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俞杞泉主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 胸外科 气胸多久以后容易复发呢？气胸到底多久以后它会容易复发呢？啊，大家都可能都知道，气胸它就算治愈了以后呢，它也是一个容易复发的这样的一个疾病啊，他到底多久以后会容易复发，呃，一年两年还是十年八年啊，这个每个人因人而异，还是根据可能是你的肺脏的这个质量啊，针对你的个人诱化的因素啊，根据环境或者说你平时生活习惯都有关系啊，其实呃，大部分人来讲啊，以我们目前碰到的情况来看呢，可能哎，术后啊，或者说这个治愈后，哎，呃两三年里面啊，复发的几率可能会比较高，然后时间随着时间的延长呢，它的复发的几率呢，就会出现一个下降啊，但是短时间几个月复发的也不是没有啊，也经常会碰到，哎，过了几个月他又发了啊，然后出现一个频繁的复发，像这种情况呢，呃，反复复发的，那我肯定是建议大家要进行一个手术治疗了。2022年08月17日131
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郑弘洋主治医师 海军军医大学第三附属医院 胸心外科 气胸的发生与病变的肺泡内压骤增有关。一般来说，引起正常肺泡破裂所需的压力为7.8~l3.7kPa,而有病变的肺泡和肺大疱所能承受的压力远远小于正常肺泡，所以容易破裂，尤其是在以下这些情况容易发生气胸：①剧烈咳嗽，腹压增高；②呼吸道感染引起局部气道半阻塞状态，气体只能进入远端肺泡，而排出不畅，使受阻远端肺泡内压升高：③哮喘持续状态；④机械通气，气道内持续正压，超过病变肺泡所能承受的压力极限；⑥一些体力活动时突然用力，突然改变体位、打哈欠等。临床症状：1.呼吸困难；2.胸闷胸痛；3.刺激性咳嗽；4.其他症状。5.反复发作。常用检查手段：胸片，胸部CT能够快速诊断。我科近日收治一名因体检发现左侧自发性气胸患者。行胸部CT发现左上肺及下肺皆有肺大疱，以下叶为重。在胸腔镜微创手术切除病灶，现已能恢复正常日常生活及工作。2022年06月23日84
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顾任同医师 海军军医大学第三附属医院 胸心外科 自发性气胸的治疗上月，一位瘦长身材的小伙因为胸痛和喘不上来气来院急诊就诊。来我院后急诊医生简单问了病史，并没有车祸、摔倒这类的外伤。一拍胸部CT发现双侧气胸，左侧压缩80%，右侧压缩20%。难怪小伙会喘不上来气，原本让人呼吸的肺所在的位置都被“气”给占了。这也就是气胸的定义了：气体进入胸膜腔造成的积气状态。首先需要解释一下什么是胸膜腔。大家都用过双层玻璃杯。胸膜腔其实就等同于双层玻璃之间的夹层。肺表面的包膜，我们又称脏层胸膜，也就等同于玻璃杯的内层玻璃。胸壁内表面的那层包膜，我们又称脏层胸膜，也就是玻璃杯的外层玻璃。正常情况下胸膜腔内只有少量的胸液，起到润滑的作用。那一但玻璃杯的哪一层破了，夹层就不在密闭。胸膜腔也是如此，不管脏层胸膜还是壁层胸膜破了，由于胸膜腔本身的负压，会造成大量气体进入。人体的这个“双层玻璃杯”，“外层玻璃”有骨骼固定，不容易变形，但“内层玻璃”是柔软的肺脏，很容易被进入的大量气体挤压，一但被挤压，呼吸功能自然受损，也就出现呼吸困难，胸闷的症状了。细心的读者可能会注意到，急诊医生一开始就询问患者有没有外伤史，这是在排除外伤性气胸，也就是“外层玻璃”破了引起的气胸。