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唐志学主治医师 北京市西城区平安医院 普通内科 近年来,随着生活方式的改变、环境污染及人口老龄化程度的加快,心脑血管疾病、糖尿病等慢病患病率逐年上升。然而,比高患病率更可怕的是多种慢病的低知晓率。 监控血糖、血脂、血压无论对健康人,还是对已经确诊的患者,都是非常重要的。那么,我们应该多长时间监测一次呢? 血压 想要知晓自己的血压水平,就必须定期测量血压。建议家中备一个电子血压计,推荐购买经过国际标准认证合格的、臂式的、全自动电子血压计。 1、不同的人,需要不同的周期来监测自己的血压。 2、健康的成年人,建议至少每年测量1次血压。 3、糖尿病以及血脂异常的患者,最好每个月测1~2次血压。 4、肥胖、长期过量饮酒、吸烟、吃饭口味重、有高血压家族史的人,是高血压的易感人群,应每半年测1次血压。 5、对于已经确诊的高血压患者,更应该坚持定期监测血压。 6、血压控制稳定者每周选1~2天,早晚各测量1次。 7、血压未得到控制、波动大,或服药不规律,应每天早晚各测1次。 测量血压要注意哪些? 1、首先我们要确保在测量血压之前三十分钟内没有做剧烈的运动,没有吃饭、喝热茶、咖啡、抽烟。还要避免情绪波动,测量前晚确保有充足的睡眠。 2、排空小便,放松精神,至少安静休息5分钟。 3、测量血压前,身体要坐正,双脚并拢,不要扭曲。也不要匍匐于血压器上。手臂平放,手心向上,上臂和心脏在同一水平位上,肌肉要放松。 4、在袖带充气与放气时,不要让胳膊使劲或者活动。 5、建议初次测量左、右上臂血压,以血压高的一侧作为血压测量的上肢。 6、当左、右上臂血压收缩压差值>20mmHg时,建议进行四肢血压测量。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压,建议测量卧位或站立位血压,站立位血压测量应在卧位改为站立3分钟内进行。 血脂 想要了解自己的血脂水平,就应该定期检测血脂,一般建议: 1、20岁以上的健康人应该每3-5年检查1次血脂。 2、血脂检查的重点对象,应该每6个月检查1次血脂。 重点对象包括: ①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者; ②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者; ③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者; ④有皮肤黄色瘤者; ⑤有家族性高脂血症者。 ⑥40岁以上男性和绝经期后女性。 3、正在吃降脂药的高脂血症患者,每3~6个月检测1次血脂。 4、因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。 血糖 定期的血糖监测也是必须的,除了能及早发现血糖异常,早诊早治外,还能监控糖尿病患者的血糖控制情况。 1、对于2型糖尿病高危人群,应及早去医院进行糖尿病筛查(检查空腹血糖和糖耐量试验)。首次筛查结果正常者,宜每3年至少重复筛查1次。 2、糖尿病高危人群包括:年龄≥40岁,有糖尿病前期史,超重或肥胖,久坐不动,一级亲属中有糖尿病家族史,高血压,血脂异常,冠心病患者等。 3、对于新诊断的糖尿病患者、血糖控制不佳的患者,以及血糖波动大的患者,每天需要测7个点的血糖,包括三餐前、三餐后2小时,以及睡觉前。 4、对于血糖控制相对稳定的患者,就没必要测那么多次了,每1-2周测1-2日的空腹血糖以及餐后2小时血糖即可。 血糖仪测血糖要注意哪些? 1、试纸条保存不当。 2、采血方法不当。 3、取血的部位残留酒精。 4、试纸条编码没有调试。2019年06月21日 1914 0 0
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2019年06月20日 4879 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 首先说甘油三酯3.2还算不错,虽然有点高,但一方面高的不算太多,一方面胆固醇和低密度脂蛋白也不高。高血脂分三种:高胆固醇血症,高甘油三酯血症,两项都高属于混合型。我们正常的甘油三酯的正常参考值:0.45~1.69mmol/L。空腹 甘油三酯在1.70毫摩/升以下为适当水平;1.70-2.25毫摩/升为边缘升高;≥2.26豪摩/升为升高。也就是3.2高于2.26,严格意义说属于高血脂。甘油三酯偏高是有一定危害的,长期的甘油三酯偏高,也是心脑血管的危险因素。但为啥说甘油三酯偏高相对要好一点呢?因为如果是胆固醇升高,大部分都得吃药;但甘油三酯偏高,大部分都不需要吃药。甘油三酯来源两方面:1、外源性:就是吃的太油吃的太多,在肠黏膜上皮细胞内合成甘油三酯。2、内源性:体内自身合成的甘油三酯主要在肝脏,其次为脂肪组织。其主要原因还是外源性,也就是吃引起的。现在甘油三酯3.2,暂时肯定不需要吃药,只需要控制饮食加坚持运动,大部分甘油都能恢复正常。所以,尽快少油少脂少主食馒头米饭吃多了,甘油三酯也会升高。坚持有氧运动,戒酒,多吃蔬菜水果,三个月后复查即可。甘油三酯偏高是对最近饮食不健康的一个重要提醒,如果我们重视,那么很快就能遏制这些坏血脂,但如果满不在乎,那么接下来或许就是三高,就是心脑血管疾病。(心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。)2019年06月20日 6033 0 0
