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尹德海副主任医师 北京协和医院 中医科 患者：药物名称：胰岛素。不太清楚服用说明：一天一次吧。不是本人，不太清楚。2013年2月份尿道出现一些问题，如尿里带有油花，去小医院看，医生说不碍事，打了针，吃了药。但时不时还是尿尿的时候有花。4月份去做血脂检查说是有糖尿病。近一年有几次突然之间头晕，眼花，胸闷，心跳加速，说不出话，持续时间为一分钟左右。自己有感觉这种状况很严重。并且肾功能不好，经常吃药。吃过益髓颗粒突然出现胸闷，心跳加速是什么原因呢？是什么疾病引起的？和低密度脂蛋白有关吗？低密度脂蛋白很高，是不是该引起重视？糖尿病的控制能有什么好办法吗 北京协和医院中医科尹德海： 血脂异常（或者说高脂血症）主要指的是高胆固醇血症。所谓的血脂主要包含两个内容即胆固醇和甘油三酯，由于油脂是不溶于水的，所以胆固醇和甘油三酯不可能游离存在于血液中，必须要与一种被称为载脂蛋白的蛋白质结合后才能溶于血液中，各种载脂蛋白还结合成不同密度的脂蛋白微粒，有高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白等。所以作血脂检查时会有以上各种项目。 我们在看血脂检查报告单时主要关注总胆固醇浓度和甘油三酯浓度。同时低密度脂蛋白中所含的胆固醇最容易造成血管壁的脂质沉积，最后造成动脉狭窄，引起冠心病、脑动脉硬化和狭窄等，所以也要注意低密度脂蛋白胆固醇的检测值。对于低密度脂蛋白胆固醇的正常值，不同人群要求不同，糖尿病患者、冠心病患者或脑血管疾病患者要求低密度脂蛋白胆固醇的水平最低，大多数血脂异常的治疗指南要求在3.37mmol/L（120mg/dl），我不知道你所说的这个医院为什么将其正常值标得如此的低。 高脂血症本身不会引起任何症状，只有在其引起动脉狭窄后才会因为动脉狭窄引起相应的症状。2013年05月08日
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张向东主任医师 南阳市中心医院 消化内科 一、什么是血脂？血脂是指血液中的脂类物质，主要包括以下几种：甘油三酯（或称中性脂肪，也是通常说的脂肪）以及各种类脂如胆固醇、磷脂和游离脂肪酸。血脂不是可有可无，而是必须有合适的血脂水平。血脂中某些成分过高或过低将对人体产生“无声无息”的严重危害。二、血脂异常有什么害处？调脂（降脂）有什么益处？血脂异常目前在世界各国都非常重视，因为它与危害人民健康的动脉粥样硬化的发生发展，以及由此并发的冠心病、脑卒中、肾动脉硬化、周围血管硬化等有极为密切的关系。血脂不溶于水，所以血液中的脂质都是与蛋白质结合成为脂蛋白，脂蛋白能溶于水，能随血液循环到全身各个器官组织和细胞。所以，目前各医院测定的血脂都是血浆中的脂蛋白。一般血脂测定包括4项：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）。血脂异常一般是指TC、TG、LDL－C超过正常范围及／或HDL－C低下。血脂异常通常也称为高脂血症，严格地说主要是指TC或LDL－C或／和 TG增高。所测定的4项血浆脂蛋白，对于动脉粥样硬化发生发展的作用很不一样。首先TC及LDL－C与冠心病及其他动脉粥样硬化的关系研究最多，也最为肯定。一般认为，TC越高，冠心病发生率及死亡率也越高；TC 水平低，则冠心病发生率和死亡率也低。研究证实，凡是使TC或LDL －C下降者，比不采取降脂措施的人群，冠心病的发生和心肌梗死、猝死、脑卒中的发生都明显减少。将LDL－C下降30％以上，与不降脂的相比较，可以使再次发生致死或不致死的冠心病下降33％，脑卒中下降29％，心血管疾病的死亡率下降28％，各种原因的死亡率下降22 ％。三、血脂多少才算正常？成人血脂的正常范围是什么？各个国家和地区都有规定，不尽相同。衡量成人血脂水平不像白细胞、红细胞等，只有一个标准，目前来看，至少有3把尺子：（1）无冠心病或其他动脉粥样硬化，也无冠心病或其他动脉粥样硬化危险因素者用第1把尺子；（2）无冠心病或其他动脉粥样硬化，但有冠心病危险因素的用第2把尺子；（3）有冠心病或其他动脉粥样硬化的用第3把尺子。通常，冠心病或其他动脉粥样硬化危险因素有：1、可以改变的危险因素：血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病，2、不可改变的危险因素：年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史（指直系亲属中有冠心病史，尤其有55岁前早发冠心病的男性、65岁前发病的女性者）。危险因素越多，冠心病或／和其他动脉粥样硬化的发病可能性越大。所以，具体来说，第1把尺子TC应＜5.72mmol／L（220mg／dl），LDL －C＜3.64mmol／L（140mg／dl）；第2把尺子TC应＜5.2mmol／L（20 0mg／dl），LDL－C应＜3.12mmol／L（120mg／dl）；第3把尺子则TC 应＜4.68mmol／L（180mg／dl），LDL－C应＜2.6mmol／L（100mg／d l）。血脂水平测定中的TG与HDL－C也有初步规定，但其研究还不如TC、LD L－C深入，国内建议暂时定为只有一把尺子，即TG＜1.7mmol／L（15 0mg／dl）HDL－C应＞1.04mmol／L（40mg／dl）。已经测定血脂水平的人，你的血脂是否正常？你可以拿上述3把尺子来衡量。2012年05月05日14042
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洪江主任医师 上海市第一人民医院（南部） 心内科 经常有一些患者拿着体检报告来咨询：血黏度高怎么办？在一些医院，血液黏稠度检查是心脑血管疾病患者的常规检查项目。有些医生认为，血粘度高就是血脂高，血管容易堵塞，容易发生心肌梗塞。但实际上，由于检查结果不够准确，血液黏稠度已经成为“垃圾指标”，没有多大的参考意义。目前也并没有真正能降低血液黏稠度的药物。全世界绝大多数著名医院心内科没有检查血粘度这个项目。在很多年以前，人们对血栓的发生机制尚不明了，从物理学极力探讨了血液黏度这个概念。血液黏稠度检查本身还存在缺陷，其测定方法学上也还不过关，许多指标不是直接测出而是通过公式推算，重复性差，也受很多因素的影响；同时，体外实验结果通常不能完全反映体内的血液流变特性，只能作为临床参考。而现在人们已经阐明，发生心脑血管事件的主要原因有炎症和高血脂等因素，在有高血压、糖尿病、吸烟肥胖等危险因素的影响下，导致动脉硬化，硬化的斑块破裂，血小板就聚集在一起，形成血栓，导致了心肌梗死和脑梗死等。所以检查的指标应该是血脂的水平、凝血常规、炎症指标、动脉硬化指标、血小板活性等。而不再检查血粘度这个指标了。预防和治疗措施主要包括：戒烟、限酒、健康饮食、加强锻炼、控制体重、调理血脂、抗血小板、抗动脉硬化等。2011年11月20日17180
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2011年10月01日2717
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韩呈武主任技师 中日医院 检验科 根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，通常将高脂血症分为以下四种类型： （1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩尔/升。 （2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。 （3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，医学教育`网搜集整理甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。 （4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<9.0毫摩尔/升。2011年09月20日12548
