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张冬主治医师 北京积水潭医院 胸外科 自发性气胸的形成 自发性气胸是由于肺或胸膜病变，造成脏层胸膜破裂，引起空气进入胸膜腔，形成气胸。气胸产生后，胸膜腔内压力增加(正常时胸膜腔内为负压)，使肺不能膨胀，肺压向肺门，甚至使气管、心脏等发生移位，被推向对侧胸腔。 引起气胸的原因 慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、尘肺、广泛肺纤维化、肺大泡破裂等。肺癌、肺结核空洞、肺脓肿亦可引起气胸。就老年人而言，原发病为慢性阻塞性肺气肿的占多数，发病诱因多为感染、剧烈咳嗽和哮喘。 怎样判断发生了气胸 胸痛 大部分患者有不同程度的胸痛，这是由于胸膜粘连牵拉、撕裂引起的。胸痛可突然发生，呈刺痛或胀痛，咳嗽及深吸气时疼痛加剧。但由于老年人感觉迟钝，胸痛的表现往往不如年轻人明显。因此，容易造成早期诊断的延误。 呼吸困难 常与胸痛同时发生，年轻人肺压缩小于20%，呼吸困难可不明显。但因老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，虽然肺压缩仅为10%，亦可出现明显的呼吸困难。如为高压性气胸，患者可呈进行性呼吸困难，甚至休克、呼吸衰竭等。 咳嗽 多为干咳，为胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支气管胸膜瘘，则咳嗽加重，咳脓性痰。 休克 高压性气胸如未得到及时救治，患者可发生休克，这时患者除有呼吸困难外，还有紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、意识不清、四肢厥冷、脉搏减弱、血压下降甚至死亡。 老年人自发性气胸的体征，易被原发疾病掩盖(如慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿)，造成诊断延误。此时，X线检查可帮助确诊，并可了解肺压缩的程度，同时注意气管偏移的情况，常有有益的提示。 [诊断要点] 一、症状：取决于发生的快慢，肺萎缩程度和肺部原有的病变。患者常有咳嗽，提重，剧烈运动等诱因，典型症状是突然发病，患侧剧烈胸痛，继之出现呼吸困难和刺激性干咳，少数患者发病缓慢，无明显症状。张力性气胸患者呼吸困难显著，紫绀严重者可出现休克，昏迷。 二、体征：小量气胸时体征不明显。气胸在30%以上，患者胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，语颤和呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸时;可在左心缘处听到与心脏同步的劈拍声，称Hamman征,病人左侧位吸气时最清楚。大量气胸可使心脏、气管向健侧移位，有水气胸时可闻及胸内振水声。 三、X线检查：气胸患部透亮度增加，无肺纹;肺向肺门处萎陷，当肺萎缩程度不一时也呈分叶状。有时可见胸膜表面条状或带状粘连，肺CT清楚可见肺压缩的情况。 四、人工气胸器检查：能进一步证实气胸，通过检测胸内压力，明确气胸类型。临床分三型。 1.闭合型气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸 五、胸腔镜检:可使95%的自发性气胸明确病因。 自发性气胸如何治疗 一、气胸的治疗 1.排气的适应证选择：闭合性气胸肺压缩30%时，需排气。 2.排气方法 (1)紧急简易排气法：病情危重无专用设备情况下，可用50—100毫升注射器;在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4—5肋间穿刺排气。亦可用一根粗注射针，尾部扎一橡皮指套在其末端剪一裂缝起活瓣作用，插入胸腔排气。 (2)闭式引流排气法。 (3)负压吸引连续排气法。 3.复发性气胸：除上述处理外，一般采用外科处理，对年龄大，心肺功能差的患者主张采用胸膜融合术;可做经胸腔镜胸膜固定，使两层胸膜粘连，减少复发。 4.慢性气胸：一般主张外科治疗。 二、并发症治疗 1.液气胸(血气胸、脓气胸)：宜尽早抽完积液或作低位闭式引流，肺复张后出血多能停止。如继续出血不止，除应适当输血外，需给予抗感染治疗。 2.皮下气肿：一般在胸腔内减压后可自行吸收。如皮下气肿过重，可将积气用手推挤至一处，用注射器经皮穿刺抽出。 3.纵隔气肿：产生压迫症状时，除胸腔排气外，必要时采用胸骨上窝穿刺或切口排气。 三、对症治疗：适当卧床休息，必要时半卧位;并给高浓度氧吸人，减轻咳嗽，防止便秘等。 四、治疗原发病：对破裂的肺小气肿泡或肺大泡，提倡用胸腔镜作裂合闭合，部分胸膜切除术或楔形肺切除术。2021年09月19日
