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赵红主任医师 2009年10月卫生部办公厅制定了《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范》。说明国家非常重视脑卒中这种疾病,其危害在哪里?1、缺血性脑卒中的危害:缺血性脑卒中是一组以脑组织缺血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病,具有发病率高、致残率高及死亡率高等“三高”特点。TIA患者在90天内发生脑卒中的风险是10.5%,在2008年,脑血管病已经成为第一号杀手。近20年,我国脑卒中的发病率呈现持续走高的趋势,年平均增加幅度9%,资料表明:我国年新发脑卒中病例约200万,其中致死性脑卒中占27%,而幸存者绝大部分会有不同程度的劳动能力尚失或偏瘫、失语等残疾,不仅严重危害患者的健康和生活质量,同时也给家庭带来沉重的负担。门诊脑卒中患者中有近一半40%是复发病例,25%-33%患者将在1-3年内再次发作。脑卒中病人的命运是脑卒中—偏瘫---再卒中---再偏瘫---直至生命结束。脑卒中将导致病人在认知、语言、平衡、运动、视觉、听觉一系列异常,具体地说,认知能力下降病人---老年痴呆,语言能力下降---不愿意说话,沟通困难,平衡---走路摔倒、运动---偏瘫、视觉---视力下降或黑蒙,眼前经常发黑,听觉---听力下降或突发性耳聋。这种病如此可怕,是否可以预防呢?预防脑卒中是非常重要的,因为:颈动脉狭窄在65岁以上的男性中有75%的发病率,在女性中有62%的发病率。事实证明80%的脑卒中是可以预防的,但其中预防的关键是要提前做颈动脉超声检查发现颈动脉狭窄,并加以控制。为什么颈动脉狭窄就能导致脑卒中呢?既往的研究认为脑卒中是由于颅内血管本身的病变引起的,然而,近期研究表明,70%以上的脑卒中是由于颅外颈动脉狭窄导致的。颈动脉狭窄说明颈动脉斑块很大很厚,一旦斑块脱落,即可导致脑血栓。因此,如果能尽早发现颈动脉斑块并及时给予处理即行颈动脉内膜切除术,就可有效预防脑卒中。脑卒中的预防包括以下三方面:第一、基础预防:即治疗原发病,控制危险因素。主要危险因素:1高血压、2高胆固醇血症、3糖尿病人4年龄超过50岁一般危险因素1吸烟者2大量饮酒者3肥胖者(体重指数:体重公斤/身高(厘米)2,N---21-23,23-24.9为超重,25-29.9为一度肥胖,大于30为中度肥胖)4缺乏体育运动,(每次20-30分钟,每周3次)5膳食中油脂过多6牙齿松动或过早脱落7缺血性眼病8突发性耳聋9房颤或有其他心脏病者第二、药物预防对于脑卒中最基本也是最重要的药物是阿司匹林和立普妥,其他药物在循证医学上基本没有意义。然而,可悲的是,研究证明即使给予妥善的内科治疗,无症状病人每年有5%发生脑卒中,且80%以上毫无预警,而有症状病人每年有6-12%发生脑卒中。10%的脑卒中患者发生在TIA发作后1年,以后的3年内每年有9%的患者复发;缺血性脑卒中30天复发率是3.3%,90天的复发率是7.4%,1年的复发率是14%。因此,我们说脑卒中药物治疗是必须的,但不能保证不发生脑卒中。我们如此预防还会发生脑卒中,究竟怎样才能达到根本的预防脑卒中的目的呢?第三、颈动脉内膜切除术(CEA)---在我国正在逐步推广并广泛开展颈动脉一旦狭窄达到70%以上,不论病人是否有症状,预防脑卒中的最主要的方法是颈动脉内膜切除手术。 一般的百姓,提到手术就谈虎色变,其实CEA对于一个不是专业的医务工作者,都会觉得这是很危险的手术,这里我要说这绝对是一个严重的误区。美国的一个里程碑的试验证明:颈动脉内膜切除手术优于药物治疗,并且客观数据证实:随着颈动脉内膜切除手术的增加,脑卒中的发病率已经明显下降。颈动脉狭窄达到70%以上,不手术的风险患脑卒中的风险是28%,而手术意外的风险仅仅是2.8%,因此CEA手术是安全并且收益巨大的手术。在美国每年有15-20万的颈动脉内膜切除手术,在我国每年有200万例的脑卒中发病人群,而CEA手术仅仅几百例,这很不可思议,在北京等大医院开展CEA手术已经很普遍了,早期实施CEA手术可及早去除病灶,可降低近期及远期脑血栓的风险。