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刘文艺主治医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 •我得了什么样的食管癌?•癌症是否扩散到了其他的地方?•我有哪些治疗选择?•治疗将持续多久?是否有副作用?我的治疗将在哪里进行?•我能降低食管癌进展或复发的风险吗?•如果癌症复发或转移,我该怎么办?莫惊慌,解答您的问题,助您强力抗癌,为生命点亮希望的火光。 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,可以发生在食管的任何部位。一般而言,男性比女性患病率高。食管癌是全世界第六大癌症死亡原因。我国是食管癌高发地区,不同省市的发病率不同。在某些地区,食管癌的发病率较高可能是由于吸烟、饮酒、特殊的饮食习惯所致。 •我得了什么样的食管癌?食管癌是根据癌细胞类型来分类的,明确的病理类型有助于确定您的治疗方案。食管癌的病理类型包括:•鳞状细胞癌。鳞状细胞是排列在食管表面的扁平薄细胞,鳞状细胞癌即起始于鳞状细胞,最常发生在食管的胸中段和胸上段。鳞状细胞癌是世界上最常见的食管癌,我国的食管癌病理类型以鳞状细胞癌为主。•腺癌。腺癌发生于食管粘液分泌腺的细胞,最常发生在食管胸下段。腺癌是欧美国家最常见的食管癌病理类型,主要好发于白人男性。•其他稀有类型。一些罕见的食管癌包括小细胞癌、肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤和绒毛膜癌。 •癌症是否扩散到了其他的地方?当确诊为食管癌时,您需要进一步进行检查评估全身状态,相应的血生化检查、颈胸腹部CT、颅脑MR、全身骨扫描、必要时行全身PET-CT检查及复查胃镜、支气管镜等以进行临床分期(cTNM分期)全面了解病情严重程度。您需要配合医生进行相应的评估检查工作。 •我有哪些治疗选择?食管癌的治疗方法包括外科手术、化疗、放疗、内镜治疗、靶向药物治疗及免疫疗法等。具体治疗措施取决于食管癌病理类型、临床分期、您的整体健康状况以及个人意愿。 外科手术治疗外科手术切除是治疗食管癌的首选方法,手术技术主要包括传统开放手术和腔镜微创手术。具体手术方式有:(1)左胸入路食管癌根治术(Sweet术式);(2)经右胸和上腹正中切口入路食管癌根治术(Ivor-lewis术式);(3)经颈胸腹部三切口入路食管癌根治术(McKeown术式)。以上术式均需经胸腔入路操作,不经胸腔入路的食管癌手术技术包括有食管内翻拔脱术和经颈纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。 化学疗法(化疗)化学疗法是使用化学物质杀死癌细胞的药物治疗。在食管癌患者中,化学疗法使用的药物通常在(新辅助化疗)手术之前或之后(辅助化疗)。化学疗法也可以与放射疗法结合。对于癌症已经扩散到食管之外的晚期患者,可以单独使用化学疗法来缓解癌症引起的体征和症状。 放射疗法(放疗)放射疗法使用X射线或质子等高能射线杀死癌细胞。射线通常来自体外的机器,该机器将光束对准肿瘤(外照射)。另有少部分患者可以将射线源置于体内靠近肿瘤的位置(内照射)。放射疗法可用于缓解晚期食管癌的并发症,比如当肿瘤长到足以阻挡食物进入胃内时可通过放疗减轻梗阻症状。放疗的副作用包括皮肤反应,疼痛或吞咽困难以及对附近器官(如肺和心脏)的损害。对于中晚期食管癌患者我们会将放射疗法与化学疗法相结合,联合治疗可以增强每种疗法的有效性,但同时也会增加副作用发生的可能性和严重性。 内镜治疗对于部分早期食管癌,可以进行内镜下治疗,包括内镜下手术治疗、激光治疗、微波治疗、光动力治疗,内镜下手术治疗具体术式有:(1)内镜黏膜下剥离术(ESD);(2)内镜下黏膜切除术(EMR);(3)透明帽吸引法黏膜切除术(EMRC);(4)内镜下分片黏膜切除术(EPMR);(5)射频消融术(RFA)。 靶向药物治疗靶向药物治疗的重点是癌细胞内存在特定基因或分子靶点。通过阻断这些靶点,靶向药物治疗可以导致癌细胞死亡。靶向药物不是食管癌的常规治疗手段,常与化疗联合用于对其他治疗无效的晚期患者。 