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2021年08月21日 664 0 1
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张志功副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 生气和气胸的形成,没有什么必然的联系,气胸是由于肺大泡的破裂,我们知道正常肺里面是有很多气球的肺里面的气体到我们的肺泡里面跑到胸膜腔就会形成气胸气胸会造成患者的呼吸功能的障碍出现,比如说胸痛,胸闷,呼吸困难的症状,根据不同的病因将气胸分为创伤性气胸,自发性气胸创伤性气胸呢,当然,顾名思义就是由于创伤或者外伤导致的,当然也可以由于一些其他的原因,胸部的刺伤挫伤或者车祸导致肋骨折这些直接的或者间接的胸壁损伤导致的气胸可以称之为创伤,气胸,还有一些是医源性的,比如说由于针刺啊或者刀割伤导致的一些医源性的气胸,不管怎么说,在医院里面有时候气胸也是需要进行治疗的一些方法,比如说医院性的气胸,用来检查不管怎么说,气胸的治疗需要保持良好的心态,不能够生气啊生气呢,可能会加重气胸,但是生气不是导致气胸的真正的原因。2021年08月15日 758 0 1
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姚珂副主任医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 气胸是指气体进入胸膜腔造成积气状态,称为气胸。该病发病率高,影响身心健康,给患者带来不同程度的经济负担,如不能正确及时处理,气胸亦可致命。 每年因气胸就诊的男性为24/10万人,女性9.8/10万人,住院率为男性16.7/10万人,女性5.8/10万人。每人次因气胸住院的平均住院日为1周左右。 气胸类型 根据发病原因,气胸可分为原发性自发性气胸、继发性自发性气胸、外伤性(医源性或其它)气胸。 根据有无基础肺疾病,自发性气胸可分为原发性和继发性,两者在发病率、死亡率、症状轻重(发作时缺氧程度)、处理策略等方面有着明显区别。尽管原发性气胸大多发生在无明显基础肺疾病的健康人,但此类病人大多会有一些未明确的肺部异常病变。 张力性气胸常可危及生命,必须紧急抢救处理。病因为患者脏层胸膜破裂口呈单向活瓣,吸气时空气进入胸膜腔,呼气时胸膜腔内积气不能呼出,致使胸膜腔内积气越积越多,胸腔内压力持续升高,压迫肺致肺不张,也可压迫腔静脉使之回流减少或障碍,同时影响心脏输出功能。 诊断 大部分气胸患者可通过典型临床特征诊断,小部分患者症状不明显,需要依靠影像学检查诊断。常见症状为突发胸痛、胸闷气急,也有部分患者无明显症状。 影像学检查(X线胸片或胸部CT)可明确诊断。胸部CT检查对肺基础疾病及肺大泡等的诊断明显优于X线胸片。 病因 1、原发性自发性气胸 吸烟为原发性气胸的最主要致病因素。研究显示,气胸发生率与吸烟量呈明显剂量反应关系,女性吸烟者发生气胸的相对危险比增加9倍,男性吸烟者则增加22倍。 原发性气胸多见于瘦高体型的男性,可能由于瘦高体型男性的肺泡延伸到肺尖距离较远,导致肺泡壁较薄,因此容易导致气胸发生。 气胸有两个高发年龄段,原发性气胸多高发于15~34岁,而继发性气胸多见于50岁以上人群。 2、继发性自发性气胸 慢性阻塞性肺病(COPD)是继发性气胸的最常见病因。另外,哮喘、肺结核、肺癌、间质性肺病、肺囊虫肺炎、肺纤维化、子宫内膜异位等也可导致气胸发生。 气胸复发相关因素 原发性气胸目前唯一证明的复发相关因素是吸烟。继发性气胸因合并肺基础疾病,较原发性气胸易复发。开胸或胸腔镜手术治疗可明显降低复发率。 治疗目标 气胸患者早期处理目标主要是排除张力性气胸,缓解呼吸困难症状。治疗目标为排除张力性气胸,减少并发症,减少气胸相关症状,减少住院,降低复发率,及时确定适宜手术治疗患者。 