急性缺血性脑卒中在发病后至少6周手术较为安全,TIA发作后2周手术为佳,近期出现症状发作,影像学提示不稳定斑块,可选择2周内手术。一般认为缺血性脑卒中在急性期手术有转变为出血性脑卒中的风险,因此,建议此期间选择合理药物治疗。如果您是上述危险人群,还没有发病,赶紧做一个颈动脉超声检查,如果颈动脉狭窄大于60%,建议您到血管外科就诊。如果您是病人本身,接受CEA手术可有效预防偏瘫、失语等残疾的发生,提高您的生活质量;如果您是病人家属,劝告您的亲属接受CEA手术,可减轻您的家庭负担,使您更好的服务于社会。2010年06月06日 7624 0 3
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2010年02月12日 3712 0 0
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2009年08月09日 4075 0 0
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崔佳森主任医师 复旦大学附属华东医院 血管外科 作者:复旦大学附属华东医院血管外科 崔佳森 【邱教授的故事】邱教授今年70多岁,从音乐学院退休有好几年了。平时身体很好,可是最近几个月来,常常感觉头脑发昏,眼前发黑,手脚不灵,甚至在吃饭时出现筷子突然掉在地上的现象。一天,邱教授在看报纸时,突然不省人事,手脚僵直,呼之不应,这样持续了约十几分钟,才长出了一口气“醒”了过来。看见老伴焦急的样子,邱教授才知道自己刚才“昏”了过去,这时才意识到问题的严重性,立即去了医院。经过检查,医生告诉他,他两侧颈动脉高度狭窄,其中一侧已经达到了90%,而且在动脉血管里有很多动脉粥样硬化的斑块,都快把血管堵死了。“昏倒”就是由于斑块脱落或者血管痉挛狭窄引起脑缺血而产生的。医生还说,血管里的斑块就如同河道里的淤泥一样,到一定程度必须清理,否则河道就要堵塞。而且这些斑块有可能脱落,随血流进入到脑子里,阻塞脑内的血管。医生建议邱教授尽快手术,把颈动脉里的斑块清除掉。经过认真思考,邱教授同意手术治疗。手术后,医生又建议邱教授长期服用一些活血化瘀的药物,如脑得生片等。不久,邱教授感觉头脑非常清醒,再也没有出现眼前发黑、手脚不灵等现象。邱教授出现的一系列症状,医学上叫做短暂性脑缺血发作(简称TIA,俗称“小中风”),如果不及时治疗,病情逐渐发展,就有可能出现脑卒中(俗称“大中风”),甚至危及到宝贵的生命。实际上,像邱教授这样的情况非常普遍,只是很多人不知道“小中风”与颈动脉粥样硬化有关。有研究发现,绝大多数TIA是由颈动脉狭窄引起的。TIA是局部脑组织血氧供应暂时减少或中断,即脑缺血时出现的一系列症状。其症状表现一般不超过24小时,通常小于30分钟,往往自行缓解。但是,这些患者中有接近1/3的人会在5年内发生脑中风,因此它通常被人们称做脑中风的前奏。有些医生认为,TIA与中风的关系就像心绞痛与心肌梗死一样。因此,一旦发生TIA,必须认真治疗。通常,颈动脉斑块的形成与以下因素有关,即高血压、高血脂、高尿酸、高血糖、高血黏度、高龄、高(吸)烟、高压(力)、活动少等,简称“八高一少”。很多患者在颈动脉斑块导致管腔狭窄不超过50%时,即斑块形成的早期并没有明显的脑缺血表现,只是在体检时听到颈部血管杂音后,在动脉彩超检查或造影检查时偶然发现颈动脉斑块。而且并非所有的脑缺血患者都会经历TIA等阶段,许多患者可以从无症状而直接发生中风。其原因是与斑块的性质、部位、表面有无溃疡等有关。一般当颈动脉管腔狭窄超过50%时,患者会出现头晕、头昏、视物模糊、耳鸣、眼睛黑朦,甚至一过性晕厥等症状。颈动脉内膜切除术,是国外广泛应用了二十余年的手术方法。该手术是将狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块、破坏的动脉内膜一起切除,使狭窄的动脉管腔恢复至正常的口径,保证大脑供血,预防颈动脉“垃圾”脱落,从而预防中风。其他还可选择颈动脉腔内支架成形术:即将覆膜支架覆贴于斑块狭窄段,将狭窄段扩开,管腔口径增大,斑块在管腔与支架间固定,从而防止脱落。还有颈部血管搭桥手术、颅外-颅内动脉旁路、腔内气囊动脉扩张成形术等。中风的治疗目前仍非常困难,多数患者在挽救回生命后仍留有残疾。因此,中风贵在预防,也就是“防胜于治”。预防措施之一就是稳定已经形成的颈动脉斑块,防止它继续脱落“垃圾”到大脑里去。同时,防止斑块继续增大,扩张血管以增加脑部供血,可长期服用一些降血黏稠度、抗血小板、活血化瘀的药物,如西药氯吡格雷或阿司匹林,西洛他唑或中成药等。2009年03月17日 21009 0 1
