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冯勇副主任医师 沈阳市第十人民医院 胸外科 出门诊时每当待诊患者列表里出现十六七岁的孩子时,我都会不由自主先猜测一下这是一位什么样的患者,气胸?手汗症?还是漏斗胸?不出意外,大多数都是自发性气胸。病史一般都比较清楚,突然出现的胸痛,胸闷气短、咳嗽,有的是打球、踢球等运动后发生,也有什么都不做就发生了,家长一般都会关心2个问题:Q1:什么原因引起的?自发性气胸多发于瘦高体型的青年人群,一般男性多于女性,因为这种身材的人胸腔较长,一旦肺部发育不健全,存在先天性肺大疱,此时如果从事剧烈运动,使得肺内压力骤然升高,容易导致肺大疱突然破裂,导致空气从肺部进入胸腔。胸腔中积满气体,这就是我们所说的“自发性气胸”。Q2:该如何治疗?1、保守观察。适合于少量气胸、无症状和稳定性气胸,可以密切观察。2、排气治疗。适合中等量以上气胸。通过胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。相比应用传统的粗引流管行胸腔闭式引流术,我个人更推荐细的“猪尾管”行胸腔置管连接水封瓶,虽然不如粗管排气通畅,但优点是不用切皮,引流后也不会有切口瘢痕,更美观,况且年轻人肺顺应性好,配合主动咳嗽,同样可以使肺膨胀复张良好。在这里要重点强调一下,大量气胸尤其是张力气胸,排气这步是救命的,建议及早行胸腔闭式引流术,选择粗管或细管都可以,如果没有条件做胸腔闭式引流术,也要用胸腔穿刺排气,总之,及早把胸腔内气体排出来,解除高压气体对肺及心脏大血管的压迫,早点儿脱离危险,之后再研究后续的治疗方式;3、微创手术。目前能根治肺大疱的有效手段就是胸腔镜下肺大疱切除术,年轻人的肺大疱一般都位于肺尖部,孤立大疱,也有是成簇状的小疱,但一般都比较局限,行肺大疱切除术后基本都能治愈,复发气胸的概率很低,而且随着麻醉技术的进步,很多肺大疱手术都不用气管插管,在喉罩下就可完成,减轻了气道损伤,也不用插尿管,手术的创伤越来越小。面对突发的气胸,家长和孩子都没有经验,甚至在发病前都没有听说过,在治疗方式的选择上父母是最为难的,尤其有时医生会建议手术治疗,父母更是下不了这个决心,临床工作中,对于保守治疗不好,胸腔长期漏气或反复发作的气胸是明确建议手术的,对于初次发作的气胸,有特殊要求的,比如飞行员,潜水等高危职业,经常出差、野外工作、备考的学生,备孕的年轻女性等,也是建议积极手术治疗。如果没有选择手术也不用担心,年轻人初次气胸发作,破裂的肺大疱一般都能自行愈合,只是以后可能还会发作,再次发作患者一般都会有些经验了,比如突发的胸痛、胸闷、咳嗽等症状,如果出现以上症状,脑子里最先要想到是不是气胸犯了,然后立即到就近医院急诊室就诊,行肺CT检查确诊后根据情况选择保守治疗或排气治疗,解除生命危险后再考虑后续的治疗方式,以上是我个人在临床工作中的一点儿心得,希望对大家有所帮助。2023年12月06日 43 0 0
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2023年07月05日 128 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 气胸是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”,多见于男性青壮年,但有一种气胸,只发生于女性,它就是月经性气胸。 月经性气胸特发于月经期的女性患者,以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征。其详细发病机制不完全清楚,与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关,导致伴随月经周期反复发作的自发性气胸。这个疾病发病率较低,它的发作原理大致如下:1、子宫内膜异位种植在膈肌和(或)胸膜表面,月经期间脱落导致气胸发生。2、胸膜表面的子宫内膜脱落,导致膈肌缺损,月经期不均匀的宫缩,促使气体进入宫腔,经输卵管进入腹腔,此时闭塞膈肌微孔的异位子宫内膜脱落,膈肌通道开放,气体进入胸腔而发病。