治疗方法 气胸的治疗方法有保守观察治疗、胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等。可根据症状、血流动力学是否稳定、气胸量大小、发病原因、初发和复发、初始治疗效果等选择治疗的合适方法。 1、原发性自发性气胸 对初发患者多推荐保守治疗。如胸膜腔破口闭合,由于肺毛细血管可自行吸收胸膜腔内积气,因此胸膜腔积气会逐渐减少。研究显示,保守治疗的患者每日可自行吸收胸腔内积气容积(胸片显示气胸面积)22%,由于吸氧可使其吸收速度加快4倍,故对保守治疗患者常给予高浓度吸氧。 保守治疗方法包括保守观察、胸膜腔穿刺抽气和胸腔闭式引流。对大量气胸推荐行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。研究显示,大口径外科套管穿刺引流治疗效果与细管穿刺引流接近,且细管引流可减少不适,故推荐对原发性气胸患者使用细管引流。 2、继发性自发性气胸 由于并发症多,症状明显且影响心肺功能,继发性气胸往往需要更积极地处理,推荐住院治疗。几乎所有患者最终都需要胸腔闭式引流,但对于症状不明显的小量继发性气胸可尝试胸膜腔穿刺抽气治疗。 对于原发性气胸而言,继发性气胸的胸膜腔破裂孔不易自行闭合,平均住院时间会延长,若持续48h胸膜腔破裂口未闭合,需胸外科医生会诊,决定是否采取进一步外科治疗或创伤较小的个体化治疗。 3、负压吸引 若经胸腔闭式引流后胸膜破口仍未愈合,水封瓶中持续气泡溢出,肺复张不完全者,可考虑加用负压吸引。研究显示,负压吸引并不增加肺复张率,也并不减少住院时间,因此并不作为常规推荐,仅用于肺复张不佳患者。 4、外科治疗 腋下小切口或胸腔镜用于治疗复发性气胸均取得较好疗效,胸腔镜手术治疗具有创伤小,恢复快,疗效确切,复发率低,是治疗气胸的最佳选择。 5、胸膜固定术 经胸管注入四环素类药物、高渗葡萄糖溶液、滑石粉等硬化剂,以及手术中用纱布擦拭壁层胸膜或注入硬化剂,可诱发胸膜无菌性炎症,使脏层和壁层胸膜粘连,从而消灭胸膜腔间隙,称为胸膜固定术。由于外科手术可明显降低气胸患者术后复发率,仅3%,故化学性胸膜固定术仅适用于不适宜外科手术治疗的持续性漏气患者,不作为首选治疗方法。 对患者的建议 气胸复发率高,约50%左右,对有气胸病史,突发胸痛、呼吸困难者需要及时就诊,并密切观察气胸吸收情况,检查是否存在基础肺疾病,确定是否需要进一步治疗。患者症状消失后下考虑参加正常工作和活动。但剧烈运动和身体碰撞运动需在影像学提示气胸完全消失后进行。 患者戒烟可显著降低原发性气胸的复发,相对危险降低40%,应尽早戒烟。 1、潜水 由于水下活动会增加气胸复发率,且在潜水上升过程中气胸量又会加大,增加张力性气胸发生风险,因此建议对于未行确切方法治疗的患者应终生避免潜水。而对于专业潜水员,气胸发作后需行胸膜部分切除术等治疗,方可重新开始潜水。 2、乘坐飞机 虽然乘坐飞机本身并不增加气胸发生风险,但在高空上可加重气胸病情,后果严重,故对于未行胸腔闭式引流的气胸患者应避免乘坐飞机,需经治疗或者影像学资料提示气胸吸收消失后方可乘坐飞机。对于既往气胸发作者,则需根据气胸复发可能性,以及其对于气胸发作的耐受程度决定是否乘坐飞机。2021年07月05日 1647 1 4
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 最近有位患者提前发现了一个外周型的结节,直径到不大,也就两个厘米左右。找我来看,我觉得首先考虑肺癌,建议他手术切除。他问我,这个病变继续长大,自己会有什么症状?还没有等我回答,陪他一起来的其他家属旁边接话说,这个现在就得听医生的做手术了,如果再长大了,有可能这瘤子破了,就肺漏气出来就该憋气了。 肺癌如果体积很大,会挤压肺组织造成憋气,会有这个症状,这位家属说的确实没有问题,但是周围型的肺癌会不会长大之后,瘤子破了引起气胸造成憋气呢?个人的经验还是不会这样。 