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于宝成主任医师 白求恩国际和平医院 老年病科 1、将血压控制在一个合理水平。2、讲究精神心理卫生,许多脑卒中的发作都与情绪激动有关。3、肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一。4、科学合理饮食以低脂肪低热量,低盐饮食为主,要有足够的优质蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。5、气候变化与人体健康关系极为密切。尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差,免疫能力降低,发病率及死亡率均比平时高,所以要特别小心。6、及时治疗糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等疾病。7、适度的体育活动有益健康。8、重视中风的先兆:一侧面部或上、下肢突然感到麻木,软弱乏力,嘴歪,流口水。突然出现说话困难或听不懂别人的话。突然感到眩晕,摇晃不定。短暂的意识不清或嗜睡。出现难以忍受的头痛。2008年12月13日 6552 0 0
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李宪峰主治医师 济南市章丘区中医医院 神经外科 冬季,医院里因脑梗死或再发脑梗死而就诊的患者明显增多。那么,在寒冷的季节应该如何保健养生才能预防脑梗死,使自己平安地度过冬天呢?不贪吃,防止“病从口入” 为抵御冬季的风寒,人们需要摄取更多的热量,于是餐桌上各种肉类食品明显增多,比如涮锅、烤肉等,这就会增加高脂血症、动脉粥样硬化的危险性。在这里提请中老年人注意,冬季进补应注意合理搭配,餐桌上除增补肉类食物外,每日水果和蔬菜不可少。还要给那些偏爱火锅的中老年人提个醒,特别是那些体形偏胖或是已经发现患有高血压、高脂血症、动脉粥样硬化的老年人,餐馆里的火锅配料偏咸,餐后因大量饮水很容易使血容量增加,加重高血压。所以,在食用时不要过分追求口感,应少用调料。另外,吃涮锅后,血脂在短时间内增加,血液的黏稠度随之增加,可诱发急性脑梗死,故应少选用肥牛、肥羊、肥肠等,可多选择鱼类等海产品。多饮水,减低血液黏稠度 增加饮水量,尤其不应过度控制睡前水的摄入量。有研究表明,脑梗死最易发生在天亮将起床时和刚刚起床后,因为此时血液黏滞度大,易形成血栓阻塞血管。有些老人为了减少起夜次数、睡好觉,晚饭后就开始控制饮水量,从而增加了血液黏滞度。冬季是一年中比较干燥的季节,再加上冬季供暖,房间内空气湿度不够,限制饮水会使血液中的水分更显不足,增加卒中发生机会。所以,老年人晚上8时前不宜过分限水。对于那些确实夜尿多,或次日晨起时有颜面水肿而不宜在晚上喝水的人,也可以采用减慢起床动作和晨起后先喝一杯温开水的措施。需要提醒的是,睡前饮水并不包括饮茶或咖啡之类,因其有利尿作用,会促使水分的排出,增加血液黏滞度。另外,如果洗浴,应在沐浴前后各喝一杯水,以补充体内因沐浴而丢失的水分。穿着暖,尤其起夜要注意 老年人对环境温度的耐受性明显降低,在遇到寒冷刺激时,肾上腺分泌活动会增加,促使血液循环加快以抵御寒冷。但同时肾上腺分泌的激素增多会使血管收缩、血压升高,过高的血压会引起脑出血,加速的血流有使动脉粥样斑块脱落堵塞脑血管的危险。另外,冷空气会使血管骤缩,管腔变细,如果管腔内有大量脂类沉积和硬化斑块,则易使血液流通受阻。特别在夜里,当衣着单薄离开温暖的被窝起夜时,这种寒冷刺激则会更明显。所以,冬天里老人们除了应根据气温的变化及时增减衣物避免受凉外,起夜时更应注意保暖。