临床表现月经性气胸是气胸与月经相伴出现的一种气胸。正常人群中发病率较低。月经性气胸时,呼吸道症状通常在月经来潮后24~48小时后出现。多数气胸出现于右侧,左侧及双侧气胸也有报道。但是气胸不一定会每月定期出现,可能呈间歇性出现(数月至数年),但与月经有密切关系。月经期的精神或体力压力可导致月经性气胸的发作频率增加。临床表现通常如下: 1.特发于女性月经期以反复发作为特点,与精神因素和生理刺激有关;2.一般自发性气胸的表现:胸闷、咳嗽、呼吸困难等;3.伴随有胸痛、咯血、顽固性膈神经痛,临床症状与气胸量有关。诊断根据临床症状、体征及X线表现,诊断本病并不困难。但需要通过仔细病史询问,以及有关的检查来诊断。月经性气胸的临床特点是:1.病变绝大多数在右侧;2.发病与月经周期密切相关,症状大部分发生在月经前72h至来潮后72h以内,但绝大多数是在48h时;随着月经周期反复发作;3.非月经期不发病;4. 患者一旦妊娠或应用抑制排卵药物,可防止本病的发生;5.开胸或剖腹手术,可发现胸腔、膈肌及盆腔有子宫内膜异位。治疗对于临床高度怀疑月经性气胸患者,一般治疗包括:1.对症处理:如胸腔闭式引流、抗生素、止咳平喘;2.激素治疗:激素抑制药物包括地诺孕素、口服避孕药和促性腺激素释放激素(GnRH)类似物。3.手术治疗:胸外科:电视胸腔镜手术进行胸膜活检固定术、膈肌修补和部分肺叶切除)。妇科手术:输卵管结扎术、部分卵巢切除术、子宫切除术等。月经性气胸的治疗常涉及妇科、呼吸科、胸外科等多个学科,建议多学科会诊,根据病情提供个体化治疗方案。2023年05月15日 71 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 “自发性气胸”这个词可能很多家长和老师都不陌生,因为在青少年中这种疾病比较常见,但很多人也只是知晓这个名词,对这种疾病没有进一步的了解。今天,我们就来给大家讲讲关于“自发性气胸”的相关知识!01自发性气胸的概念、病因概念:指在没有外伤或其他外因的情况下,肺实质或脏层胸膜破裂导致空气从肺经脏层胸膜进入胸膜腔内并引起胸膜腔积气,进而导致肺被压缩并引起一系列症状。自发性气胸可分为: 原发性:好发于青少年、体型瘦长人群,无肺基础疾病; 继发性:好发于45岁以上人群,多有肺基础疾病(如肺间质纤维化、大疱性肺气肿、肺结核等)。青少年一般以原发性自发性气胸为主,多由胸膜下或脏层胸膜表面肺大疱破裂所致。肺大疱形成的原因尚不明确,可能与消瘦体型相关性、末梢支气管炎症、先天性遗传因素与基因、结缔组织发育异常、吸烟等因素有关。其中最常见的是消瘦体型相关性,即青少年在正常发育过程中,随着身高的增长,肺体积增大,肺泡生长速度快,而肺间质生长相对较慢,肺尖部存在相对缺血区,产生缺血性损害,缺血状态下使得肺泡易破裂形成较多小疱,数个肺小泡相互融合,最后形成胸膜下大疱和肺大疱。02—自发性气胸的症状常见诱因:激烈活动、剧烈咳嗽、潜水、疲劳等。有少数患者安静状态也有可能诱发。自发性气胸患者大多起病急,出现针刺样或刀割样胸痛,短暂胸痛后多会出现胸闷、呼吸困难,有时可伴有刺激性咳嗽;少数患者可出现双侧气胸。典型表现为胸痛、胸闷,严重者可有呼吸困难。因患者年轻,基础肺功能大多良好,即使出现单侧肺完全萎陷,很多人也可代偿耐受。少数张力性气胸(可以简单理解为单向活瓣,持续的漏气导致胸腔压力过高压迫心肺从而影响血液循环)患者则可出现呼吸困难及血流动力学异常,需紧急处理。03治疗方法及注意事项保守治疗:胸腔穿刺或胸腔闭式引流排气使肺复张,缓解症状。 优点:创伤小,费用低; 缺点:易复发。手术治疗:胸腔排气肺复张后,CT检查有明显肺大疱的可考虑手术治疗。 优点:切除病变肺大疱,不易复发; 缺点:手术创伤、费用贵。肺大疱患者生活中会有很多受限:譬如不建议去高海拔地区、不建议坐飞机、不建议潜水或下海等,上述情况都有可能导致肺大疱破裂引起急症。同时日常生活中需要尽可能的避免诱发气胸,包括过度疲劳、剧烈运动、用力憋气、抬举重物等。2023年05月02日 98 0 0