之前也有患者家属问过我,这位患者是确诊的肺癌,然后出现了气胸,当地医生给他的解释是瘤体破了造成的气胸,他当时咨询我问应该怎么样的处理? 我把自己的治疗经验告诉了这位咨询我的家属,但是我个人觉得他这位患者的气胸是由于肺大泡破了之后引起的,并不是像他的医生说的那样,是肿瘤破了引起的气胸,也许医生是为了让他更好的理解这个病情,说的比较简化跟通俗,但是我个人觉得肺癌破了引起气胸还是不太可能,因为肺癌它是一个实性的软组织块,形成肺癌的那个位置,就已经没有气体通过这个位置了,即使破溃了,我觉得会造成胸腔积液或者脓胸,但是造成单纯的气胸,我觉得还是不太可能。2021年07月04日 1180 0 5
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2021年06月15日 729 0 1
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张志功副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 第一是女性啊,女性发这个气胸复发的风险比男性更高1.7天之内,一个月之内都要高1%的点数啊,啊,五年之内高2%的点数,所以女性这个相关性会更高一点,当然还有这个身材啊,瘦高的人啊,瘦高的男生也是可以啊,这个体重比较低的人啊,这个低体重呢,可能是跟这个营养有关系啊,然后呢,没有戒烟的人啊,戒烟没有戒烟再继续抽烟的人,同样有存在这个气胸复发的空间,正常人是千分之一啊,抽烟的人是10%,就是数量级的改变了啊,然后呢,如果有呼吸道毛细支气管炎啊,这个人也容易复发啊,然后大的气胸,就是第一次发气胸,它的发生比较大,压迫的会比较多,比如说超过十百分之二十啊,或者90%啊,这个人他的这样子吸菌的可能性就会更大一点,这说明什么?他肺上面可能有个比较大的破口啊。2021年06月03日 755 3 1
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张志功副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 虽然说气胸的发病原因医学上没有完全研究清楚啊,但是从临床的上来看起来,对,跟这个肺上面的这个肺泡发育不良有关系啊,啊,首先就是这个瘦高的年轻人容易发起胸啊,对,所以呢,有些喜欢运动的啊,有些瘦高个的人啊,喜欢打篮球的人,在这个胸痛啊,胸闷的时候,要尽早的到就近医院去召开光看一看啊,不要这个都出现了明显的这个胸痛啊,呼吸困难的,还在那里继续打球啊,然后如果知道自己是瘦高个的人,看能不能让自己吃的胖一点啊,把这个体型改变一下,对,然后呢,要在这个同时要避免太剧烈的运动啊,或者过度劳累,或者剧烈的猛烈的咳嗽啊,啊,大便干结,用力去解大便啊,都可能导致啊,有些高三的考生呢,我们碰到好多朋太劳累了啊,我们讲到这个人,这个营养不良,白蛋白低下,也会容易导致这个气胸的发作啊。2021年05月30日 902 0 3
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王冲副主任医师 北京胸科医院 结核外科 一、正常胸腔的呼吸过程 胸腔和肺的关系就像在一个纸箱中放入一只气球。随着纸箱体积的变化,气球会变大或缩小,从而完成通气过程。首都医科大学附属北京胸科医院胸外科王冲因此,正常的呼吸过程需要以下条件:1、呼吸肌正常工作2、胸腔密闭3、肺组织完整没有破损二、气胸的形成气胸的定义:气体进入胸膜腔,造成积气状态。胸膜腔就是上图中气球和纸箱之间(胸廓和肺之间)的潜在腔隙。气体的来源要么来自破损的胸腔,要么来自破损的肺组织。因此,常见的气胸原因,或说病因有:1、痩高体型的男性(BMI肺癌等恶性肿瘤,可引起肺泡破裂。4、肺炎、空洞型肺结核、支气管扩张等肺部感染性疾病可导致肺泡破裂。5、外伤引起的胸腔开放性损伤,外界气体进入胸腔。6、其它少见因素,如遗传性气胸、月经期气胸、妊娠期气胸、不明原因气胸等。