认识促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规；在办公室会议室飞机场火车站等公共场所严禁吸烟，以减少吸烟对公众的危害（Ⅱ级推荐，B级证据）糖尿病推荐意见：（1）脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态（Ⅰ级推荐，A级证据）（2）糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%（Ⅰ级推荐，A级证据）（3）糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg时应开始使用药物降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）；糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80 mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）血脂异常推荐意见：（1）在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中（包括<20岁的儿童和青少年），进行家族性高胆固醇血症的筛查，确诊后应考虑给予他汀治疗；40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3~6个月）检测血脂（Ⅰ级推荐，C级证据）（2）推荐他汀类药物作为首选药物，将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点根据ASCVD 风险设定LDL-C 目标值：极高危者LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL-C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）（Ⅰ级推荐，B级证据）LDL-C基线值较高不能达标者，LDL-C水平至少降低50%（Ⅱ级推荐，B级证据）极高危患者LDL-C基线水平如果能达标，LDL-C水平仍应降低30% 左右（Ⅰ级推荐，A级证据）（3）可考虑烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高的患者，然而其对预防缺血性卒中的作用尚未得到证实，同时还有增加肌病的风险，故应谨慎使用（Ⅲ级推荐，B级证据）（4）可考虑贝特类药物用于糖尿病合并高甘油三酯血症患者，可能降低非致死性心肌梗死，但同时可能会增加血尿酸水平和痛风发病风险（Ⅲ级推荐，B级证据）；但其对缺血性脑卒中预防的有效性尚未得到证实，不推荐贝特类和他汀类药物常规联合应用（B级证据）（5）可以考虑在给予他汀类药物基础上联合使用依折麦布，用于急性冠脉综合征患者预防脑卒中；对于合并糖尿病或其他高危因素的人可能获益更多（Ⅲ级推荐，B级证据）（6）对于不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者，可考虑联合使用非他汀类降脂药物如纤维酸衍生物烟酸依折麦布或PCSK9抑制剂，但其降低脑卒中风险的作用尚未得到充分证实（Ⅲ级推荐，C级证据）心房颤动推荐意见：（1）成年人应定期体检，早期发现心房颤动确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗对年龄>65岁的患者，建议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图检查进行心房颤动筛查（Ⅱ级推荐，B级证据）高危患者长时程心电监测可提高房颤检出率，但应结合经济状况考虑个体可接受的监测时长（Ⅱ级推荐，A 级证据）（2）应根据心房颤动患者绝对危险因素分层出血风险评估患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝治疗监测（INR），决定进行适合的个体化抗栓治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）（3）瓣膜性心房颤动患者，如CHA2DS2VASc评分≥2分且出血性并发症风险较低的人群，建议长期口服华法林抗凝治疗（INR 目标值范围在2~3）（Ⅰ级推荐，A 级证据）。（4）非瓣膜性心房颤动患者，CHA2DS2VASc评分≥2分且出血性并发症风险较低的患者，建议口服华法林抗凝治疗（INR目标值范围在2~3）（Ⅰ级推荐，A级证据）；如有条件也可选择新型口服抗凝剂，如达比加群阿哌沙班利伐沙班或依度沙班（B级证据）；但对严重肾功能损害（肌酐清除率<15 ml/min）者或透析的非瓣膜性心房颤动患者，不推荐使用上述几种新型抗凝剂（C级证据）（5）非瓣膜性心房颤动患者CHA2DS2VASc评分为1分，且出血风险较低，抗栓治疗可用可不用如果选用抗凝治疗或阿司匹林治疗，治疗方案需根据个体化原则（出血风险经济负担耐受性等）确定（Ⅲ级推荐，C级证据）；对于CHA2DS2VASc评分为0分的非瓣膜性心房颤动患者，不推荐抗栓治疗（B 级证据）（6）对不适合长期抗凝治疗的心房颤动患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术，但患者需能够承受至少45 