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叶波副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 什么是气胸?正常情况下,胸膜腔里面没有气体。当胸壁或肺部破了一个洞,气体就跑到胸膜腔里面去了,胸膜腔里压力骤增,把肺压成了一团,就叫做气胸。气胸主要症状为胸痛、胸闷,大多是由于用力、憋气、熬夜劳累等因素诱发。气胸有哪些病因?1外伤气胸胸部外伤可能会损伤肺部,如骨折、锐器刺伤等,部分治疗或检查手段也可能造成肺部损伤,如肺活检,人工气胸等。2继发性气胸一些肺部或支气管疾病会损伤肺部,引发气胸,如慢性支气管炎、哮喘或尘肺支气管炎等,都会导致阻塞性肺性疾病的产生。另外,蜂窝肺、支气管肺肿瘤以及肺间质纤维化等容易产生泡性肺气肿以及肺大疱,这些情况也容易出现气胸症状。3特发性气胸通常为先天性肺部发育异常造成的肺大疱,这些肺大疱破裂后也会造成气胸,常见于瘦长体型的青壮年男性。4慢性气胸慢性气胸主要指气胸经两个月尚无全复张的患者,这类患者通常会出现吸收困难的包裹性液气胸。先天性支气管囊肿形成的气胸,主要跟其相通的气道梗阻有关,需要及时治疗,否则容易加重病情。气胸有哪些症状?典型症状:气胸患者常突然感觉到患侧胸痛,呈针刺样或刀割样,气体进入胸膜腔刺激末梢神经所致。气体进入胸膜腔后,会造成部分肺组织萎陷,导致呼吸不顺畅,进而患者表现为胸闷及呼吸困难,患者不能平卧,需采取健侧卧位缓解。其他症状:1.当气胸程度较重时会影响患者的循环系统,导致患者出现发绀、休克、晕厥等症状。2.当气胸合并出血时,表现为面色苍白、血压下降等。3.当气体刺激胸膜时,还会出现咳嗽。气胸的治疗方法1·对于小于30%的初发气胸患者,如其症状不明显,可以观察处理,嘱咐其注意休息、吸氧,必要时口服一些抗生素预防胸腔感染,大部分患者可以自行痊愈。2·但对于大于30%的气胸,或者小于30%的气胸,但在观察处理过程中气胸量增多的患者,此类患者多需要行胸腔闭式引流抽气治疗。对于张力性气胸患者还需要使用持续的负压吸引的治疗,从而使肺复张、胸膜口愈合,其气胸能痊愈。3·但临床上少部分患者,如形成胸膜粘连导致的包裹性气胸,或反复发生的气胸患者,多需要行胸腔镜或开胸手术,进行胸膜破裂口的修补,以及肺大泡的切除等综合治疗,才能使气胸更好的、更快的痊愈。预防气胸的方法主要是改善生活方式、减少危险活动、积极治疗原发病。Q1减少危险活动:有气胸病史的人群应避免潜水、乘坐飞机或至高海拔的地区旅游,同时需避免长时间进行剧烈运动,防止诱发气胸。Q2改善生活方式:保持适量运动。虽然剧烈运动可能会导致气胸的发生,但适度的运动可以增强肺部功能和身体素质,因此适量但不过度的运动对身体是有好处的。同时需避免吸烟或在空气污染严重时外出,防止肺组织受损引起气胸。Q3积极治疗原发病:患有慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病的患者应坚持进行规范治疗,防止诱发气胸。2023年02月08日 222 0 1
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2022年11月20日 115 0 2
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2022年11月16日 333 0 1
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黄宇清主任医师 北京市海淀医院 胸外科 我们自发性气胸呢,分两大类,一大类叫原发性自发性气胸,这一类病人呢,都是属于比较年轻的,呃,瘦高型的体型,他是在发育过程中,肺脏的这种异常,导致的这种先天性的肺大泡啊,或者是局限的肺气肿,造成的气血低龄有关系。那么还有一大类呢,就是老年人的,就是因为慢性的肺气肿,呃,造成的继发性的肺大泡破裂,这种气胸呢,叫做继发性气胸,那一般老年人比较多一些,其实原发性气胸和继发性气胸还是不一样的,这两类可能要分开说,因为原发性气胸的人呢,在发生气胸之前是没有任何基础疾病的,就是他没有发生之前,并不知道自己有肺大泡,那么只有发生了气胸,造成了这种结果,后面才发现他原来是有肺大泡,因为肺大泡不破裂的时候,这类的病人。 肺功能并没有异常,然后体力各方面都不会受到任何影响,所以这类人是比较就是意外发生气胸的,当然那些老年人的这种慢性肺气肿啊,肺大泡啊,他常年就是气喘啊,这种情况下突突然发气喘加重,那我们会高度高度怀疑他这个,呃,器肿性的大泡破裂,这两这两类人呢,从年龄上,从基础病上都是有区别的。2022年10月21日 111 0 1