免疫疗法免疫疗法是应用药物帮助您的免疫系统对抗癌症的一种治疗方法。癌细胞产生的一些蛋白质使免疫系统细胞难以识别癌细胞,因此导致您体内对抗疾病的免疫系统不会攻击癌细胞,而免疫疗法通过干扰这一过程起作用。目前免疫疗法尚在临床研究中,对于部分晚期食管癌患者,可以考虑采用免疫疗法。 •治疗将持续多久?是否有副作用?我的治疗将在哪里进行?不同的治疗方案将持续不同时间,具体依病情严重程度和患者恢复情况而定。几乎任何癌症治疗都会有副作用,大部分副作用可能只持续几天或几周,但有的可能持续很长时间,而个别副作用甚至可能在您完成治疗多年后才出现。您需要有一个专业的医护团队为您进行诊治,建议您至中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科进行相应的咨询、治疗并保持长期的随访护理。 •我能降低食管癌进展或复发的风险吗?目前的研究证据已初步表明,吸烟和饮酒与食管癌风险增加有关。虽然尚不清楚吸烟是否会影响食管癌的生长或复发,但戒烟仍然有助于降低患上另一种与吸烟有关的癌症的风险。不吸烟和避免饮酒也有助于改善您的食欲和整体健康,帮助您更好地耐受后续治疗。采取其他健康的行为,比如保持良好心态,规律饮食,经常锻炼身体,维持健康的体重也可能有帮助。以上这些改变会对您的健康产生积极的影响,而这种影响将有助于降低食管癌进展或复发的风险。 •如果癌症复发或转移,我该怎么办?请您第一时间跟您既往的主诊医生取得联系并至医院进行诊治,治疗选择将取决于具体复发或转移情况、您以前接受过的治疗方案以及您目前的健康状况。 食管癌不可怕!通过您与医护团队共同努力,可以战胜癌症!2023年04月29日 522 0 2
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宁光耀主治医师 安徽医科大学第一附属医院 普胸外科 食管癌(又称食道癌)离我们每个人都很远,但似乎又很近。远的是从全世界疾病谱来看与肺癌、乳腺癌等相比发病率并不高。近的是食管癌是有明显地域分布性的。抛开其他国家不说,国内河南省食管癌发病率及死亡率最高,云南省的却最低。而安徽、四川、广州、河北等都是食管癌高发区域。医学发展很慢,慢到很多疾病都找不到明确的原因,食管癌目前公认的致病因素大致上是:1、吸烟、饮酒。这与我国最常见的食管鳞状细胞癌密切相关。2、食物中的致癌物质。硝酸盐类物质(如腌制肉制品、泡菜及变质蔬菜等)的摄入过多会诱发食管癌。别的省份不说,就安徽而言,咸肉、香肠、雪里红哪个不是徽菜的重要元素之一?3、遗传因素。研究发现食管癌是有遗传性的,也就是哪怕咱们这辈人已经预防性的不再去接触前两条里的致病因素,仍然不能完全逃过食管癌的魔掌。4、其他:感染因素、微量元素和矿物质缺乏。进食刺激性食物较多或烫食过快过多。食管癌也同其他肿瘤一样,有一个发展的过程。很可惜早期大部分人没有任何症状,或者症状非常不典型,很难让人联想到这种疾病。而到有了典型症状的时候大部分患者已经进入了中晚期。食管癌的经典症状是进行性加重的进食哽咽感。而早期可能仅仅是进食有异物感、嗳气、反酸和轻微胸痛。常饮酒的人常出现此类症状,所以并不能代表什么,但是却足以引起重视。确诊食管癌的最好的检查是胃镜。个人建议有家族史的人到了40岁以上的每年最好能做一次作为常规体检。早发现早治疗,甚至可以在消化内科进行内镜下治疗食管癌内镜下粘膜剥离术/粘膜切除术(ESD/EMR)就可治愈。但是一旦内镜下无法切除,我们胸外科食管癌根治术便是唯一能达到治愈效果的治疗途径。如果发现的时候已经错过了最佳手术时机,只有求助放疗、化疗、免疫治疗等治疗方案来试图降期治疗,治疗过程中再寻求根治的机会。食管癌根治的手术已经进入了微创时代,开放手术未被淘汰但已经不作为首选方案了。具体手术方案和过程不是本次宣教的主要内容。食管癌经过有效治疗后,总体5年生存率为20%左右。目前食管癌的切除率为58%~92%,手术并发症发生率为6.3%~20.5%;切除术后5年和10年生存率分别为8%~30%和5.2%~24%。临床分期将食管癌分为IV期,我们说的早期一般指I期到IIa期,手术后5年生存率能达到90%以上。如果是IIb期到IIIa期,虽然也可以手术,但5年生存率不到30%。