脑血栓

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我所理解的静脉系统血栓--血栓日专题（原创）
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张智高无职称

好大夫工作室消化内科
今天是世界血栓日，专做此文送给曾经受到该病折磨的朋友们，也送给小兄弟--阿贱。全身血管分为动脉血管、静脉血管，动脉负责给全身组织器官供血供氧，而静脉负责这些血的回流，比如脾动脉，负责给脾脏供血供氧，保证脾脏的存活，而脾静脉则负责将这些被用过的血运回来。静脉血栓是说在静脉血管发生的血栓，初期为血凝块，可溶，称红色血栓；后期变成陈旧血栓，固定在血管壁上，不可溶，称白色血栓。血栓发生后会产生两个后果，一个后果为堵塞血管，影响组织供血，引发组织淤血坏死；另一个后果为血栓在某些情况下会从血管壁脱落，顺静脉系统回流入心脏，再从心脏流入肺，引发肺栓塞。肺栓塞很残忍，如果栓塞血管比较大的话，会瞬间引发双侧肺的免疫炎性反应，导致双肺弥漫浸润实变，引发猝死。当然，如果栓塞范围小点的话，危险性明显变小，但也会症状明显，总体死亡率25-30%左右。静脉系统血栓发生原因是什么呢？总结起来就三点：1.血液流速变慢：久坐、久躺、失血后全身血流量变少等，比如黄河下游，水流减缓，泥沙容易沉积，形成悬河；2.血管内皮受损：血管内皮破损，容易吸附血小板产生凝固，是重要原因；3.高凝状态：某些因素作用下血液极易凝固，比如用促进凝血的药物等，高血小板血症等；下面举几个例子：例子一：患者刘**，男性32岁，10天前突然出现腹痛，持续性加重，反复检查治疗无结果，症状缓解不佳收入我科。3月前有肝硬化脾切除历史。入院第二天查体腹部压痛，有腹水体征，复查血管彩超发现门静脉系统广泛血栓形成。发现血栓后立刻抗凝、溶栓，虽症状明显缓解，终因血栓范围较大、家庭条件一般，放弃治疗，随访半月后于家中去世。原因分析：1.脾切除后，门静脉血流量明显下降，血流明显减缓，从而易发生血栓；2.脾切除后，血小板清除下降，血小板明显数量提升，高凝状态，易发生血栓；3.肝硬化患者，内毒素血症明显，破坏血管内皮，给血栓形成提供了基础。例子二：阿芳，19岁，腹痛伴进行性腹胀5天入院。入院后增强CT发现广泛门静脉、下腔静脉血栓，大量腹水生成。追问病史，21天前，月经过多，到小诊所，医生给开了止血药，考虑促进凝血的药物引发上述血栓形成。立即溶栓、抗凝，症状初步缓解，但腹痛仍明显，转普外科探查，切除小肠1米多。术后随访1年，仍存活，但间断有腹痛。原因分析：不要乱用药物，尤其促凝药物，会引发严重后果。例子三：阿贱，35岁，急性胸痛1小时入院。急诊CT报左下肺动脉栓子栓塞，双肺炎症。既往大量吸烟饮酒史。曾有右侧小腿疼痛历史，并经常自行揉搓。患者职业为司机，经常长途长时间驾驶而不休息。遂考虑右侧小腿静脉血栓脱落引发肺栓塞。入院后监护，抗凝、吸氧，预防感染并活血化瘀药物治疗，症状逐步缓解。1周后下肢静脉血管，提示腓肠肌间深静脉血栓形成。嘱继续抗凝制动，逐步恢复。肺栓塞引发血流动力学障碍的，则需溶栓，没有血流动力学障碍的，抗凝即可，并及时明确病因，对因治疗。对于下肢血栓，逐步硬化固定后再栓塞风险逐步下降，但不要经常按揉；对于肺部血栓，2周后会逐步恢复，大部分人会溶解，病情缓解。该患者原因分析：1.长期吸烟，损失血管内皮；2.长期驾驶，中途不休息，下肢血管血液瘀滞，引发血栓形成。3.在小腿不适后，自行揉搓，导致血栓不稳固掉落引发栓塞。故此建议阿贱戒烟限酒，驾驶途中每1-2小时休息一次，活动下肢，避免类似悲剧再发。本文系张智高医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016年10月13日 3466 0 0
脑血栓后遗症能否通过治愈
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李茜副主任医师 战略支援部队特色医学中心康复医学与理疗科患者：患者今年21岁发病时间2001年9月11日曾经通过高压氧针灸功能锻炼现在患者身体通过治疗留下后遗症左侧手指张力不能自控脚走路会长短脚看看能否治疗通过手术或者药物恢复正常人的生活北京306医院理疗科李茜：你好。最好的建议是加强锻炼或训练，改善左手和左脚的功能。不能做手术。药物治疗只针对降血脂和调整血压。患者：那请问下医师要怎样的锻炼方式才能恢复正常人的水准？北京306医院理疗科李茜：你好。请你咨询当地的康复科专家，需要面对面评价，医生根据检查判断给你具体建议。患者：那请问下锻炼的效果能否恢复正常人的肢体自控水准？北京306医院理疗科李茜：你好。脑血栓是致残性疾病。由于脑组织病损程度不同，后遗症轻度不同。据文献报告，完全恢复并重返工作者约10%。