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杨宏辉主任医师 河南省人民医院 心血管内科 冠心病血脂四项结果怎么看?目前,高脂血症不仅仅是一种疾病了,而是一类严重的社会健康问题,据2012 年全国调查结果显示,中国血脂异常总体发病率高达 40.4%,其中高脂血症发病率已经超过 30%。血脂简称血液中的脂肪,是一个大家庭,包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。血脂并不是“好”与“坏”的问题,是“多”与“少”的问题。多了他们就不务正业,游手好闲,到处堵塞马路,妨碍交通,变成了“坏人”。血脂中的高密度脂蛋白胆固醇,其数量多了,不但不游手好闲,还能劝阻其他血脂不要堵塞交通,并且主动疏导交通血脂中总胆固醇、甘油三酯还低密度脂蛋白胆固醇如果太多的话,就会促进动脉血管粥样硬化。那我们如何才能得知他们含量超标呢?抽血化验相信大家并不陌生,临床通常是空腹抽血,通常化验单上会出现以下七项化验项目:总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)、载脂蛋白A1、载脂蛋白B。项目很多,但是最有价值的还是前四项,也就是血脂家中的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇。下面带大家解读一下血脂四项升高的话对身体有什么影响?总胆固醇总胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如:冠心病、心肌梗死、脑卒中(中风)等。甘油三酯甘油三酯升高也是冠心病发病的一个危险因素,甘油三酯升高的常见疾病包括各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一,用于判断是否存在患冠心病的危险性,也是血脂异常防治的首要指标。高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇被认为是“好胆固醇”,因为它能起到抗动脉粥样硬化作用。所以高密度脂蛋白胆固醇水平低的个体容易患冠心病,其水平高的话患冠心病的可能性小。既然高脂血症是引起动作粥样硬化的重要危险因素,那么降血脂会降低动脉粥样硬化的风险。如何才能有效地降低血脂呢?如何降血脂还得从血脂升高的根本因素说起,血脂升高可以用一个公式表示,那就是:血脂升高=饮食摄入+体内合成–消耗的差值。根据这个公式,我们就能招到降血脂的方法啦!第一:避免摄入过多高血脂食物脂类食物是非常优质的能量来源,但是,如果摄入过多的脂类食物那就会造成营养过剩,尤其是现在人们生活条件好了,摄入脂类食物基本上是超标的。哪些食物属于脂类含量比较高的食物呢?简单一句话可以概括,大多数动物性食物脂类含量比较高,比如:猪肉、牛肉、猪肝、鸭肝、河虾、猪肾等。高血脂患者还少吃或不吃高热量、高脂肪食物,如肥肉、动物内脏、浓肉汤、鱼子、蟹黄、油饼、油条、烧饼、炸鸡、汉堡、烤肉、烤鱼等,这些食物热量较高,经常摄入容易引起血脂升高。可以吃一些粗粮,比如:玉米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸等,还可以吃一些应季的水果蔬菜。总之:身体在消化肉食时消耗的能量比较高,而消化粗粮、蔬菜和水果是消耗的能量比较小,俗话说:“人在吃饭,饭也在吃人”。第二:规律服药降血脂目前来看,他汀类类药物是临床最常用的降血脂药物,其作用原理是抑制胆固醇和甘油三酯的合成和分泌。包括:立普妥(阿托伐他汀),可定(瑞舒伐他汀),美降之(洛伐他汀),舒降之(辛伐他汀),普拉固(普伐他汀),来适可(氟伐他汀)。他汀类降血脂药物是相对比较安全的药物。尤其是那些血脂比较高的患者,一定要控制血脂,这样才能控制心脑血管疾病的危险。第三:科学运动,增加机体消耗当今社会处于工业时代、网络时代,比以往农耕社会的生活模式有极大的变化,变得以静坐及脑力活动为主了,大多数人体力活动比较少。而且社会节奏比较快,许多人空喊了“我要健身”“我要运动”口号而无法长期坚持有效的运动锻炼。因此,在吃进去多,消耗又少的情况下,血脂升高就不足为奇了。尽管运动是件奢侈的事,但如果有时间,我们还是要坚持运动,运动会加快身体的血液循环,能够消耗身体内沉积的垃圾。2019年06月19日 2502 0 1