排除了之后就是小伙这次所患的自发性气胸，也就是“内层玻璃”破了。有人可能会问，“内层玻璃”不是柔软的吗，而且也不会有尖锐物体从里往外戳，怎么会破呢？这就涉及到自发性气胸的发生原因——肺大疱。大部分青年人的肺大疱的形成跟体型有关，患者一般都是瘦长型身材。有一种理论是这样：很多患者在青春期身高猛长，对胸腔内的肺有拉扯的力量，将肺表面的膜与肺实质拉开，就形成了含气的囊腔，也就是肺大疱了。由于肺大疱皮薄，有时还很大，跟吹胀的气球一样，也就容易破，也就导致了自发性气胸。由于自发性气胸有很明确的器质性病变，因此手术治疗是首选的。一般来说，有明确肺大疱的自发性气胸患者，在经过手术治疗后都能取得良好的疗效。而目前的胸腔镜手术技术已经十分成熟，仅需在体表打开3cm的切口就可以完成。本文中的小伙在我院胸外科团队的治疗下，同期进行了双侧肺大疱的切除，手术时间一共不到1小时，术后恢复迅速，顺利出院。2022年06月15日143
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陆英杰主治医师 复旦大学附属华东医院 胸外科 得气胸是个什么样的体验呢？请允许我结合多位病人的案例试着给您讲个沉浸式的故事。你是一位高高瘦瘦的帅小伙，平时没什么不良嗜好，不怎么抽烟，偶尔也只是喜欢和朋友们一起打打篮球，或者玩玩游戏。一直觉得自己非常健康，每个月公司交金到医保卡里堪比强制储蓄，生病感觉与你无关。你和平时一样，周末和几个兄弟一起去球场挥洒一下汗水。你运球、过人，起步投篮动作完美，你的兄弟防守不及选择犯规将你冲撞，你突然感觉右胸一阵撕裂般的疼痛，虽然没叫出声，但表情明显痛苦。你兄弟立马将你扶起，不好意思地打了个招呼，你摆摆手连说没事没事、不必在意，想直起身子，却发现好像这简单的动作难以做到，你在兄弟的搀扶下坐到了场边，休息一会儿之后，感觉胸痛好多了，只是有些胸闷，但觉得没有什么大碍。于是，你和兄弟们告别了球赛后的饭局，回到家中早些休息，但晚上觉得胸闷依然没有完全缓解，还有些咳嗽。你躺在床上刷刷手机想早点睡着，可难受的感觉依然羁绊着你，熬到了白天，你终于受不了决定去到医院。你到了医院，医生询问你病史，给你开了单子验血拍片，结果出来后告诉你，你得了气胸。你有点懵，想着自己平时生龙活虎的从不去医院，朋友这么厉害一撞就把你撞成气胸了？医生和你解释，不是朋友直接撞出来的，剧烈运动只是诱发因素，是你天生瘦长型身材，容易导致肺上长出肺大疱，这次的撞击导致它破裂了，气漏到了胸膜腔里，形成了气胸。你听完后觉得半懂不懂，不过比起这个，你更关心该怎么治疗，于是你问医生要吃什么药才能快点好？医生回答，肺压缩百分之三十以下的气胸可以通过好好休息，能够自己长好，可你的肺压缩达到百分之四十了，得要放跟引流管抽几天气才行，叫胸腔闭式引流。你听完觉得更懵了，这哪是哪儿啊？这不得遭罪，还得要住院？医生看出了你的害怕，安慰你说没事儿，就和针差不多细的管子，放的时候打麻药，操作简单。你边懵边和家里人通电话汇报情况，并探讨是否选择治疗，在经历了差不多半个小时的商量后，你签字接受了这个操作。还好，医生没有骗你，只用了十分钟就很快放好了引流管，不怎么疼。管子被接到了一个瓶子，瓶子还接了一根管子不断抽气，医生说这是水封瓶，在做负压吸引。随着气泡的不断冒出，你咳嗽了几声，感觉胸闷不适的感觉好多了，安心地睡了。接下来的三天，你百无聊赖地躺在病床上，其他还好，就是上厕所不能下床，只能练习用扁马桶和尿壶。好在第三天医生给你拍了床边的胸片，说恢复地很好，于是隔天拔除了管子，把管子时你还害怕了一下，没想到一瞬间医生就拔掉了，几乎没有什么感觉。你终于可以开心地回家了，走的时候医生叮嘱你不要疲劳熬夜，不要抽烟喝酒，避免剧烈运动，否则容易复发，再复发就要手术切除肺大疱了。你连连点头。出了医院，望着那明媚的阳光，感受着重获自由的空气，你的脑海中也反复记忆着医生的嘱咐，但也略有疑问，想着自己还能和兄弟们一起打上一场篮球嘛？嗨，先不管了，气胸也没那么严重嘛，吃顿好的去。2022年05月26日582