d的术后抗凝治疗（Ⅲ级推荐，B级证据）其他心脏病推荐意见：建议成年人定期体检，及时发现心脏疾病（Ⅰ级推荐，B级证据）疑有心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；可根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制定个体化的脑卒中或其他系统性栓塞预防方案无症状颈动脉狭窄推荐意见：（1）无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹林，并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟健康饮食适当的身体活动（Ⅰ级推荐，C级证据）（2）对无症状颈动脉狭窄患者（狭窄程度≥70%），在预期寿命大于5年的情况下，有条件的医院（围手术期脑卒中和死亡发生率<3%）可考虑行CEA或CAS（Ⅱ级推荐，B级证据）行CEA或CAS的患者，如无禁忌证，围手术期与手术后应给予抗血小板治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）（3）对无症状颈动脉狭窄程度>50%的患者，建议在有条件的医院定期进行超声筛查和随访，评估狭窄的进展和脑卒中风险（Ⅱ级推荐，C级证据）饮食与营养推荐意见：（1）建议膳食种类应多样化，且能量和营养的摄入应合理；增加食用全谷豆类薯类水果蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入（Ⅰ级推荐，A级证据）（2）建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险；推荐食盐摄入量≤6 g/d（Ⅰ级推荐，A级证据）（3）具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量（Ⅱ级推荐，B级证据）缺乏身体活动推荐意见：（1）个体应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险建议老年人脑卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制订个体化运动处方进行锻炼（Ⅰ级推荐，B级证据）（2）健康成人每周应至少有3~4次每次至少持续40 min中等或以上强度的有氧运动（如快走慢跑骑自行车或其他有氧运动等）（Ⅰ级推荐，B级证据）（3）日常工作以静坐为主的人群，建议每坐1 h进行短时（2~3 min）身体活动（Ⅰ级推荐，C级证据）超重与肥胖推荐意见：（1）超重和肥胖者可通过健康的生活方式良好的饮食习惯增加身体活动等措施减轻体重（Ⅰ级推荐，A级证据）（2）超重和肥胖者应努力减轻体重，可使血压下降（Ⅰ级推荐，A级证据）；也可减少脑卒中风险（Ⅰ级推荐，B级证据）代谢综合征推荐意见：代谢综合征是脑卒中发病的危险因素（A级证据）；代谢综合征患者应积极对各个独立疾病（脑卒中危险因素）进行管理与治疗，包括生活方式的改变与药物治疗，以达到降低血压调节血脂控制血糖等目的（Ⅰ级推荐，A级证据）饮酒推荐意见：（1）建议饮酒者应尽可能减少酒精摄入量或戒酒（Ⅰ级推荐，A级证据）男性每日饮酒的酒精含量不应超过25 g，女性不超过12.5 g（Ⅲ级推荐，B级证据）（2）目前尚无充分证据表明少量饮酒可以预防脑血管病；不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病（C级证据）高同型半胱氨酸血症推荐意见：（1）高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素（A级证据）建议普通人群（非妊娠非哺乳期）通过食用蔬菜水果豆类肉类鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸维生素B6和维生素B12的摄入，可能有助于降低脑卒中的发病风险（Ⅱ级推荐，B级证据）（2）高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用叶酸联合维生素B6维生素B12治疗，可能有助于降低脑卒中风险（Ⅱ级推荐，B级证据）（3）高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次脑卒中风险（Ⅱ级推荐，B级证据）口服避孕药推荐意见：（1）不推荐年龄>35岁，有吸烟高血压糖尿病偏头痛或既往血栓栓塞病史等卒中危险因素的女性使用口服避孕药（B级证据）（2）对于那些使用口服避孕药，并由此而导致脑卒中危险增加者，应更加积极治疗已有的脑卒中危险因素（Ⅲ级推荐，C级证据）绝经后激素治疗推荐意见：不推荐绝经后激素替代[结合雌激素（conjugated equine