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 病房里住着一个65岁的老汉，常年抽烟，年轻时患过肺结核，咳嗽咳痰伴有气喘好多年，老早诊断了慢性阻塞性肺病，这个毛病的特点一个是阻塞，气管从来没有通畅过，呼气和吸气都很困难，阻力很大，另外一个特点就是肺部很多大的泡泡，这些泡泡里面都是压力很高的气体，泡泡的壁很薄，很容易破裂，像“炸”掉，里面的气漏出到胸腔内形成气胸，老汉过去一年肺“炸”了六次。红箭头围起来的是巨大的肺大泡，内里还有结核钙化灶老人有个好老伴，这么多年都靠老伴照顾，他生命才得以延续，可这一次出了新情况，除了肺不好，这次还查出来心脏不好，一进来心电图就发现了“快房颤”，顾名思义就是心脏的心房快速的颤动，带动心脏的主要功能部位——心室也快速的跳动，快到一定程度的时候就会出现血液流速下降的情况，有人纳闷心跳快，为什么血液流动速度反而下降呢？这是因为心脏跳得快了来不及把肺静脉的血“吸”进来就开始收缩了，所以每次跳动泵出去的血量反而下降了。这一次住进来，我们好好地帮他全身评估了一下，甚至提出了肺移植的治疗方案，家属也同意并进行了评估，准备出院回家等肺源，就在出院前一天，患者下床上厕所，还没从马桶上站起来就开始严重的呼吸困难加上心慌，护士帮他扶到座椅上，把心电监护接上，心电图跳动得像是一条颤抖的线，心率的数字也是上下跳动不止，一会130次/分钟，一会跳到201次/分钟，赶紧拍个床旁片子，发现右肺再次“炸”开，形成了一个明显的气胸线，这个线是漏出来的气压迫肺形成的肺的边缘。红箭头指出来的是右肺气胸线气胸是一个急症，必须马上处理，何况这个病人还是老病人，肺已经很差，简直是破破烂烂，患者肺功能本来就不好，这会又有一部分肺被压缩了，肺功能进一步下降，而心脏也狂跳不止，两个脏器同时加重，病人症状是相当的紧急啊，马上开始抢救，立即进行胸腔穿刺插引流管（末端做成一个圈圈，像是猪尾巴，所以又被称为“猪尾巴管”）抽气，刚插进去就帮他用针筒抽了200ml的气出来，患者症状很快好转。红箭头圈出来的是猪尾巴管的末端抽完气紧接着给他连上了引流瓶，这个引流瓶是一个负压吸引瓶，气可以往外出，不能往里进，所以形成一个持续抽吸的过程，接上后很快把患者胸腔里的气给抽完了，肺部重新张开，这时候患者的心房颤动竟然也自动转为窦性心律（正常心率）。患者之所以形成这样的肺，主要和他年轻时抽很多烟以及患过结核有关，所以抽烟年纪大了不但害自己，还得连累家人照顾，为了给他治病，一家子除了他干不了活，他老伴也不能工作赚钱，孩子婚房都还买不起，实在是可怜。2021年08月28日595
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张志功副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 张力气胸呢，怎么说，我们的这个气胸压缩肺啊，它有三种方式，一种是叫做闭合性气胸就是这个气体进入了胸膜腔之后部不再继续增加，这个时候呢，所以就压缩到一定程度，比如说压缩到40%就保持这个样子啊，这个时候患者呢，他不会出现明显的这个窒息啊，或者这种呼吸困难的问题啊，但是如果这个压力继续增大，就这个气体进入胸膜腔之后，他没办法再排出去了，这个时候压缩肺会越来越严重啊，被最后被完全压缩到只剩5%-95%的废旧全部被压缩掉了，这个时候患者会出现一系列的这种比如说精神高度紧张啊，因为他有呼吸困难，就会出现窒息的感觉，烦躁不安啊，或者出汗啊，然后甚至会出现严重的这个休克的症状啊，皮肤湿冷啊，这些症状都会啊。2021年06月13日808
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 小儿气胸，多继发于感染，肺大疱，哮喘，外伤及肿瘤等原因。可以分为闭合性，开放性，张力性气胸。症状多为突然气促，憋气，胸痛，偶有刺激干咳，痰少。 X线检查可明确诊断。 闭合性气胸，肺压缩比例小于20%（气体面积约1/6），无临床症状，可吸氧观察，多自然恢复。如肺压缩比例大于20%，有明显临床症状，需外科干预治疗。 小量气胸（气体30%）首选穿刺，气胸穿刺点：锁骨中线第2-3肋间，或腋前线4-5肋间。 中等量气胸（气体50%）胸腔闭式引流。 气胸手术指征： 1持续漏气5-7天，且肺无法复张。 2双侧气胸。 3自发性血胸。 4CT显示肺尖或边缘有肺大泡。 5开放性气胸。 6同侧复发性气胸。2020年11月26日1274
