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2017年09月14日
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贺未主治医师 北医三院 胸外科 江西来北京创业的青年程序员小冯，瘦高帅气。一连数夜的忙碌之后，终于把程序调好。和几个老乡围坐在一起，他决定斗斗地主好好地放松一下。打牌不像写程序，除了技术，还需要运气，小冯现在就陷入了焦灼。如果在虚拟棋牌室就好了，可以用自己外挂的程序包，他思忖着。又一轮抓牌开始了，随着手里纸牌的增加，小冯不自觉加快了呼吸，瞳孔放大，手开始微微地颤抖，他自己仿佛都听到了“咚咚、咚咚”的心跳声----一手的好牌，翻身了。毫无悬念，牌友们基本没有喘息的机会，小冯一张接着一张，“炸弹”小冯高喊，随即甩出手里最后的四张牌，然后头向后仰哈哈狂笑起来。接下来的事情出乎了老乡们的意外，小冯继续后仰，蓬的一声，连椅子一起仰面翻到在地上，还蹬翻了牌桌。接着小冯就开始喘粗气，好像气不够用，手捂住了胸口，从牙缝里挤出两个字，“胸闷”。老乡们立刻打车把小冯往医院送。车窗外，看到“北医三院”几个字，小冯再也撑不住了，闭上了眼睛。平时身体像牛一样强壮的小冯到底怎么了？小冯的肺笑炸了，小冯的老乡说，按医学术语，小冯得了自发性气胸。一种严重时危及生命的急症。我们都骑过自行车，自行车的车胎分为内胎和外胎。我们的呼吸系统就像自行车胎，肺就是内胎，吸气时内胎充气，呼气时内胎缩小，里面的气体经口呼出。外面摸得着硬质胸廓好比外胎，内、外胎间有间隙，就是医学上讲的胸膜腔。像自行车胎正常时内胎外胎贴在一起一样，肺和胸廓也是贴在一起的，胸膜腔仅有很少量的液体。气胸就是胸膜腔进气了，小冯这种情况就是肺破了，好比内胎破了，气漏到内外胎之间。就像前面说的，一般来说，我们吸气时气进到肺里，呼气时气再从肺嘴里出去。小冯这种情况，气吸到肺里，气却又从肺上的破口到了胸腔里，然后就积在那里。吸气越多，胸腔里积的气就越多，外胎是硬的，所以最后气体把胸腔的位置都占了，肺就没有地方膨胀了，也就吸不进去气了。正常人都是左、右两个肺工作，一侧的肺不能进气了，只剩下一个肺工作，自然会出问题。肺为什么会自己破呢？也就是为什么会有自发性气胸呢？医学研究发现，大部分原因，和患者体型瘦高有关。也就是年轻人，青春期时，身高增加明显，肺尖部被拉薄，容易形成肺大疱。就像皮肤烫伤了起的水泡容易被蹭破一样，肺大疱也比正常的肺组织容易破裂。只不过，水泡破了漏水，肺大疱破了漏气，漏到了胸腔里。一般当肺突然被充气时，也就是突然深呼吸时可能会出现肺大疱破裂。比如咳嗽、大笑、跑步、游泳等，都是气胸诱发的原因。当然有不少病人是躺枪的。他们可能并没有明显的诱因，或许体型也不瘦高，就发生了自发性气胸。治疗上来讲，首先要把胸腔的气体及时引流出来，解除对肺的压迫，让病人恢复正常的呼吸。接着，这其中一部分病人肺的破口是可以自己长好的，就像皮肤破了会自己长好一样，气胸就算恢复了。另一部分病人则需要手术，需要切除肺大疱，修补漏气。现在外科采用的手术方法，都是胸腔镜微创的方法。好比以前警察抓罪犯都是破门而入，才能看到里面的情况。现在都通过门缝，塞个摄像头就能了解屋内的情况。胸腔镜就是打个孔，塞个摄像头，取代了以前开大口的方法。除了生命危险，自发性气胸的另一个问题就是会复发，而胸腔镜手术是降低复发率的重要方法。回到刚才的故事，因为呼吸衰竭，小冯被送到了抢救室。胸外科大夫为他做了胸腔闭式引流。随着胸膜腔里气体的引出，小冯的肺有了膨胀的空间，不到一个小时，随着呼吸功能的恢复，小冯清醒了过来。由于小冯的肺大疱破口不能自己长好，我们给小冯做了胸腔镜气胸手术，小冯恢复良好。半年后我们随访小冯，身为码农的他工作依旧繁忙，依然爱斗地主，但少有空闲时间。虽然打牌曾经出了状况，他却依然喜欢实实在在的和朋友们坐在一起，这种欢乐是虚拟棋牌室所不能替代的，而且这次肺不会被笑炸了。本文系贺未医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月06日5399