勤活动,心情愉快很重要 冬季凛冽的寒风会使多数老人选择室内活动,运动量明显减少。另外,冬季常因食欲大增,而饮食过量。此时,如果运动量不足会使热能消耗减少,脂肪蓄积,导致肥胖。另外,冷暖空气的交替也会对人们的生理、心理产生一定影响,出现情绪不稳定,容易诱发脑血管意外。因此,在冬季老年人仍应坚持户外锻炼。这既可以帮助消耗多余的热量,也可以通过丰富的文体活动,加强与他人的沟通,调整心态。但运动量不宜过大,不应大汗淋漓,以周身发热却尚未出汗即可。老年人活动时更应讲究循序渐进,量力而行。每日晨练应安排在太阳出来后,这时气温会有所上升,从而避免因冷空气刺激使血管骤缩诱发心脑血管意外。互观察,有新情况早就医 患有高血压病、高脂血症、冠心病、糖尿病、心房纤颤等疾病者属于脑卒中的高危人群,除需按照医嘱规律服用相应的药物外,还应长期服用阿司匹林或波利维等药物,防止血小板聚集、血栓形成。生活中,患者和家人除了注意观察原有疾病的症状外,还应注意那些新出现的症状,比如排出的大便颜色是否变黑(消化道出血)、刷牙时是否有出血等等,如有异常改变,应及时看医生。另外,当突然出现反复发作性眩晕、耳鸣、耳聋、行走不稳、言语含糊或手肩麻木时,提示血栓形成前兆,或血栓已经形成,应及时就医,以免错过最佳的治疗时机。有资料表明,脑梗死在发病3~6小时内进行治疗的患者,比6小时以后才得到治疗的致残率低40%。2008年12月11日 11460 0 0
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陈百华副主任医师 上海中山医院 普通内科 -兼答seaflyer的提问近20年的统计表明,脑出血发病率呈下降趋势,而脑梗死的发病却呈上升趋势。之所以出现如此变化,主要是脑出血与脑梗死的危险因素不同,脑出血发生随着高血压的治疗率与控制率的不断改善而下降,而脑梗死除了与高血压有关外与吸烟、高血糖、高血脂、肥胖及房颤等多重危险因素有关。医学上将从未患过脑梗死的病人预防脑梗死的措施称之为一级预防,将已发生过脑梗死的病人预防再次发生称之为二级预防。脑梗死是怎么发生的呢?主要是脑血管粥样硬化,管腔变狭,在此基础上形成血栓使之脑血流中断,该区域脑组织坏死。还有一种情况是,由于心房颤动,左心房中形成血栓,此血栓被血流带至脑血管也可引起阻塞。前者我们称之脑血栓形成,后者称之脑栓塞,结果都引起脑梗死。怎么会引起动脉粥样硬化呢?主要是长期的高血、高血脂、糖尿病、肥胖以及吸咽,这些危险因素可以引起动脉内膜炎症,脂质沉积而造成。怎么会发生房颤呢?最多见于高血压病,长期血压升高,左心房就增大,就可以发生房颤。当然风湿性心脏病、心肌病、甲状腺机能亢进也可发生房颤,但这占了少数。我们知道了脑梗塞的成因,预防也就可有的放矢了。首先要治疗高血压,要把血压降至130/85mmHg以下,因为高血压是脑梗死的罪魁祸首。对于高龄及舒张压很低的病人,收缩压最好不要低于110mmHg。其次血脂的调节也非常重要,特别是低密度脂蛋白的水平与脑梗死有相关性。对于一级预防来说,高于正常值的人,首先应该通过生活方式干预(饮食控制、加强锻练及忌烟)耒降脂,必要时要使用降脂药。第三对于糖尿病或糖尿病前期的患者应积极控制血糖。第四应服用肠溶阿斯匹林片每日75-150mg,它具有抗血小板作用,防止血栓形成。至于房颤的治疗,应根据原发病的不同而异。关于脑梗死的二级预防问题,更新的建议有二条:抗血小板治疗有研究指出,肠溶阿斯匹林(75-150mg)联用双嘧达莫(潘生汀200mg,每日二次)疗效更好。调脂治疗,高危人群低密度脂蛋白降至小于2.1mmol/L,具多重危险因素的患者可降至1.8mmol/L。由此可见这二项措施对于脑梗死预防再次发生是非常重要的。2008年05月23日 17559 2 3