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠状动脉综合征 急性心肌梗死的胸痛强度轻重不一，从无症状或轻微症状到心脏性猝死或严重血流动力学障碍均可出现。 原有心绞痛患者疼痛部位和性质类似心绞痛，但多无明显诱因，程度较重且持续时间长，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。 部分患者疼痛位于上腹部被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等消化系统急腹症，部分患者疼痛放射至下颌、背部被误认为骨关节痛。NSTE-ACS的心电图表现为至少2个相邻导联ST段压低>0.1mV或者T波改变，并呈动态变化。 STEMI典型心电图表现为相关导联ST段弓背向上抬高，新发的左束支传导阻滞也提示STEMI； cTnI或cTnT峰值超过正常对照值的99百分位可考虑心梗诊断； 肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌坏死也有较好的特异性，可用于判断再发心肌梗死。 具备临床症状（持续性胸痛大于30分钟）、心电图（有ST-T的动态变化）、血清生化标记物测定（心肌酶升高）3个特征中的2个即可诊断急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦确立诊断，应按指南规范及时治疗，早期再灌注治疗是改善预后的关键措施。 02.主动脉夹层 临床表现为突发心前区、背部或腰部剧烈撕刀割样、裂样疼痛是最常见且特征性的症状，性质剧烈难以忍受，可伴烦躁大汗恶心呕吐及濒死感。 疼痛部位多位于胸骨区，可向肩胛区及后背扩展。疼痛持续时间长，阿片类药物效果不佳。可伴有分支动脉急性闭塞表现，脑、心肌、肠、肾脏以及脊髓均可累及。 超声心动图可发现主动脉根部扩张夹层处主动脉壁假腔形成，是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞。 主动脉 CTA可显示主动脉腔内膜片、假腔及主动脉内膜和中层之间夹层等征象，明确急性主动脉夹层的分型及受累范围。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，大面积肺栓塞出现胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症，甚至晕厥。 主要体征为肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充、盈肝大、下肢水肿等。心电图有 SⅠQⅢTⅢ改变，胸导R波过渡区左移和右胸导联T波倒置。 超声心动图为肺动脉高压、右心扩大和右心负荷过重的表现。肺动脉CTA对较大分支肺动脉栓塞诊断价值较大。 04.气胸 临床表现为突发剧烈的胸痛、呼吸困难，胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，类似急性心肌梗死或急腹症。 左侧气胸会出现心电图异常Q波，酷似急性心肌梗死，但气胸引流后心电图恢复正常。 查体有气胸侧胸廓运动减弱，纵隔移位，叩诊鼓音，语颤减弱或消失，呼吸音消失。胸部X线示肺外周部分空气，无肺纹理可确诊。 『非致命性心源性胸痛』 05.稳定性心绞痛 符合缺血性心绞痛特点，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死的恐惧感，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。 典型的心绞痛常在相似的条件下发生。1-3个月内心绞痛发作的频率、持续时间，诱发胸痛的劳力程度及含服硝酸酯类后症状缓解的时间保持稳定。 心绞痛发作时可出现暂时性ST段移位，常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复，有时出现T波倒置。 静息心电图ST段压低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，发作时可变为无压低或直立的所谓“假性正常化”，也支持心肌缺血的诊断。 06.变异性心绞痛 多在静息时发生，无体力劳动或情绪激动等诱因，集中在午夜至上午8点之间。 发病基础为冠脉痉挛，吸烟是最重要诱发因素。经典发作时心电图表现为ST段抬高，而不是一般心绞痛发作时的ST段压低。非完全闭塞性痉挛表现为ST段压低或T波改变。 动态ECG发现，多为无症状性，严重持续痉挛可导致急性心肌梗死，恶性心律失常甚至猝死。 