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 人们在生气的时候都说肺气炸了，但是肺真的会破！肺破了主要表现就是漏气！会产生气胸！气胸到底是什么呢？气胸有哪些危害？气胸和什么因素相关呢？气胸发生时有什么常见症状？如何诊断及治疗呢？接下来，我们将为大家逐一解答。气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。看到这里有些同学可能会问，平时我们吸入的空气难道不就是进入“胸腔”吗？这时我们就要注意了，气胸是指气体进入“胸膜腔”，并非我们字面意义上的胸腔哦。认识气胸，就要理清胸膜腔的结构特点。正常情况下，壁层胸膜和脏层胸膜覆盖在胸壁内层以及肺脏表面，它们之间存在一个潜在腔隙，这个狭窄的空间就叫“胸膜腔”，一般情况下只有少量的组织液充当润滑剂。如图所示，当脏层胸膜或壁层胸膜出现破损，气体进入胸膜腔时，就会导致脏层胸膜与壁层胸膜分开，肺组织萎陷。 根据气体进入胸膜腔的不同原因，可将气胸大致分为三类：外伤性：外伤导致壁层胸膜或者脏层胸膜破损。医源性：医疗操作导致胸膜破损。自发性：在无明显外部因素影响下，胸膜破损。自发性气胸还要再细分出“原发性”和“继发性”。原发性气胸指的是没有明显基础肺病的自发性气胸，通常是由位于脏层胸膜下肺大疱或小气囊肿破裂引起，好发于肺尖部，瘦高体型的年轻小伙较易发生，吸烟可增加发病风险。继发性气胸指的是存在基础肺病（如慢性阻塞性肺部疾病、肺结核、肺癌等）所形成肺气肿、气肿性肺大疱破裂导致的气胸，常见于中老年人。 正常情况下胸膜腔呈负压，保持对肺的牵引作用及对静脉血回心的吸引作用。气胸时气体进入胸膜腔，负压消失甚至呈正压，导致肺组织塌陷，肺容积缩小，呼吸功能障碍；大量气胸时，由于吸引静脉血回心的负压消失，甚至呈正压直接压迫心脏及大血管，回心血量减少，循环功能受损，甚至休克，严重者可危及生命。 自发性气胸可于持重物、屏气、剧烈运动、剧烈咳嗽、用力解大便后诱发，但多数人无明显诱因，偶尔在睡眠中突发气胸。 胸痛：壁层胸膜和脏层胸膜平时是贴在一起的，气胸时它俩会突然分开，分离的过程伴有机械刺激，这时会触发胸膜上的痛觉神经纤维，引发胸痛。气胸很少两侧同时发生，所以，胸痛一般是单侧。咳嗽：胸膜上有参与“咳嗽反射”的神经，所以，部分患者也会出现咳嗽。呼吸困难：胸膜腔漏气之后，肺会受到压迫，进而影响呼吸功能。影响的程度取决于漏气量、基础心肺功能等。症状的程度可以从毫无感觉，到稍微运动就气喘吁吁，到平静状态下也觉得“气不够用”。严重时（大量气胸或者张力性气胸）还可以出现大汗淋漓、濒死感等。诊断：一般在接诊时根据患者病史、典型症状（胸痛、呼吸困难）及胸部听诊（呼吸音减弱或消失），医生即可有大致判断。此时，仅需一张普通胸片即可验证（还可评估气胸量）。当患者临床症状表现不典型时，还应注意与其他引发胸痛的疾病（COPD、支气管哮喘、急性肺栓塞等）进行鉴别，比如做心电图排除心肌梗死、CTA排除主动脉夹层等。那么拍CT可以吗？