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何飞主任医师 杭州市红十字会医院 呼吸内科 小李是个20多岁的小伙子，身体偏瘦，平时喜爱体育锻炼，前几天在做俯卧撑的时候突感一阵胸痛，呼吸也开始困难起来，故来我院就诊，拍张胸片着实让小李吓一跳，他的右肺“破”了，在医学上我们称之为“气胸”，住院后经吸氧、胸腔抽气治疗后好转出院。 那气胸是怎么形成的呢？ 肺是胸腔内一对称性的组织，其负责吸入氧气及排出二氧化碳。在肺组织与胸腔间存在一极小的空隙，称为胸膜腔，气胸的患者肺上长出了一个或多个小气泡，这些气泡在外力的作用下爆破了，肺部的空气就“逃跑”到胸膜腔内，反过来挤压肺部，导致患者呼吸困难。气体进入胸膜腔的途径有两种，一是因外伤等原因导致胸膜腔与外界相通。二是肺组织本身的原因，致气体由肺组织进入胸膜腔。而一般最常见原因是肺大泡的破裂。 为什么做俯卧撑能引起气胸呢？ 做俯卧撑的时候，会用力屏气，这会导致肺内压增加，使肺大泡破裂而出现气胸。调查发现，大约50％的气胸病人在发生气胸前有用力屏气、排便或打喷嚏等动作，所以用力屏气是被列为自发性气胸的第一大诱因，其次才是剧烈咳嗽和呼吸道感染。对气胸患者来说，举重、拔河、速跑、跳舞、打拳等一切有力量爆发性动作的运动，都属禁忌。 出院后，我们嘱咐小李做到以下几点，以预防气胸再发： 1、出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）内避免较剧烈和大量的活动如上肢牵拉动作，廓胸运动等。 2、避免用力和屏气动作，保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。 3、戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗。还要锻炼身体，增加呼吸系统肌肉强度。 4、防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 5、如有原发疾病，如肺大泡，结核空洞等及时处理，防止并发气胸或再发。 6、如反复发生气胸，建议您行外科手术（胸腔镜，开胸）治疗。 7、中药调理，如长期口服玉屏风散，加强体质。2010年10月17日22303
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魏金星主治医师 河南省胸科医院 胸外科 自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理表现。它的发生常由于弥漫性阻塞性肺气肿、肺大疱破裂、近脏层胸膜的空洞穿破等引起。这些情况容易发生气胸：1烈咳嗽，腹压增高；2吸道感染引起局部气管半阻塞状态，气体只能进入远端肺泡，而排出不畅，使受阻远端肺泡内压升高；3喘持续状态；4械通气，气管内持续正压，超过病变肺泡所能承受的压力极限；5些体力活动时突然用力，突然改变体位，打哈欠等。少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。肺大疱大多分为两类：胸膜下微小肺大疱，直径小于1 cm，常为多发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸，在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故称为“特发性气胸”；肺实质肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。老年患者的自发性气胸也叫“继发性气胸”，多是因为长期的肺部疾患，如慢性支气管炎症、肺气肿、肺结核、肺广泛纤维化等，使肺泡壁弹性下降，从而导致肺泡扩张，产生肺大疱，然后在患者咳嗽或者其他条件下，肺大疱破裂，而发生气胸。