如果到了IV期,则生存率很低,手术方案远不及放疗、化疗、免疫等保守治疗。在我国,50%的患者在诊断时已为晚期,此时预后很差,自然病程仅有6~8个月,5年生存率为5%~7%。即使接受了手术治疗,仍有近90%的患者术后存在复发转移的现象。因此,早期诊断治疗非常重要。安徽医科大学第一附属医院(高新院区和绩溪路院区)普胸外科作为安徽唯一首批上榜“中国食管癌外科高质量临床研究协作组”和“国家癌症中心食管癌诊疗质控示范单位”,在食管癌手术治疗技术上全国领先,每年食管癌手术量超过1200台,作为高质量诊疗单位也随时欢迎您的咨询。本文作者门诊时间:周日上午安医大一附院高新区门诊。2023年04月07日 583 0 2
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尹俊主任医师 上海中山医院 胸外科 食问实答|如何选择食管癌的治疗方法?怎么进行干预?Original 尹俊 尹俊教授工作室 2022-12-2021:00 Postedon 上海收录于合集#食问实答3个01食管癌的治疗内镜下切除治疗相比于传统外科学手术,该方法有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。手术切除 根治性手术创伤大,并发症多,且对患者术后生活质量会造成一定的影响。非手术治疗 非手术治疗就是放疗,是利用放射线杀灭局部肿瘤细胞,大致可分为术前新辅助放疗、术后辅助放疗、姑息性放疗。化疗是使用化学药物杀灭肿瘤细胞达到治疗效果,其分类与放疗基本相同,但相比于放疗,化疗是一个全身性的治疗,除了能够减瘤还有控制播散的目的。还有分子靶向治疗,但是这并非常规治疗,且只对具有相应突变位点的肿瘤有效,长期使用还可能会产生耐药。免疫治疗 目前,免疫治疗有望在未来成为治疗转移性食管癌的主要治疗方式,对于晚期无法根治食管癌患者,一般采用对症支持治疗与姑息治疗。02食管癌的预防病因学预防:针对性地避免上述危险因素。发病学预防:高危人群应定期进行食管癌筛查,尽早发现食管癌前病变或食管癌,做到早诊早治,以尽量小的代价根治食管癌。2023年01月14日 366 0 7
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叶波副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 提起食管癌,大多数人想到的首先是能不能做手术?如果是中晚期,没有手术机会了,就是要不要做化疗?但是,很少有人想到,通过放射治疗也能控制病情,甚至根治食管癌。谈谈放疗在食管癌治疗中的作用。食管癌成为标志性恶性肿瘤食管癌是发生在我们进食的通道——食管上的一种恶性肿瘤。食管癌位居全球恶性肿瘤发病率的第八位,死亡率位居第六位,也属于中国、特别是河南标志性恶性肿瘤。最新流行病学数据显示,我国食管癌发病率已上升至恶性肿瘤第三位,每年新发47.79万人;死亡率位居第四位,每年死亡37.5万人;男性发病率明显高于女性,并且地域特点明显,河南、河北及福建等地为高发地区。食管癌有哪些症状?早期食管癌的症状多与进食有关。早期食管癌患者进流食、半流食通常无明显症状,吞咽较粗硬食物(比如干馒头)时,可能有轻重不同的感觉异常或不适感,包括食物咽下通过病变部位时的轻度哽噎感、停滞感或烧灼感。如果早期进食不舒服时没有及时到医院就诊,慢慢就会发展为中晚期食管癌。在此期间,由轻到重一般发展时间为3~6个月,甚至更长。由于食管具有舒缩性,食管内径缩小至13毫米以下时会出现吞咽困难。通常最先出现进食干硬粗糙的食物咽下困难,进而发展为软食、半流食、流食,最后肿瘤完全堵塞食管腔后出现水及唾液也难以咽下。由于咽下困难,常会吐黏液样的痰,主要成分为唾液及食管的分泌物。 进行性的吞咽困难和进食梗阻是中晚期食管癌患者的典型临床表现,占就诊患者的90%以上。放疗是治疗食管癌的有效方法肿瘤医生都知道,目前手术、放疗、化疗是治疗恶性肿瘤的三大手段。但在老百姓眼里,手术、化疗治疗食管癌广为人知,对放疗在食管癌治疗中的地位却很少有人知道。很多医生对放疗的价值也存在认识误区。 放疗是利用具有穿透能力和较高能量的射线对肿瘤进行照射,从而杀死肿瘤或抑制肿瘤生长的一种治疗手段。