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魏淑海主治医师 甘肃中医药大学附属医院 过敏专科门诊 常用的血脂化验有七项：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B。常用的血脂化验有七项：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B。一、 胆固醇(TC，CHO)参考值：合适水平：≤5.17mmol/L(200mg/dL)临界范围：5.20～5.66mmol/L(201～219mg/dL)升高：≥5.69mmol/L(220mg/dL)临床意义：升高：CHO升高的危害：容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如：冠心病、心肌梗死、脑卒中(中风)等。CHO升高的疾病：各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。导致CHO升高的生理因素：高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。妊娠末三个月时可能明显升高，产后可恢复。降低：CHO降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可降低。二、甘油三酯(TG)参考值：合适水平：＜1.69mmol/L(150mg/dL)临界范围：1.69～2.25mmol/L(150～200mg/dL)升高：2.26～5.63mmol/L(200～500mg/dL)极高：≥5.64mmol/L(500mg/dL)临床意义：升高：TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素，当其升高时也应给予饮食控制或药物治疗。TG升高的常见疾病：各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿，运动等。三、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)参考值：合适水平：≥1.04mmol/L(40mg/dL)减低：≤0.91mmol/L(35mg/dL)临床意义：HDL-C被认为是“好胆固醇”，因为它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝，降低组织中胆固醇的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。所以HDL-C水平低的个体患冠心病的危险性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。四、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)参考值：合适水平：≤3.10mmol/L(120mgd/L)边缘升高：3.13～3.59mmol/L(121～139mg/dL)升高：≥3.62mmol/L(140mg/dL)临床意义：升高的危害：LDL升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一，用于判断是否存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的首要指标。升高：可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。降低：可见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。五、脂蛋白(a)［Lp(a)］参考值：10～140mmol／L(0～300mg／L)病理性升高：≥300mg/L临床意义：Lp(a)升高增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性，其浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立的危险因素。六、载脂蛋白AⅠ(apoAⅠ)参考值：1.20～1.60g/L临床意义：一般情况下，apoAⅠ可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的倾向。七、载脂蛋白B(apoB)参考值：0.80～1.20g/L临床意义：apoB主要代表LDL水平，与LDL-C成显著正相关。apoB升高是冠心病危险因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的倾向，降低apoB可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退。2011年02月17日16188
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刘筠主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 心外科 高脂血症的诊断标准时按照人体内部胆固醇的高低来判断的。一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2--5.7mmol/L者称为边缘性升高。高脂血症的诊断结果可分为四种。 一、高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。 二、高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常，既总胆固醇＜5.72mmol/L。 三、混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.27mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。 四、低密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白--胆固醇（HDL--胆固醇）含量降低＜9.0mmol/L。 高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合，因此该病又称为高脂蛋白血症。血脂包括类脂质及脂肪，类脂质主要是磷脂、糖脂、固醇及类固醇；脂肪主要是甘油三酯。血浆中的胆固醇除来自食物外，人体的肝及大肠也能合成。当食物中摄入胆固醇过多或肝内合成过多，胆固醇排泄过少，胆道阻塞，都会造成高胆固醇血症。甘油三酯是食物中脂肪经小肠吸收后，被消化为非化脂肪酸及甘油三酯，进入肠腔，经肠粘膜细胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒，经胸导管进入血液循环。同样，甘油三酯也可在肝内利用碳水化合物——糖类为原料而合成，可见多食糖类亦可使甘油三酯升高。 血浆中的脂蛋白是脂质与蛋白质结合的复合体，按密度不同，可分为乳糜微粒，极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四种，其中高密度脂蛋白是高脂血症的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。 高脂血症的诊断依据目前根据电泳可分成I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型，各型的原因，临床表现及治疗原则也不一致。2010年11月17日32794
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