estrogen）联合或不联合甲羟孕酮（medroxyprogesterone）]或选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬他莫昔芬或替勃龙）治疗用于脑卒中一级预防（A级证据）睡眠呼吸暂停推荐意见：（1）睡眠呼吸暂停的筛查应基于详细的病史资料，有条件时可行多导睡眠图（polysomnography）监测睡眠呼吸暂停（Ⅲ级推荐，C级证据）（2）严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行CPAP等治疗，但尚无充分证据证实可降低脑卒中的发病风险（Ⅲ级推荐，C级证据）高凝状态推荐意见：（1）遗传性和获得性高凝状态患者应尽可能寻找病因，并针对病因进行治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）（2）通过基因筛查检测是否存在遗传性高凝状态对预防首发脑卒中的有效性尚未明确（Ⅲ级推荐，C级证据）（3）对无症状的遗传性或获得性高凝状态患者，采用特定治疗进行脑卒中一级预防的有效性尚未明确（Ⅲ级推荐，C级证据）（4）不推荐对持续性抗磷脂抗体阳性的患者使用小剂量阿司匹林进行脑卒中一级预防（B级证据）药物滥用推荐意见：（1）对脑血管病高危人群可以考虑检测炎性因子，如hsCRP或重组人脂蛋白相关磷脂酶A2，评估脑血管病的发生风险（Ⅲ级推荐，B级证据）（2）不推荐使用抗生素治疗慢性感染预防脑卒中（A级证据）炎症和感染推荐意见：（1）对脑血管病高危人群可以考虑检测炎性因子，如hs-CRP或重组人脂蛋白相关磷脂酶A2，评估脑血管病的发生风险（Ⅲ级推荐，B级证据）。（2）不推荐使用抗生素治疗慢性感染预防脑卒中（A级证据）。偏头痛推荐意见：（1）对于有先兆的女性偏头痛患者，应重视脑卒中的预防，建议吸烟者戒烟（Ⅰ级推荐，B级证据）（2）发作较频繁且有先兆的女性偏头痛患者，应考虑停用口服避孕药，尤其是含雌激素成分的药物（Ⅲ级推荐，B级证据）（3）通过降低偏头痛发作频率有可能减少脑卒中的发生风险，但应避免过度使用收缩血管的药物（Ⅲ级推荐，C 级证据）（4）不推荐对PFO的偏头痛患者采用封堵术用于脑卒中一级预防（B级证据）参考文献 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南2019[J].中华神经科杂志，2019，52（9）：684-709.2019年10月22日6123
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 高黏滞血症是由于血液中脂质过高，造成血液过度黏稠。血液黏稠度在临床上简称为血黏度，是反映血液黏滞性的重要指标之一。正常的血液黏度是保证血液循环，尤其是微循环正常运行的重要条件。当人的血液中脂质过高，超过正常标准时，即造成血黏度升高，血液变得黏稠，血液流动缓慢，大量脂质、脱落的内皮细胞等易沉积在血管内膜上，使血管狭窄，机体组织获得的氧气和营养物质相对减少。当血液黏度继续增高，到达一定程度时，即可引起血液在血管内淤积，易发生凝血，血液便会出现凝聚块，或者红细胞聚集成串，丧失应有的间隙和距离。血液中红细胞在通过微小毛细血管时的弯曲变形能力下降，使血液的黏稠度增加，循环阻力增大，微循环血流不畅，造成血管栓塞和动脉粥样硬化，从而引发缺血性心脑血管疾病，以及许多其他系统的疾病且如引起心、脑、肺、肾等重要脏器的血液供应不足，造成缺血缺氧，从而导致冠心病、脑梗死、肾衰、阻塞性肺疾患病情加重等，因而有效地控制高黏滞血症是防止中老年人心脑血管病及其他疾病的重要途径。高黏滞血症是可防可治的，但预防应重于治疗。平时应采取以下措施，避免高黏滞血症缠上身。 1 . 调节饮食： （1）注意饮食合理调配。饮食清淡，少荤多素，动物内脏及脂肪含有大量的胆固醇与饱和脂肪酸，食之过多，可使血液黏稠。一些甜食含有大量的甘油三脂、反式脂肪酸，都会使血黏度增高。还要控制饮食，每餐应吃七八分饱，防止血液中的脂肪和糖类过多。 （2）多吃能稀释血液的食物。新鲜的蔬菜水果富含维生素、膳食纤维，具有阻止胆固醇吸收，调节血脂，降低血液黏稠度的功效，血栓就不容易形成。豆类中富含卵磷脂，可软化、抑制血液中的胆固醇，改善血液黏稠度，稀释血液。玉米、燕麦、黑木耳、洋葱、柿子椒、香菇、海带及山楂、草莓、菠萝、柠檬等食物也应适当多吃。 （3）要多饮水。水堪称速效稀释剂，饮水要注意时机，早晨起床后、每餐饭前1小时和就寝前饮水较好。最好每天饮用20 0 0毫升水，最理想的水是2 0℃～4 0℃的温开水或淡茶水，其张力、密度、生物活性都接近血液和组织细胞液，有利于冲洗血管，稀释血液黏度，保持体内血循环顺畅。 2 .坚持锻炼。经常进行一些有氧运动，如散步、慢跑、太极、打羽毛球、游泳等，能够促进血液循环及体内脂类的代谢，降低血黏度。 3 .保持心情愉悦。情绪也和心血管疾病息息相关，多和家人、朋友沟通交流，出现不良情绪要及时适当的发泄，不要憋在心里。 4 .生活调摄： （1）戒烟限酒。经常吸烟会影响血液循环，降低血液流速，减少血流量，导致血液黏稠。长期大量饮酒则会损伤肝脏，影响肝脏对脂质的代谢，增加血黏度。 （2）生活规律：按时作息，劳逸适度。 5.定期检查。中老年人要注意定期到医院进行体检，随时关注自己的身体状况，查看血黏度的情况，做到心里有数，早预防，早发现，早治疗。 6 .药物防治。如果血黏度偏高，应在医生的指导下通过药物进行控制，可服用一些抗凝、降低血液黏度的药物，如益心酮、肠溶阿司匹林、蝮蛇抗栓酶等，或服用活血化瘀的中成药，如复方丹参片、川芎片、当归片等。 重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2019年10月17日1833
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2019年08月13日1455
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