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 气胸是什么?气胸是临床上比较常见的一种疾病,它是指气体进入了胸膜腔,出现了积气的情况,也就是日常说的肺部漏气。好发人群#自发性气胸常见于瘦高体型的青少年#由于此类瘦长体型患者更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退,扩张后容易形成肺大疱。也就是这类人肺发育的不好,在肺表面形成肺大疱,就像充满气的气球。 一般来讲,这类胸膜下肺大疱常为单发,多发生于肺尖部,由于脏层胸膜先天性发育不全,逐渐出现肺大疱,如遇胸腔压力增加则会因为肺大泡破裂而导致自发性气胸,特别是靠近肺边缘的肺大疱更易发生气胸。临床观察发现,大部分自发性气胸患者都曾在发病前有运动(如打篮球,踢足球等)、屏气,提重物等诱因,甚至有人在睡眠中翻个身也会发生气胸,病人会突感一侧胸痛,憋气,呼吸困难,并难以缓解,也有的病人症状比较轻,只感觉胸部不适或呼吸不畅,病人一般没有生命危险,但如果是血气胸,则可能有生命危险。另外,首次发作时病人往往毫无经验,容易与其他疾病混淆,耽误治疗,最好到医院立即就诊,不要耽误。气胸会复发吗?气胸是呼吸内科急诊之一,若未及时处理往往影响工作和日常生活,尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当,常损害肺功能,严重者如合并血胸者也可能有生命危险。如有怀疑可能为气胸者,只需检查一下胸部正位片即可明确诊断。因此积极治疗,预防复发是十分重要的。气胸首次发作,除了漏气时间长的情况以及一些特殊的职业(飞行员、潜水员),往往不需要手术治疗。部分气胸的患者经过吸氧休息可治愈,部分患者可能需要行胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流治疗就可痊愈,部分顽固性或难治性气胸患者需要胸外科手术治疗。对于反复发作气胸或者患有慢支、肺气肿、肺大疱的人一旦出现气胸,一定要尽早住院治疗。但16-52%的患者在1年内会复发,而第二次复发再继续保守治疗,此后复发率将达到65%,因此复发的患者往往需要胸腔穿刺或闭式引流治疗。经过胸腔穿刺治疗后,复发率大大降低,是自发性气胸最确切的治疗方式。 对于首次发作保守治疗好转出院的患者,需警惕气胸复发,在2-4周还要回院复查胸片,如有出现胸闷、呼吸困难,应该及时再次就诊。注意事项肺大疱患者注意事项许多患者门诊体检胸部CT时经常会发现肺部有肺大疱存在,此类患者应注意以下几点:1、在抬举重物时,要特别注意不可过度用力,尤其已经患过气胸的患者,在治愈后的较长时间内更要避免用力和屏气运动。故有肺大疱者,请尽量避免搬重物。2、平时要多注意补充营养,摄入充足的蛋白质和维生素,以增加机体抵抗力。3、日常生活中要多食粗纤维食物以保持大便通畅,如两天以上未排大便切不可过度用力解大便,应采取有效措施。4、预防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。5、日常生活中养成良好生活习惯,应戒烟限酒。6、对于治愈后的自发性气胸患者在3-6个月内不要做牵拉、扩胸等运动,也不适宜参加潜水,高山、高原运动。2022年10月01日 557 0 1
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2022年09月28日 62 0 0
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