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余京华主治医师 广州中医药大学第一附属医院 介入血管外科 临床中自发性气胸好发于青年瘦高男性，男性发病率是女性的5至6倍。青年瘦高男性气胸多数因肺表面形成肺大泡，肺大泡因胸腔压力改变破裂引起气胸！胸膜腔的气体压迫肺组织常常伴随胸闷胸痛、气短气促、甚至呼吸困难等症状！一般年轻的病人，肺质量较好，健侧往往可以代偿，即使一侧肺组织压缩50%以上，有时会仅表现为胸痛或一点点胸闷，甚至没有症状！ 女性以因肺大泡破裂导致气胸相对较少，但却有几种特殊气胸为女性多见/特有： 一、淋巴管肌瘤病：（LAM）是一种比较罕见的疾病，几乎所有的病例均发生于女性，以育龄期女性为主，平均年龄30～40岁。LAM主要累及肺脏，典型表现为弥漫性囊性改变，严重影响患者肺功能，而目前尚缺乏有效的治疗方法，后期多以反复气胸，直至呼吸衰竭……目前唯一有效根治方法：肺移植。 二、月经性气胸 是特发于月经期的女性患者，临床上以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征。其详细发病机制不完全清楚，与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关，导致伴随月经周期反复发作的自发性气胸。 此外某些恶性肿瘤肺转移往往以气胸为首发症状： 治疗（肺大泡引起的气胸） 一、保守治疗 弊端：由于肺大泡的存在，气胸会反复发作！ 二、手术治疗 通常肺大泡引起气胸，一个微创手术就能够就能够治愈，大大减少气胸再发几率！ 我科莫安胜教授自制切口保护套与标本取出器，并采用胸腔镜下非器械辅助肺大疱结扎的方式进行手术（不切除肺组织原位结扎的方式），避免使用昂贵的一次性耗材！以同样微创的方式为患者节省费用8000元以上！！！ 注意：青年瘦高男性，突发胸痛，可能是自发性气胸，记得拍个胸片或胸部CT！女性也有可能是！胸外科就诊！ 广西中医药大学第一附属医院?胸心血管外科（外七科）2019年12月27日
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刘宗志副主任医师 民航总医院 心胸外科 当肺内压力突然升高,致肺泡破裂,气体通过裂孔进入胸腔内,可造成自发性气胸;自发性气胸引起肺压缩时,可牵拉粘连带,致粘连带撕裂,粘连带中的小动脉破裂出血,便造成自发性血胸。 自发性血气胸一般无肺结核、肺气肿等基础病变,患病年龄以青少年多见.多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现,少数患者诱因不明显.一般来说,自发性血气胸患者多由于肺脏结构先天性发育缺陷,部分肺泡壁结构较为薄弱,形成肺大泡. 当急性失血时,患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适.因循环血量骤减,患者甚至可出现血压下降等低血容量休克症状,例如脸色苍白、出冷汗、脉搏细速.另外,中量以上的血胸可因胸腔内血液积存,压迫肺脏,使通气功能受到影响,造成呼吸功能障碍,同时胸膜腔内的大量出血,可压迫纵膈,使纵膈移位,造成血液回流受阻,加重循环功能障碍.如不及时抢救,可危及生命。 温馨提示：以上是关于血气胸是什么原因引起的，希望对大家有所帮助。2019年09月05日1610
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刘宗志副主任医师 民航总医院 心胸外科 导致自发性气胸发病的原因有啥?作为普通的自发性气胸患者朋友，对于此病的发病原因还是比较模糊的，要想知道知道自己的如何患病的，还需要我们患者朋友专业的医疗机构，把自己的病史给医生朋友讲清楚，让医生给你做相关的检查，这样才能大概的推断是如何得病的，下面我们就来分析一下原因吧!近年来自发性气胸在国内外均有逐年增高的趋势，并且原发性气胸高于继发性气胸。对于这种趋势，多数学者认为，随着抗生素治疗和结核病化学疗法广泛开展，结核和非结核肺部疾病的治愈率显著提高，而遗留的肺纤维化、钙化、增殖性病理变化也相应增多。气胸的发生多在代偿性肺气肿区，有时甚至发生在一侧毁损肺的对侧肺，而两肺上部病变往往因周围有广泛的胸膜粘连，反而不易发生，这可能是导致自发性气胸增多的主要原因之一。一、关于自发性气胸的病因目前普遍认为：1.小儿自发性气胸多为终末小支气管先天性囊肿破裂导致。2.