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 首先,对于这个题目我其实是有看法的。血脂高,和血液粘稠是完全两个概念。血脂高代表血液中脂质含量,而血液粘稠只是代表血液的某种形状。两个概念,不能混为一谈。专业的心内科医生是绝不会让病人去查血流变的,我们只看血脂四项,而血流变是没有参考价值的。血流变大家都在查,而且价格不菲,血流变发现血黏度高就要输液、要吃药,那么我们为什么不拿他作为参考指标呢?其一:他受很多因素的干扰,比如呕吐、腹泻、大量出汗、情绪激动、应激反应、吸烟、大量饮水等等,这些都会影响血流变的结果。那么检测前一天您饮水过多、情绪激动就完全可能影响检查结果,再加上仪器误差正常值并不确定。其二:依据指南,血流变提示的数值高并没有列入心血管疾病指南,也就是说教科书、看病的指南都没有证明,它的结果与心脑血管病有什么关系。也就是说,血液流变学这个检验,受那么多因素的影响,不容易检测准确,也没有科学国内外一致的标准,也没有指南推荐,您说靠谱吗?所以看血脂,要看四项:胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯,其中高密度脂蛋白胆固醇越高越好。甘油三酯:跟吃有着明显的相关性,吃的油腻吃的好,那就高一些,吃的水煮菜、运动多一点那就低一些,低于5.6mmol/L可以暂不服药,控制饮食,增加运动就好,俗话说:饭后百步走,活到99。胆固醇:胆固醇这个东西20%受饮食运动等生活习惯控制,大部分原因还是自身代谢。它能将脏东西运入血管,造成脂质沉积,所以,它是坏东西,要让他尽量低,当然不能太低,因为人家是激素合成的一部分,不可或缺。胆固醇过高可以口服他汀控制,有的人需要长期口服,比如:合并心脑血管疾病的或者长期高脂血症控制不佳反复升高的。不能耐受还可以选择依折麦布或者普罗布考,但是有稳定斑块作用的只有他汀。服用他汀需要检测血脂变化、肝功能、心肌酶,不是所有人都伤肝、伤肌肉,毕竟优点高于副作用,否则就没有存在的必要了。总之,高脂血症是心脑血管疾病的独立危险因素,如果饮食运动控制无效,该吃药还是得吃药,讳疾忌医是不对的。2019年06月11日 1328 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 血稠不稠?其实您想问血脂高不高,其次说看嘴就知道,看嘴可能看不出来,看嘴能不能吃可能能看出来!但是首先需要纠正的是:血稠和血脂高其实是两个概念!稠其实只是形状,内含脂质却不能体现。很多人喜欢查血液流变学,但结果受很多因素影响 比如呕吐、腹泻、运动后大量出汗;情绪激动、应激反应、焦虑、吸烟等;这些都会影响血流变的结果。日常生活,饮水、运动与情绪波动也会影响血流变结果,检测仪器的误差,正常值尚未确定等等。血流变检查在我们国家非常普遍,几乎绝大部分人查血流变,血粘度都高,要么输液要么吃药。但我们专业的心内科医生却不看这个结果,在心脑血管指南(医生看病的依据,相当于法律条文),没有提到过血流变是心脑血管病的高危因素,也就是说目前没有依据说血液流变学是个可靠的指标!可以作为服药的依据。我们再说血脂,王医生几乎每天都在说血脂,足见王医生对血脂的重视,这也是心血管医生关注的问题。 血脂简单分为胆固醇,包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白;和甘油三酯。甘油三酯是明确和吃有关系,轻度升高无需吃药,只要控制饮食即可,不仅仅是油腻,动物内脏,包括主食,主食也能转化为甘油三酯。 但特别高就必须吃药(大于6以上),甘油三酯特别高会诱发急性胰腺炎,会死人的。再说胆固醇,包括低密度脂蛋白,和心脑血管疾病紧密相关,大多数和饮食有一定的关系,大多数都是体内代谢问题。 这才是我们需要积极关注的,我们需要积极的控制饮食,和控制体重,加强锻炼,戒烟戒酒,积极控制糖尿病、高血压。所以这个问题,两个bug。首先血稠不是个有特征意义的指标,只是性状;其次看嘴不能看出稠不稠,看能不能吃,看吃的对不对,看看你的大肚腩,却能看出你血脂可能会是什么水平。生活是否健康。所以稠不是高,以后不用花昂贵的钱去验流变学,血脂四项足以。2019年05月23日 2266 0 0