07.X综合征 患者具有心绞痛或类似心绞痛的胸痛，平板运动时出现ST段下移而冠状动脉造影无异常发现。 目前发病机制尚不清楚可能与微血管灌注功能障碍、交感迷走神经平衡失调以及患者痛阈降低有关。 绝经前期女性多见，心电图可以正常，也可以有非特异性ST-T改变。 08.急性心包炎 胸骨后心前区疼痛为急性心包炎的特征，疼痛性质尖锐与呼吸运动相关，常因深呼吸、咳嗽、变换体位加剧，可放射到颈部、左肩、左臂也可达上腹部。 心包摩擦音在胸骨左缘第三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚，持续时间不等。 急性心包炎的心电图除aVR和V1外所有导联ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1导联ST段压低。 这些改变可于数小时至数日后恢复正常，随着ST段回到基线，T波逐渐低平倒置，数周至数月后恢复正常，也可长期存在。 09.病毒性心肌炎 发病前1-3周有病毒感染前驱症状，随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。 检查多有心律失常，心音低钝，第三、第四心音奔马律，心衰患者可有颈静脉怒张、肺部湿罗音、肝大等体征。 心电图变化可有房早室早、传导阻滞及非特异性ST段抬高，T波倒置及QT间期延长等。心肌酶升高持续时间较长，心脏核磁有钆延迟增强心肌片状强化特征性改变。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常见症状是劳力性呼吸困难和乏力，1/3可有劳力性胸痛，似心绞痛，但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖传播，可伴有收缩期震颤。 心电图变化多变，主要表现为QRS波左室高电压、ST段压低和T波导致、异常Q波，多见于I、aVL、V4-V6导联。 超声心动图检查心室间隔厚度＞15mm或与后壁厚度之比≥1.3需考虑诊断。伴有流出道梗阻的病例可见心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位。 11.应激性心肌病 是指由于各种应激因素诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍，表现为左心室功能不全，影像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。 临床表现有剧烈胸痛，心电图酷似急性心肌梗死的改变，可伴有心肌生物酶学标志物的升高，但冠状动脉造影多数正常。 12.二尖瓣脱垂 此种胸痛特征是：反复非典型性胸痛伴二尖瓣反流性杂音或喀喇音，常伴有胸前区不适、胸闷、心悸、心电图示特异性T波异常，心脏超声可确诊。 13.主动脉瓣重度狭窄 典型表现三联征：心绞痛、晕厥和心力衰竭。主动脉瓣听诊区递增-递减型收缩期杂音。超声心动图主动脉瓣口面积小于1cm2可以确定诊断。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎与胸膜痛 年轻人居多，发病急，胸痛多伴有发热或与呼吸相关，胸痛多刺痛，偶可听到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔积液伴或不伴小片的肺渗出影。 15①肺部炎症 有受凉感染史，胸痛伴发热、寒战、咳嗽、深呼吸时加剧，肺部听诊有支气管呼吸音及罗音，自细胞增多，胸片可见片状致密影，即可确诊。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中带血或咯血为首发症状，原发灶或肿物侵犯胸壁胸膜时亦可出现胸痛症状，可表现为隐痛、钝痛，随呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱时疼痛持续而明显，且与呼吸咳嗽无关。 17.纵隔气肿 胸骨后剧烈锐痛，向肩部放射，伴有呼吸困难，发绀，颈、前胸甚至面部皮下气肿，有捻发感，X线检查示纵隔增宽，本病常为食管穿孔所致。 18.消化系统疾病 食管炎症、痉挛、功能失调和胃食管反流胸痛的特征表现为疼痛为烧灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位缓解，吞咽可诱发，并且常在一次短暂剧痛后可持续几个小时。食管癌为进行性吞咽困难伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可发生放射痛或持续性、穿透性胸背部疼痛。