当然可以，胸部CT较普通胸片的优势在于：1、可显示少量气胸或胸片上因组织重叠显示不清的气胸；2、CT除了可以发现胸膜表面比较明显的肺大疱之外，肺实质内的肺大疱也可以观察的很清晰，还可预测气胸的复发，当肺内有多个肺大疱时，气胸复发机会明显增加。 保守治疗：肺压缩面积<20%，首次发作的稳定的气胸可采取保守治疗。高浓度吸氧可加快胸腔内气体气体吸收，酌情使用镇静剂和止咳剂，一般可在7-14天吸收。排气治疗：直接扎针抽气的方法多用于紧急情况，非紧急情况则适用于病情稳定的小量气胸。胸腔闭式引流如果气胸量比较大，或者病情还可能进展，那就得乖乖置管持续排气了。当漏气停止后，一般夹管24h复查胸片或胸部CT证实肺膨胀良好，方可拔出引流管。胸腔镜手术：上述治疗只是将胸膜腔的气体引出来，具体造成气胸的病因没有解决，无法消除肺大疱，也没有什么药物可以消除肺大疱，所以，自发性气胸有很高的复发率（研究报告从25％到50％不等）。预防复发的最好方法是胸腔镜下手术处理掉肺大疱。自发性气胸的胸腔镜手术指征：1、气胸经过治疗复张不理想，持续漏气的。2、复发性气胸。3、张力性气胸。4、自发性血气胸。5、双侧气胸。6、胸片上有明显肺大疱的。7、妊娠中期合并气胸的。8、有特殊职业（如军人，运动员，经常出差的，飞行员，潜水员等）。胸腔镜手术优点：1、手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，胸腔镜手术一般在胸壁上开几个1.5厘米的小口即可完成手术。2、术后疼痛轻：传统手术术后一周以上才能下床活动，胸痛可持续数月至数年，大部分失去体力劳动能力。胸腔镜手术后患者24小时即可下床活动，术后2-4周可参加体力活动。3、术后并发症少。4、美观：伤口小。胸膜固定术：肺大疱还可以用化学性胸膜固定术----将药物注射进胸腔，诱发胸膜粘连从而固定住肺大疱。此法可以降低复发率，但是效果没有胸腔镜好。另外，大部分患者会感到程度不一的不适。如果治疗失败要转胸腔镜的话，也会因胸膜广泛粘连而增加胸腔镜的难度。但对于气胸反复发作，患有基础疾病，心肺功能差，不能耐受外科手术的患者，是重要的治疗方法。2022年05月09日722
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张湘伟副主任医师 山东省立医院 胸外科 这个自发性气胸是什么？气胸指的是什么呢？就是肺表面有肺大泡，肺大泡破了，气体啊，从这个肺里漏到胸腔里了。 呃，反而压迫肺了，这个在表现为啊，就是胸闷气短，这种情况就叫气胸，自发性气胸啊，常见于两类，一类是年轻的。 这个现在这个小朋友啊，都这个生长发育的比较快，呃，最常见的体型啊，就瘦高个儿，个子比较高，体型比较瘦，这种情况容易出现这种，这种自发性气胸，就是生长发育过程中啊，肺尖上有肺大泡。 这个后期运动啊，或者是屏气啊，或者大笑啊，或者剧烈咳嗽啊，肺大泡破裂了啊，这个气体漏到胸腔里了，就容易出现这种自发性气胸的情况，另一类病号，鉴于这种老年，老年患者啊，就是长期抽烟，肺气肿，呃，这种肺大泡是一个病理性的肺大泡，就是说的这个慢性的长期的抽烟，导致这个肺滞变差。 导致这慢性阻塞性肺气肿啊，也是，呃，表现为啊，这种肺大泡，因为它肺置比较差，肺破了以后啊，也是气体漏到胸腔里，就表现为这种肺大泡，一般来讲啊，这个自发性气胸以后啊，患者会出现胸闷气短这些症状，但是年轻的患者呢，因为这个肺功能比较好，代偿能力比较强，有的患者这种肺压，肺压缩比较多了。 但是这种胸闷气短症状也不是很2021年10月16日759