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贺轶宇主治医师 武汉大学人民医院 心血管内科 常用的血脂化验有七项:胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B。 1、胆固醇(TC,CHO) 参考值: 合适水平:≤5.17mmol/L(200mg/dL) 临界范围:5.20~5.66mmol/L(201~219mg/dL) 升高:≥5.69mmol/L(220mg/dL) 临床意义: 升高:CHO升高的危害:容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如:冠心病、心肌梗死、脑卒中(中风)等。 CHO升高的疾病:各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。 导致CHO升高的生理因素:高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。妊娠末三个月时可能明显升高,产后可恢复。 降低:CHO降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可降低。 2、甘油三酯(TG) 参考值: 合适水平:<1.69mmol/L(150mg/dL) 临界范围:1.69~2.25mmol/L(150~200mg/dL) 升高:2.26~5.63mmol/L(200~500mg/dL) 极高:≥5.64mmol/L(500mg/dL) 临床意义: 升高:TG升高的危害:甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素,当其升高时也应给予饮食控制或药物治疗。 TG升高的常见疾病:各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。 降低:见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿,运动等。 3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 参考值: 合适水平:≥1.04mmol/L(40mg/dL) 减低:≤0.91mmol/L(35mg/dL) 临床意义: HDL-C被认为是“好胆固醇”,因为它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝,降低组织中胆固醇的沉积,起到抗动脉粥样硬化作用。所以HDL-C水平低的个体患冠心病的危险性增加,其水平高者患冠心病的可能性小。 4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 参考值: 合适水平:≤3.10mmol/L(120mgd/L) 边缘升高:3.13~3.59mmol/L(121~139mg/dL) 升高:≥3.62mmol/L(140mg/dL) 临床意义: 升高的危害:LDL升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一,用于判断是否存在患冠心病的危险性,也是血脂异常防治的首要指标。 升高:可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。 降低:可见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。 5、脂蛋白(a)[Lp(a)] 参考值:10~140mmol/L(0~300mg/L) 病理性升高:≥300mg/L 临床意义:Lp(a)升高增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性,其浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立的危险因素。 6、载脂蛋白AⅠ(apoAⅠ) 参考值:1.20~1.60g/L 临床意义:一般情况下,apoAⅠ可以代表HDL水平,与HDL-C呈明显正相关。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的倾向。 7、载脂蛋白B(apoB) 参考值:0.80~1.20g/L 临床意义:apoB主要代表LDL水平,与LDL-C成显著正相关。apoB升高是冠心病危险因素,高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的倾向,降低apoB可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退 7、载脂蛋白B(apoB) 参考值:0.80~1.20g/L 临床意义:apoB主要代表LDL水平,与LDL-C成显著正相关。apoB升高是冠心病危险因素,高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的倾向,降低apoB可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退2019年05月20日 2307 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 在临床中,王医生经常遇到血脂高的患者,因为高脂血症是心脑血管疾病的高危因素。 