2011年07月21日 7038 0 0
脑血栓要不要降血压
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陈培民主任医师 吉林省电力医院内科动脉粥样硬化是导致脑梗死（脑血栓）的主要原因。而高血压等因素是导致动脉粥样硬化的重要因素，因此调控血压对于脑梗死的病人来说极其重要。急性期不宜过快降压治疗，但是对于恢复期和后遗症期病人来说，控制血压很重要。血压控制好，脑梗死再发的机率就会大大降低，一般以收缩压（高压）不超过140毫米汞柱为宜。

2011年01月10日 2749 0 0
高血脂与脑中风
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常富业主任医师 应急管理部应急总医院中西医结合诊治中心高脂血症：与缺血性卒中的发生密切相关[10],至今尚不能肯定发生卒中与血浆胆固醇含量有何关系。但有研究认为,低密度脂蛋白胆固醇的升高和高密度脂蛋白胆固醇的降低,可能影响卒中的发生[11]。新近认为，脂蛋白的高低与动脉粥样硬化有重要关系。正是动脉硬化，血管内皮细胞受损，斑块形成，血管官腔狭窄等，促进了动脉血栓的形成，引起脑中风。引起，及时降脂，调控血脂，做到血脂在适当的范围内，最好是偏低的水平，对预防脑中风，意义重大。有部分专家认为，即使血脂不高，也最好采取适当调节血脂的方法，足见调控血脂的重要性。详细内容，可参考本人的有关专业论文

2009年08月09日 4760 0 0
脑血栓与颈动脉硬化
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李友山主任医师 东直门医院周围血管外科脑梗塞可以通过处理颈动脉的狭窄或闭塞来预防，这个观念来自于对脑梗塞病因的认识。脑梗塞多数是因为颈动脉狭窄或闭塞所致。如果您到了50岁，请注意您的颈动脉。因为颈动脉的硬化斑块脱落会导致脑梗塞，颈动脉闭塞更会因为大量减少脑血流而导致脑梗塞。最近此观念已在学术界达成共识，脑梗塞可以通过手术或介入治疗预防。颈动脉狭窄的手术和介入治疗已经成为一项安全可靠的技术。颈动脉狭窄的症状：一过性脑缺血发作（包括头晕、眼前发黑等），是最常见的症状。有过脑梗塞是最强的颈动脉硬化提示。已经发生脑梗塞的患者有更强的手术指征。偏瘫的患者也不是手术禁忌症，只要有能纠正的颈动脉病变，术后身体活动情况会得到改善。美国和欧洲最权威的两大学术机构分别进行的研究证实，狭窄50%以上的颈动脉须行手术切除血栓内膜或施行颈动脉支架置入术。怀疑颈动脉狭窄怎么办？找血管外科医生，行颈动脉超声检查，这个检查简单且可靠，可以明确有无颈动脉异常。发现颈动脉狭窄怎么办？找血管外科医生，若有手术指征及时手术，不需要手术要注意以下问题：1、血管外科门诊，每3-6月复查超声。2、避免颈部受压及其他外力作用。避免突然转颈。3、吃低脂食物，控制血脂。4、控制血压。5、有头晕或眼前发黑随时就诊。6、口服阿斯匹林肠溶片。

2009年03月06日 9840 0 0

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