自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短，可有咳嗽，症状的严重程度与气胸的多少（即气体压迫肺组织的程度）及与有无伴发的疾病有关，例如患有严重肺气肿的患者，呼吸功能也很差，即使较小范围的气胸，也可有明显的症状，需要积极的处理。自发性气胸的最重要的检查手段是X线正、侧位胸片，可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病。自发性气胸的处理原则依据气胸程度，伴发疾病和是否复发等而定。一般说来，对<30%的气胸，可进行针吸或细导管抽吸，而超过此程度者或伴有阻塞性肺气肿、哮喘等疾病者，应行胸腔闭式引流术。但是，有的患者经上述处理后气胸并不缓解，或缓解后复发。对于此类患者就行手术治疗，根除后患。传统的开胸手术行壁层胸膜剥脱术也因损伤大、不易为患者接受。电视胸腔镜手术越来越受到好评，只需在胸壁上切2-3个1.5-2cm的小切口，即可完成开胸手术同样的操作，由于切口很小，位置在腋下，不影响美观，是国际上治疗自发性气胸的首选方法。2010年08月15日6107
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臧琦主任医师 山东省千佛山医院 胸外科 自发性气胸是临床上常见的急性胸外科疾病，可见于各个年龄段的患者，年轻患者多为瘦高体形。临床上患者多表现为突发性的胸痛和呼吸困难，多在劳累、紧张和剧烈活动时发生。发生自发性气胸的原因：年轻患者多为肺大疱破裂所致，年龄较大的患者多患有疱性肺气肿，也是肺大疱破裂所致。其他少见原因有肺结核、肺癌、肺脓肿等造成肺破裂所致。 自发性气胸的诊断需要由症状、体征和X线胸片来确定。 一旦确定了自发性气胸的诊断，如肺压缩小于20%，可住院观察，应用抗生素预防感染，等肺完全复张后即可。如肺压缩超过20%，需要立即放置胸腔闭式引流管，将胸腔内气体引出，使肺复张，期间需应用抗生素预防感染。 肺完全复张后需行胸部CT检查，以了解自发性气胸发生的原因。如为肺大疱破裂所致，需要立即手术治疗，否则会复发。如胸部CT检查未发现肺部病变，暂不需要手术，但以后患者仍有复发的可能，如患者连续三次出现气胸的情况，此时需手术治疗。目前手术多采用电视胸腔镜下肺大疱切除术，此术式创伤小、恢复快、安全美观，深受年轻患者的青睐。我科自2001年开展此项手术以来，治愈数百例患者，未出现任何后遗症。2010年06月16日10757
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秦建军主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 自发性气胸容易复发吗？自发性气胸容易复发。据统计，自发性气胸2年内复发的可能性为30－50％，”。第一次发作经保守治疗好转后，复发率为45%；第二次发作仍行保守治疗好转后，复发率上升至75%；如果发生了第三次，则100％发作第四次。 自发性气胸发作都有诱因吗？自发性气胸并没有特定的诱发因素：自发性气胸发作时，80％以上的患者，都正处于休息或日常生活状态，只有约9％的患者是处于运动状态。自发性气胸与肺大泡的首选治疗方法是什么？治疗自发性气胸的传统方法有 ：胸腔穿刺以及胸腔闭式引流，但这两种方法的原理都只是促进胸腔内气体的排出、起到缓解症状的效果，没有解决气胸的发病原因——肺大泡，所以并不能降低气胸复发的几率。胸腔镜下肺大泡缝扎或切除是治疗自发性气胸首选方法。胸腔镜治疗的优点：1，创伤小，痛苦轻，切口共3个，位于腋下，每个切口仅2公分（如右图所示），疤痕小；2，手术后恢复快，一般 术后第2天能够下地活动，术后3-4天即可拔管；3，疗效确切，术后气胸复发的可能性小。2009年12月30日7706
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