今天咱们来一起学习一下,如何看血脂报告单~血脂包括:总胆固醇 2.8~5.17mmol/L甘油三酯 0.56~2.1mmol/L高密度脂蛋白胆固醇 >1.04mmol/L低密度脂蛋白胆固醇 <3.4mmol/L高危人低密度目标是<2.6mmol/L极高危人低目标是<1.8mmol/L。也就是说,不同的人,其实它正常指标不同。虽然统称为血脂,但有很大差别,高密度脂蛋白是好血脂,可以降低心脑血管疾病风险。 其余三项都是坏血脂,会增加心脑血管疾病风险。 影响胆固醇和甘油三酯代谢的原因不一样,所以,就会出现有的人胆固醇正常,甘油三酯升高。胆固醇更多的升高原因来源于自身代谢,即便是我们健康饮食,胆固醇可能也会升高,这就是为什么不吃肉胆固醇会高,瘦人胆固醇也会高。部分高脂血症会出现一部分症状。 1、头晕:中老年人多见,早晨起床后感觉头脑不清醒。 2、结节:身体某些部位出现黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或疹子。 3、抽筋:并常感到肌肉刺痛,或小腿发凉、麻木。 4、视力:看东西模糊,或出现视力下降。 5、饱餐后短暂腹痛:可见于高脂血症导致的肠系膜动脉硬化性胃肠缺血。绝大多数高脂血症临床是没有特殊表现的,但不代表没有损害,长期血脂高,脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化,会引起冠心病和周围动脉疾病等,表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行(肢体活动后疼痛)。 预防高脂血症,我们应该减少脂肪、糖、高热量的摄入,同时也要控制主食。运动,运动一般消耗的是糖是热量,而不能直接开始消耗脂肪。运动的目的是消耗多余的糖,以免造成更多的脂肪,不运动的话,血脂会越来越高。大部分胆固醇是内源性产生,即使饮食控制严格,血脂也会异常。 那可能就需要药物干预了。 总之,高血脂肯定是有害的,控制饮食是前提,如果控制饮食无法使得血脂达标,那就只能药物干预了。2019年05月18日 2384 0 4
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2019年05月16日 5784 0 38
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 王医生,我血脂高,你说吃点啥药好?王医生问:您血脂那几项高?高多少?您还有其他什么疾病吗?啊!就是血脂高呀!咋问这么多,我也不知道那项高。高脂血症的危害,越来越为大家所重视,动脉粥样硬化形成的第一大根源就是血脂异常。一图读懂高血脂的恐怖后果,所以我们一定要重视血脂异常。我们简单复习一下血脂常规包括血脂四项,(每个医院的机器不一样,参考值略有差别。)总胆固醇 2.8~5.17mmol/L甘油三酯 0.56~2.1mmol/L高密度脂蛋白胆固醇 >1.04mmol/L低密度脂蛋白胆固醇 <3.4mmol/L高危人低密度目标是<2.6mmol/L,极高危人低目标是<1.8mmol/L。这四项都是我们要参考的血脂,所以王医生问哪项血脂异常。这四项血脂,高密度脂蛋白是好血脂,利于预防心脑血管疾病,理论上稍高一点比较好。其它三项是坏血脂,会加重心脑血管疾病,是坏血脂。大部分高血脂,初期是没有任何表现的,所以最好能够查体,确定是否血脂异常。高血脂的预防,一方面可以人为控制,比如低但胆固醇饮食,控制体重,运动锻炼为主。但有一件事,大家也需要了解胆固醇及低密度脂蛋白大部分是由于人体代谢异常导致的,少部分是因为饮食不控制引起的。我们具有调节胆固醇水平的能力,当吃得多了,身体就会少制造一些;当吃得少了,身体就会多制造一些。从一定程度上说,如果每天不摄入一定量的胆固醇,身体就会制造更多的胆固醇。(当然这也是相对的),这也就解释为什么瘦人或不吃肉的人胆固醇也会升高。甘油三酯是和饮食关系更为密切,如果能做到低脂低热量饮食,少吃油炸食品,少吃脂肪含量高的食品,少吃主食,那么大部分轻度升高的甘油三酯都会恢复正常。那上面王医生怎么把低密度脂蛋白,给出了三个参考值,这也就是开始王医生为什么问患者合并什么疾病没,因为高危人群,极高危人群的低密度脂蛋白参考值不一样。高危人群和极高危人群需要临床医生具体判断,所以血脂虽然只有两个字。但,其实血脂包括血脂四项,其中三个坏人,一个好人,其中低密度脂蛋白这个坏人还有三个标准。2019年05月10日 2275 0 1
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