常用的射线有X线、β线、质子及重粒子线等。 放射线在医学领域的应用已有100多年历史了,从疾病的诊断到治疗都离不开放射线的贡献。世界卫生组织公布的恶性肿瘤的治愈率约45%,其中外科的贡献占22%,放疗占18%,化疗占5%;约有70%的肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放疗。可见,放疗在肿瘤的综合治疗中处于很重要的地位。放疗在食管癌治疗中的作用 那么,在食管癌中,放疗能发挥哪些作用呢?放疗的作用主要体现在3个方面。第一,在食管癌治疗中,对于肿瘤局部侵犯严重,淋巴结转移严重而无法实施根治性手术的患者,还有因为心脏病、严重糖尿病、肺功能差等身体原因无法承受手术的患者,根治性放疗可发挥巨大作用,30%~40%的患者通过放疗可获得治愈,80%~90%的患者通过放疗可使肿瘤缩小从而获得进食改善,如果在放疗的时候联合化疗,效果就会更好。第二,放疗不仅对于无手术机会的食管癌患者有根治的可能,对于可手术的食管癌患者,手术联合放疗的综合治疗比单纯手术治疗有着更好的疗效。术前的放疗联合化疗可使食管肿瘤明显缩小,增加肿瘤根治性切除的机会,使部分不可根治性切除的肿瘤缩小后变成可根治性切除;术前的放疗化疗还可使肿瘤降低分期,手术后会取得更好的效果,并且术前的放疗由于剂量只是根治性放疗的2/3,因此并不增加手术难度和手术后的并发症。目前,术前放化疗联合手术已成为发达国家可手术食管癌的首选治疗模式;而我国由于大众对放疗认知不足等原因,这种有益于食管癌患者的治疗模式尚未普及。 第三,放疗在食管癌中还有一种情况可以发挥重要作用,就是对于手术后局部区域复发或淋巴结转移的患者。手术后部分患者在原手术区域内或淋巴引流区内会发生复发或转移,对于这部分患者,局部放疗可杀死肿瘤细胞,有较大机会使患者再次获得根治。因此,食管癌不是只有手术一种根治手段,通过放疗也可使部分患者获得根治。 另外,特别要强调的是,随着计算机及物理技术的进步,放疗目前已经进入精准时代。三维适形调强放疗技术广泛应用,使疗效在大大提高的同时,副作用大幅降低。 在此,专家提醒广大患者:患了食管癌不要怕,要到专业的肿瘤医院去治疗;患了食管癌不能手术不要怕,要明白放疗这种方法也能根治;患了食管癌做放疗不要怕,现有的精确放疗手段在治疗肿瘤的同时会大大降低对肺和心脏的副作用,在治好疾病的同时尽量不让其他正常器官受影响。2022年12月15日 1210 0 3
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 中国人喜欢吃热食喝热汤,常有家长说“趁热赶紧吃”,很多朋友爱吃涮羊肉、火锅等“烫嘴”的食物,还有朋友爱吃腌菜、酸菜等食物,这些生活习惯和食管癌之间有没有关系呢?今天我们就来说说食管癌的问题。(一)食管癌概述 2020年的国际癌症数据,中国年新发食管癌病例占到全球的50%以上,食管癌从“癌前病变”到“早期癌”再到“浸润性癌”会经历一系列演变过程,有超过50%的患者确诊食管癌时已经进入中晚期了。晚期食管癌治疗后,5年生存率仅仅为15%~30%左右,而早期食管癌治疗后,5年生存率可达90%以上,所以食管癌的早期发现、早期诊断和早期治疗就变得尤为重要。 需要注意的是,绝大多数早期食管癌无特异症状,少数患者仅会有以下自觉症状:1. 吞咽食物不順或疼痛感;2. 胸骨后疼痛或闷胀不适;3. 食管内异物感;4. 咽喉干燥与收缩感;5. 食物通过缓慢及滞留感。(二)食管癌主要发病因素 研究食管癌的发病率显示其呈现独特的地理分布特点,即在我国以太行山南端的河南、河北、山西三省交界地区的发病率最高。另外,山东、江苏、安徽、福建、湖北、陕西、新疆等地区也有相对集中的食管癌高发区。这些区域为何发病率如此高?究其原因主要有以下几个因素:1、爱吃烫食上述区域历来就有吃热食的习惯,有些人甚至能习以为常地吞下70~85℃的滚烫食物。但是食管可耐受的最高温度仅为50-60度,超过这个温度就会对食管黏膜造成损伤。长期吃烫食,反复伤害食管黏膜,会使其进入长期自我修复状态,发生慢性炎症,从而导致食管癌发生。2、吸烟、饮酒吸烟和饮酒是两个目前已经明确的可以诱发食管癌的危险因素。