急性胆囊炎为发热、黄疸，Murphy征阳性。急性胰腺炎为中上腹剧烈疼痛，淀粉酶显著升高。 19.神经疾病胸痛 见于颈、胸椎骨质增生，椎间盘变性后凸，及胸脊髓外肿瘤压迫神经根．呈烧灼样、闪电样胸痛，放射至肩及手部，活动颈肩部深吸气或打喷嚏及久卧加重，不典型病患者口含硝酸甘油可缓解。 20.带状疱疹 呈浅表性烧灼痛，亦可有深部位剧痛，出疹前难以诊断，但若胸痛局限于单侧，不超过中线，受损皮肤有节段性感觉减退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化脓性肋软骨炎(Tietze综合征)、肌痉挛及纤维质炎、肋间肌劳损、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特点是局限、持续、部位确切，随呼吸及身体活动加重，局部可有压痛点。 22.精神性胸痛 多有焦虑性、情感性疾病或躯体性精神病，胸痛表现多样，性质易变，短暂或持续，常诉心尖部疼痛，并用手指指示具体部位，自感呼吸困难，呈叹气样，但必须排除器质性疾病后方可确诊。2020年08月05日2205
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 胸闷、气短、呼吸困难，以及心慌的原因有很多，最常见的有以下几种： 1.呼吸系统疾病：临床中因为气道阻塞性疾病，比如哮喘、慢阻肺，以及其它原因所引起的气道狭窄的疾病都会引起这些症状。如肺炎是一种或者两种肺部的感染，患有肺炎时，肺部的小气囊会发炎，小气囊中会充满脓液或者液体，肺炎的症状可以从轻微到严重，取决于患者的感染程度，严重的肺炎患者不仅会出现胸闷，还会伴随胸痛、咳嗽、呼吸急促。第五、心脏方面相关疾病。 2.心脏疾病：年轻人出现胸闷，气短，呼吸困难，心慌，首先要排除器质性疾病，比如先天性心脏病，风湿性心脏病，扩张性心肌病，心肌炎等引起的心功能不全 3.胃食管疾病：如胃食管反流病当患有胃食管反流病时，患者会出现胸部的紧张感，表现为吞咽困难、喉咙有肿块及呼吸短促的情况。有时腹部比如胆囊炎所引起的放射性症状，也会引起类似的表现。 4.胸腔疾病：如肌肉拉伤，特别是肋间肌的拉伤会引起胸闷的症状，肌肉拉伤通常发生在剧烈活动中，如扭曲身体。气胸也可以出现这种症状。 5.焦虑状态或植物神经功能紊乱：情绪的过度焦虑，是一种常见的病症，过度焦虑时就会出现呼吸困难。没有任何器质性疾病，精神压力大，焦虑，休息不好，植物神经功能紊乱也可以出现胸闷，气短，呼吸困难，心慌等症状。 此外，甲状腺功能亢进、严重贫血等也可以出现这种症状。 重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2020年04月24日6125
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唐和孝副主任医师 武汉大学中南医院 胸外科 什么是气胸？在肺和胸腔之间有一个间隙，称为胸膜腔。正常情况下，胸膜腔内是没有气体的。但当胸壁或肺部破了一个洞时，气体就跑到胸膜腔里面去了，使胸膜腔里压力骤增，把肺给压成了一团这就叫做气胸。二、哪些原因会导致气胸？1.自发性气胸：没有基础疾病，病因不清楚，往往跟先天性胸膜下肺大疱有一定的关系，常见于瘦长体型的青壮年男性；2.继发性气胸：在一些肺部或支气管疾病（如慢性支气管炎、哮喘或尘肺等）基础上出现的气胸；3.外伤性气胸：和外伤相关，在外伤以后出现的气胸。三、气胸的常见表现有哪些？与深呼吸相关的胸痛、呼吸困难、干咳等，有些人会感到吸气吸不到底。严重的患者可出现口唇发紫、心慌、大汗淋漓以及血压低，甚至休克。四、如何治疗气胸？1.保守治疗:适用于稳定型的小量气胸（肺萎陷在20%以下），以及首次发生的症状较轻的闭合性气胸。这类患者可无明显症状，或仅有轻微胸闷、疼痛等不适。2. 外科治疗穿刺抽气：首次发生的单纯性气胸，可选择穿刺抽气。胸腔闭式引流：病情复杂的气胸，可选择胸腔闭式引流引流。外科手术：胸腔闭式引流效果不好，或者反复发作的气胸，可以选择手术治疗，常用的方法有胸膜粘连，或者肺大疱切除等2020年04月02日1323