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张巧俊主任医师 西安交大二附院 康复医学科 中风即急性脑血管病,主要包括:脑梗塞、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血及短暂性脑缺血发作等,人们又称之 “卒中”,其具有发病率高、致残率高和死亡率高的三大特点,是威胁人类健康的最严重的疾病之一。而随着人类生活水平的提高,生活工作压力的增大,脑血管病的发病率在逐年上升且趋于年轻化。寒冷季节是脑血管发病较高的季节,即每年的11月到次年的3月,是中风发病的高发时期,尤其在我们西北地区,秋冬或冬春季节变换时,环境温度变化较大、昼夜及室内外温差也较大,容易超出人们的生理调节范围,因此,该病的发病率明显高于其它季节。对于已患有高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病的人群本病的发生率就更高。对于曾患脑血管病者容易加重和复发。气候变化引起的冷刺激会使交感神经兴奋,毛细血管收缩,引起血压增高,尤其是寒流突然袭击时。据临床测定,高血压病人的血压在冬季会增高20毫米汞柱。再加上冬季气候干燥,体内水分消耗过大,使血液粘稠度增加,血流缓慢,脑部供血减少。天气寒冷还会令人的血管脆性增加,而温差大造成的忽冷忽热容易使血管收缩疲劳,此时,如果情绪激动,或大便过度用力,或过度劳累,或不按规定服药,就容易导致中老年人发生脑血管病。另一方面,温差的变化也使血液的流变学性能发生急剧的改变,健康人体对这种改变可以迅速产生保护性、适应性调节,而老年人这种调节机能明显减退。所以,在环境温度变化大的时期,无论出血性中风还是缺血性中风都容易发生。同时,在寒冷和环境温度易变的季节里,老年人容易患呼吸道感染和急性心血管疾病,特别是那些原本患有慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、心律失常等疾病的老人,一旦发病易导致心、肺功能衰竭,这种情况不仅直接影响脑功能,也可以诱发中风,而寒冷季节患病的中风病人合并症多,康复慢。大家可以看到,最近的一场持续半月的连阴雨,使我省气温骤降,各大医院脑血管病人骤增,门诊病房暴满,在医院的急诊室里,常常见到瘫痪昏迷的中风患者、焦急的家属和紧张抢救的医护人员组成一个个让人揪心的场面。那么,这个季节如何预防中风呢?首先是对引起本病的危险因素进行早期积极有效的预防。(1)对于高血压病、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、动脉硬化等,一经发现应引起高度重视,并应在医生的指导下进行正规的治疗,切勿跟着广告走,让一些“保健”措施代替治疗。(2)在医生指导下服用抗血小板聚集药物,如阿司匹林。 (3)改变不良生活方式,戒烟、戒酒、低盐低脂饮食,多吃鱼类、蔬菜、水果。 (4)注意精神、心理卫生,避免情绪剧烈波动,多参加有益的社会活动,减少紧张、焦虑、抑郁情绪,学会休闲,会劳逸结合。(5)早晨醒来,不要急于起床,先在床上仰卧,活动一下四肢和头颈部,使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力,以适应起床时的体位变化,避免引起头晕。然后慢慢坐起,稍活动几次上肢,再下床活动,这样血压不会有大的波动。(6)根据身体状况尽可能坚持一定的户外活动,时间不宜太早或太晚,运动量不宜过大,可选择散步、做柔软体操或打太极拳等,尽量避免到一些喧闹、嘈杂、室温过高的公共场所去。(7)一旦发生言语不清,一侧肢体麻木、无力,突发视力下降、失明,突发头痛、眩晕等情况应及早到有条件的正规医院就医,争取早诊断、早治疗,一部分缺血性脑血管病患者发病后6~8小时内可进行有效的动静脉溶栓治疗。脑血管病的早期症状有哪些呢?大部分中风都是有一定先兆的,在没有发生完全血管病之前可能有短暂的症状,如突然头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐,或突然手脚活动不方便、发重、发沉、不灵活、拿的东西往地上掉,或肢体发笨或有时出现胳膊腿的不明原因麻木,或突然的语言不好,突然说不出话来,或者说找不到正确的词,表达不清楚自己的意思,或者听不懂别人说话,出现这些表现都意味着他可能脑血管出问题了,这种时候无论是时间长或者短,必须要及早上医院,即便症状消失了,也要让医生检查,以防错过最好的治疗机会。2008年02月08日 8695 0 0
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