3、饮食结构单一中原地区的饮食主要以谷物为主,对于水果和蔬菜摄入量很少,新鲜蔬菜、蛋白质、维生素及某些微量元素摄入的较少,是食管癌高发区饮食习惯的共同特点。4、较多食用腌制、霉变的食物腌菜中含有的大量亚硝酸盐会诱发食管癌,长期食用有致癌作用的霉菌及其毒素污染的粮食、酸菜等,也可能导致食管癌的发生。5、遗传因素食管癌的发病有着明显的家族聚集现象,研究显示21%~61%食管癌患者有家族病史。(三)食管早癌筛查条件 目前食管癌筛查最常用技术是内镜下碘染色方法加活检病理,它可以有效发现癌前病变及早期食管癌。哪些人需要进行食管早癌筛查呢?专家建议年龄在40-79 岁之间,有以下一项危险因素者均属于高危人群,应及早进行胃肠镜等相关检查:1、既往有慢性萎缩性胃炎、胃肠息肉、恶性贫血等癌前疾病,有胃粘膜中度肠上皮化生、上皮内瘤变等癌前病变;2、有胃癌、食管癌、大肠癌等消化道肿瘤家族史(包括父母、兄弟姐妹等);3、出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难、黑便、血便等症状;4、喜食腌制、烟熏、煎烤、油炸食物(平均 3 顿 / 周);5、有幽门螺杆菌感染;6、高盐饮食(平均盐摄入大于20g/天,约为3个啤酒瓶盖);7、吸烟(平均 >200 支/年);8、重度饮酒(平均折合酒精量 50g/ 天,饮酒量 × 酒精浓度 ×0.8= 酒精摄入量)。2022年12月05日 154 0 4
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姚健凤主任医师 复旦大学附属华东医院 消化内科 嗯,我,嗯,好的,那我们也看到一些那个就是可能是,嗯,其他的一些问题啊,我们嗯,有时间也跟大家做一些嗯,解答,那么这样的一个问题呢,我觉得也是,嗯,非常那个,嗯,多见就是食管中断,黏膜有慢性炎症,有活动期的,那么有那个,嗯,部分鳞状上皮高级别内皮瘤变,嗯,有异形增生的,那么这一个严格来讲的话呢,就是问这是不是癌症,是不是恶性肿瘤了,那么怎样去那个治疗的,那么首先呢,这样的一个病理诊断呢,我们,嗯,肯定能够达到它是一个癌前病变,那么高级别瘤变的话,离那个恶性肿瘤就一步之遥了,那么也许在我们活检的,呃,呃,没有活检到的其他部位,有可能就里边混,有可能是一些呃,肿瘤细胞了,那么出现这个情况一定。 要到医院里边抓紧时间请医院的医生来进行判断,你这样的一个情况,究竟是应该采用什么样的治疗,那么呃,如果是一些病灶能够在内镜下做治疗的话,那么现在那个ESE的技术呢,也是,嗯,嗯,很发展很快,那么对这个技术也是非常成熟,那么主要还是要去看你病灶的具体的情况,呃,让医生来判断究竟使用什么样的一个治疗方法,对你是既安全又有效的。2022年11月18日 12 0 0
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2022年11月09日 189 0 1
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 食管癌是最常见的恶性消化道肿瘤之一。我国食管癌发病虽有明显的地区差异,但食管癌的病死率均较高。近年来,我国食管癌的发病率有所下降,但死亡率一直位居第四位,发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。因此,食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。 如出现吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛,或明显的吞咽困难等,考虑有食管癌的可能,应进一步检查。 早期食管癌的症状一般不明显,常表现为反复出现的吞咽食物时有异物感或哽咽感,或胸骨后疼痛。 一旦上述症状持续出现或吞咽食物有明显的吞咽哽咽感或困难时提示食管癌已为中晚期。 当患者出现胸痛、咳嗽、发热等,应考虑有食管穿孔的可能。当患者出现声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大或呼吸困难时常提示为食管癌晚期。 