月经性气胸可能与子宫内膜异位症所致,需要一并处理。三、气胸的主要症状气胸导致肺萎缩、塌陷,影响正常呼吸功能,严重的气胸或本身呼吸功能较差的患者可能出现生命危险。其主要症状有:1、突发性呼吸困难,如胸闷、气喘、活动后气喘等,身体好的患者可能仅有轻度胸部不适,老年人可能出现明显呼吸困难、口唇青紫等缺氧表现。2、胸痛:一般不重,为拉扯样或撕裂样疼痛,疼痛感可与呼吸同步。3、皮下气肿:多见于外伤导致的气胸,气体从伤口撺入皮下,提示气胸量较大、患者病情较重,有张力性气胸可能。4、贫血、血压下降:外伤引起出血;或气胸时粘连带撕裂出血,导致血气胸。提示出血量较多,需急诊手术。5、其它不特异症状:如咳嗽、哮喘发作等四、主要检查一旦出现突发的胸痛、呼吸困难、或胸部不适,就近到医院检查。主要检查:1、胸片,明确是否有气胸,判断气胸量,一般肺癌导致,有开胸手术可能。七、治疗效果首先要强调的是,闭式引流是治疗气胸的必要措施,哪怕准备做手术,先进行引流排气也是没错的。1、单纯引流:约50%的患者会复发,复发后几乎100%第三次复发。所以,首次得气胸可以暂不手术,多次同侧气胸,就可以考虑手术治疗。2、手术治疗:疗效确切,一般复发率低于5~10%。3、如果患者是老年人、长期吸烟者,气胸可能是结核、肺癌、支气管扩张、肺部感染等疾病的继发表现,这时气胸就是一个次要疾病,手术治疗效果要看上述原发病是否能控制。切除后余肺体积是否足够大、是否能完全膨胀。总体效果要略差于单纯气胸。4、术后加强营养,多下地活动,适量咳嗽可以促进肺复张。5、若术后仍有气胸,可能有以下情况:(1)若不漏气,可能是剩余肺组织体积过小,或胸廓过长、体积过大(瘦高患者多见),不能完全填满胸腔,这种情况可以负压吸引、延迟拔管,尽量排出胸腔内气体,若最终气体不能完全消失,也可以拔管,定期复查,一般3个月之后胸腔内残腔会减小甚至消失。(2)若有漏气,则不能拔管,可向胸腔内注射白介素2、高糖溶液等促进肺与胸壁粘连,若仍然无效,则需二次手术或长期带管引流。6、引流后为避免气胸复发,应减少可能导致胸腔压力剧烈增加的动作:如突然大笑、咳嗽,便秘时非常用力排便,长时间闭气,胸部撞击,坐飞机上高原(适应时间太短)等等。八、三个典型病倒病例一男性22岁,身高170cm,体重54kg,BMI=18.7。突发胸痛、胸闷10天入院。胸部CT提示左侧气胸,量约10%。左肺尖胸膜增厚、条索,继发性肺结核可能。完善检查后行胸腔镜左肺上叶楔形切除。术后恢复良好点评1、年轻男性,BMI 18.7,典型瘦高体型,是气胸好发人群(也是结核好发人群)。2、术前CT可见左肺明确病灶,考虑气胸与此有关,故虽第一次气胸,仍积极手术治疗。3、手术效果满意,气胸完全消失。4、病理未查到结核证据,提示左肺病变可能是慢性炎症。病例二男性,43岁,180cm,90Kg,BMI=27.8。既往肺结核史,左侧胸膜炎史。吸烟指数60包年。突发胸痛13天,胸片诊断气胸,行闭式引流术后持续漏气。CT提示双肺多发硬结灶、条索、大泡,左胸膜结节,考虑气胸,继发性肺结核伴左胸膜结核瘤。 完善检查后行胸腔镜右肺上叶楔形切除术。术后恢复良好,又于半年后行开胸左肺上叶楔形切除术。两次手术病理均为肺大泡,慢性肉芽肿性炎伴坏死,TB-DNA阳性。目前恢复良好,双肺病变大部分切除,剩余病灶稳定。点评1、该患者既往结核史、重度吸烟史,CT上可以看到典型结核结节、肺大泡、肺气肿表现,结核和肺大泡均是气胸的高危因素。2、因为双肺尖都有大泡,所以分期手术治疗。但其实回头看,左侧既往有结核性胸膜炎史,肺与胸壁已完全粘连(术中也确实如此),左侧发生气胸概率基本为0,手术并非必须。3、这位患者和第一位患者一样,并没有把所有病灶都切除,仅仅切除了可能导致气胸的病灶。原因有三:(1)肺部结核病灶一般多发,很难完全切除干净;(2)肺组织复张需要有足够肺容积,肺切得太多,术后可能因体积太小无法将胸腔填满,得不尝失;(3)CT上看肺上结核病例均为陈旧性病变,结核复发概率极低,没必要全部切除。