年轻人自发性气胸多为胸膜下肺大疱破裂所致，胸膜下肺大疱的形成，可能与弹力纤维先天性发育不良，或某些非特异性炎症造成的瘢痕有关，而胸部常规X线检查常无明显病变。3.中老年人自发性气胸多以肺气肿肺大疱破裂所致，肺气肿引起的肺大疱常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等并发的阻塞性肺气肿，亦见于肺广泛纤维化并代偿性肺气肿患者。大疱的形成是肺泡过度充气，泡壁破裂融合而形成。二、气肿性大疱或局限性气肿性囊泡所致的自发性气胸机制曾有许多人进行过研究，结果为：1.气肿性囊泡壁通透性增强学说，对切除的肺囊泡标本进行组织学检查，发现大多数肺大疱边缘部有纤维组织细胞发生，它使胸膜的弹性减弱形成肺大疱。2.胸膜下方的弹性纤维弹性降低学说，因为弹性降低，在胸膜下方形成空泡，从而形成肺囊泡。综上所述，关于自发性气胸的形成，笔者认为其主要原因是由于肺脏的纤维化，而使肺泡壁弹性纤维降低，促使肺泡破裂，形成肺大疱或气肿性囊泡，在咳嗽、打喷嚏、吹气、屏气、用力提物、高声大笑、剧烈运动时使肺泡内压升高，最终导致大疱破裂，而形成自发性气胸。以上就是“导致自发性气胸发病的原因有啥”的说明，医生从两个方面给大家细细的进行了说明，还希望自发性气胸患者尽量避免这些病因，才能减少疾病的发作次数，才能让自己的身体看上去像正常的医院健康哦!2019年08月27日1333
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钟北龙副主任医师 中山大学附属第五医院 胸心外科 愉快的暑假接近尾声，珠海各个大学也准备迎来了一年级新生的入学报到。从高中生蜕变成为大学生，对于每位一年级新生和他们的家长来说，是一件多么兴奋的事情。但是，作为胸外科专业的小钟医生根据以往的经验，大学生新生入学体检时也会发现不少气胸的学生（单纯的少量气胸一般没有症状，常在体检时发现）。为了让珠海的大学新生，尤其是体检时发现气胸的新生有一个积极稳定的心态面对大学生活，小钟医生对气胸做一个详细的科普。那，体检发现气胸的学生该怎么办？让小钟医生带你全面了解一下胸外科的常见病及多发病-气胸。首先，小钟医生告诉你，什么叫气胸？气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。然后，气胸会有什么不舒服吗？小钟医生。气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。小量气胸可以无症状；中量及大量气胸以胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；约1/3患者可有干咳 ；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。气胸，是什么原因引起？小钟医生说，这就要了解气胸的分类。根据发病原因，气胸分为：原发性气胸、继发性气胸、外伤性（医源性或其他）气胸。原发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸，多见于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部。继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如肺结核、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺癌、尘肺等。外伤性气胸：由外伤、针刺治疗（中医针灸时会出现）等引起的气胸。根据临床分类，气胸分为：闭合性(单纯性)气胸，交通性（开放性）气胸，张力性（高压性）气胸小钟医生，气胸的诊断标准是什么？气胸需要跟什么其他疾病鉴别？诊断：气胸的诊断主要从患者的症状、体征及辅助检查判断。最主要的是从患者的胸片及胸部CT检查确诊。鉴别诊断：鉴别诊断主要与1.哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）： 该病主要表现为-呼吸困难、冷汗、烦躁，支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧，应考虑合并气胸；X线可鉴别诊断。 2.急性心肌梗塞：该病主要表现为-突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查 。3.