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钟北龙副主任医师 中山大学附属第五医院 胸心外科 愉快的暑假接近尾声，珠海各个大学也准备迎来了一年级新生的入学报到。从高中生蜕变成为大学生，对于每位一年级新生和他们的家长来说，是一件多么兴奋的事情。但是，作为胸外科专业的小钟医生根据以往的经验，大学生新生入学体检时也会发现不少气胸的学生（单纯的少量气胸一般没有症状，常在体检时发现）。为了让珠海的大学新生，尤其是体检时发现气胸的新生有一个积极稳定的心态面对大学生活，小钟医生对气胸做一个详细的科普。那，体检发现气胸的学生该怎么办？让小钟医生带你全面了解一下胸外科的常见病及多发病-气胸。首先，小钟医生告诉你，什么叫气胸？气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。然后，气胸会有什么不舒服吗？小钟医生。气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。小量气胸可以无症状；中量及大量气胸以胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；约1/3患者可有干咳 ；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。气胸，是什么原因引起？小钟医生说，这就要了解气胸的分类。根据发病原因，气胸分为：原发性气胸、继发性气胸、外伤性（医源性或其他）气胸。原发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸，多见于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部。继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如肺结核、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺癌、尘肺等。外伤性气胸：由外伤、针刺治疗（中医针灸时会出现）等引起的气胸。根据临床分类，气胸分为：闭合性(单纯性)气胸，交通性（开放性）气胸，张力性（高压性）气胸小钟医生，气胸的诊断标准是什么？气胸需要跟什么其他疾病鉴别？诊断：气胸的诊断主要从患者的症状、体征及辅助检查判断。最主要的是从患者的胸片及胸部CT检查确诊。鉴别诊断：鉴别诊断主要与1.哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）： 该病主要表现为-呼吸困难、冷汗、烦躁，支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧，应考虑合并气胸；X线可鉴别诊断。 2.急性心肌梗塞：该病主要表现为-突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查 。3.肺血栓栓塞症：该病主要表现为-突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部CT血管造影，有诱发病因。 4.肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）：主要靠影像学鉴别。 5.消化系统及肺部疾病：溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及气促。那，小钟医生，气胸有什么治疗方法？一：保守治疗：适应征：小量闭合性气胸（<20%） 气胸发生后，24—48h内症状可能加重，7--10天内可吸收。 1.严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 2.吸氧。 3.基础疾病治疗。 4.密切监测病情变化。 5.防止发生呼吸衰竭。 二：抽气治疗（目前临床多不推荐）：如下图： 1：适应征：肺压缩＞20%或肺压缩＜20%肺功能差的闭合性气胸病人。 2：抽气部位：应在积气最多处。无胸膜粘连，在锁骨中线第2前肋间；腋前线第3前肋间；腋中线第3~4肋间。 3：方法：针简抽气法； 气量较多时，可每日或隔日抽气一次，<1000ml/次，直至气体大部分吸收，余下积气自行吸收。 三：水封瓶闭式引流正压排气 1：适应征：闭合气胸经抽气治疗效果不佳者； 原肺功能较差；交通性气胸；张力性气胸。 2：引流部位：同穿剌点。 注意：水封瓶闭式引流正压排气，放气速度不能 过快。否则可能引起急性肺水肿。四：外科治疗:胸腔镜微创手术 1.复发性气胸：手术切除肺大疱，甚至肺叶切除（肺叶切除少用）。 2.开放性气胸：切除破口周围粘连带，切割缝合器修复胸膜瘘 3.血气胸：切除粘连带，结扎出血灶，清除积血。 4.双侧气胸. 5.影像学有多发性肺大疱者。2019年08月23日2335
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