食管癌的主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和内镜治疗。 目前食管癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。对食管癌的治疗应在分期后由外科、放射治疗科、化疗科和内镜科等多学科联合讨论会诊后提出个体化综合治疗方案。 根据UICC/AJCC分期(第8版),食管癌治疗的策略是:· Ⅰ期(T1N0M0):Ⅰa期病变如果病变适合内镜治疗,首选内镜下黏膜切除或黏膜剥离术。· ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期(T1b~3N0M0、T1~2N1M0):首选外科手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者,可行根治性放化疗。· Ⅲ期(T3N1M0、T4N0~1M0):对于T1~3N1~2M0和部分T4aN0-1M0(侵及心包、膈肌和胸膜)可手术切除患者,推荐术前辅助放化疗或辅助放疗或辅助化疗后评估是否可手术治疗。· Ⅳ期(任何T,任何N,M1,N3或T4b):主要以化疗/放化疗/放疗为主。食管癌患者养不良广泛存在,其发生率可达60%-85%。食管癌患者营养不良的发生,不仅损伤机体组织、器官的生理功能,且可增加手术的危险性以及治疗并发症的发生率,限制了手术、放疗和化疗等抗肿瘤治疗措施的有效应用,直接对患者结局产生不利影响。 食管癌营养支持治疗方法 1.治疗前:营养支持的目的是提供营养、改善机体状态,纠正治疗前营养不良,保证各项生命指征稳定,使患者机体有可能接受治疗。 · 如患者无营养风险或营养不良,无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重,经口能进普通饮食,应维持患者基本正常的饮食摄入,给予细嫩的普通饮食或半流饮食,一般无需提供额外的营养治疗。 · 如患者无营养风险或营养不良,有吞咽困难或吞咽梗咽感严重,经口能进半流质,应维持患者基本正常的饮食摄入,给予细嫩的半流饮食,一般无需提供额外的营养治疗。 · 如患者有营养风险或营养不良,无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重,经口能进普通饮食,应维持患者基本正常的饮食摄入,给予细嫩的普通饮食或半流饮食,如经口进食饮食依然不能满足患者营养需要,可予口服营养补充(ONS)。 · 如患者有营养风险或营养不良,有吞咽困难或吞咽梗咽感严重,经口仅能进流质,应给予高能量密度流质饮食和口服营养补充(ONS),如经口进食不能满足患者营养需要,可予建立肠内营养支持途径,经管予肠内营养。 · 不管患者是否存在营养风险或营养不良,如患者吞咽困难严重并存在进食后呕吐;经口进食量极少;或进食时存在呛咳和/或误吞;或患者有食管穿孔或瘘,应尽早积极建立营养支持途径,经管予肠内营养。 需行手术治疗的患者,若合并下列情况之一:· 6个月内体重丢失10%~15%· 或体质指数(BMI)<18.5kg/m2· 或主观全面评定(SGA)达到C级· 或无肝功能不全患者的血清白蛋白<30g/L营养治疗可以改善患者的临床结局(降低感染率,缩短住院时间)。这些患者应在术前给予肠内营养治疗10~14天,即使手术因此而推迟也是值得的。2.治疗中:减少患者在治疗期间因经口摄入减少而导致的饥饿,使病人如期、按计划、最少的并发症地完成治疗,或在治疗期间尽管有某些严重并发症时仍能按计划完成治疗。 · 内镜治疗:一般按治疗后的医嘱执行,尽快恢复至治疗前的饮食。· 外科手术:食管癌病人由于大多数在手术前已存有营养不良,而且手术创伤大,手术时间较长,术后的营养支持就显得尤为突出,外科术后的营养支持对于机体的恢复具有重要的意义。· 外科术后的营养支持首选经管的肠内营养。管饲途径根据病情需要及术者喜好,在术中经鼻放置营养管,导管远端可放置在十二指肠或空肠中,或空肠造瘘术。如经管的肠内营养不能满足患者需要时可考虑予肠外营养补充。 · 放射治疗、同期放化疗、化学治疗及免疫治疗:放化疗期间因患者会产生不同程度的放疗反应,如放射性食管炎、食欲不振、反酸等,造成患者营养不良进一步加重。