病例三男性,62岁,168cm,51Kg,BMI=18.1。无吸烟史。体检发现左肺上叶占位、阻塞性肺炎、肺大泡。术前检查过程中大泡破裂,突发呼吸困难,考虑张力性气胸,给予闭式引流排气。引流后,肺持续漏气,左肺下叶新发炎症,患者虽然一般状况较差,但还是冒险做了手术。 术后病理提示鳞癌,IIA期。术后两个月复查CT,左肺下叶由于固有体积较小,无法完全填满胸腔,仍有少量气胸,下叶炎症完全吸收。点评1、这是一例肺癌继发肺大泡,肺大泡破裂引起气胸的患者,由于患者本身肺功能较差,当时出现明显呼吸困难、缺氧症状,紧急闭式流后好转。但因为肺质量差,破口无法自行愈合,同时合并肺癌,因此有手术的必要,但风险也很大。2、左上叶是比较大的肺叶,由于患者左下叶体积较小,无法完全填满胸腔,术后带管时间较长。但最终恢复还算满意,虽有少量气胸残留,但已不影响正常生活。3、最终影响患者生存的是原发病,也就是肺癌的治疗效果。九、总结1、肺破损或胸外伤可导致气体进入胸腔形成气胸,最常见原因是肺大泡破裂2、胸痛、呼吸困难是主要症状3、30%以下的气胸可以观察,但若有明显症状需引流4、引流效果不好,气胸反复发作需手术治疗5、单纯气胸手术疗效很好,合并结核、肺癌等疾病效果可能较差6、微创手术是主流2020年06月14日 4333 0 2
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 气胸是胸外科较为常见的一个病种,发病年龄由青年到老年不等,发病原因多样,今天就为大家带来气胸的相关解读。 气胸是由于肺表面隐匿形成的大疱性病灶突然破裂,或者其他因素破坏了肺表面胸膜的完整性,支气管及肺内的空气从破裂处进入胸膜腔所致。根据其发病因素及好发人群,气胸分为自发性气胸和继发性气胸。自发性气胸是在无基础疾病条件下发生,以青年人较为多见,尤其是瘦高体型的年轻男性。病因可能与身高、小气道炎症、吸烟、弹性纤维先天发育不良等有关。继发性气胸,通常继发于肺或胸膜疾病(如慢性阻塞性肺部疾病、肺癌等)所形成的肺大疱破裂,多见于中老年人。气胸的发生,部分患者常伴有明确的诱因,比如剧烈咳嗽、突然发力、弯腰提重物等,或者是处于特定工作环境下,如潜水作业由高压到低压环境,这些因素均导致肺大疱的破裂。同时也有患者描述发病无具体诱因,在睡觉或者读书看报时突然发病,出现胸痛胸闷等症状。2020年04月10日 1808 0 3
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唐和孝副主任医师 武汉大学中南医院 胸外科 什么是气胸?在肺和胸腔之间有一个间隙,称为胸膜腔。正常情况下,胸膜腔内是没有气体的。但当胸壁或肺部破了一个洞时,气体就跑到胸膜腔里面去了,使胸膜腔里压力骤增,把肺给压成了一团这就叫做气胸。二、哪些原因会导致气胸?1.自发性气胸:没有基础疾病,病因不清楚,往往跟先天性胸膜下肺大疱有一定的关系,常见于瘦长体型的青壮年男性;2.继发性气胸:在一些肺部或支气管疾病(如慢性支气管炎、哮喘或尘肺等)基础上出现的气胸;3.外伤性气胸:和外伤相关,在外伤以后出现的气胸。三、气胸的常见表现有哪些?与深呼吸相关的胸痛、呼吸困难、干咳等,有些人会感到吸气吸不到底。严重的患者可出现口唇发紫、心慌、大汗淋漓以及血压低,甚至休克。四、如何治疗气胸?1.保守治疗:适用于稳定型的小量气胸(肺萎陷在20%以下),以及首次发生的症状较轻的闭合性气胸。这类患者可无明显症状,或仅有轻微胸闷、疼痛等不适。2. 外科治疗穿刺抽气:首次发生的单纯性气胸,可选择穿刺抽气。胸腔闭式引流:病情复杂的气胸,可选择胸腔闭式引流引流。外科手术:胸腔闭式引流效果不好,或者反复发作的气胸,可以选择手术治疗,常用的方法有胸膜粘连,或者肺大疱切除等2020年04月02日 1323 0 0
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