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丁一宗主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胸外科 自发性气胸，指的是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内的空气漏到胸腔，压缩肺组织。通俗来说，就像是轮胎爆胎了。自发性气胸根据病因又可以分为原发性和继发性两种，前者是指患者没有已知的肺部疾病，多由肺大疱破裂所致，瘦高型的年轻男性多见，后者则是由已知的肺部疾病引起，多见于老年男性。 自发性气胸的临床表现与肺萎陷的程度有关，大部分表现为急性胸痛和呼吸困难。有约2-3%的病人可出现张力性气胸，约5%的病人可出现血胸甚至危及生命。自发性气胸虽然“来势汹汹”，但了解了它的发病机制和临床表现，也能做到“气定神闲，逢凶化吉”。 ? 自发性气胸发生的机制 当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便进入胸腔而形成自发性气胸。 图1?自发性气胸发生的机制 ? 自发性气胸的临床表现 自发性气胸最常见的症状是患侧的胸痛，多为突然出现的尖锐性刺痛和刀割痛。除此之外，还可伴有呼吸困难、刺激性干咳等症状，伴有自发性血胸的患者，如果出血量较多，还会有心悸、血压低、四肢发凉等休克症状。 ? 自发性气胸的诊断 影像学检查是诊断自发性气胸最重要的手段，X线检查可显示肺萎缩程度、有无纵隔移位及胸腔积液等。 图2?气胸患者的胸片 随着检查技术的发展，X线检查逐渐被胸部CT所取代，因为胸部CT诊断气胸更为敏感，可以更为精确地显示患者胸腔内的情况，对于明确气胸的病因，指导气胸的治疗有很重要的作用。 ? 自发性气胸的治疗 1.保守治疗。 适用于稳定型小量气胸，肺压缩＜30%，单纯性、首次发病、无明显症状的闭合性气胸。应严格卧床休息、吸氧、积极治疗肺基础疾病。 2.胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。 适用于肺压缩＞30%、症状严重的闭合性气胸以及张力性气胸患者。 图3?胸腔闭式引流术 3.胸腔镜手术治疗。 自发性气胸最大的特点是容易复发，据统计，自发性气胸2年内复发的可能性为30-50%，第一次发作经保守治疗好转后，复发率为45%，第二次发作仍行保守治疗好转后，复发率上升至75%，如果发生了第三次，则100%发生第四次。此外，有些自发性气胸的患者，肺的表面与胸壁内层之间有粘连束带，肺大疱破裂后束带被拉断、出血形成自发性血气胸，不得不接受急诊手术止血同时切除肺大疱。因此，对于有明确肺大疱或反复发作的自发性气胸患者，应尽早积极手术治疗，避免病情反复及加重。 目前，胸腔镜手术已成为手术治疗的首选方法。其优点主要有：1.创伤小，仅需在胸壁上打1-2个2cm左右的小孔；2.恢复快，通常术后第一天即可下地活动，3-5天可拔管出院；3.疗效确切，术后气胸复发可能性小。 图4?手术切除的肺大疱2021年10月16日1104
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秦雄副主任医师 上海市肺科医院 胸外科 林医生，有位网友提问，他儿子今年开学高三了，但经常发气胸，想向您咨询一下治疗的方法。 气胸呢，也是我们胸外科临床上面比较常见的一种常见病，那么简单的来说呢，气胸主要是因为肺大泡破裂所产生的，可以分成为三个大的类别啊。第一种啊，我们最常见的，就像我们这位妈妈想我们提问的就是这种年轻人啊，往往是瘦高个儿，那么这种年轻人呢，她会由于一个先天性的肺大泡破裂产生的一种气胸，那么这也是我们临床当中最常见的在年轻人身上所发生的气胸。