营养支持治疗可以明显改善患者的营养不良状态,有利于提高放化疗的完成率,进而提高肿瘤控制率;还能帮助患者尽快度过不良反应恢复期,缩短肿瘤治疗间歇期。 o 如患者无营养风险或营养不良,无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重,经口能进普通饮食,应维持患者基本正常的饮食摄入,给予细嫩的普通饮食或半流饮食,一般无需提供额外的营养治疗。 o 如患者无营养风险或营养不良,有吞咽困难或吞咽梗咽感严重,经口能进半流质;或患者有营养风险或营养不良,无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重,经口能进普通饮食,应维持患者基本正常的饮食摄入,给予细嫩的普通饮食或半流饮食,如经口进食饮食依然不能满足患者营养需要,可予口服营养补充(ONS)。以下方法有助于食管癌患者克服治疗中的并发症:定时定量进食,少量多餐,每天分5-6餐进食;进食的环境应轻松愉快,并且进食时不要急匆匆进食,应有足够的时间轻松进食;少量多餐是最能令患者更好地耐受;· 如有吞咽困难:调整食物的粘稠度;细软多汁的食物;液体或糊状的食物;充分切碎的食物;小份额食物方便患者吞咽和预防疲劳(疲劳会增加吞咽困难和增加误吞的风险);高能量高蛋白的肠内营养制剂;进食时同时饮水;保证患者进食时的正确坐姿能方便食物的吞咽;避免食物积累在口腔;进食流质有困难时可用粘稠剂或乳脂改变流质的稠度;进食固体食物有困难,应使食物细嫩容易吞咽。 · 如有厌食:定时定量;少量多餐,多调换口味花样,放松心情;饮食应营养丰富,小份额,方便患者随时食用;适当的运动;高能量高蛋白的肠内营养制剂;食欲刺激的药物治疗。 · 如有恶心呕吐:首先要排除有否食管肿瘤堵塞或术后食管胃吻合口狭窄的因素所致,以下做法有助于缓解患者的症状:没有气味和容易消化的食物容易接受;干、咸、清淡和低脂饮食容易接受;避免热冷混合的食物;缓慢少量进食,避免进餐时摄入液体,避免空腹;限制餐前运动和进食后马上躺倒;应当饮用足够的液体补充丢失,注意水分及电解质的平衡;避免热和辣的食物和饮料;使用止吐药。 · 如有味觉和嗅觉的改变:肿瘤通常会降低味蕾对甜、酸的敏感度,增加对苦的敏感;糖或柠檬可加强甜味及酸味,烹调时可采用,并避免食用苦味强的食物,如芥菜等;选用味道浓的食品,如香菇、洋葱等;为增加肉类的接受性,在烹调时可先用少许酒、果汁浸泡或混入其他食物中;经常变换烹调方法,如凉拌色拉,以促进食欲。· 如有早饱感:饮食应营养丰富高能量高蛋白,小份额,方便患者随时食用;食物应高营养价值;避免碳酸饮料;避免高纤维低热量食物;避免高脂食物。· 如有腹胀:腹胀既是症状,也是体征。如患者仅有症状,没有体征,患者可以如常定时定量进食。如症状与体征都存在,以下方法对患者有帮助:饮食中避开容易导致胃肠胀气的食物如卷心菜、白菜、花椰菜(椰菜类)、黄瓜、玉米、番薯、洋葱、坚果类、豌豆等整豆及干豆类食物、蘑菇、牛奶、啤酒及含碳酸盐的饮料;正餐中不要喝太多的汤汁和饮料,如要喝,最好在餐前30-60分钟饮用;少吃甜食,增加运动。 · 如有腹泻:增加液体摄入补偿丢失,少吃多餐;食用含可溶性纤维的食物,如苹果、香蕉等中的果胶有增稠作用;暂时避免食用含不可溶性纤维的食物,如未成熟的蔬菜和水果、绿豆、椰子奶、咖哩或咖哩粉、菠菜、啤酒或其他含酒精的饮料、牛奶、冰冻饮料、过分油炸的食物、含高浓度香料的食物等;使用益生元和/或益生菌;药物治疗。 · 如有便秘:由于液体摄入少或缺水、膳食中纤维减少、缺少运动或制动、化疗或药物(止吐药、阿片类药、矿物质中的钙、铁,非甾体类抗炎药和降压药)治疗中的副作用。预防胜于治疗。预防的方法包括:每天25-35克的膳食纤维。每餐有充足的纤维,食用未去麸的粗粮或全谷类食物,番薯、新鲜的水果和蔬菜、咖啡、燕麦、蘑菇和干果等;每天饮8-10杯的液体,特别有效的是水、无咖啡因的茶、李子汁、暖的果汁、柠檬;常规的步行与锻炼。对于营养状况差的患者要注意是否饮食量不足所致。必要时使用药物缓解症状。· 如有口腔粘膜炎:进食速度不宜太快;食物不宜太热;维持理想的口腔卫生;食用软滑、切碎、湿润的食物;避免粗硬,辣、酸或煎炸的食物。 · 如有胃液返流:进食时应坐姿正确;细嚼慢咽;高蛋白低脂肪饮食;避免咖啡因、巧克力、酒精、烟熏和薄荷;必要时使用H2受体阻断剂和制酸药治疗(可举例铝碳酸镁片等常见药物)。 · 如有倾倒综合征:少食多餐;干湿食物交替食用;限制摄入精制碳水化合物;缓慢增加每次的进食量。 · 如有胃潴留:少食多餐;干湿食物交替食用;进食时坐姿要正确;限制高脂食物;必要时使用刺激蠕动和胃排空的药物。 · 如有食管炎:避免香烟和饮酒;进软食和果汁;避免食用太硬太干的固体食物和能损害口腔粘膜的刺激性食物。 · 如有食管支架置入:充分切碎的食物;流质或糊状食物;避免高纤维和粘稠的食物;食用高能高蛋白的肠内营养制剂。增加饮食中热量的方法:在食物中加入糖或低聚糖,也可加于饮料、汤、粥或病人的食物中;将蜂蜜涂抹在面包、馒头和饼干上,或加入牛奶、麦片和粥中;将麦乳精、巧克力或巧克力粉加入饮料、粥或夹在面包、馒头中;选用果干、糖果、冰激凌及其它甜品作为零食;正餐或零食中适当地多选用果仁类,如花生、瓜子、核桃、栗子、松子、莲子等;将花生酱涂抹在面包、馒头、饼干或水果、蔬菜上;选用动物油脂、黄油、人造黄油、奶油等作为烹调用油或涂抹在食物中。 合理的运动:适当的有氧运动、抗阻运动与拉伸运动对患者有利。· 如患者有营养风险或营养不良,有吞咽困难或吞咽梗咽感严重,经口仅能进流质,应给予高能量密度流质饮食和口服营养补充(ONS),如经口进食不能满足患者营养需要,可予建立肠内营养支持途径,经管予肠内营养。 · 不管患者是否存在营养风险或营养不良,如患者吞咽困难严重并存在进食后呕吐;经口进食量极少;或进食时存在呛咳和/或误吞;或患者有食管穿孔或瘘,应尽早积极建立营养支持途径,经管予肠内营养。 管饲途径分为两大类:一是无创置管途径,主要是指经鼻放置导管,根据病情需要,将导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中;二是有创置管途径,包括内镜诱导下的造瘘和外科(包括微创)手术下的各类造瘘技术。经鼻置管是最常用的肠内营养管饲途径,具有无创、简便、经济等优点,其缺点是可能导致鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、导管脱出或堵塞、吸入性肺炎等并发症。鼻饲管主要用于短期喂养患者(一般短于4周),肠内营养时间超过4周的患者,可以考虑行经皮内镜下胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)或空肠造瘘术(percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ)。PEG/PEJ创伤小,可置管数月至数年,满足长期喂养的需求。部分食管癌患者,肿瘤堵塞食管腔导致鼻饲管或PEG/PEJ无法安置时,可采取手术行胃或空肠造瘘术。一般地,如进行术前新辅助治疗的食管癌患者,建议经鼻置营养管的方式建立途径,而不采取造瘘的方法建立肠内营养支持途径。如经管的肠内营养不能满足患者需要时可考虑予肠外营养补充。 3.治疗后:及时发现与处理导致食管癌治疗后营养不良的各种因素,使患者在治疗后有较好的生活质量。 治疗结束后,如患者在治疗中已建立肠内营养途径,建议暂不拔除肠内营养管,待患者经口进食能满足机体需要后,再拔除营养管。期间患者可以采取经口进食联合管饲的方法给予充足的营养。 · 如患者仍有/无营养风险或营养不良,经口仅能进流质或半流,应给予高能量密度的流质或半流饮食,如经口进食不能满足患者营养需要时给予口服营养补充(ONS)。 · 如患者有/无营养风险或营养不良,经口能进普通饮食,应维持患者基本正常的饮食摄入,给予细嫩的普通饮食,如经口进食饮食不能满足患者营养需要,可予口服营养补充(ONS)。· 治疗后的患者不管是否存在营养风险或营养不良,如患者出现吞咽哽咽感加重、存在进食后呕吐、腹泻、经口进食量极少、或进食时存在呛咳和/或误吞,应细心诊查患者,排除导致症状体征出现的因素,如暂时不能纠正患者的症状,应考虑予积极的营养支持。2022年10月30日 133 0 0
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