肺血栓栓塞症：该病主要表现为-突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部CT血管造影，有诱发病因。 4.肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）：主要靠影像学鉴别。 5.消化系统及肺部疾病：溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及气促。那，小钟医生，气胸有什么治疗方法？一：保守治疗：适应征：小量闭合性气胸（<20%） 气胸发生后，24—48h内症状可能加重，7--10天内可吸收。 1.严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 2.吸氧。 3.基础疾病治疗。 4.密切监测病情变化。 5.防止发生呼吸衰竭。 二：抽气治疗（目前临床多不推荐）：如下图： 1：适应征：肺压缩＞20%或肺压缩＜20%肺功能差的闭合性气胸病人。 2：抽气部位：应在积气最多处。无胸膜粘连，在锁骨中线第2前肋间；腋前线第3前肋间；腋中线第3~4肋间。 3：方法：针简抽气法； 气量较多时，可每日或隔日抽气一次，<1000ml/次，直至气体大部分吸收，余下积气自行吸收。 三：水封瓶闭式引流正压排气 1：适应征：闭合气胸经抽气治疗效果不佳者； 原肺功能较差；交通性气胸；张力性气胸。 2：引流部位：同穿剌点。 注意：水封瓶闭式引流正压排气，放气速度不能 过快。否则可能引起急性肺水肿。四：外科治疗:胸腔镜微创手术 1.复发性气胸：手术切除肺大疱，甚至肺叶切除（肺叶切除少用）。 2.开放性气胸：切除破口周围粘连带，切割缝合器修复胸膜瘘 3.血气胸：切除粘连带，结扎出血灶，清除积血。 4.双侧气胸. 5.影像学有多发性肺大疱者。2019年08月23日2337
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霍承瑜副主任医师 民航总医院 心胸外科 气胸已经越来越年轻化了，它虽然不是什么大病，但是很多人却被它困扰，因为它反反复复，让患者逐渐失去信心。很多人要问，什么是气胸，顾名思义，就是是指胸腔里有气吗? 气胸是什么? 气胸就是胸膜腔里留有气体，造成了腔内积气。一般来说，胸膜腔里面的压力比大气压的要低, 它不但能让肺一直扩张，还能促进静脉血和淋巴液的回流。但是如果胸部受到创伤，从而影响了气管、胸壁、肺，空气就会通过受伤的地方进入到胸膜腔，当气体进入胸膜腔内，就变成了气胸。 气胸分为两种，一种是创伤性气胸，它是由于肺的破裂引发的。另一种是非创伤性气胸，自发性气胸常见于非创伤性气胸，由于肺形成了肺大疱，胸内压的改变，造成肺大疱的破裂，从而导致了自发性气胸。 什么因素可诱发气胸? 在我们平时的生活中提重物、举重、剧烈运动、大便太用力都易诱发气胸。而且剧烈的咳嗽还会引发肺泡内压力升高，如果本来肺部有缺陷的话就极易造成气胸。 什么人容易发生气胸? 有肺部疾病的人容易引发气胸如慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺结核等;又瘦又高的健康的男性也容易引发气胸;还有带有枪伤的、有过骨折的人;妊娠中的妇女、月经期的女性、新生儿也易发生气胸。 什么样的气胸容易复发? 少量的气胸可以通过休息、静态的调整休养，逐步的吸收。中等量以上的气胸，就需要穿刺引流或是胸腔闭式引流，将气体引出，让它慢慢的恢复。但部分的患者，因为肺内有肺大疱，肺大疱破裂之后形成的这类气胸，都很容易复发。 怎么做可以避免手术后气胸再次复发? 1、手术治疗之后，不代表气胸就不会发作了，所以就算做完手术，患者也不要进行剧烈、刺激的运动。为了防止气胸继续复发，我们要最大程度的保持良好的休息，不要长时间在运动，等身体好一些之后，再逐渐的适量运动，运动虽好，但是也一定要量力而为，不能逞强。如果一直不听劝，很有可能让气胸，反复发作。 2、情绪对病情也有着很大的影响，放宽心，情绪上管理好了，保持好的心情对于气胸的预防是很重要的，如果经常焦虑、不开心，气胸就很有可能会复发。 3、做完手术不要搬重物，大便也不能太用力，这些都可以再次引发气胸。 4、为了防止气胸再发作，要保持体内的营养均衡，不能不吃饭，这样对身体的恢复是没有任何好处的。 温馨提示：以上是关于气胸是什么，哪些因素容易引发气胸的介绍，希望对大家有所帮助。2019年07月30日1306
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