那么对于这种类型的气胸而言呢，我们一般来说呢，有这样的一个处理原则。 啊，如果呢，是第一次发作的比较轻的，那可以呢，进行一个卧床休息观察，那么如果说量中等量以上的，我们可以去做一个胸腔穿刺抽气啊，用大量的气胸呢，我们则需要进行一个胸腔闭式引流的排气啊，这当然是对第一次发作的，当然如果这个患者反复的发，一个月两个月之内反复的发，发了好几次，同时呢，我们做了胸部CT呢，也看到还有明确的肺大泡的存在，那么这种情况我们就建议让我们外科手术来干预了，我们要求在胸腔镜下来做一个肺大泡的切除术，好，那么第二种原因是什么引起呢？第二种原因往往是常见于老年人啊，那这个老老年人可能是2021年09月07日488
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姚珂副主任医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 气胸是指气体进入胸膜腔造成积气状态，称为气胸。该病发病率高，影响身心健康，给患者带来不同程度的经济负担，如不能正确及时处理，气胸亦可致命。 每年因气胸就诊的男性为24／10万人，女性9.8／10万人，住院率为男性16.7／10万人，女性5.8／10万人。每人次因气胸住院的平均住院日为1周左右。 气胸类型 根据发病原因，气胸可分为原发性自发性气胸、继发性自发性气胸、外伤性（医源性或其它）气胸。 根据有无基础肺疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性，两者在发病率、死亡率、症状轻重（发作时缺氧程度）、处理策略等方面有着明显区别。尽管原发性气胸大多发生在无明显基础肺疾病的健康人，但此类病人大多会有一些未明确的肺部异常病变。 张力性气胸常可危及生命，必须紧急抢救处理。病因为患者脏层胸膜破裂口呈单向活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内积气不能呼出，致使胸膜腔内积气越积越多，胸腔内压力持续升高，压迫肺致肺不张，也可压迫腔静脉使之回流减少或障碍，同时影响心脏输出功能。 诊断 大部分气胸患者可通过典型临床特征诊断，小部分患者症状不明显，需要依靠影像学检查诊断。常见症状为突发胸痛、胸闷气急，也有部分患者无明显症状。 影像学检查（X线胸片或胸部CT）可明确诊断。胸部CT检查对肺基础疾病及肺大泡等的诊断明显优于X线胸片。 病因 1、原发性自发性气胸 吸烟为原发性气胸的最主要致病因素。研究显示，气胸发生率与吸烟量呈明显剂量反应关系，女性吸烟者发生气胸的相对危险比增加9倍，男性吸烟者则增加22倍。 原发性气胸多见于瘦高体型的男性，可能由于瘦高体型男性的肺泡延伸到肺尖距离较远，导致肺泡壁较薄，因此容易导致气胸发生。 气胸有两个高发年龄段，原发性气胸多高发于15～34岁，而继发性气胸多见于50岁以上人群。 2、继发性自发性气胸 慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因。另外，哮喘、肺结核、肺癌、间质性肺病、肺囊虫肺炎、肺纤维化、子宫内膜异位等也可导致气胸发生。 气胸复发相关因素 原发性气胸目前唯一证明的复发相关因素是吸烟。继发性气胸因合并肺基础疾病，较原发性气胸易复发。开胸或胸腔镜手术治疗可明显降低复发率。 治疗目标 气胸患者早期处理目标主要是排除张力性气胸，缓解呼吸困难症状。治疗目标为排除张力性气胸，减少并发症，减少气胸相关症状，减少住院，降低复发率，及时确定适宜手术治疗患者。 治疗方法 气胸的治疗方法有保守观察治疗、胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等。可根据症状、血流动力学是否稳定、气胸量大小、发病原因、初发和复发、初始治疗效果等选择治疗的合适方法。 1、原发性自发性气胸 对初发患者多推荐保守治疗。如胸膜腔破口闭合，由于肺毛细血管可自行吸收胸膜腔内积气，因此胸膜腔积气会逐渐减少。研究显示，保守治疗的患者每日可自行吸收胸腔内积气容积（胸片显示气胸面积）22％，由于吸氧可使其吸收速度加快4倍，故对保守治疗患者常给予高浓度吸氧。 保守治疗方法包括保守观察、胸膜腔穿刺抽气和胸腔闭式引流。对大量气胸推荐行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。研究显示，大口径外科套管穿刺引流治疗效果与细管穿刺引流接近，且细管引流可减少不适，故推荐对原发性气胸患者使用细管引流。 2、继发性自发性气胸 由于并发症多，症状明显且影响心肺功能，继发性气胸往往需要更积极地处理，推荐住院治疗。几乎所有患者最终都需要胸腔闭式引流，但对于症状不明显的小量继发性气胸可尝试胸膜腔穿刺抽气治疗。 对于原发性气胸而言，继发性气胸的胸膜腔破裂孔不易自行闭合，平均住院时间会延长，若持续48h胸膜腔破裂口未闭合，需胸外科医生会诊，决定是否采取进一步外科治疗或创伤较小的个体化治疗。 3、负压吸引 若经胸腔闭式引流后胸膜破口仍未愈合，水封瓶中持续气泡溢出，肺复张不完全者，可考虑加用负压吸引。研究显示，负压吸引并不增加肺复张率，也并不减少住院时间，因此并不作为常规推荐，仅用于肺复张不佳患者。 4、外科治疗 腋下小切口或胸腔镜用于治疗复发性气胸均取得较好疗效，胸腔镜手术治疗具有创伤小，恢复快，疗效确切，复发率低，是治疗气胸的最佳选择。 5、胸膜固定术 经胸管注入四环素类药物、高渗葡萄糖溶液、滑石粉等硬化剂，以及手术中用纱布擦拭壁层胸膜或注入硬化剂，可诱发胸膜无菌性炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙，称为胸膜固定术。由于外科手术可明显降低气胸患者术后复发率，仅3％，故化学性胸膜固定术仅适用于不适宜外科手术治疗的持续性漏气患者，不作为首选治疗方法。 对患者的建议 气胸复发率高，约50％左右，对有气胸病史，突发胸痛、呼吸困难者需要及时就诊，并密切观察气胸吸收情况，检查是否存在基础肺疾病，确定是否需要进一步治疗。患者症状消失后下考虑参加正常工作和活动。但剧烈运动和身体碰撞运动需在影像学提示气胸完全消失后进行。 患者戒烟可显著降低原发性气胸的复发，相对危险降低40％，应尽早戒烟。 1、潜水 由于水下活动会增加气胸复发率，且在潜水上升过程中气胸量又会加大，增加张力性气胸发生风险，因此建议对于未行确切方法治疗的患者应终生避免潜水。而对于专业潜水员，气胸发作后需行胸膜部分切除术等治疗，方可重新开始潜水。 2、乘坐飞机 虽然乘坐飞机本身并不增加气胸发生风险，但在高空上可加重气胸病情，后果严重，故对于未行胸腔闭式引流的气胸患者应避免乘坐飞机，需经治疗或者影像学资料提示气胸吸收消失后方可乘坐飞机。对于既往气胸发作者，则需根据气胸复发可能性，以及其对于气胸发作的耐受程度决定是否乘坐飞机。2021年07月05日1647
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